Informatiebijeenkomst SGGZ en GBGGZ 2016

Informatiebijeenkomst SGGZ en GBGGZ 2016 Wat verandert er in 2016

Désirée Drossaert

Angélique Gillis

Zorginkopers Coöperatie VGZ ua

Kim van Peperstraten

Programma o

Welkom

o

Visie VGZ

o

Ontwikkelingen POH GGZ

o

Inkoop Generalistische Basis GGZ

o

Inkoop Specialistische GGZ

o

Werkwijze digitale contractering

o

Vragen

o

Afsluiting & borrel

Coöperatie VGZ | Agenda

“Samen werken aan een gezonder Nederland. Elke dag weer.”

Coöperatie VGZ Coöperatie VGZ is een zorgverzekeraar zonder winstoogmerk, die een actieve rol speelt in het slimmer organiseren van de zorg in Nederland. Goede en gepaste zorg voor onze klanten.

“VGZ gaat door met het samen met u zo goed mogelijk organiseren van zorg voor onze klanten.”

Coöperatie VGZ | Visie VGZ

Gepaste zorg

Klanten krijgen de juiste zorg op het juiste moment van de juiste aanbieder. •

Behandelplan gebaseerd op ernst, complexiteit en duur van de stoornis

•

Voorkomt onder- of overbehandeling -> effectieve en doelmatige zorg

•

Generalistisch waar mogelijk, specialistisch indien nodig. Zo dicht mogelijk bij huis

Coöperatie VGZ | Beleid 2016

4

3

0e-LIJN

1e-LIJN

Zelfhulp

Huisarts/ Zorggroepen + POH's en verwijsinstrument

GB GGZ Chronisch Umami Intensief Middel Kort

2

2

SGGZ Zorg dichtbij patient (o.a. (F)ACT1, IHT) Overig Ambulant 2

2

WLZ

Sociaal domein

Klinisch

GGZ -keten

Goede Zorg door versterking voorkant GGZ-keten

1 • Betere kwaliteit en klanttevredenheid door verschuiving van zorg naar voren: Mede positief beoordeeld door Betere kwaliteit & Klantbeleving

klantpannels. Inrichting voorkant GGZ-keten zorgt voor matched care.

2 • Uitkomst van zorg: In de komende jaren wil VGZ in toenemende mate de beoordeling van onze verzekerden ten aanzien van de (duurzame) uitkomst van zorg, inzetten bij het inkopen van zorg (ROM & CQi).

3 • Speciale relatie tussen zorg en sociaal domein. 1• Lagere kosten door verschuiving van zorg naar voren: door patiënten effectief en minder zwaar te behandelen Doelmatigheid (lagere kosten) Coöperatie VGZ |

gaan zorgkosten omlaag.

2• Uitkomst per euro: VGZ zal in de komende jaren in toenemende mate de uitkomsten van zorg in relatie tot de kosten betrekken bij het selecteren van aanbieders.

3• Speciale relatie tussen zorg en sociaal domein.

Ontwikkelingen POH GGZ

Coöperatie VGZ | POH GGZ

6

Opbouw POH-GGZ laat een stijgende lijn zien 100 VGZ doelstelling 2015

80 60 40 20 0 2011

2012

2013

2014

Percentage huisartsen met een POH-GGZ in regio Zuid-Oost in 2014

Figuur toont percentage huisartsen met een POH-GGZ landelijk. Bron: declaratiedata 2011 t/m 2014


POH GGZ – Doelstellingen 2016 o

Landelijk in 90% van de huisartsenpraktijken inzet van POH GGZ, met 90% benutting van beschikbare uren (12 uur per normpraktijk).

o

In regio’s waar ‘gewogen POH-GGZ inzet’ > 50%, substitutiedoelen vanuit SGGZ en GBGGZ naar POH-GGZ.

o

Meer sturing op gebruik van consultatie, e-health en triagering, zodat behandel- of preventietraject op juiste wijze ingezet kan worden en er gericht wordt verwezen naar zelfmanagement, GBGGZ en SGGZ.

