Zorginkoop GGZ Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

17-06-2015

Inhoud 1. Positionering CZ 2. Strategie zorginkoop CZ 3. Uitgangspunten voor beleid GGZ 2016 4. Beleid zorginkoop GGZ 2016 5. Praktische opmerkingen


Positionering CZ


Waar hebben wij mee te dealen? • Status Bestuurlijk Akkoord GGZ is onduidelijk

• Maatschappelijke onrust over ambulantisering • Maatschappelijke onrust over wachttijden in de GGZ

• Administratieve lastendruk • Verschotting van zorg

• Resultaatsfinanciering is nog ver weg Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Positie CZ in dat krachtenveld We willen de klant begeleiden om de weg te vinden in zorg en beter zelf te kunnen sturen om hem hiermee van de beste zorg te voorzien

De stijging van de zorgkosten, verschillen in kwaliteit en fragmentatie van zorg maken een actief sturende rol via inkoop noodzakelijk


Strategie zorginkoop CZ


CZ wil verandering in de zorg tot stand brengen • Solidariteit moet gegarandeerd blijven • Aanzwengelen kwaliteitsdebat • Regie voeren op organisatie van zorg  substitutie • Eigen verantwoordelijkheid verzekerde • E-health stimuleren


Zorginkoop zorgt voor toegevoegde waarde


Uitgangspunten voor beleid curatieve GGZ 2016 e.v.


Beleidsuitgangspunten curatieve GGZ CZ streeft naar het inzichtelijk maken van de uitkomsten van behandeling in de GGZ. De zorg is gebaseerd op wetenschappelijke inzichten, voldoet aan professionele standaarden en sluit aan bij de wensen van onze verzekerden. CZ bevordert de concentratie van zorg voor complexe doelgroepen. Ondanks de onduidelijkheid over het Bestuurlijk Akkoord laat CZ zich in haar doelstelling om ook de kosten van zorg te beheersen leiden door het Budgettair Kader Zorg (sector groeit maximaal met 1%, exclusief prijsindex)

Onze verzekerden kunnen rekenen op toegankelijke zorg. In de regel wachten zij daarom niet langer dan de Treeknorm Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Meerjarenperspectief onderzoeken Van….

Naar een gezamenlijke opdracht: betere toegankelijkheid, hogere kwaliteit, lagere kosten Door streefwaarden: • substitutie  40%

• vergroten inzet e-Health  30% • ROM als basis  80% En waar mogelijk:

Herstel van burgerschap voor EPA, integrale aanpak over domeinen heen Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Zorginkoopbeleid GGZ 2016 Generalistische basis GGZ


Kostenbeheersing gbGGZ 2016 • CZ stuurt op vaststellen van uitstroomcriteria • Voor 2016 primair gericht op uitstroomcriteria vanuit de gGGZ naar de prestatie “Chronisch” • Sturing op gemiddelde kosten per verzekerde • Tarief • Basistarief = 90% max. NZa-tarief 2016, te verhogen door: a. Inzet e-health in minimaal 20% van behandelingen (+7%) b. Continue verbetercyclus middels benchmarkrapportages (+1%) c. Toepassen ROM in behandelingen en aanleveren voor benchmarking (+1%) d. Samenwerkingsafspraken met verwijzers over o.a. verwijzing (+1%) • Toekenning opslagen b,c,d onder meer door voldoen aan Keurmerk BasisGGZ • CZ hanteert voor de gbGGZ een omzetmaximum Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Kwaliteit gbGGZ 2016 • Hoofdbehandelaarschap • GZ-psycholoog • Psychotherapeut • Verpleegkundig specialist (voor “Chronisch” bij instellingen) • Zorg conform wetenschap en praktijk • CZ hanteert een dynamische lijst van evidence based behandelingen

• Zorgprotocollering en –paden • CZ contracteert alleen zorg waarvoor zorgpaden geïmplementeerd zijn • Inzet ervaringsdeskundigheid voor prestatie “Chronisch” Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Kwaliteit gbGGZ 2016 CZ stuurt op geobjectiveerde verwijzing • Huisarts als poortwachter • Middels beslissingsondersteunend instrument, gevalideerd of in validatiefase, i.c.m. klinische blik • Gedeelde verantwoordelijkheid aanbieder gbGGZ en verwijzer


Zorginkoopbeleid GGZ 2016 Gespecialiseerde GGZ


Kostenbeheersing gGGZ 2016 - omzetmaximum CZ komt een omzetmaximum voor de productie overeen • Historische kosten (afspraak en realisatie) als grondslag • Gecorrigeerd voor verzekerdenmutaties en regiokosten

