Jaarplan 2014 Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
Werken aan samenhang in de zorg in de Haagse regio
Inhoudsopgave
1.
Inleiding ..................................................................................................................... 3
2.
Wat is het bestaansrecht van de Stichting? ............................................................... 3
3.
Wat willen we bereiken? ............................................................................................ 3
4.
Ontwikkelingen .......................................................................................................... 4
5.
Focus 2014 ................................................................................................................ 4
6.
Activiteiten ................................................................................................................. 5 6.1
Doelgroepgerichte activiteiten ............................................................................. 5
6.2
Logistieke activiteiten .......................................................................................... 7
6.3
Zorg en ICT Platform .......................................................................................... 8
6.4
Zorg en ICT Projectcoördinatie ........................................................................... 8
6.5
Borging van projectresultaten en ketenafspraken ............................................... 8
6.6
Ontmoeten en Verbinden .................................................................................... 9
6.7
Communicatie activiteiten ................................................................................... 9
Bijlage ............................................................................................................................. 10
Jaarplan 2014 – Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
2/10
1.
Inleiding
In 2014 bestaat de Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. 15 jaar. Dat vormt een goede gelegenheid om te bezien wat we in de afgelopen jaren bereikt hebben als het gaat om samenhang in de zorg en waar we ons in de komende jaren op moeten richten. 2014 lijkt in veel opzichten een overgangsjaar te worden, gezien de landelijke plannen rondom de verschillende transities die in 2015 in werking moeten treden. De Stichting heeft daarin een functie door zorgorganisaties en zorgverleners met elkaar te verbinden om deze maatschappelijke opgave in te vullen. In het afgelopen jaar zijn de afspraken over de aanscherping van het beleid van de Stichting uit 2012 geïmplementeerd. Vanuit een gezamenlijke ambitie van zorgaanbieders staat de Stichting voor het effectief organiseren van een overleg- en infrastructuur in de regio die gericht is op samenhang in zorg en welzijn. Uitgangspunt daarbij is steeds de vraag uit de regio en het samen met zorgverleners in het veld invulling geven aan oplossingen. In dit jaarplan wordt de positie van de Stichting beschreven, wordt een kort algemeen overzicht van de ontwikkelingen gegeven en wordt ingegaan op de keuzes voor 2014. Afgesloten wordt met het overzicht van de activiteiten.
2.
Wat is het bestaansrecht van de Stichting?
In het bestuur is het bestaansrecht van de Stichting als volgt geformuleerd: De Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. is: • Een netwerkorganisatie die samenhang in de Haagse regio wil bevorderen; • Vanuit de cliënt georiënteerd: diverse aanbieders/diverse sectoren die samenwerken om efficiënter en kwalitatief betere zorg te realiseren; • Een onafhankelijk en inhoudsgericht platform; • Gericht op zorg en welzijn en aanspreekpunt voor andere organisaties; • Ontwikkelaar van infrastructuren en gezamenlijke afspraken, zoals verwijslijnen en ketens; uitvoering van zorg valt buiten de scope van de Stichting. Implementatie wordt overgedragen aan de betrokken zorgorganisaties; • Organisator van kennisdeling en kennisontwikkeling rond specifieke patiëntengroepen.
3.
Wat willen we bereiken?
• Overal waar samengewerkt wordt intramuraal/extramuraal en waar een gezamenlijke aanpak toegevoegde waarde heeft binnen de Haagse regio is de Stichting betrokken als wegbereider; • De Stichting bestaat uit partijen die samen willen werken binnen de regio; • De Stichting zorgt voor uniforme manieren van werken/richtlijnen voor de regio (standaarden, overdracht van zorg, afstemming); • De Stichting vertaalt wensen/verwachtingen van de patiënten/cliënten in de standaarden; • De Stichting zorgt voor uniforme basis kwaliteitscriteria; • Deze kwaliteitscriteria zijn zo goed dat de zorgverzekeraar ze gebruikt als ‘ijkpunt’/norm zettend voor afspraken binnen de regio en met zorgverleners. Voor de nadere invulling van criteria voor projecten wordt verwezen naar de bijlage.
