20-12-2013
Disclosure belangen spreker
Inperken voorkomen Marije Valenkamp
[email protected]
(potentiële) belangenverstrengeling
Zie hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Bedrijfsnamen
Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Geen Geen Geen Ook werkzaam bij Van Montfoort, waar ik sinds kort ook IPAM training geef.
NTR schooltv Huisje boompje beestje http://www.schooltv.nl/beeldbank/clip/20031204_voelen02
Vraag me niet waarom
00:00 – 00:40
Waarom worden wij boos?
Gebeurtenis → Black box → Gedrag
1
20-12-2013
Sociaal InformatieVerwerkingsmodel (SIV)
SIV bij agressieve kinderen: • Meer gericht op negatieve informatie • Interpreteren negatiever / vijandiger • Beperkt repertoire aan gedragsalternatieven, oplossingen
Black box
> Agressie bovenaan in hun repertoire (automatisch) > Agressie opgeslagen in ‘database’ als effectief
zie o.a. Orobio de Castro en voor LVB: Van Nieuwenhuijzen
SIV-model van Crick & Dodge (1994) zoals aangepast door Lemerise & Arsenio (2000).
SIV bij ASS -Overspoeld door eigen emoties -Onrust/angst -Ontremmen ?? ??
Problemen in SIV staan centraal bij ASS (Serra, 2002) Overspoeld/overweldigd + moeite duiden gevoel / Probleem. Doel: ??
-Moeite inleven in (intenties) ander -Moeite begrijpen abstracte/verborgen info -Ontbreken overzicht -Rigiditeit m.b.t. veranderingen
-Ontlading: obsessief /stereotiep -Wordt dit ‘gestopt’: agressie
- Minder gericht op gezichten/oogcontact -Gericht op concreet ipv abstract -Gericht op details -Prikkelgevoeligheid -Gericht op ‘bekende’ structuren/starheid
Dynamisch verklaringsmodel agressie in (dag)klinische zorg (Nijman e.a.; 1999, 2002) • Patiënt (kindkenmerken + gezin) Context: gebeurtenissen, structuur, sfeer, verwachtingen, mensen, etc.
• Afdeling/leefgroep/instelling • Medewerkers (met eigen SIV + context) ‘Vicieuze cirkel’ Agressie lokt veranderingen uit op elk niveau en kan daardoor weer nieuwe agressie-incidenten veroorzaken
2
20-12-2013
Soms gaat het dan ook mis
Boos zijn mag
Logisch
Boosheid uiten mag
Anyone can become angry, that is easy. But to be angry with the right person, to the right degree, at the right time, for the right purpose,
Om de veiligheid te waarborgen
and in the right way…
Ruimtelijk en fysiek inperken
this is not easy. Aristoteles 384-322 v.Chr.
• In het kader van dwangopname wet BOPZ
Hoeveel kk en jj maken agressie-incidenten met inperking mee?
• Of WGBO: in behandelingsplan met toestemming • In uiterste gevallen bij noodsituaties ‘noodweer’ → alsnog afspraken maken
• 20-60% wel eens • 65% inperkingen afkomstig van ca.12% van de jeugdigen Day (2000) o.b.v. 109 internationale rapporten 1965-2000
• 26% tenminste 1x ruimtelijk ingeperkt • 29% tenminste 1x fysiek ingeperkt DeHert et al. (2011)
In NL???
K&J Argus pilotversie 2013
3
20-12-2013
Kenmerken kind, leefgroep, pedagogisch medewerkers bij vrijheidsbeperking i.h.k.v. agressie-incident
Overzichtsartikel Day (2000) + Literatuursearch 2000-2010 > Variatie in onderzoeksdesign
• • • • • • • • • • •
Eerste 3 dg na opname Leefgroep Ochtend en avonduren Maandag en vrijdag: tegenstrijdige resultaten Ongestructureerde momenten in rooster Plekken met onduidelijke verwachtingen Momenten met weinig groepsleiding Momenten met veel interactie tussen groepsleiding Als grotere eisen aan kind/jongere werden gesteld Onrust op groep bij afscheid, opname Momenten waarop de meeste therapeuten werken Momenten waarop kinderen/jongeren worden uitgedaagd en geconfronteerd door personeel • Als k&j psychiater afwezig is.
• • • • • • • • • • • • • • •
Jonge leeftijd: tegenstrijdige resultaten Kind Jongen Lage impulscontrole Afwijkende coping Agressie/woede aanvallen voorafgaand aan opname CD, ADHD Autisme en psychotische kenm: tegenstrijdige resultaten Leer-, taalstoornissen Speciaal onderwijs Lagere (V)IQ Eerdere en lange opnames Lastig gedrag in instelling Slachtofferschap geweld door lftgenoten Pleegzorg Problematische gezinsachtergrond
• Man: resultaten tegenstrijdig Medewerkers • Minder relevante werkervaring • Attitude dat dwang bijdraagt aan controle en rust op de afdeling (vaker aan de orde bij minder relevante werkervaring en lager opleidingsniveau) • Verhoogd risico op tegenoverdracht
Luuk (8) autisme + ADHD
http://tvblik.nl/levy/geestelijke-gezondheidszorg-voor-jongeren
Boos om heel veel verschillende dingen
Levy, 2 sept ‘13 25.19 – 26.52
4
20-12-2013
In 43% van de agressie-incidenten waren medewerkers niet
Belangrijkste triggers
in staat trigger te duiden (m.b.v. de SOAS) (Nijman e.a., 1997)
• 51% begrenzing of correctie • 20% wens of verzoek van kind geweigerd
In 5% waren medewerkers niet in staat trigger te duiden
• 16% sociale interactie met andere kinderen
(m.b.v. de ProACT)
• 12% verplichting of taak moeten doen
(Valenkamp, 2011)
O.b.v. 1029 agressie-incidenten m.b.v. ProACT (Valenkamp, 2011)
Agressie vaak door identificeerbare trigger vooraf gegaan
We kunnen leren daar alerter op te zijn
→ Helpt dit ook agressie te voorkomen? En het aantal inperkende maatregelen te verminderen?
