Is de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015
Wat is de invloed van tractie op een lumbale dysfunctie? • De lumbale intervertebrale ruimte neemt afhankelijk van de intensiteit van de tractie nadien tussen 1 à 3 mm per discus toe. • Dit heeft volgende wetenschappelijk bewezen gevolgen: •
Aanspannen van het ligamentum longitudinale posterior met hierdoor een mechanisch terugduwen van de discus – verplaatsing.
. •
Er ontstaat een negatieve druk of onderdruk in de discus met een aanzuigeffect op de discusuitstulping
•
De intervertebrale foramina openen en geven meer ruimte aan de radices die er doorheen lopen
•
Ook de facetgewrichten ondergaan een longitudinale tractie en openen onder deze invloed
• Er gebeurt een stimulatie van de proprioceptieve receptoren in de vertebrale ligamenten die dan een lokale dysfunctie kunnen opheffen of verminderen.
• These findings indicate that traction, either alone or in combination with other treatments, has little or no impact on pain intensity, functional status, global improvement and return to work among people with low back pain. • The quality of evidence ranged from very low to moderate because of small sample sizes and a moderate to high risk of bias. • New large high-quality studies are needed.
• A randomized clinical trial and subgroup analysis to compare flexion-distraction with active exercise for chronic low back pain. Gudavalli M R et al Euro Spine J 2006 15: 1070
•
109 personen met 3 maanden lage rugpijn met en zonder uitstraling in het been.
•
Tractie gedurende 4 weken en dit 2 maal per week.
•
Vas (pijn) / Roland Morris (functie) / SF-36 (gezondheid) nagekeken na de tractie na 1, 3, 6, 12 maanden.
•
De 3 parameters waren op de 4 controle momenten significant verbeterd.
•
90 op 109 patiënten (87%) zou de behandeling opnieuw doen bij recidief en zou aan anderen met dezelfde problemen de behandeling aanraden.
• Traction in patients with low back pain: a single center, single blind , randomized controlled trial of intervertebral differential dynamics therapy. Schimmel J J et al Eur Spine J 2009 18 : 1843-1850 • • • • •
31 personen met sedert 3 maand LBP zonder uitstraling 6 weken behandeling 3 maal per week Vas (pijn) / analgetica gebruik / Oswestry disability index (functie) / SF-36 ( kwaliteit van het leven) Outcome 2, 6, 14 weken na de tractie De 4 parameters zijn significant beter
• Comparison of 3 physical therapy modalities for acute pain in lumbar disc herniation by clinical evaluation and MRI. Unlu Z et al J Manipulative Physiol Ther 2008 31(3): 191 • • • • •
20 proefpersonen met 3 maand LBP 3 weken dagelijks Vas / Roland Morris / Oswestry index MRI pre tractie en post tractie Op beeldvorming significante vermindering van de uitgestulpte discusmassa
• Restoration of disk height through non-surgical spinal decompression is associated with decreased discogenic low back pain : a retrospective cohort study Apfel C C et al Musculoskeletal Disorders 2010,11:155 • • • •
n: 30 LBP meer dan 3 maand 2 weken 5/week 2 weken 3/week 2 weken 2/week 23 op 30 Vas van 6,2 (2,2) naar 1,6 (2,3) 75% duidelijk beter De discushoogte bepaald via CT scan pre 7,5 (1,7) naar post 8,8 (1,7)
• Onderverdeling naar de duurtijd • • •
continue (bedtractie) gaande van enkele uren tot enkele dagen duur gaande van 20 tot 60 minuten intermittente tractie
• Onderverdeling naar de richting • •
meestal cefalo-caudale tractie ( dit kan met de lumbale streek meer in kyfose of lordose ) ook andere assen zoals lateroflexie zijn mogelijk
• Onderverdeling naar de gebruikte kracht •
Meestal 30 tot 50 % van het lichaamsgewicht
•
Dit blijft soms hetzelfde gedurende alle sessies maar kan ook per sessie worden opgedreven
• Contraindicaties • • • • • • •
Maligniteit en locale infecties (discitis) Medullacompressie Belangrijke osteoporose Lysthesis op basis van onderliggende lyse Aneurysma van de aorta Zwangerschap Zware cardiologische of pulmonaire problemen
• Waarom zou u lumbale tractie voorschrijven? 1e groot voordeel • verschillende eventuele betrokken segmenten of • oorzaken kunnen terzelfder tijd behandeld worden 2e groot voordeel • in tegenstelling met andere types behandeling die toch een zeker risico kunnen inhouden is dit in geen enkele literatuurstudie voor lumbale tractie ooit teruggevonden
• Protocol op een accu spina toestel Aantal: 20 behandelingen • • •
5 maal per week gedurende 2weken 3 maal per week gedurende 2weken 2 maal per week gedurende 2weken
10 6 4
Belasting: • •
1° en 2° keer 50% lichaamsgewicht min 4,5 kg stelselmatig opdrijven per keer met 2,27 kg tot 50% lichaamsgewicht plus 4,5 kg is bereikt
Zo intermittent: 60 sec distractie en 30 sec relaxatie totale duur 25 à 30 minuten
Ik dank u
voor uw aandacht
en vragen zijn zeer welkom
