Informatiebijeenkomst Curatieve GGZ 2016
Programma o
Welkom
o
Visie VGZ
o
Doelstellingen inkoop 2016
o
Inkoop Specialistische GGZ
o
POH GGZ
o
Inkoop Generalistische Basis GGZ
o
Planning
o
Afsluiting & borrel
Coöperatie VGZ | Agenda
“Samen werken aan een gezonder Nederland. Elke dag weer.”
Coöperatie VGZ Coöperatie VGZ is een zorgverzekeraar zonder winstoogmerk, die een actieve rol speelt in het slimmer organiseren van de zorg in Nederland. Goede en gepaste zorg voor onze klanten.
“VGZ gaat door met het samen met u zo goed mogelijk organiseren van zorg voor onze klanten.”
Coöperatie VGZ | Visie VGZ
Gepaste zorg o
o
Klanten krijgen de juiste zorg op het juiste moment van de juiste aanbieder. •
Behandelplan gebaseerd op ernst, complexiteit en duur van de stoornis
•
Voorkomt onder- of overbehandeling -> effectieve en doelmatige zorg
•
Generalistisch waar mogelijk, specialistisch indien nodig. Zo dicht mogelijk bij huis
Hoe? •
Triage-instrument bij de huisarts / gericht indiceren naar ernst en complexiteit
•
Toepassing van protocollen/zorgpaden
•
Geregelde evaluatie gedurende het behandeltraject & toepassen ROM
•
Shared Decision Making
Coöperatie VGZ | Beleid 2016
4
3
0e-LIJN
1e-LIJN
Zelfhulp
Huisarts/ Zorggroepen + POH's en verwijsinstrument
GB GGZ Chronisch Umami Intensief Middel Kort
2
2
SGGZ Zorg dichtbij patient (o.a. (F)ACT1, IHT) Overig Ambulant 2
2
WLZ
Sociaal domein
Klinisch
GGZ -keten
Goede Zorg door versterking voorkant GGZ-keten
1• Betere kwaliteit en klanttevredenheid door verschuiving van zorg naar voren: Mede positief beoordeeld door Betere kwaliteit & Klantbeleving
klantpannels. Inrichting voorkant GGZ-keten zorgt voor matched care.
2• Uitkomst van zorg: In de komende jaren wil VGZ in toenemende mate de beoordeling van onze verzekerden ten aanzien van de (duurzame) uitkomst van zorg, inzetten bij het inkopen van zorg (ROM & CQi).
3• Speciale relatie tussen zorg en sociaal domein. 1• Lagere kosten door verschuiving van zorg naar voren: door patiënten effectief en minder zwaar te behandelen Doelmatigheid (lagere kosten) Coöperatie VGZ |
gaan zorgkosten omlaag.
2• Uitkomst per euro: VGZ zal in de komende jaren in toenemende mate de uitkomsten van zorg in relatie tot de kosten betrekken bij het selecteren van aanbieders.
3• Speciale relatie tussen zorg en sociaal domein.
Doelstelling inkoop VGZ Betere
Goede Zorg
De vertaling van goede zorg naar de inkoop van VGZ 1. Het kunnen selecteren van kwalitatief goede zorg 2. Welke door onze klant positief wordt beoordeeld 3. Waar voldoende van wordt ingekocht 4. Tegen de juiste prijs 5. Op het juiste moment Coöperatie VGZ | Beleid 2016
Ontwikkelingen VGZ op de 3 pijlers van Goede Zorg Pijler Goede Zorg
Kwaliteit & Klantbeleving
Situatie 2014
Vervolgstappen 2015
CQI meting
Klantwaarderingen Vergelijk & Kies + CQI meting
ROM Aanleverpercentage SBG en delta T score
Pilot SBG voor Depressie & Angst + ROM Aanleverpercentage SBG en delta T score
Inzicht in aantal kwaliteitsindicatoren
Goede Zorg – Samen met het veld kwaliteitsindicatoren ontwikkeld Aandoening specifiek beleid Verleiding van verzekerde naar Goede Zorg
Doelmatigheid
Kostenboom benchmark met andere aanbieders
Kostenboom benchmark met andere aanbieders en met eigen instelling over diverse jaren
Recidive 1.0
Terugkeerkosten 2.0 Inzicht in kosten van complexe zorgvragers
Coöperatie VGZ | Beleid 2016
Coöperatie VGZ |
Kwaliteit van zorg en klantbeleving o
o
Lange termijn doelstelling •
Eén taal voor kwaliteit en uitkomsten van zorg
•
Transparantie over kwaliteit en effectiviteit
•
VGZ wil haar verzekerden leiden naar Goede en Gepaste zorg
VGZ Beleid 2016 •
Ontwikkeling interpretatie uitkomstparameters
•