Gevolgen inperkende maatregelen • Positieve effecten: niet gevonden! • Verwonding, trauma, negatieve leerervaringen bij de agressieve kk en jj en angst bij groepsgenoten onveiligheid • Ook bij medewerkers, incl. burnout en uitval • Financiële gevolgen: materiaal, uitval personeel, vertragend voor behandelverloop
Individuele Proactieve AgressiehanteringsMethode IPAM Doel: Minder agressie en vrijheidsbeperking in de (dag-)klinische groepen
Een proactieve werkwijze
En handvatten voor school en thuis
5
20-12-2013
Visie van IPAM • Anticiperen
IPAM kernelementen •
– Leren van incidenten – Proactief agressie-incidenten voorkomen
• Individueel passende aanpak
PROactive monitoring of Aggression in Children Tool ProACT (Valenkamp, Verheij, Nijman, Palmstierna & Bjørkly, 2008) Inclusief Feedback-loop op kindniveau
•
Individueel Proactief Signaleringsplan
– Samenwerken met het kind (alleen al omdat je zelf geen extra trigger wil zijn; aansluiten bij het kind) – Balans: regulatievaardigheden van het kind stimuleren versus situatie reguleren vóór het kind?
Opbrengsten IPAM Trial 8 weken voor implementatie en 8 weken na 1. Verandering aantal inperkende maatregelen? 2. Verandering agressief gedrag? 3. Ervaringen met de IPAM en suggesties? 6 instellingen (4 KJP, 2 JZ), 27 leefgroepen Kinderen (4-12 jr): n=94 Pm’s: n=98
Inperkende maatregelen 3 KJP-instellingen (n=31 KJP) 50% afname inperkende maatregelen (sign.) Pre (n)
Post (n)
4.8
2.4
Gem. aantal inperkingen per week
Multilevel Poisson regressie
Agressief gedrag
Ervaringen met IPAM
Groep als geheel (n=94): geen verandering • IPAM heeft meerwaarde: 84% KJP (n=31): kleine afname (sign.) • Pre-implementatie: range klinische groep • Post-implementatie: range normale bevolking
• Meest enthousiast over ‘proactieve’: focus op waarschuwingssignalen (81%) + op oorzaken agressie per individueel kind (75%)
Multilevel analyse Effectgroottes Cohen’s d
6
20-12-2013
Individuele Proactieve AgressiehanteringsMethode IPAM Veelbelovend 2012/2013: doorontwikkeling n.a.v. onderzoeksresultaten i.s.m. Mondriaan, Yulius en ‘s Heerenloo
ProACT •
Registratie
•
Bewustwording
•
Leren van incidenten
>> K&J Argus items
Periodieke terugkoppeling n.a.v. ProACT: feedback-loop
Lastige dingen Elke behandelplanbespreking: Feedback-loop op tafel.
Wat doet kind?
Team: kloppen onze beelden, nieuwe informatie?
Herstelfase
Wat doet begeleider?
Wanneer nagesprek Eventueel met kind ook te gebruiken: wat zijn jouw ‘uitlokkers’? Waarschuwingssignalen? Etc. En ouders.
Signaleringsplan opstellen + evalueren/bijstellen
7
20-12-2013
• Gespreksformat kind: opstellen plan • Structureel evalueren: periodiek a.d.h.v. agressieincident en positief verlopen risico-situaties • Dagelijks evalueren en complimenteren kind • Plan op vaste plek • Parkeerschijf op vaste plek: op vaste momenten stand van zaken opnemen (‘hoe gaat het met je?’)
Lastige dingen: onverwachts een taak moeten doen (ProACT)
Bij perspectief naar huis: ook als thuisversie te gebruiken
Vervolg Handleiding verschijnt in januari 2014
Samen met ouder en kind opstellen Al inzetten als kind nog in instelling verblijft
Scholingsaanbod IPAM (1/2 dag + 2x teamoverleg) Onderzoek interbeoordelaarsbetrouwbaarheid ProACT Onderzoek waarschuwingssignalen (in 61,7% van de 1029 agressie-incidenten waargenomen) En evt. risico-taxatie
8
20-12-2013
Voel jij dat ook weleens: zo'n boos gevoel van binnen? En je weet niet wat je daarmee moet beginnen? Zo'n boze bui die zomaar in je opkomt Zo'n boze brom die bonkend in je oor bromt
Dan wil ik stampen, schreeuwen, gillen Al vindt iedereen mij stom! Ik voel dat zo van binnen Maar vraag me niet waarom?
[email protected] [email protected]
9