• Gecorrigeerd voor onderrealisatie • Gecorrigeerd voor voldoen aan inkoopvoorwaarden oa: • reductie van verblijf conform afspraken Hoofdlijnenakkoord • aanleveren ROM bij SBG conform landelijke afspraken • extensivering van behandeling, i.c. gemiddelde behandelkosten per verzekerde stijgen niet


Kostenbeheersing gGGZ 2016 - aanvullende voorwaarden • Prijsmaatregelen • verplicht aanbod e-health voor depressie en angststoornissen of bij evt specialisatie de daaraan gekoppelde productgroep(en)

• substitutie naar generalistische basis GGZ hoger dan in 2015 • beperkte inzet van max-max tarieven • Gemaximeerd aandeel DBC’s diagnostiek van 10% • Reductie klinische capaciteit • Conform landelijke afspraken, lineaire afbouw 2008 naar 2020 • Substitutie naar generalistische zorg

• substitutie > 6% (vergeleken met 2015) = +3% omzetmax gbGGZ Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Kwaliteit van gGGZ 2016 -patiëntgericht proces Uitgangspunt zijn de inkoopcriteria LPGGz: • borgen betrokkenheid familie, naastbetrokkene en ervaringsdeskundigheid in de behandeling, ontwikkeling e-health en bij het kwaliteitsmanagement • crisiskaart faciliteren • terugkoppeling ROM • Toetsing van de lokale invulling door een onafhankelijke partij vanuit de patiëntenbeweging

• Aandacht voor integrale herstelgerichte zorg via pilots Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Kwaliteit van gGGZ 2016 - meetbaarheid van uitkomst • Landelijke afspraak over aanlevering ROM aan SBG • voor 2016: 40% voor- en nameting in BRaM • De instelling betrekt uitkomstmeting bij het eigen kwaliteitsmanagement • plan van aanpak in 2016 opvraagbaar • gebaseerd op rapportages BRaM


Kwaliteit van gGGZ 2016 -gepast gebruik • Sturing op zorgprotocollering en zorgpaden • CZ koopt alleen zorg in waarvoor een zorgpad geïmplementeerd is • Zorg conform wetenschap en praktijk • CZ hanteert een dynamische lijst van evidence based behandelingen

• Voorwaarden aan verslavingszorg • minimaal 50% directe tijd bij behandel-DBC’s verslaving in de range 800-11.999 minuten


Kwaliteit van gGGZ 2016 -hoofdbehandelaarschap Onderscheid tussen eindverantwoordelijk en operationeel hoofdbehandelaarschap • altijd face-to-face contact eindverantwoordelijk HB in diagnostische fase • uitzondering voor verslavingsarts bij detox

Operationeel

Eindverantwoordelijk

• psychiater

• klinisch neuropsycholoog

• klinisch psycholoog

• verslavingsarts

• psychotherapeut • specialist ouderengeneeskunde * • klinisch geriater *

• GZ-psycholoog • Verpleegkundig specialist

* dementie, amnetische stoornissen en andere cognitieve stoornissen


Kwaliteit van gGGZ 2016 - selectieve inkoop • Doorontwikkeling selectieve inkoop 2015 • Ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen • DBC’s boven 3.000 minuten • kwaliteit-, structuur- en ketencriteria • 2016: verhogen specificiteit van criteria voor deze doelgroepen • Individuele score leidt tot kwalificatie beste zorg, goede zorg of kan beter (wel contract) of voldoet niet (geen contract) • Publicatie van individuele score op website CZ

• Tevens concentratie van crisisfunctie, ECT en methadonverstrekking


Toegankelijkheid gGGZ 2016 • Binnen het omzetplafond 2016 worden

• geen hogere kosten per unieke patiënt tov 2015 afgesproken • minimaal evenveel nieuwe patiënten behandeld als in 2015 afgesproken (inkoopcriterium 2017) • De inzet van e-health in de behandeling: • implementatieplan voor inzet e-health in 20% van behandelingen • wachttijd onder Treek-norm voor depressie en angst of bij specialisatie de daaraan gekoppelde productgroep(en) (niet voldoen -7% tarief)

• Periodieke aanlevering Productie-monitor Onder Handen Werk én wachttijden


Langdurige GGZ (verlengd verblijf) • Doelmatigheid • Max tarief = 99% (mits voldaan aan dalende kosten/verz, anders – 1,5%) • Bandbreedte regeling (ZZP naar verblijfscategorie) • Akkoordverklaring ZZP-7B en bij zorgverzwaring in 2e jaar LGGZ • Prestatiemix dagbesteding

• Kwaliteit •

In aanvulling op curatieve GGZ: aandacht voor mantelzorgondersteuning

• Toegankelijkheid • Zorgaanbieder “indiceert” zelf verlengd verblijf middels ZN checklist

• Reductie klinisch verblijf


Specifieke eisen voor ziekenhuispsychiatrie • Bij minimaal 70% van de patiënten samenloop somatiek & GGZ

