JAAROVERZICHT 2013 Centrum Voortplantingsgeneeskunde Jeroen Bosch Ziekenhuis
Overzicht van paren die het oriënterend fertiliteitonderzoek (OFO) ondergingen. Aantal nieuwe paren in 2013 Jaar Aantal nieuwe paren Prim. subfertiliteit van het paar Secundaire subfertiliteit van het paar Overige (bv verzoek cryopreservatie) Anamnese 1 (nooit eerder geweest)
2008
2009
2010
2011
2012
2013
496 262 234
546 312 215
719 427 292
630 378 252
341
430
582
520
578 309 267 8 488
609 330 279 5 510
Ondanks het dalend aantal bevallingen in Nederland is het aantal nieuwe inschrijvingen weer licht gestegen. Het aantal paren dat voor de eerste keer komt stabiliseert zich rond de 500.
IVF in 2009 – 2013
(cryo-resultaten NIET meegerekend)
Jaar
2009
2010
2011
2012
2013
1995-2012
Aantal gestarte cycli Aantal puncties Aantal ET’s Aantal klin zw. Aantal doorgaande zw. Doorg. Eenlingen Doorg.tweelingen Doorg drielingen Abortus
150 133 117 30 23 20 3 7
167 154 121 43 37 33 4 5
173 157 142 51 43 37 6 7
176 149 132 30 22 20 2 8
110 103 95 38 29 25 4 9
2640 2344 2065 655 530 427 100 3 113
EUG Zw/gestarte cyclus % Zw/punctie % Zw/Et % Doorg zw/gestarte cyclus% Doorg zw/ punctie % Doorg zw/ ET %
20,0 22,6 25,6 15,3 17,3 19,7
1 25,7 27,4 35,5 22,2 24,0 30,6
1 29,5 32,5 35,9 24,9 27,4 30,3
0 17,0 20,1 22,7 12,5 14,8 16,7
1 34,5 36,9 40,0 26,4 28,2 30,5
12 24,8 27.9 31,7 20,1 22,6 25,7
IVF in 2012
(cryo-resultaten meegerekend)
Jaar
2013
Aantal gestarte cycli Aantal puncties Aantal ET’s Aantal klin zw. Aantal doorgaande zw. Doorg. Eenlingen Doorg.tweelingen Doorg drielingen Abortus EUG Zw/gestarte cyclus % Zw/punctie % Zw/Et % Doorg zw/gestarte cyclus % Doorg zw/ punctie %
110 103 178 57 40 36 4 15 3 51,8 55,3 32,0 36,3 38,8
Om vergelijking met de landelijke cijfers mogelijk te maken werden in deze tabel de resultaten van de cryo cycli opgeteld bij die van de verse cycli. Zo werden 83 cryo-ET’s van na IVF ontstane embryo’s, die leidden tot 19 zwangerschappen en 11 doorgaande zwangerschappen, aan de verse cycli toegevoegd. Beleid embryotransfer en leeftijdsopbouw IVF-populatie Jaar
2009
2010
2011
2012
2013
Single embryo transfers (SET) vrouwen 38 jaar of ouder %: vrouwen van 40 jaar of ouder %
43,3 35,5 13,3
47,3 34,7 20,0
52,5 32,9 17,9
59,2 27,8 13,1
72,6 22,7 11,8
Mede als gevolg van de maatregelen van de Minister zijn het aantal SET’s in 2013 sterk toegenomen.