o

Effectief behandelen


Generalistische Basis GGZ

Coöperatie VGZ | GBGGZ

9

GBGGZ 2016 – ontwikkelingen VGZ o

Verdere substitutie van SGGZ naar GBGGZ

o

Productmix

o

Verder borgen van Shared Decision Making

o

Verdere versterking van regionale samenwerking

o

Er worden e-Health programma’s aangeboden

o

Een plan van aanpak om te komen tot één regionaal triage instrument

o

Aansluiting Keteninformatie Systeem


GBGGZ 2016 – wijzigingen ten opzichte van 2015 o

Invoering van meerjarenbeleid (2016, 2017, 2018)

o

Versterken voorkant van de keten

o

Transparant maken van kwaliteit

o

Sturen op samenwerkingsorganisaties

o

Kwaliteit- en tariefcriteria worden op nieuwe wijze geordend

o

Geen selectieve inkoop bij de GBGGZ


Hoofdbehandelaarschap GBGGZ 2016 volwassenen

ouderen

adolescenten

verslavingszorg

Psychiater

X

X

X

X

Klinisch psycholoog

X

X

X

X

Klinisch neuropsycholoog

X

X

X

X

Psychotherapeut

X

X

X

X

Specialist ouderengeneeskunde

X

Geriater

X

Verslavingsarts (profielregister KNMG)

X

Verpleegkundigspecialist GGZ 1

X

X

X

X

GZ-psycholoog

X

X

X

X

K&J Psycholoog NIP

X

Orthopedagoog

X

1

Aleen voor product chronisch


Kwaliteitsniveaus Niveau 4: ketenzorg Ketenaansturing POH-GGZ + GBGGZ KIS / Triage-instrument

Niveau 3: regionale samenwerking Met huisartsenzorggroep Digitale zorg, spiegelinfo en kwaliteitsagenda

Niveau 2: samenwerkingsverbanden Kleinschalige samenwerking met huisartsen op het gebied van verwijzing en consulatie

Niveau 1: basisniveau ROM Intervisie en visitatie

Niveau 0 Geen inzichtelijke kwaliteit


13

Niveau 0

•

Geen inzichtelijke kwaliteit  Er kunnen geen documenten aangeleverd worden


Niveau 1 •

ROM geïntegreerd in behandelrelatie en aanleveren bij SBG (indien mogelijk)  aanmelding SBG  document waaruit blijkt dat ROM gebruikt wordt

•

Intervisie en visitatie  document van samenwerkende praktijken waarin werkwijze is vastgelegd


Niveau 2

• •

Kleinschalige samenwerking huisartsen (ca. 10.000 patiënten) Afspraken over verwijzing, terugverwijzing en consultatie  Document met gegevens huisartsen  en afspraken met desbetreffende huisartsen


Niveau 3 • • • • •

Regionale samenwerking huisartsen met minimaal één huisartsenzorggroep Afspraken over triage, verwijzing, terugverwijzing en consultatie Aanbieden van digitale zorg / e-health programma’s Spiegelinformatie Kwaliteitsagenda  Samenwerkingsdocument met huisartsenzorggroep  (Samenwerkings)document / overeenkomst met aanbieder digitale zorg  Of via afspraken met coöperatie


Niveau 3 Kwaliteitsagenda, voorbeelden • goede aansluiting van Kind &Jeugd GGZ in de regio tussen gemeentelijk domein (Wmo, jeugdhulp) en Zorgverzekeringswet, • cliëntenparticipatie is geborgd, • er wordt spiegelinformatie gegenereerd via ROM in de regio en met elkaar besproken, • verdere implementatie van Digitale zorg / E-health, • consultatie-afspraken tussen GGZ-zorgverleners zijn gemaakt, • procesafspraken wat betreft verwijzen zijn gemaakt in de regio, • aansluiting bij KIS. Coöperatie VGZ | GBGGZ

