ISBN (elektronická verze ve formátu PDF)

MUDr. Eva Kudlová, CSc. MUDr. Anna Mydlilová VݎIVOVÉ PORADENSTVÍ U DÌTÍ DO DVOU LET Recenzovali: MUDr. Dagmar Schneidrová, CSc. Prof. MUDr. František Stožický, DrSc. © Grada Publishing, a.s., 2005 Cover Photo © profimedia.cz/CORBIS, 2005 Vydala Grada Publishing, a.s., U Prùhonu 22, Praha 7 jako svou 2310. publikaci Odpovìdná redaktorka Pavla Kováøová Sazba a zlom Blažena Posekaná Obrázky dodaly autorky Poèet stran 148 Vydání první, Praha 2005 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s., Husova 1881, Havlíèkùv Brod Nakladatelství Grada Publishing, a.s., dìkuje Nemocnici Na Homolce za exkluzivní spolupráci a finanèní podporu této publikace. Knihu doporuèuje Laktaèní liga.

Názvy produktù, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami pøíslušných vlastníkù, což není zvláštním zpùsobem vyznaèeno. Postupy a pøíklady v této knize, rovnìž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vìdomím autorù. Z jejich praktického uplatnìní však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní dùsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její èást nesmí být žádným zpùsobem reprodukována, ukládána èi rozšiøována bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 80-247-1039-0 (tištěná verze)

ISBN 978-80-247-6203-6 © Grada Publishing, a.s. 2011

(elektronická verze ve formátu PDF)

Obsah Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Výklad pojmù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Èást 1 ODBORNÉ PODKLADY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1 Fyziologické a psychologické aspekty výživy malých dìtí . . . . . . . . . . . . 15 1.1 Fyziologické aspekty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.2 Vývoj stravovacích návykù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2 Výživové doporuèené dávky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.1 Živiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.2 Výživové doporuèené dávky (VDD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.3 Doporuèené dávky pro dìti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.4 Referenèní hodnoty urèené pro znaèení potravin . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3 Principy výživy kojencù a malých dìtí podle souèasných doporuèení Svìtové zdravotnické organizace (WHO) . . . . . . . . . . . . . . . 29 4 Souèasné zpùsoby stravování malých dìtí v ÈR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 4.1 Délka kojení a zahájení podávání pøíkrmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 4.2 Pøíjem energie a živin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 4.3 Zpùsob stravování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 4.4 Zastoupení potravin ve stravì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 5 Rùst dítìte a jeho hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 6 Základní postupy v poradenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6.1 Šest krokù umìní ptát se a naslouchat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6.2 Šest krokù budování sebedùvìry a poskytování podpory . . . . . . . . . . . 62 7 Výživové poradenství u dìtí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 7.1 Laktaèní poradenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 7.2 Výživové poradenství u kojence a batolete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.3 Poradenství pøi odstavování – ukonèení kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.4 Hodnocení spotøeby potravin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Èást 2 PRAKTICKÁ DOPORUÈENÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 8 Hlavní zásady úspìšného kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 9 Zahájení podávání pøíkrmu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 10 Výživa v 6 až 8 mìsících . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 11 Výživa v 9 až 12 mìsících . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 12 Výživa mezi 1. a 2. rokem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 13 Výživa dìtí po 2. roce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 14 Odstavení – ukonèení kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1 Pøirozené odstavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Èásteèné odstavení. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Postupné odstavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4 Náhlé odstavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

104 104 105 105 108

15 Zdravá výživa v rodinì. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 16 Výživa v prùbìhu bìžného onemocnìní a po nìm. . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 17 Výrobky kojenecké výživy: jejich propagace a použití. . . . . . . . . . . . . . 17.1 Výrobky kojenecké výživy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2 Ostatní pøíkrmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3 Nápoje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

114 116 118 119

18 Zastaralé informace, mýty a povìry o výživì malých dìtí . . . . . . . . . . . 120 19 Hygienická pøíprava pokrmù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 20 Modelové recepty pro kojence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.1 První pøíkrmy – hladká jednodruhová pyré. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2 Pøíkrmy z více druhù potravin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3 Ovocné pøíkrmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.4 Kompletní hlavní jídla pro starší kojence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5 Dìtské polévky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

134 135 135 137 138 139

Použitá literatura a další informace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Rejstøík. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

Dìkujeme maminkám, které poskytly fotografie svých dìtí pøi krmení. Rovnìž dìkujeme maminkám, které trpìlivì opakovanì zaznamenávaly pro studii o výživì dìtí, co jejich dìti snìdly a vypily, a pøispìly tak svými zkušenostmi k informacím uvedeným v publikaci. Dále dìkujeme touto cestou ing. J. Vignerové, CSc. a RNDr. J. Riedlové za poskytnutí textu o hodnocení rùstu dítìte.

