Is een “goed” kind ook een “gezond” kind, dat blijft altijd een vraag
Dr. P.K. Flu Dr. J.W. de Leeuw Gynaecologen, Ikazia Ziekenhuis
Casus U ziet op uw spreekuur een 35 jarige zwangere vrouw, gravida 4, para 1. Laatste menstruatie 17 juni 2015, niet geheel regelmatige cyclus Voorgeschiedenis: Op 17e jarige leeftijd, dochter van ± 3 ½ pond, ongeveer 4 weken te vroeg geboren Daarna 2 maal een spontane miskraam Eerste echtgenoot verloren, inmiddels hertrouwd Zwangerschapsduur ? A terme datum ??
Bepalen a terme datum? Hoe ging dat vroeger? Anamnese: 1. Menstruatie cyclus: (Ir)regulariteit?: 4 – 6 weken Irregulair - spotting 2. Varia: Pilgebruik? Zwangerschapstest? Notitie in zakboekje/op kalender Leven voelen?
Bepalen a terme datum? Hoe ging dat vroeger? Uitwendig onderzoek Fundus – symfyse in centimeters ¼ - ½ - ¾ navel-symfyse Inwendig onderzoek Succulentie ? Kloppende vaten? Grootte uterus?
sinaasappel/vuist/cocosnoot
Problemen: anamnese & intraintra- en interobservervariatie
Echoscopie, hoe ging dat vroeger??
Bepalen a terme datum? Hoe gaat dat nu? Termijnecho Ideale moment in de zwangerschap?
Ideale zwangerschapsduur: 9 – 13 weken, liefst voor 12 weken
Bepalen a terme datum? Hoe gaat dat nu? Belang van tijdige termijnecho: • Combinatietest • NIPT
Onderzoek bij intake Vrouw in goede algemene conditie, RR 135/95 mm Hg, gewicht 58 kg, lengte 1.65 meter Vaginaal onderzoek een uterus conform 15 weken. Doptope positief. Echo: Intacte zwangerschap, biometrie cf. ongeveer 14 ½ week Standaard laboratoriumonderzoek: g.b.
Preconceptionele counseling?? Bekend fenomeen? Bij wie én door wie dan?? • Overgewicht, geloofsovertuiging • Interne ziekten: diabetes mellitus stollingstoornissen • Obstetrische voorgeschiedenis • Medicatiegebruik: psychofarmaca
Waarom?? • •
Verandering medicatie Tijdig starten profylaxe
Verloop zwangerschap (1) Bij 22 weken, 1 week opname: pijnloos bloedverlies Stand fundus:¾ SN, symfyse + 16 cm. Bij 31 weken: Opname in weekenddienst via de HA-post: Hoofdpijn, sterretjes zien, oedeem. Stand fundus ¼ NX, symfyse + 25 cm RR 150/105 mm Hg, pretibiaal oedeem, leven + Diagnose: pré-eclampsie en groeiachterstand
Bewaking, controles en behandeling: toen Toen: • • • • •
Uitwendig onderzoek Urine op oestradiol Echo?? CTG Medicatie
Beleid als bij “toxicose “toxicose”: toxicose”: incl.zoutloos dieet en bedrust
Bewaking, controles en behandeling; Hoe ging dat vroeger? Beleid - behandeling • • • •
1: 2: 3: 4:
Zoutloos en absolute bedrust Beschermende werking dysmaturitas Zo nodig weeënremming met bètamimetica Uitstellen baring tot 37 weken, tenzij…….
Controles • • • • •
1: Leven 2: Tensie Gewicht Oedeem 3: Groei 4: Vruchtwater 5: Laboratorium: leverij, urine, albumen, O2
Discussie: • •
1, 3 en 4 (intra- en interobservervariatie) Ontoereikende “communicatie met ongeboren kind”
Bewaking, controles en behandeling; Hoe ging dat vroeger? Inleiding van de baring • • • •
1. Indicatie: aanhoudend ongunstige parameters 2. Amnioscopie: meconium 3. Beoordeling portio?: week, ontsluiting 4. Oxytocine druppelinfuus – pomp (weeënstorm)
Problemen • 1. Ante partum: intra- en interobservervariatie 1, 2 en 3 • 2. Durante partu: communicatie kind (stethoscoop - ctg) • 3. Post partum: gedeprimeerd kind (Na-bicarbonaat)
Bewaking, controles en behandeling: nu Nu: • • • • • • •
Uitwendig onderzoek Echo: evt. vaginaal! SEO bij 20 weken Groeicontrole Foetale doppler CTG Medicatie: Anti-hypertensiva Weeenremming:
Ca-antagonist Oxytocine-antagonist Foetale “bescherming” Betamethason Magnesiumsulfaat Inductie van de baring Prostaglandines Foley catheter Pré-eclampsie Magnesiumsulfaat Groei-ondersteuning Sildenafil ??
Verloop zwangerschap (2) Bij 34 weken: Foetale nood, bloedverlies
Spoedsectio, geboren jongen 1200 gram, AS 3/7/10 Diagnose: Abruptio placentae, partieel PA placenta: 200 gram, 45% geinfarceerd
Conclusies en lessen • • • •
Counseling voor de zwangerschap kan preventieve maatregelen Eerste controle in de zwangerschap liefst voor einde 10e week Foetale bewaking kan gelukkig steeds beter poliklinisch Mogelijkheden voor medicamenteuze behandelingen zijn sterk uitgebreid
