Is mijn kind gezond? Onderzoeken tijdens de zwangerschap en hun gevolgen

Is mijn kind gezond ? Onderzoeken tijdens de zwangerschap en hun gevolgen

Van gezonde geslachtscel tot gezond kind Infoavond Vrouwenkliniek

Ellen Roets Prenatale diagnostiek Vrouwenkliniek 23 november 2014 1

Aangeboren afwijkingen    

3-5% van geboorten Oorzaken      

 

Genetisch : door fouten in erfelijk materiaal Invloeden van buitenaf Multifactorieel : medicatie, straling, …

Overlap, maar niet hetzelfde :    

Genetische afwijkingen ‘Structurele’ afwijkingen of lichamelijke afwijkingen

2

3

Is mijn kind gezond ?  

Onderzoeken tijdens de zwangerschap  

Beeldvorming tijdens de zwangerschap    

   

 

Echografie NMR

Risicoberekeningen en screeningstesten Invasief onderzoek

Gevolgen van onderzoeken    

Zwangerschapsonderbreking Verderzetting van de zwangerschap

4

Echografisch onderzoek laagrisico    

1 echo per trimester Eerste trimester          

 

Hartactiviteit Termijnbepaling Aantal vruchtjes + aantal moederkoeken Nekplooimeting als screening voor afwijkingen 11w - 13 6/7 w

Tweede trimester    

Lichamelijk nazicht van foetus(sen) Groei

5

Echografisch onderzoek laagrisico  

Derde trimester      

Groei Lokalisatie van de moederkoek Functie van de moederkoek

6

8 weken éénling

Dichoriale triamniotische drieling 9 weken

1e trimester : nekplooimeting

Gespleten lip

Hydranencefalie (gestoorde aanleg hersenen)

Meisje

Jongen

Ademhaling : in- en uitademen van vruchtwater

NMR  

Aanvullend onderzoek      

 

Centraal zenuwstelsel Maag-darmstelsel, lever, milt… Longvolume

Minder waardevol bij    

Hartafwijkingen skeletafwijkingen

16

NMR




   

 

Echografie NMR




18

Risico op genetische afwijkingen

19

Risicoberekening  

A priori risico = ‘achtergrond’ risico    

     

Leeftijd Ras

Toevoeging van echografische / serumparameters Berekening van ‘nieuw’, nauwkeuriger risico T21 – T18 – T13 Neuraalbuisdefecten – groeiachterstand – zwangerschapsvergiftiging

20

Risk (%) 100 CRL: 54 mm

10

1/100 1

1,5

2,9 0.1

1: 600

1: 3700 0.01 20

25

30

35

Age (years)

40

45

Risicoberekening  

Combinatietest    

 

Eerste trimester APR + nekplooi + bloedname 1e trim

Triple test    

Tweede trimester APR + bloedname 2e trim

22

NIPT    

Niet-Invasieve Prenatale Test Niet langer op basis van bloedname, echografische beelden, maar meting van genetisch materiaal in bloed van de moeder

23




   

 

Echografie NMR




24

Invasieve testen  

Vlokkentest      

 

Vruchtwaterpunctie      

 

11 – 13 weken Cellen van de moederkoek, NIET van de baby ! Genetisch onderzoek – cave mozaïcisme >15 weken Cellen uit het vruchtwater : huid en vliezen = baby Genetisch onderzoek - Onderzoek naar infecties

Navelstrengpunctie      

>15 weken Extra risico Enkel voor therapie : transfusie 25

Vlokkentest

Navelstrengpunctie : transfusie




   

 

Echografie NMR




28

Zwangerschapsafbreking  

Art 350 SW : Er is evenwel geen misdrijf wanneer de zwangere vrouw die door haar toestand in een noodsituatie verkeert, een geneesheer verzoekt haar zwangerschap af te breken en indien de zwangerschapsafbreking uitgevoerd wordt onder de volgende voorwaarden :  