8

Kojení a další výživa malých dìtí – výživové poradenství

Seznam zkratek ESPGHAN IGA MZ ÈR i.u. s.d. SZÚ UNICEF ÚZIS VDD WHO

Evropská spoleènost pro dìtskou gastroenterologii, hepatologii a výživu Grantová agentura Ministerstva zdravotnictví ÈR international unit (mezinárodní jednotka) standard deviation (smìrodatná odchylka) Státní zdravotní ústav Dìtský fond Organizace spojených národù Ústav zdravotnických informací a statistiky Èeské republiky Výživové doporuèené dávky World Health Organization (Svìtová zdravotnická organizace)

Výklad pojmù

9

Výklad pojmù Kojení – dítì dostává mateøské mléko pøímo z prsu nebo odstøíkané (WHO, 1991). Výluèné kojení (exclusive breast-feeding) – kojenec dostává pouze mateøské mléko své matky nebo dárkynì nebo odstøíkané mateøské mléko a žádné jiné tekutiny nebo potraviny s výjimkou vitaminù, minerálù nebo lékù (WHO, 1991). Pøevládající kojení (predominant breast-feeding) – mateøské mléko je pøevládajícím zdrojem výživy, kojenec mùže také dostávat vodu a tekutiny na základì vody (napø. èaje, voda s cukrem), ovocné šávy, orální rehydrataèní roztok, vitaminy, minerály nebo léky. Do této kategorie nepatøí kromì ovocných šáv a vody s cukrem jiné tekutiny obsahující živiny (WHO, 1991). Plné kojení – tuto kategorii tvoøí výluèné a pøevládající kojení (WHO, 1991). Náhrada mateøského mléka (breast-milk substitute) Jakákoliv potravina uvádìná na trh nebo jinak pøedstavovaná jako èásteèná nebo úplná náhrada mateøského mléka, a už je pro tento úèel vhodná èi nikoliv (Mezinárodní kodex marketingu náhrad mateøského mléka, 1992). Poèáteèní kojenecká výživa – potraviny urèené pro výživu zdravých kojencù od narození do prvních ètyø až šesti mìsícù života, které odpovídají výživovým nárokùm této skupiny. Poèáteèní kojenecká výživa mùže obsahovat bílkoviny kravského mléka, sójové bílkoviny a hydrolyzované bílkoviny. Poèáteèní mléèná kojenecká výživa je výživa vyrobená na základì bílkoviny kravského mléka (Vyhláška è. 54/2004 Sb.). Bìžnì je nazývána poèáteèní mléko. Pokraèovací kojenecká výživa – potraviny urèené pro výživu zdravých kojencù starších ètyø mìsícù a malých dìtí (dle vyhlášky do 3 let), které tvoøí základní èást tekutého podílu smíšené stravy, vhodné pro tuto skupinu. Pokraèovací mléèná kojenecká výživa je výživa vyrobená na základì bílkoviny kravského mléka (Vyhláška è. 54/2004 Sb.). Bìžnì je nazývána pokraèovací mléko. Pøíkrm, doplòková strava, komplementární strava (complementary food) – jakákoliv potravina, vyrábìná prùmyslovì nebo pøipravovaná doma, vhodná jako doplnìk k mateøskému mléku nebo náhradì mateøského mléka, jestliže to èi ono pøestane být dostaèující k uspokojení potøeb výživy kojence (Mezinárodní kodex marketingu náhrad mateøského mléka, 1992).

10

Výživové poradenství u dìtí do dvou let

Pøikrmování (complementary feeding) je proces zaèínající v dobì, kdy mateøské mléko samo o sobì již nestaèí plnì pokrýt výživovou potøebu kojence, a tedy je potøebná další, „doplòkovᓠstrava – pøíkrm. Obvykle uvádìné èasové rozmezí pro pøikrmování je 6–24 mìsícù, aèkoliv kojení mùže pokraèovat i déle než dva roky (PAHO, WHO, 2002). Dokrm – náhrada mateøského mléka podávaná kojenému dítìti.