Jaarplan 2014 – Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
3/10
4.
Ontwikkelingen
Door de verschuivingen en de bezuinigingen in de financiering van de zorg en de transities die dit teweeg brengt, is er veel aan het veranderen. De rol van gemeenten en verzekeraars wordt versterkt en de inhoudelijke beweging naar participatie van de patiënt/burger en zorg in de buurt is duidelijk. Dat vraagt om eerder en anders inspelen op de vraag en om meer nadruk op gezondheid en preventie. Binnen de Stichting krijgt dit vorm vanuit de bestuurlijke en inhoudelijke samenwerking tussen zorgorganisaties en zorgverleners. Dit leidt tot een breed spectrum van activiteiten op geleide van de vraag uit de regio. Hierbij is aandacht voor de ontwikkeling van regionale richtlijnen, voor netwerkvorming en kennisdeling, voor afstemming in logistieke processen en voor afspraken over wijkgerichte samenwerking. Zeker de plannen voor de verschuiving van financiering van de wijkverpleging naar de basisverzekering, de gevolgen hiervan en de mogelijkheden om mede hier door de samenhang in de zorg te versterken, zullen aandacht krijgen. Vanaf 2014 krijgt de verbinding van Zorg met ICT weer een plaats in de activiteiten van de Stichting. De platformfunctie wordt overgenomen van RSO Haaglanden en dit zal mogelijk leiden tot nieuwe projecten die door het elektronisch verbinden van zorgverleners onderling en met patiënten op een andere manier samenhang in de zorg versterken. Tevens biedt dit de mogelijkheid te bezien hoe bepaalde overlegvormen in elkaar geschoven kunnen worden.
5.
Focus 2014
In de activiteiten wordt onderscheid gemaakt tussen de actieve netwerken, die een aantal verbeteracties willen gaan uitvoeren en de netwerken die dat niet doen en waar het onderhouden van het bestaande op de voorgrond staat. De activiteit “Haal meer uit je artsenbezoek”” wordt in overleg met de projectgroep gestopt. In de meeste gevallen wordt de patiënt bij een verwijzing naar het ziekenhuis via ZorgDomein deze informatie ter voorbereiding op het gesprek met de specialist al meegegeven. Als nieuwe activiteiten worden voorgesteld: • Transmuraal incident melden, met gebruikmaking van al bestaande meldingssystemen. • Gevolgen van de overgang van thuisverpleging naar de basiszorg, met specifiek aandacht voor de functies van wijkverpleegkundige zichtbare schakels en casemanager dementie. • Transfer met vertrouwen: Voortzetting onder gewijzigde voorwaarden? • Platform Zorg en ICT: aansluiting LSP, overdracht in de keten, o.a. medicatiegegevens. • Project ondersteuning multidisciplinaire samenwerking (eGPO).
Jaarplan 2014 – Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
4/10
6.
Activiteiten
Het jaarplan ziet er als volgt uit: achter iedere activiteit zijn kort de verwachte resultaten en de acties aangegeven. Voor een aantal activiteiten hebben de betreffende stuurgroepen meer gedetailleerde plannen opgesteld. 6.1. Doelgroep gerichte activiteiten Activiteit Netwerk palliatieve zorg
Doelstelling Versterkte samenwerking en verbeterde kwaliteit van de palliatieve zorg.
Coördinatie Helpdesk palliatieve zorg
Laagdrempelige, goed toegankelijke en kwalitatief hoogwaardige consultatie aan hulpverleners in de regio Haaglanden en Delft Westland Oostland.
CVA Zorgketen
Sturing keten op basis van cijfers inhoudelijke afstemming in de keten.
Wijkverpleegkundige Zichtbare Schakels
Borging van de functie van de brede wijkverpleegkundige (zichtbare schakel).