ROM toepassen in de behandelrelatie
•
Zorgpaden
•
Shared decision making
•
Digitale zorg
Coöperatie VGZ | Kwaliteit
Zorg inkopen op basis van kwaliteit in de GGZ
Normstelling GGZ
Inzicht in prestatie aanbieders
...En concrete verbeterpunten vaststellen (met de aanbieders)
Coöperatie VGZ |
• • • •
Kwaliteitsdata beperkt (beperkte veldnormen en normen uit onderzoek) Nog geen gedragen uitkomstindicatoren in de GGZ (ROM discussie) Daarom heeft VGZ samen met het veld per aandoening indicatoren opgesteld Per indicator meerdere kwaliteitsniveaus vertaald naar sterren
• Kwaliteitsscore op basis van meetbare en interpretabele indicatoren • Voor aandoeningen worden aanbieders met elkaar vergeleken • Inzicht voor verzekerden op Vergelijk & Kies • Goede Zorg matrix • Gezamenlijk gesprek over resultaten
• Opstellen van een haalbaar verbeterplan • Mogelijke toetreding of uitsluiting voor aanbod in selectief polissen
10
Prestatiematrix Goede Zorg Matrix per patiëntgroep op kwaliteit, klantbeleving en kosten
Geen contract
Geen contract tenzij aanbieder zakt in zorgkosten
Overweeg beëindiging Contract (mogelijk geen zorg meer inkopen voor deze patiëntgroep)
Hoog
Check gepastheid Staat hogere kwaliteit in verhouding tot hogere kosten?
Stuur eventueel op lagere prijzen / minder volume
Kosten Gesprek over kwaliteit en sturen op verbetering Samen verbeterpunten identificeren
Belonen van Provider
Conceptuele weergave in werkelijkheid gaan kwadranten meer geleidelijk in elkaar over
Bijv. presenteer provider als 'best practice' naar andere instellingen en naar verzekerden
Laag
Laag
Coöperatie VGZ | Kwaliteit
Kwaliteit & Klantbeleving
Hoog
Uitsplitsing naar patiëntgroep nodig om gerichter inkoopstrategie te kunnen ontwikkelen
Basisnormen
Goede zorg
Aandoeningen kwaliteitsuitvraag Aandoening
Aantal DBC’s
Kosten
Aantal aanbieders
Depressie
26.064
90M
2.489
Als stoornis op de tweede plek van ziekten die de meeste disability adjusted life years toevoegen.
Angst
17.755
58M
2.500
Na coronaire hartziekten en beroerte op 3e plaats in de rangordening van geselecteerde ziekten.
Somatoforme
4.004
12M
2.171
Focus op geïntegreerde zorg soma psyche. Deze doelgroep zit op het scheidsvlak.
Dementie
5.713
18M
39
Indicatoren in afstemming met bestaande werkgroep
Eetstoornissen
2.052
12M
74
Indicatoren (daar waar mogelijk) in lijn met Nederlandse Academie voor Eetstoornissen
Alcohol en aan een middel
10.044
52M
153
Coöperatie VGZ | OZ-Kernteamoverleg 17 september.pptx
Opmerking
Indicatoren in lijn met landelijk onderzoek ‘verslavingszorg in beeld’
12
Voor inkoop 2016 worden er voor 6 aandoeningen 37 indicatoren gehanteerd waarvan er 4 hard zijn en 33 zacht Depressie
Angst
Somatoforme
Eetstoornissen
Alcohol en overige aan een middel
Dementie
Totaa l
Behandelplan
Behandelplan
Behandelplan
Volume
-
-
Evidence Based werken ROM Zorgpaden In- en exclusie criteria Drop-Out Terugkeerkosten Wachttijd
Evidence Based werken ROM Zorgpaden In- en exclusie criteria Drop-Out Terugkeerkosten Wachttijd
Evidence Based werken ROM Zorgpaden In- en exclusie criteria Drop-Out Terugkeerkosten Wachttijd
Evidence Based werken ROM Behandelplan Terugkeerkosten Wachttijd
Evidence Based werken ROM Nazorg Behandelplan Terugkeerkosten Wachttijd
Evidence Based werken
Hard
1
1
1
1
-
-
4
Zacht
6
6
6
4
5
1
28
Declaraties
1
1
1
1
1
-
5
Totaal
8
8
8
6
6
1
37
Hard
Zacht
Harde en zachte normen zegt iets over de consequenties die verbonden worden aan het wel/niet halen van de norm. • Hard: Bij het niet behalen van een norm worden er geen inkoopafspraken voor die aandoening gemaakt • Zacht: Bij het niet behalen van een zachte norm worden aanvullende afspraken gemaakt, bijvoorbeeld een verbeterplan.