Kwaliteitsniveaus en tariefpercentages Geen inzichtelijke kwaliteit

83%

Niveau 1: basisniveau ROM Intervisie en visitatie

87%

+ Niveau 2: samenwerkingsverbanden Kleinschalige samenwerking met huisartsen op het gebied van verwijzing en consulatie

88%

+ Niveau 3: regionale samenwerking Regionale samenwerking met huisartsenzorggroep

95%

Opleidingsplaats GZ-psycholoog + 1%

Niveau 0

Digitale zorg, spiegelinformatie en kwaliteitsagenda


19

Niveau 4 •

Geïntegreerde ketenzorg Via bilaterale contractering


Specialistische GGZ

Coöperatie VGZ | SGGZ

21

Inkoop Specialistische GGZ     

Beleid 2016 en verder Goede zorg Kwaliteitsuitvraag Selectiefpolis Tarifering


22

Inkoop Specialistische GGZ


23

Kwaliteit van zorg en klantbeleving o

o

Lange termijn doelstelling •

Eén taal voor kwaliteit en uitkomsten van zorg

•

Transparantie over kwaliteit en effectiviteit

•

VGZ wil haar verzekerden leiden naar Goede en Gepaste zorg

VGZ Beleid 2016 •

Ontwikkeling interpretatie uitkomstparameters

•

ROM toepassen in de behandelrelatie

•

Zorgpaden

•

Shared decision making

•

Digitale zorg


24

Basisnormen

Goede zorg

Aandoeningen kwaliteitsuitvraag Aandoening

Aantal DBC’s

Kosten

Aantal aanbieders

Depressie

26.064

90M

2.489

Als stoornis op de tweede plek van ziekten die de meeste disability adjusted life years toevoegen.

Angst

17.755

58M

2.500

Na coronaire hartziekten en beroerte op 3e plaats in de rangordening van geselecteerde ziekten.

Somatoforme

4.004

12M

2.171

Focus op geïntegreerde zorg soma psyche. Deze doelgroep zit op het scheidsvlak.

Dementie

5.713

18M

39

Indicatoren in afstemming met bestaande werkgroep

Eetstoornissen

2.052

12M

74

Indicatoren (daar waar mogelijk) in lijn met Nederlandse Academie voor Eetstoornissen

Alcohol en aan een middel

10.044

52M

153

Opmerking

Indicatoren in lijn met landelijk onderzoek ‘verslavingszorg in beeld’

Voorbeeld vraag en uitwerking sterrensystematiek Welke behandeling / behandelinterventies biedt u aan mensen met een matig ernstige depressieve episode, eerste episode? Sterren Geen

Score op vraag

Streefnorm selectieve inkoop

Niet minimaal 1 Evidence Based (EB) interventie uit de richtlijn

1

Minimaal 1 EB interventie

2

Een van de basis interventies + 1 EB interventie

3

Alle basis interventies + 1 EB

4

Alle basis interventies + meerdere EB

5

Alle basis interventie + alle EB interventies

X

Het volledige handboek Goede Zorg is inmiddels te vinden op onze website Coöperatie VGZ | SGGZ

Uitvraag en sterren systematiek 1 • Minimaal implementatie normen verantwoorde zorg 2 • In ontwikkelen van normen van verantwoorde zorg naar goede zorg. 3 • Minimaal nodig om zorg te leveren volgens het veld geldende richtlijnen en criteria (basis niveau normen voor Goede Zorg).

4 • Aanwezigheid van de benodigde elementen om zorg volgens de richtlijn en beroepsethiek te leveren. Dit is een streefnorm.

5 • Optimale aanwezigheid van elementen (of soms zelfs meer) om zorg volgens de richtlijn en beroepsethiek te leveren. Dit is de beste zorg volgens cVGZ voor deze indicator.