Jaarplan 2014 – Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
Actie & Resultaat De stuurgroep van het netwerk stelt een eigen jaarplan op. Kennisdeling en signalering vinden plaats in het netwerkberaad. Ondersteuning en coördinatie helpdesk. Uitvoeren van scholingen om deskundigheid in de regio te vergroten. Versterking samenwerking ziekenhuizen en overleg over transmurale teamvorming in samenwerking met IKNL. Rapportage opstellen. Evaluatie informatie materiaal voor patiënten. Netwerkbijeenkomst organiseren i.s.m. Hersenstichting en lectoraat revalidatie Haagse Hogeschool in de Brain Awareness Week. Activiteiten coördineren rondom Dag van de Beroerte. Landelijk Kennisnetwerk CVA, werkgroep Sturing en Borging. Faciliteren professionaliteit van Wijkverpleegkundigen Zichtbare Schakels. Kennis delen en deskundigheidsbevordering in schakeloverleggen. Monitoring door rapportage
5/10
Financiering Subsidie VWS
IKNL
TMZ
Gemeente Den Haag
Mantelzorg
Versterken relatie tussen professional en mantelzorger met specifiek aandacht voor respijtzorg en inzet van vrijwilligers.
Geriatrische revalidatie Netwerk Dementie
Nog in te vullen Versterkte samenwerking en verbeterde kwaliteit van de zorg en ondersteuning aan mensen met dementie.
Wondzorg
Ontwikkeling, implementatie en actualisatie richtlijnen op het gebied van wondzorg.
Netwerk Ouderenzorg Haaglanden
Samenwerking in de zorg aan ouderen verbeteren, samen met Lijn 1 en gemeente Den Haag.
Jaarplan 2014 – Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
Beïnvloeding nieuwe aanspraak wijkverpleging. Organiseren bestuurlijk draagvlak en overleg stakeholders. Stedelijke promotie van de functie Organiseren van drie netwerkbijeenkomsten en doorontwikkeling van kennis en instrumentenkoffer, gericht op de inzet van vrijwilligers. Verbinding lectoraat. In overleg met projectleidersoverleg. De stuurgroep van het netwerk stelt een eigen jaarplan op met specifiek aandacht voor: Casemanagement in relatie tot de nieuwe aanspraak wijkverpleging. Casemanagement bij transities. Centraal aanmeldpunt. Bemoeizorg. Borging netwerkstructuur na afloop van beleidsregel dementie per 1 jan. 2015. Informatie aan burgers, patiënten en mantelzorgers op basis van het regionale zorgprogramma dementie. Opstellen van kwaliteitscriteria voor wondzorg. Afronding richtlijn oncologische wonden en organiseren wondsymposium. Start ontwikkeling richtlijn acute wonden. Jaarplan wordt in de stuurgroep opgesteld, mogelijke aandachtspunten vitale ouderen, ondervoeding, valpreventie, screening.
6/10
Gemeente Den Haag
Beleidsregel dementie/ Zorgkantoor
TMZ
Nationaal Programma Ouderenzorg en TMZ
6.2. Logistieke activiteiten Activiteit Transferpunten
Doelstelling De werkwijze van de transferpunten is aangepast aan de veranderende regelgeving en waar nodig zijn aanvullende afspraken gemaakt.
Experiment Regelarme zorg: Transfer met vertrouwen (i.s.m. VWS) Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg (FTTO)
De zorg voor mensen die na ontslag uit het ziekenhuis met zorg naar huis gaan regelarm maken. Multidisciplinaire samenwerking op gebied van farmacotherapie verder ontwikkelen.
Zorgvrager doet mee
Patiënt een actieve rol geven in de overdracht van de zorgverlening en het effect daarvan onderzoeken.
Transmuraal incidenten melden
In overleg met Portaal voor patiëntveiligheid (CMR = Centrale Medicatie-Incidenten Registratie)
Jaarplan 2014 – Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
Actie & Resultaat Continuering van de ondersteuning en inspelen op externe ontwikkelingen. Regionaal organiseren van scholing en praktijkoverleg. Doorontwikkeling POINT. Eventuele voortzetting in 2014.