Coöperatie VGZ | Kwaliteit
Uitvraag en sterren systematiek 1 • Minimaal implementatie normen verantwoorde zorg 2 • In ontwikkelen van normen van verantwoorde zorg naar goede zorg. 3 • Minimaal nodig om zorg te leveren volgens het veld geldende richtlijnen en criteria (basis niveau normen voor Goede Zorg).
4 • Aanwezigheid van de benodigde elementen om zorg volgens de richtlijn en beroepsethiek te leveren. Dit is een streefnorm.
5 • Optimale aanwezigheid van elementen (of soms zelfs meer) om zorg volgens de richtlijn en beroepsethiek te leveren. Dit is de beste zorg volgens cVGZ voor deze indicator. *Tijdens de inkoopgesprekken is er ruimte voor bespreking en interpretatie van indicatoren en sterren*
Coöperatie VGZ | Kwaliteit
Stand van zaken kwaliteitsuitvraag Statistieken
Coöperatie Coöperatie VGZ VGZ |
Presentatie op Vergelijk & Kies
015
Ontwikkeling selectiefpolissen
2015
2016 •
Doorontwikkeling van kwaliteitscriteria in Normen van Goede Zorg, nu kwaliteitsuitvraag
• • •
Beperkt aantal polissen Twee landelijk werkende zorgaanbieders
Verwachting: ruimere hoeveelheid aanbieders voldoet en meer polissen sluiten aan
•
Selectie goede kwaliteit, klantbeleving voor een scherpe prijsstelling.
Coöperatie VGZ | Selectiefpolissen
16
Ambulantisering
o
Lange termijn doelstelling •
o
Uitgangspunt: “beter worden doe je thuis”
VGZ Beleid 2016
•
Implementatie diverse ambulante zorgvormen doorzetten
•
Doorzetten klinische afbouw
Coöperatie VGZ | Ambulantisering
Ambulantisering o
Opname is een intermezzo in de behandeling
o
Diverse vormen • FACT • IHT • MBT • IPT • …..
o
Rol voor wijknetwerken
o
Betrokkenheid van familie en naasten
o
Verdergaan met afbouw klinische capaciteit
Coöperatie VGZ | Ambulantisering
18
Grote verschillen in klinische zorgconsumptie tussen regio’s 90
Afbouwen in % verkleind niet het verschil tot de rest van de markt
80
Afbouw tot de norm van 60 bedden De instelling
De markt 70
De norm
60
Wat is de ondergrens?
50
2011 Coöperatie VGZ |
2016
2020 19
Specialisatie / Concentratie o
Lange termijn doelstelling •
In de kern wordt de zorg die nodig is, op de juiste plek, door de juiste persoon, doelmatig en in goede samenhang verleend. Uitgangspunt daarbij is dat de zorg rond de cliënt wordt georganiseerd.
o
VGZ Beleid 2016 •
Doelgroepgericht beleid o.m. Eetstoornissen, Verslavingszorg en Complexe zorg
•
Matched Care
•
PAAZ / PUK
Coöperatie VGZ | Specialisatie / Concentratie
Complexe zorg (over de brug) o
Uitvoering geven aan aanbevelingen rapport ‘Over de brug’
o
Passende zorg bieden in de verschillende stages van het herstel.
o
Symptomatisch, Maatschappelijk én Persoonlijk herstel
o
Inzet op GBGGZ Chronisch
o
Inzicht in kosten en zorgbeloop ‘grote’ zorgvragers
Coöperatie VGZ | Specialisatie/ Concentratie
Verslavingszorg o
Resultaten scoren heeft reeds geleid tot verdere professionalisering
o
Goede zorg: VGZ wil in samenspraak met het veld normen opstellen
o
Aandacht voor ambulantisering en matched care
o
Na(ast) curatie aandacht voor wonen, herstel en gezondheid
o
Rapport Verslaving in beeld
Coöperatie VGZ | Specialisatie/ Concentratie
PAAZ/PUK o
Focus op somatische comorbiditeit
o
Toepassen van zorgpaden
o
Gesprek over gemiddeld aantal ligdagen
o
Andere benadering m.b.t. basis GGZ
o
Toepassen van veldnormen voor de MPU’s
o
ECT conform richtlijnen en op basis van de vraag in de regio
Coöperatie VGZ | Specialisatie / Concentratie
Ambulante zorg o
Actief inzetten op digitale zorg
o
ROM, focus op de toegevoegde waarde in de behandelrelatie
o
Werken volgens zorgpaden
o
Afnemen van de (continue) CQi
o
Verdergaande substitutie naar GBGGZ / ketenontwikkeling naar huisartsenomgeving
o
Terugvalsessies na afsluiten van de DBC aanbieden
Coöperatie VGZ | Specialisatie / Concentratie
24
Aftrapsessie pilots Titel VGZ - aanpassen werkwijze via Beeld, Koptekst en 28 juni22 2012 september 2011 (aanpassen voettekst via Beeld,
25 25
PAUZE “Samen werken aan een gezonder Nederland. Elke dag weer.”
