Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor vrijgevestigden in de curatieve GGZ
Inhoud 1. Positionering CZ 2. Strategie zorginkoop CZ 3. Uitgangspunten voor beleid GGZ 2016 4. Beleid zorginkoop GGZ 2016 5. Praktische punten en vragen
2
Positionering CZ
3
Waar hebben wij mee te dealen? • Status Bestuurlijk Akkoord GGZ is onduidelijk
• Maatschappelijke onrust over ambulantisering • Maatschappelijke onrust over wachttijden in de GGZ
• Administratieve lastendruk • Verschotting van zorg
• Resultaatsfinanciering is nog ver weg 4
Positie CZ in dat krachtenveld We willen de klant begeleiden om de weg te vinden in zorg en beter zelf te kunnen sturen om hem hiermee van de beste zorg te voorzien
De stijging van de zorgkosten, verschillen in kwaliteit en fragmentatie van zorg maken een actief sturende rol via inkoop noodzakelijk
5
Strategie zorginkoop CZ
6
CZ wil verandering in de zorg totstandbrengen • Solidariteit moet gegarandeerd blijven • Aanzwengelen kwaliteitsdebat • Regie voeren op organisatie van zorg substitutie • Eigen verantwoordelijkheid verzekerde • E-health stimuleren
7
Zorginkoop zorgt voor toegevoegde waarde
8
Uitgangspunten voor beleid curatieve GGZ 2016 e.v.
9
Beleidsuitgangspunten curatieve GGZ CZ streeft naar het inzichtelijk maken van de uitkomsten van behandeling in de GGZ. De zorg is gebaseerd op wetenschappelijke inzichten, voldoet aan professionele standaarden en sluit aan bij de wensen van onze verzekerden. CZ bevordert de concentratie van zorg voor complexe doelgroepen. Ondanks de onduidelijkheid over het Bestuurlijk Akkoord laat CZ zich in haar doelstelling om ook de kosten van zorg te beheersen leiden door het Budgettair Kader Zorg (sector groeit maximaal met 1%, exclusief prijsindex)
Onze verzekerden kunnen rekenen op toegankelijke zorg. In de regel wachten zij daarom niet langer dan de Treeknorm 10
Meerjarenperspectief onderzoeken Van….
Naar een gezamenlijke opdracht: betere toegankelijkheid, hogere kwaliteit, lagere kosten Door streefwaarden: • substitutie 40% waar mogelijk • vergroten inzet e-Health 30% • ROM als basis 80%
11
Zorginkoopbeleid GGZ 2016 Generalistische basis GGZ
12
Kwaliteit generalistische basis GGZ 2016 • Hoofdbehandelaarschap • GZ-psycholoog • Vrijgevestigd of in groepspraktijk
• Psychotherapeut • Vrijgevestigd of in groepspraktijk
• Opleideling mag behandelen • Zorg conform wetenschap en praktijk • CZ hanteert een dynamische lijst van evidence based behandelingen in de GGZ • ROM • Zet ROM in bij behandelingen als middel om voortgang te monitoren
13
Kostenbeheersing generalistische basis GGZ 2016 • Vaste verdeling tussen prestaties Kort, Middel en Intensief • GZ-psycholoog: 40% Kort – 40% Middel – 20% Intensief • Psychotherapeut: 10% Kort – 40% Middel – 50% Intensief • CZ toetst deze aanname aan declaratiegegevens en kan deze bijstellen • Bij afwijkingen >5% vindt hoor-wederhoor plaats, terugvordering is mogelijk • Tarief • Basistarief = 87% max. NZa-tarief 2016, te verhogen door: a.
Inzet e-health (‘blended’) in behandelingen (+2%)
b.
Inschrijving in kwalificatieregister eerstelijnspsycholoog NIP of register VGCt als cognitief gedragstherapeut (+2%)
c.
Keurmerk Basis GGZ of hieraan gelijkwaardig keurmerk (+2%): •
Continue verbetercyclus, o.a. door benchmarkrapportages;
•
Toepassen ROM en aanleveren voor benchmarking (bij DIS);
•
Samenwerkingsafspraken met verwijzers over o.a. verwijzing. 14
Zorginkoopbeleid GGZ 2016 Gespecialiseerde GGZ
15
Kostenbeheersing gespecialiseerde GGZ 2016 CZ komt een omzetmaximum voor de productie overeen • Omzetmaximum 2015 als grondslag
• Voor zowel gbGGZ als gGGZ tezamen (indien van toepassing) • Herallocatie van middelen waarbij naast de kosten voor de gespecialiseerde GGZ van CZ in de regio waar de zorgaanbieder werkzaam is, ook gekeken wordt naar de mogelijkheid om op verzoek incidentele budgetoverheveling tussen zorgaanbieders binnen dezelfde regio toe te staan.