Financiering TMZ
Evaluatie en borging regionale richtlijnen (dermatologie, chronische nierschade, vitamine D). Afronding richtlijn anticoagulantia, implementatie en organisatie symposium. Opstellen nieuwe richtlijn. Medicatieveiligheid. Afronding project.
TMZ
Medicatieveiligheid CVA Keten
Extern aanvragen
7/10
TMZ en In Voor Zorg
Innovatiefondsen van verzekeraars
6.3. Zorg en ICT Platform Organiseren van drie kennisbijeenkomsten over specifieke thema’s, bijvoorbeeld patiëntenplatforms, ondersteuning van multidisciplinaire samenwerking, hanteren van standaarden, veilige berichtenuitwisseling en privacy. Gebruikersraad en Stuurgroep Architectuur: in 2014 wordt of en hoe deze overlegvormen voortgezet of gecombineerd worden met overleggen in de transmurale zorg. Regionale besluitvorming, bijvoorbeeld over aansluiting landelijke infrastructuur, nieuwe projecten, nieuw te ontwikkelen/implementeren zorgdiensten. Deelname aan relevante landelijke overleggen (NICTIZ, VZVZ) en aan overleg met regionale organisaties in de directe omgeving over transregionaal berichtenverkeer. 6.4. Zorg en ICT Projectcoördinatie Op basis van regionale besluitvorming kan er behoefte zijn aan projecten die zich richten op de ontwikkeling of implementatie van zorgdiensten. Projecten kunnen ook voortkomen vanuit het regionale of landelijke beleid. Onderwerpen die vanuit 2014 om voortzetting van projectcoördinatie vragen, zijn: Aansluiting LSP ten behoeve van Medicatieoverdracht en Waarnemingsdossier Huisartsen in samenwerking met VZVZ. E-receptverkeer vanuit ziekenhuizen naar openbare apotheken. Elektronische ondersteuning van multidisciplinaire samenwerking en casemanagement (eGPO). Beschikbaarheid van plaatsen in de VVT in POINT. 6.5. Borging van projectresultaten en ketenafspraken Activiteit Intersectoraal overleg Niet aangeboren Hersenletsel MS
Doelstelling Onderhoud samenwerking.
PEG katheter
Afspraken evalueren en borgen.
Zorg voor mensen met fibromyalgie COPD
Afspraken evalueren en borgen.
Onderhoud samenwerking.
Onderhoud samenwerking.
Jaarplan 2014 – Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
Actie & Resultaat Bijeenkomst in de Brain Awareness Week (CVA). Kennisuitwisseling organiseren: Netwerkbijeenkomst najaar; Eén voorbereidingsbijeenkomst. Boekjes worden door secretariaat verspreid. Kennisuitwisseling organiseren.
Financiering TMZ
Netwerkbijeenkomst en uitwisseling faciliteren.
TMZ
8/10
TMZ
TMZ TMZ
6.6. Ontmoeten en Verbinden Activiteit Ontmoetingsbijeenkomst
Doelstelling Regionale activiteit organiseren; thema bepalen in overleg met partners, gebruik LinkedIn.
Actie & Resultaat Eén ontmoetingsbijeenkomst is georganiseerd.
Financiering TMZ
6.7. Communicatie activiteiten Activiteit Tijdschrift TranS
Doelstelling Drie nummers uitbrengen.
Actie & Resultaat Elektronische versie door ontwikkelen en breed ter beschikking stellen.
Financiering Deelnemende instellingen
Elektronische Nieuwsbrieven Stichting algemeen Netwerk Dementie Haaglanden Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden
Opstellen en verzenden van de nieuwsbrieven, verbinden met website.
Nieuwsbrieven zijn volgens afgesproken frequentie uitgebracht: Stichting algemeen 10x Netwerk Dementie Haaglanden 4x Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden 4x Bijhouden Doorontwikkelen
TMZ
Jaarverslag in april gereed.
TMZ
Aan activiteiten buiten de regio is medewerking gegeven.
TMZ
Deelname Landelijk overleg van transmurale organisaties en andere landelijk overleggen ten behoeve van specifieke doelgroepen.