1° (wijze)    

 

a) de zwangerschapsafbreking moet plaatsvinden vóór het einde van de twaalfde week na de bevruchting; b) de zwangerschapsafbreking moet onder medisch verantwoorde omstandigheden door een geneesheer (…)

2° De geneesheer tot wie een vrouw zich wendt om haar zwangerschap te laten afbreken, moet  

a) de vrouw inlichten over de onmiddellijke of toekomstige medische risico's waaraan zij zich blootstelt door het afbreken van de zwangerschap; 29


Art 350 SW :    

1° (..) 2° De geneesheer tot wie een vrouw zich wendt om haar zwangerschap te laten afbreken, moet    

 

(…) c) zich vergewissen van de vaste wil van de vrouw om haar zwangerschap te laten afbreken (…)

3° De geneesheer kan de zwangerschapsafbreking niet eerder verrichten dan zes dagen na de eerste raadpleging en nadat de vrouw, de dag van de ingreep, schriftelijk te kennen heeft gegeven dat ze vastbesloten is de ingreep te ondergaan. Deze verklaring moet bij het medisch dossier worden gevoegd.

30


Art 350 SW :    

1° (..) 4° Na de termijn van twaalf weken kan de zwangerschap onder de voorwaarden bepaald onder het 1°, b), het 2° en het 3° slechts worden afgebroken, indien het voltooien van de zwangerschap    

 

   

een ernstig gevaar inhoudt voor de gezondheid van de vrouw of indien vaststaat dat het kind dat geboren zal worden, zal lijden aan een uiterst zware kwaal die als ongeneeslijk wordt erkend op het ogenblik van de diagnose. In dat geval moet de geneesheer tot wie de vrouw zich heeft gewend, de medewerking vragen van een tweede geneesheer, wiens advies bij het dossier moet worden gevoegd.

5° (…contraceptiva...) 6° Geen geneesheer, geen verpleger of verpleegster, geen lid van het paramedisch personeel kan gedwongen worden medewerking te verlenen aan een zwangerschapsafbreking. 31

Commissie voor medische ethiek  

Gecoördineerde wet op de Ziekenhuizen Art. 70ter.  

 

Ieder ziekenhuis moet beschikken over een plaatselijk ethisch comité (…) via een samenwerkingsakkoord tussen ziekenhuizen mag aangeboden worden (…) Het comité oefent volgende opdrachten uit telkens het een verzoek in die zin ontvangt      

1° een begeleidende en raadgevende opdracht met betrekking tot de ethische aspecten van de ziekenhuiszorg; 2° een ondersteunende opdracht bij beslissingen over individuele gevallen inzake ethiek; 3° een adviserende opdracht met betrekking tot alle protocollen inzake experimenten op mensen en op reproductief menselijk materiaal.(…)

32

Praktisch  

Consultatie      

         

Expertadvies ter zake Herhalen, herhalen, herhalen Nieuwe afspraak op korte termijn

Wat is ernstig en ongeneeslijk ? Overleg : onderling of via EC ? Vanaf welke termijn ? Tot welke termijn ? ……

33

Verderzetting van de zwangerschap      

Planning bevalling in optimale omstandigheden voor zowel moeder als kind Nauwgezette opvolging tijdens de zwangerschap met aandacht voor mogelijke complicaties Multidisciplinaire begeleiding          

Experten ter zake : herhaalde uitleg (cardio, ortho, neo,…) ‘teams’ Psychologische begeleiding / sociale assistentie / levensbeschouwelijke steun Andere info-/hulpkanalen vb. Gezin en handicap, K&G, Magenta,… lotgenotencontact 34

Besluit    

Prenatale diagnostiek : meer dan enkel medische zorg Aandacht voor patient en situatie, individuele beslissing, geen sprake van precedenten

35

Is mijn kind gezond? Onderzoeken tijdens de zwangerschap en hun gevolgen

Recommend Documents