16
Kwaliteit van gespecialiseerde GGZ 2016 algemeen • Landelijke afspraak over aanlevering ROM aan SBG • De zorgaanbieder is per 1 juni ’15 aangemeld als belangstellende
• Levert voor- en nametingen aan zodra dit kan • Zorg conform wetenschap en praktijk • CZ hanteert een dynamische lijst van evidence based behandelingen • Voorwaarden aan verslavingszorg (indien van toepassing) • minimaal 50% directe tijd bij behandel-DBC’s verslaving in de range 800-11.999 minuten
17
Kwaliteit van gespecialiseerde GGZ 2016 hoofdbehandelaarschap • Onderscheid tussen eindverantwoordelijk en operationeel hoofdbehandelaarschap Eindverantwoordelijk • psychiater • klinisch psycholoog • psychotherapeut
• specialist ouderengeneeskunde * • klinisch geriater *
Operationeel • klinisch neuropsycholoog • verslavingsarts • GZ-psycholoog • Verpleegkundig specialist
* dementie, amnestische stoornissen en andere cognitieve stoornissen
• De zorgaanbieder kan bij de behandelingen maximaal 15 procent door hulppersoneel laten uitvoeren. • Bij meer dan 20% van alle behandelingen inzet hulppersoneel? U kwalificeert niet als vrijgevestigde maar als instelling 18
Kwaliteit van gespecialiseerde GGZ 2016 selectieve inkoop • Doorontwikkeling selectieve inkoop 2015 • Ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen • DBC’s boven 3.000 minuten • kwaliteit-, structuur- en ketencriteria • 2016: verhogen specificiteit van criteria voor deze doelgroepen • Individuele score leidt tot kwalificatie beste zorg, goede zorg of kan beter (wel contract) of voldoet niet (geen contract) • Publicatie van individuele score op website CZ
• Tevens concentratie van crisisfunctie, ECT en methadonverstrekking
Toegankelijkheid gespecialiseerde GGZ 2016 • De zorgverlener draagt zorg voor een gelijkmatige spreiding van het overeengekomen jaarvolume over het gehele kalenderjaar • Periodieke aanlevering Productie-monitor Onder Handen Werk én wachttijden
• Verzekerden van CZ-groep die niet binnen het overeengekomen omzetmaximum kunnen worden geholpen, worden verwezen naar de CZ Zorgservice. Dit leidt tot: • bemiddeling naar andere zorgverlener, indien mogelijk, of • individuele tegemoetkoming voor vergoeding bij zorgaanbieder van keuze of • CZ koopt meer zorg in.
Praktische punten ter afsluiting
21
Tijdpad contractering gbGGZ Activiteit
Planning
Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website
1 april 2015
Openstellen vragenlijst en indien geen uitval, toegang tot overeenkomst 2016
5 juni 2015
- Reeds gecontracteerden in 2015 ontvangen per e-mail bericht van toegang tot vragenlijst - Zorgaanbieders zonder overeenkomst kunnen zich melden bij
[email protected]
5 juni 2015 1 april 2015 tot en met 15 augustus 2015
Sluitdatum invullen vragenlijst via Vecozo
31 augustus 2015
Sluitdatum accepteren overeenkomst 2016
15 september 2015
Publiceren gecontracteerd zorgaanbod
19 november 2015
22
Tijdpad gGGZ Activiteit
Planning
Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website
1 april 2015
Aanbieden voorstel overeenkomst 2016
5 juni 2015
Sluiten overeenkomst via Vecozo
Tot en met 30 september 2015
Publiceren gecontracteerd zorgaanbod
19 november 2015
23
Nog niet eerder gecontracteerd? • Contracteervoorwaarden:
• u voldoet aan alle inkoopcriteria van CZ voor vrijgevestigd zorgverleners; • u biedt zowel generalistische basis GGZ als gespecialiseerde GGZ aan (uitgezonderd de psychiater); • u heeft zich aangemeld als belangstellende bij SBG en levert aan wanneer dit mogelijk is; • u heeft een opvraagbare procedure over omgang met niet-geobjectiveerde verwijzingen; • u beschikt over een opvraagbare procedure voor uitstroom;
• u zet bij minimaal 30% van de behandelingen e-Health in; • uw website is transparant over het behandelaanbod en over aanbod dat niet kwalificeert als verzekerd
• Uitsluitingscriteria: • u levert enkel diagnostiek en geen behandeling; • u bent onderwerp van een CZ-onderzoek naar onrechtmatigheden; • op uw behandellocaties wordt ook zorg geleverd door een instelling;
24
Tijdpad nieuwkomers Activiteit
Planning
Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website inclusief toelatingscriteria
1 april 2015
Inschrijven als belangstellende voor een overeenkomst 2016 via mailadres
[email protected] met in de onderwerpregel ‘nieuwe vv SGGZ’
Tot en met 30 mei 2015
Uiterlijke datum invullen en afsluiten vragenlijst
Tot en met 30 juni 2015
Analyse aanvragen door CZ
Tot en met 14 juli 2015
Uitslag wel of niet in aanmerking voor overeenkomst 2016
Tot en met 24 juli 2015
Sluitdatum tekenen overeenkomst(en) via Vecozo
Tot en met 30 september 2015
Publiceren gecontracteerd zorgaanbod
19 november 2015
25
Communicatie en onderhandelingen • Contractering verloopt digitaal via VeCoZO • Aanvullende communicatie verloopt via • Generalistische basis GGZ:
[email protected] • Gespecialiseerde GGZ:
[email protected] • Onder vermelding van uw agb-code • CZ heeft haar zorginkoop GGZ regionaal georganiseerd
26
Vragen? Mocht de inhoud van deze presentatie tot onduidelijkheden leiden of zijn zaken onzorgvuldig in de presentatie verwoord dan geldt in alle gevallen dat het op de website van CZ gepubliceerde zorginkoopbeleid GGZ 2016 prevaleert. 27