Coöperatie VGZ |
26
Programma
o POH GGZ o GBGGZ o Planning o Borrel!
Coöperatie VGZ | Agenda
27
POH GGZ – Doelen 2016 o
Landelijk in 90% van de huisartsenpraktijken inzet van POH GGZ, bij 90% van inzet van 12 uur per normpraktijk.
o
In regio’s waar ‘gewogen POH-GGZ inzet’ > 50%, substitutiedoelen vanuit SGGZ en GBGGZ naar POH-GGZ.
o
Meer sturing op gebruik van consultatie, e-health en triagering, zodat behandel- of preventietraject op juiste wijze ingezet kan worden en er gericht wordt verwezen naar zelfmanagement, GBGGZ en SGGZ.
Coöperatie VGZ | POH GGZ
Generalistische basis GGZ o
Verdere substitutie van SGGZ naar GBGGZ
o
Verdere versterking van regionale samenwerking
o
Verankeren cliëntparticipatie binnen GBGGZ
o
Versterken van zelfmanagement
o
Verder borgen van Shared Decision Making
o
Verder borgen van Matched Care
Coöperatie VGZ | GBGGZ
GBGGZ 2016 – ontwikkelingen VGZ o
Product chronisch
o
Productmix
o
Borging van cliëntenparticipatie
o
Aansluiting Keteninformatie Systeem
o
Er worden e-health programma’s aangeboden
o
Een plan van aanpak om te komen tot één regionaal triageinstrument
Coöperatie VGZ | GBGGZ
GBGGZ 2016 – wijzigingen ten opzichte van 2015 o
Invoering van meerjarenbeleid (2016, 2017, 2018)
o
Transparant maken van kwaliteit
o
Sturen op samenwerkingsorganisaties
o
Versterken voorkant van de keten
o
Kwaliteit- en tariefcriteria worden op nieuwe wijze geordend
Coöperatie VGZ | GBGGZ
Contractering 2015
Type zorgaanbieder
Wijze contracteren
Aantal gecontracteerd 2015
Vrijgevestigden GBGGZ
Digitaal
2105
Groepspraktijken GBGGZ
Digitaal
261
Grote en of complexe zorgaanbieders (omzet > € 250.000)
Face-to-face
9
Face-to-face Face-to-face Geen contract
100 6 PM
GBGGZ bij SGGZ- instellingen Ketenorganisaties Restitutieaanbieders Totaal aantal aanbieders GBGGZ gecontracteerd
2482
Bron: team digitale contractering GGZ en GGZ management rapportage februari 2015
Coöperatie VGZ | GBGGZ 2015
Kwaliteitsniveau’s en tariefcriteria Niveau 4: ketenzorg Ketenaansturing POH-GGZ + GBGGZ KIS / Triage-instrument
Niveau 3: regionale samenwerking Met huisartsenzorggroep Digitale zorg, spiegelinfo en kwaliteitsagenda
Niveau 2: samenwerkingsverbanden Kleinschalige samenwerking met huisartsen op het gebied van verwijzing en consulatie
Niveau 1: basisniveau ROM Intervisie en visitatie
Niveau 0 Geen inzichtelijke kwaliteit
Coöperatie VGZ | GBGGZ
33
Vervolgstappen SGGZ Afronden OB, informatievoorziening en regiovisie
Regiobijeenkomsten bestuurlijk overleg
1 januari Contract gaat in
juli - begin oktober inkoopgesprekken
8 juni Deadline indienen offertes
2015 maart
april
1 april publicatie inkoop beleid curatieve GGZ
Coöperatie VGZ | Planning
mei
Informatie bijeenkomsten
juni
juli
Bestuurlijk overleg grote aanbieders
augustus
september
Contracten rond
oktober
november
december
Publiceren contractpartijen
Aftrapsessie pilots Titel VGZ - aanpassen werkwijze via Beeld, Koptekst en 28 juni22 2012 september 2011 (aanpassen voettekst via Beeld,
35 35
Coöperatie VGZ |
36