TMZ
www.transmuralezorg.nl Actuele websites www.geheugensteunpunt.nl www.netwerkpalliatievezorg.nl\haaglanden www.zichtbareschakelsdh.nl Jaarverslag Opstellen jaarverslag en coördineren van de inbreng vanuit de verschillende activiteiten. Bekendheid geven aan activiteiten van de Bijdrage leveren aan symposia, Stichting bijeenkomsten en op verzoek van andere regio’s. Deelname aan landelijke netwerken Landelijke kennisuitwisseling.
Jaarplan 2014 – Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
9/10
TMZ
Bijlage Aan welke criteria moet een project voldoen? Veel van de projecten waar de Stichting voor gevraagd wordt, gaan over onderwerpen die anders tussen organisaties in blijven liggen. Samenwerken en het ontwikkelen en doorvoeren van gezamenlijke afspraken of richtlijnen geven de deelnemende zorgverleners ook meer kracht richting de ‘inkopers’ van zorg. Instellingen dienen zich daarbij steeds de vraag te stellen welk probleem wil ik met behulp van de Stichting oplossen. Belangrijk bij de start van projecten is de vraag of het te borgen is bij anderen? Op dit moment heeft de Stichting een aantal netwerken onder haar hoede. Alleen als er geen andere partij is die een dergelijk netwerk in stand kan houden en/of als daar externe fondsen voor beschikbaar zijn, is dit een taak van de Stichting. Om de bestaande activiteiten en netwerken vanuit de Stichting actief te blijven ondersteunen, wordt ieder jaar bezien of deze nog binnen de portfolio passen. Zo wordt ieder netwerk gevraagd een eigen jaarplan op te stellen met minimaal drie concreet omschreven verbeterpunten. Indien dat niet het geval is, wordt de ondersteuning vanuit de Stichting verminderd tot het jaarlijks organiseren van een netwerkbijeenkomst met als doel kennisdeling.
Doel van het project Het project dient bij te dragen aan het verwezenlijken van de doelstelling van de Stichting, namelijk het bevorderen van de samenhang in de zorg in de Haagse regio. Aspecten hierbij zijn: • Versterking van de samenhang in de zorg in de regio; • Ontwikkeling van ketenkwaliteit; • Verbetering van kwaliteit van zorg voor de patiënt; • Versterking van patiënten participatie en zelfredzaamheid; • Bevordering van continuïteit en zorg op maat; • Verbetering van doelmatigheid: minder kosten per patiënt, vermindering van overheadkosten. Ook de omvang van de doelgroep/proces weegt hierbij mee; • Verbetering van het benutten van beschikbare capaciteit in de regio; • Verbetering van de deskundigheid van betrokken beroepsgroepen.
Eindresultaat Het project leidt tot regionale afspraken over het betreffende onderwerp.
Haalbaarheid Een globale toetsing van de haalbaarheid van het project en de benodigde randvoorwaarden zijn noodzakelijk om de mogelijkheden van de Stichting zo goed mogelijk te benutten. Daarbij komen aan de orde: • Bestaande samenwerkingsrelatie tussen beroepsgroepen/instellingen; • Overeenstemming over taakgebieden/domeinen; • Per beroepsgroep bezien: verzwaring van takenpakket; aanwezige deskundigheid; draagvlak; • Financiële onderbouwing; • Eventuele belemmeringen in de wet- en regelgeving.
Overige aandachtspunten • • • • •
Deelname van minimaal twee partijen; Concreet en meetbaar: de eindresultaten en beoogde doelen zijn SMART te formuleren; Niet concurrentie gevoelig; Vraaggericht: aansluiting bij actuele vraagstukken van de deelnemers; Er is geen (markt) alternatief - oftewel er zijn geen andere partijen die het ontwikkelwerk/opzetten van protocollen voor hun rekening nemen; • Mogelijkheid om na afronding de activiteit onder te brengen in de normale bedrijfsvoering van de instellingen. Jaarplan 2014 – Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
10/10