Coöperatie VGZ | Kwaliteit

Ontwikkeling selectiefpolissen

2015

2016 •

Doorontwikkeling van kwaliteitscriteria in Normen van Goede Zorg, nu kwaliteitsuitvraag

• • •

Beperkt aantal polissen Twee landelijk werkende zorgaanbieders

Verwachting: ruimere hoeveelheid aanbieders voldoet en meer polissen sluiten aan

•

Selectie goede kwaliteit, klantbeleving voor een scherpe prijsstelling.

Coöperatie VGZ | Selectiefpolissen

28

Vergelijk en kies


29

Vier contracttypen 1. Geen selectieve contractering 2. Selectieve contractering voor angst, depressie en somatoform voor selectiefpolissen 3. Selectieve contractering voor eetstoornissen, verslaving en dementie 4. Zowel selectieve contractering voor selectiefpolissen als voor eetstoornissen, verslaving en dementie


30

Selectiefpolissen -

Combinatie goede kwaliteit en scherpe prijs Korting van 5% op het tarief voor DBC’s angst, depressie en somatoform voor desbetreffende polissen

Bijvoorbeeld:

algemeen tarief: 90%

Tarief voor angst, depressie en somatoform voor selectiefpolissen: 85%

Coöperatie VGZ |

31

Tarifering -

-

Starttarieven gekoppeld aan kwaliteitsniveaus Versterking van de keten Kwaliteit meer expliciet aanwezig in tarieven Betere afstemming met kwaliteitsbeleid instellingen Ophoging SGGZ specifiek Algemeen beleid afgestemd op vrijgevestigden/groepspraktijken/instellingen

Coöperatie VGZ |

32

Starttarieven 84% 85% 86% 87% Coöperatie VGZ | SGGZ

33

Ophogingscriteria Criterium

Bewijs

Tariefsophoging

ROM 45% geldige voor- en nametingen

(Geanonimiseerde) Uitdraai uit BRAM (SBGGZ) of uit eigen systeem

1%

Aanwezigheid en gebruik van zorgpaden

Document waarin zorgpad(en) beschreven wordt

1%

Clienttevredenheidsmetingen worden uitgevoerd

(Geanonimiseerde) Uitdraai van resultaten

1%

Clienttevredenheidsmetingen leiden tot uitvoering van verbetervoorstellen

Upload laatste verbetervoorstel

1%

Gebruik triage-instrument

Document waarin het triage-instrument wordt beschreven

1%

Digitale zorg; apps, interventies, platforms worden aangeboden

Beschrijving van de toepassing van digitale zorg

1%


34

Eerste stap in meerjarenbeleid

Coöperatie VGZ |

35

Werkwijze digitale contractering

Coöperatie VGZ | Digitale contractering

36

Planning 3/8 Contracteerwebsite live

Informatiebijeenkomsten

Juni

Juli

Augustus

1/11 Deadline contractering

September

Oktober

16/11 Publiceren contractpartijen op Vergelijk en Kies

November

1/1 Ingang contract 2016

December

Januari

15/7 Deadline Kwaliteitsuitvraag


37

Contracteerproces 2016 3/8 Uitnodiging contractering + aanbod zorgkostenplafond en contracttype aan de hand van kwaliteitsuitvraag 3/8 Vragenlijst opengesteld voor huidige contractanten Direct na het bevestigen van de vragenlijst is het mogelijk het contract af te sluiten Iedere twee weken automatische herinnering voor klaarstaande contracten 1/11 Deadline digitaal contracteren


38

Voorbereiding digitale contractering 2016 -

Inkoopdocument/werkwijze digitale contractering Vecozo certificaat aanvragen/verlengen Kwaliteitsuitvraag invullen Aan te leveren documenten klaarzetten

Aftrapsessie pilots Titel VGZ - aanpassen werkwijze via Beeld, Koptekst en 28 juni22 2012 september 2011 (aanpassen voettekst via Beeld,

40 40

Coöperatie VGZ |

41

Informatiebijeenkomst SGGZ en GBGGZ 2016

Recommend Documents