ICSI in 2009 – 2013 (cryo-resultaten NIET meegerekend) Jaar
2009 2010
2011 2012
Aantal gestarte cycli Aantal puncties Aantal ET’s Aantal klin zw. Aantal doorgaande zw. Doorg. Eenlingen Doorg.tweelingen Doorg.drielingen Abortus
152 133 122 43 35 29 6 8
153 145 136 37 29 26 3 8
131 130 124 30 27 26 1 3
EUG Zw/gestarte cyclus % Zw/punctie % Zw/Et % Doorg zw/gestarte cyclus % Doorg zw/ punctie % Doorg zw/ ET %
28,3 32,3 35,2 23,0
24,2 25,5 27,2 18,9
26,3 28,7
20,0 21,3
2013
1995-2012
121 112 102 29 21 20 1 8
152 137 130 48 40 38 2 7
1917 1771 1641 526 432 360 71 70
22,9 23,1 24,2 20,6
24,0 25,9 28,4 17,4
31,6 35,0 36,9 26,3
3 27,4 29,7 32,1 22,5
20,8 21.8
18,8 20,6
29,2 30,8
24,4 26,3
ICSI in 2013 (cryo-resultaten meegerekend) Jaar
2013
Aantal gestarte cycli
152
Aantal puncties
137
Aantal ET’s
212
Aantal klin zw.
63
Aantal doorgaande zw.
50
Doorg. Eenlingen
48
Doorg.tweelingen
2
Doorg.drielingen
-
Abortus
12
EUG
-
Zw/gestarte cyclus %
41,4
Zw/punctie %
46,0
Zw/Et %
29,7
Doorg zw/gestarte cyclus %
32,9
Doorg zw/ punctie %
36,6
In deze tabel werden de resultaten van 82 cryo-ET’s van na ICSI ontstane embryo’s, welke leidden tot 15 klinische zwangerschappen en 10 doorgaande zwangerschappen, opgeteld bij de verse ICSI cycli..
Beleid embryotransfer en leeftijdsopbouw ICSI-populatie Jaar
2009
2010
2011
2012
2013
Single embryo transfers (SET) % vrouwen van 38 jaar of ouder % vrouwen van 40 jaar of ouder %
44,4 15,7 11,2
58,0 18,5 5,5
44,0 30,5 7,6
56,0 19,8 5,6
76,9 18,4 3,9
Evenals bij de IVF behandelingen is bij de ICSI behandelingen de stijging van het aantal SET’s in 2013 duidelijk waarneembaar.
Invloed van leeftijd vrouw op IVF uitkomsten Leeftijd vrouw IVF
<34j
34-36j
36-38j >38j
totaal
Aantal gestarte cycli Doorg. Zw Doorg. Zw/gestarte cyclus %
45 14 31,1
18 6 33,3
18 23 4 5 22,2 21,7
110 29 26,4
Invloed van leeftijd vrouw op ICSI uitkomsten Leeftijd vrouw ICSI
<34j
34-36j
36-38j >38j
totaal
Aantal gestarte cycli Doorg. Zw Doorg. Zw/gestarte cyclus %
87 23 26,4
22 5 22,7
15 28 3 9 20,0 32,1
152 40 26,3
Cryopreservatie in 2008-2012 Jaar
2009 2010
2011 2012
2013
1995-2011
Aantal gestarte cycli Aantal ET’s Aantal klin zw. Aantal doorgaande zw. Doorg. Eenlingen Doorg.tweelingen Zw/Et % Doorg zw/ ET %
159 126 26 17 17 15,9 13,5
145 128 27 23 21 2 21,1 18,0
190 165 34 21 21 20,6 12,7
888 740 165 121 109 12 22,2 16,4
165 146 31 17 16 1 21,2 11,6
162 130 25 17 17 19,2 13,0
Complicaties van IVF/ICSI en cryopreservatie Jaar OHSS met opname Infecties Bloeding (waarvoor tamponnade) Vagale reactie met RR daling
2009 1 2 -
2010
2011
2012
2013
1 5 1
*
1 0 2 0
-
2 1* 5 -
Meerlingen na IVF/ICSI per doorgaande zwangerschap Jaar
Doorg zw
tweeling
drieling
% meerlingen
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
65 56 62 72 80 90 68 74 84 93
19 12 12 10 16 16 9 10 8 9
1 1 -
29,2 21,4 19,4 13,9 21,3 17,8 13,2 13,5 9,5 9,7