• De instelling levert geen basis GGZ • MPU-toeslag is van toepassing • Geen verblijfscategorie A en G • Aandeel diagnostiek is 15% • DBC’s verslaving boven 1.799 minuten uitgesloten (alleen detox) • DBC’s boven 5.999 minuten zijn uitgesloten • Selectieve zorginkoop van toepassing


Praktische punten ter afsluiting


Tijdspad Activiteit

Planning

Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website Digitaal versturen van offerteformat met de uitgewerkte inkoopcriteria, een nadere concretisering en toelichting op de inkoopcriteria, een voorbeeld overeenkomst gespecialiseerde GGZ en een voorbeeldovereenkomst generalistische basis GGZ

1 april 2015 1 mei 2015

Sluitdatum retour zenden offerteformat Onderhandelperiode Sluiten overeenkomst via Vecozo Publiceren getoond zorgaanbod Eventuele wijzigingen in het inkoopbeleid, door aangepaste wet- en regelgeving, zal zo spoedig mogelijk, maar in elk geval binnen drie weken na het bekend worden van een beleidswijziging doorgevoerd worden

Tot en met 5 juni 2015 Tot en met 31 augustus 2015 Uiterlijk 1 oktober 2015 19 november 2015

Indien door onvoorziene omstandigheden het offerteformat, door voortschrijdend inzicht of door mogelijke fouten, moet worden aangepast, schuift de termijn van indiening en/of onderhandeling, afhankelijk van de impact, maximaal drie weken op.


Communicatie en onderhandelingen • Alle communicatie verloopt via [email protected] • Onder vermelding van uw agb-code • Met zorgaanbieders met een CZ-omzet boven € 2 mln worden inkoopgesprekken ingepland • Met zorgaanbieders met een CZ-omzet daaronder worden inkoopgesprekken primair telefonisch of per mail gevoerd • CZ heeft haar zorginkoop GGZ regionaal georganiseerd Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Vragen? Mocht de inhoud van deze presentatie tot onduidelijkheden leiden of zijn zaken onzorgvuldig in de presentatie verwoord dan geldt in alle gevallen dat het op de website van CZ gepubliceerde zorginkoopbeleid GGZ 2016 prevaleert. Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Nog niet eerder gecontracteerd? • Contracteervoorwaarden: • u voldoet aan alle inkoopcriteria van CZ; • u biedt zowel generalistische basis GGZ als gespecialiseerde GGZ aan; • minimaal 70% van uw patiënten was de vorige 12 maanden niet in zorg; • u levert ROM-gegevens aan bij SBG, 10% daarvan is beschikbaar voor casemixanalyse; • u heeft een opvraagbare procedure over omgang met niet-geobjectiveerde verwijzingen; • u beschikt over een opvraagbare procedure voor uitstroom; • u zet bij minimaal 30% van de behandelingen e-Health in; • uw website is transparant over het behandelaanbod en over aanbod dat niet kwalificeert als verzekerd

• Uitsluitingscriteria: • u levert enkel diagnostiek en geen behandeling; • u biedt verblijfszorg aan; • u bent onderwerp van een CZ-onderzoek naar onrechtmatigheden; • op uw behandellocaties wordt ook zorg geleverd door vrijgestigde aanbieders


Tijdpad nieuwkomers Activiteit Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website, inclusief toelatingscriteria voor nieuwe instellingen

Planning 1 april 2015

Uiterlijke datum melden als belangstellende voor een overeenkomst 2016 via mailadres [email protected] met in de onderwerpregel ‘nieuwe instelling SGGZ‘

Tot en met 30 mei 2015

Uiterlijke datum retourneren vragenlijst en offerteformat

Tot en met 30 juni 2015

Analyse aanvragen door CZ Communicatie uitslag wel of niet in aanmerking voor overeenkomst 2016 Nadere onderhandeling geselecteerde nieuwe instellingen gespecialiseerde GGZ, vullen offerteformat voor contractering

Tot en met 14 juli 2015 Tot en met 24 juli 2015

Sluitdatum tekenen overeenkomst(en) via Vecozo

Tot en met 30 september 2015

Publiceren gecontracteerd zorgaanbod Eventuele wijzigingen in het inkoopbeleid, door aangepaste regelgeving, zullen zo spoedig mogelijk, maar in elk geval binnen drie weken na publicatie van de beleidswijziging doorgevoerd worden

19 november 2015

Tot en met 31 augustus 2015

Indien door onvoorziene omstandigheden het offerteformat door voortschrijdend inzicht of door mogelijke fouten moet worden aangepast, schuift de termijn van indiening en/of onderhandeling, afhankelijk van de impact, maximaal drie weken op.


Zorginkoop GGZ Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Recommend Documents