Úvod

11

Úvod Vhodná výživa v prùbìhu prvních dvou let života je základem pro optimální rùst, zdraví a psychosociální vývoj dítìte. V prùbìhu prvních šesti mìsícù je kojení bez pøídavkù jiných potravin ideálním zpùsobem výživy dítìte. Od vìku 6 mìsícù, kdy mateøské mléko samo nepostaèuje pokrýt potøebu energie a všech živin, vcházejí dìti do zvláštì zranitelného období, v jehož prùbìhu pøecházejí postupnì pøes pøíkrm k bìžné rodinné stravì. Již øadu let se velmi intenzivnì a úspìšnì rozvíjí programy a aktivity na podporu a propagaci kojení ve více než stovce zemí vèetnì Èeské republiky. Právo na kojení je zakotveno v Chartì práv dítìte. Zvyšování poètu kojených dìtí a prodlužování délky kojení je prostøedkem k ozdravìní celé spoleènosti, a proto je jedním z úkolù projektu Zdraví pro všechny. Podpora kojení je souèástí Národního programu podpory zdraví, zabývá se jí Èeská národní laktaèní liga, Národní laktaèní centrum s linkou kojení, ANIMA – pražská skupina IBFAN a Èeský výbor pro UNICEF. Zvýšená pozornost výživì dìtí v období pøechodu z výhradnì mléèné stravy na stravu rodinnou je vìnována teprve relativnì krátkou dobu. Snaha o zlepšení výživy kojencù a malých dìtí vedla k èetným mezinárodním a národním aktivitám, jejichž výsledkem bylo pøijetí Globální strategie výživy kojencù a malých dìtí èlenskými státy Svìtové zdravotnické organizace na Svìtovém zdravotnickém shromáždìní v roce 2002. Na podkladì této strategie vypracovala Svìtová zdravotnická organizace rámcová doporuèení o výživì malých dìtí v 10 okruzích. Jejich podrobné vysvìtlení a vìdecké zdùvodnìní najdete v první èásti této publikace. Druhá èást podává pøístupnou formou, jak tato doporuèení uvést do praxe v našich podmínkách. Obsah publikace je založen na souèasných doporuèeních Svìtové zdravotnické organizace a je v souladu s doporuèeními Èeské národní laktaèní ligy. Bere také v úvahu souèasný zpùsob stravování èeských kojencù a batolat i zkušenosti matek, které úspìšnì kojily déle než 9 mìsícù. Pøíruèka je urèena pøedevším pro zdravotníky, kteøí se zabývají výživovým poradenstvím pro malé dìti. Pro zvýšení úèinnosti jejich práce uvádí techniky a postupy výživového poradenství. Knížka je vhodná i pro rodièe, kteøí mají zájem jak o konkrétní doporuèení o výživì malých dìtí ve srozumitelné formì, tak o odborné podklady pro tato doporuèení. Uvedená doporuèení doplòují informace o výživì dítìte pro rodièe, vypsané v Pøíloze zdravotního a oèkovacího prùkazu dítìte a mladistvého, kterou dostává po narození každé dítì.

12

Výživové poradenství u dìtí do dvou let

Souhrn doporuèení Svìtové zdravotnické organizace o výživì malých dìtí 1. Kojte výluènì (tj. bez pøídavku jiných tekutin nebo potravin než je mateøské mléko) do 6 mìsícù vìku dítìte. Pøíkrm zaènìte zavádìt v ukonèených šesti mìsících (180 dnech) pøi pokraèujícím kojení. 2. Pokraèujte v èastém kojení podle potøeby dítìte do dvou let vìku dítìte nebo déle. 3. Citlivì reagujte na potøeby dítìte pøi krmení. 4. Zachovávejte správnou hygienu a zacházení s potravinami. 5. V ukonèených 6 mìsících vìku dítìte zaènìte s malým množstvím jídla a s vìkem dítìte zvyšujte množství. Souèasnì udržujte èasté kojení. 6. Jak dítì roste, zvyšujte postupnì konzistenci a rùznorodost nabízené stravy podle potøeb a schopností dítìte. 7. S postupujícím vìkem zvyšujte i denní frekvenci podávání pøíkrmu. Vhodný poèet jídel záleží na energetické hustotì stravy a obvyklém množství jídla, které dítì sní pøi každém krmení. 8. Podávejte dítìti pestrou stravu k zajištìní pøíjmu všech potøebných živin. 9. Používejte pro matku a dítì v pøípadì potøeby doplòky vitaminù a minerálù nebo obohacené potraviny. 10. Bìhem onemocnìní dítìte zvyšte podávání tekutin, èastìji kojte a povzbuzujte dítì, aby jedlo mìkká, pestrá, lákavá a oblíbená jídla. Po uzdravení dávejte dítìti jídlo èastìji než obvykle, a povzbuzujte je, aby více jedlo.

Èást 1 ODBORNÉ PODKLADY

14

Výživové poradenství u dìtí do dvou let