2012 2013
60 86
3 6
-
5,0 7,0
Algemene beschouwing De IVF-resultaten lagen in het vorige rapportagejaar (2012) duidelijk onder ons overall gemiddelde. Het aantal gecancelde cycli was hoog, evenals het percentage miskramen. Of het betrekken van het nieuwe IVF laboratorium in Tilburg in dat jaar daar debet aan was is niet geheel duidelijk. Er heeft begin 2013 uitvoerig overleg plaatsgevonden met de partners in het Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant. Diverse maatregelen in het laboratorium werden genomen. We kunnen concluderen dat 2013 weer een goed jaar is geweest. Ondanks het feit dat de Minister ons allerlei beperkingen heeft opgelegd, bv verplichte SET onder de leeftijd van 38 jaar in de eerste 2 cycli en het invoeren van een maximum dosering van 225 E FSH per dag, Zijn de resultaten weer helemaal hersteld. Het aantal single embryo transfers (SET) is gestegen tot 73% bij IVF en 77% bij ICSI. Het meerlingpercentage is onder de 10% gebleven. De cryopreservatie behandelingen gaven vergelijkbare resultaten met andere jaren. Wanneer de cryo ET worden opgeteld bij de verse cycli worden aanzienlijke doorgaande zwangerschapscijfers per gestarte cyclus bereikt.
IUI 2013 Nat. cyclus
CC
FSH
Totaal
Gestarte cycli IUI Klin zwangersch Doorg. Zw Tweeling Abortus EUG Zw/cyclus % Zw/IUI % Doorg. Zw/cyclus %
96 90 11 10
244 222 28 23
228 198 28 25
568 510 67 58
1 11,4 12,2 10,4
5 11,5 12,6 9,4
3 12,3 14,1 11,0
9 11,8 13,1 10,2
Doorg. Zw/IU %I
11,1
10,4
12,6
11,4
N.B. Bij cervicale factor vindt IUI plaats in een ongestimuleerde cyclus. Bij mannelijke subfertiliteit en onbegrepen subfertiliteit worden over het algemeen eerst 3 cycli met Clomid gestimuleerd, daarna 3 cycli met rec-FSH. Alleen boven de 38 jaar wordt direct rec-FSH gebruikt. Om de zwangerschapskans zo realistisch mogelijk weer te geven baseren wij ook dit jaar de statistieken van ovulatie-inductie, IUI en IVF/ICSI op “doorgaande zwangerschappen per gestarte cyclus”. Er werd in 2013 eenmaal een OHSS gemeld na IUI.
Ovulatie-inductie met gonadotrofines in 2009-2013
Jaar
2009
Gestarte cycli hCG toegediend klinische zwangerschap doorgaande zwangerschap waarvan tweeling waarvan drieling
abortus
2010 2011
2012
2013
110 93 21 15 1 0
129 94 21 16 2 0
123 98 20 17 -
154 130 25 21 1 -
209 166 34 26 24 -
5
5
3
4
6
EUG Zwangerschap/gestarte cyclus % Zwangerschap/ovulatie %
1 19,9
0 16,3 16,2
16,2
1 16,3
22,8
22,3 20,4
19,2
20,5
Doorg. zw/cyclus % Doorg.zw/ovulatie %
13,6 16,2
12,4 17,0
13,6 16,5
12,4 15,7
13,8 17,3
Reden staken cyclus (ovulatie-inductie met gonadotrofinen) Jaar
2009
2010
2011
2012
2013
Te veel follikels Geen respons Geovuleerd Cyste
5 2 6 2
5 11 7 6
2 6 5 3
9 8 3 -
11 10 4 5
Overig (niet medisch) Intercurrente zkt Totaal gestaakt
2
4
9
4
3
25(20,3%) 24(15,6%)
10 43 (20,6%)
17 (15,5%)
33(25,6%)
