BELEIDSREGEL BR/CU-5069 Extramurale curatieve GGZ
Ingevolge artikel 57, eerste lid, aanhef en onder b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. Ingevolge artikel 52, aanhef en onder e van de Wmg, worden tarieven en prestatiebeschrijvingen die uit de voorliggende beleidsregel voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld.
1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op tweedelijns1 curatieve geestelijke gezondheidszorg (GGZ) als bedoeld in artikel 4, onder a, van de beleidsregel ‘Invoering DBC-bekostiging voor gebudgetteerde zorgaanbieders van curatieve GGZ’ met kenmerk BR/CU-5073, die wordt geleverd door gebudgetteerde zorgaanbieders als bedoeld in artikel 4, onder d, van laatstgenoemde beleidsregel.
2. Doel van de beleidsregel Met deze beleidsregel wordt bepaald op welke wijze de productieafspraak voor de extramurale zorgverlening in het kader van de curatieve GGZ door de NZa wordt vastgesteld.
3. Begripsbepalingen Voor de omschrijvingen van de verschillende budgetparameters en doelgroepen wordt verwezen naar de beleidsregel ‘Definities budgetsystematiek curatieve GGZ ’ met kenmerk BR/CU-5074.
4. Vaststelling productieafspraak voor extramurale zorg De productieafspraak voor extramurale zorg dient, tezamen met de productieafspraak voor intramurale zorg en de productieafspraken in DBC’s ter vaststelling van het eenmalig verrekenbedrag van de gebudgetteerde zorgaanbieder. De vast te stellen productieafspraak voor de extramurale curatieve GGZ is het totaal van de gemaakte volume- en prijsafspraken over de budgetparameters uit onderdeel 6 van deze beleidsregel. Het maximale bedrag dat voor een parameter kan worden afgesproken is gelijk aan de in deze beleidsregel per budgetparameter genoemde bedragen. Alle bedragen in deze beleidsregel zijn inclusief een normatieve kapitaallastencomponent en exclusief de vervoerskosten van de cliënt.
1 De term ‘tweedelijns’ is hier bewust gekozen ter onderscheiding van de eerstelijns psychologische zorg, waarvoor vrije tarieven gelden als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a, van de Wmg. Op laatstgenoemde categorie zorg is deze beleidsregel derhalve niet van toepassing. Waar in deze beleidsregel wordt gesproken van curatieve GGZ wordt steeds gedoeld op tweedelijns curatieve GGZ.
Kenmerk
BR/CU-5069
5. Vaststelling van de hoogte van de budgetparameters De budgetparameters zijn gebaseerd op historisch vastgestelde kostprijzen. De hoogte hiervan houdt verband met de gemiddelde tijdsduur van de te leveren zorg en de gemiddelde loonkosten. Jaarlijkse indexatie De budgetparameters worden in beginsel jaarlijks geïndexeerd. De loonkostencomponent wordt geïndexeerd volgens de loonindex, zoals die wordt vastgesteld door het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Deze index houdt verband met de CAO-afspraken. Voor wat betreft de materiële kosten wordt aangesloten bij het prijsindexcijfer particuliere consumptie uit het Centraal Economisch Plan (CEP) van het Centraal Planbureau (CPB).
6.
Budgetparameters extramurale zorg
6.1 Curatieve GGZ gekoppeld aan de functie Behandeling In de maximale bedragen voor de curatieve GGZ zijn in voorkomende gevallen alle kosten van de behandelaar inbegrepen. 6.1.1 Face-to-face-contacten volwassenen (F101 t/m F110 en F221)/ouderen (F131 t/m F140 en F222)/ verslaafden (F141 t/m F150 en F223) Omschrijving F101/F131/F141
Nieuwe inschrijving
Basis Eenheid 24,83 per contact
F102/F132/F142
Intakecontact
238,22 per contact
F103/F133/F143
Onderzoekscontact
495,23 per contact
F104/F134/F144
Psychotherapiecontact
120,60 per contact
F105/F135/F145 F106/F136/F146 F221/F222/F223 F107/F137/F147 F108/F138/F148 F109/F139/F149 F110/F140/F150
Groepscontact psychotherapie Behandeling/ begeleidingscontact Telefonische behand./begel. contact Groepscontact behandeling/begel. Crisiscontacten binnen kantooruren Crisiscontacten buiten kantooruren Toeslag contact buiten de locatie van de zorgaanbieder
81,00 per cliënt 102,16 per contact 56,73 per contact 70,18 per cliënt 246,74 per contact 924,57 per contact 37,18 per contact
6.1.2 Face-to-face-contacten kinderen/jeugdigen (F151 t/m F160 en F224) Omschrijving F151
Nieuwe inschrijving
Basis Eenheid 25,16 per cliënt
F152
Intakecontact
191,45 per cliënt
F153
Onderzoekscontact
524,13 per contact
F154
Psychotherapiecontact
181,19 per contact
F155
Groepscontact psychotherapie Behandeling/ begeleidingscontact Telefonische behand./ begel.contact
116,08 per cliënt
F156 F224 F157
Groepscontact behand./begeleiding
108,91 per contact 60,03 per contact 74,92 per cliënt
Kenmerk
BR/CU-5069 Pagina
2 van 7
F158
Crisiscontacten binnen kantooruren
249,72 per contact
F159
Crisiscontacten buiten kantooruren
935,93 per contact
F160
Toeslag contact buiten de locatie van de zorgaanbieder
BR/CU-5069
Omschrijving F201
Nieuwe inschrijving
F202
Intakecontact
456,16 per cliënt
F204
Psychotherapiecontact
239,89 per contact
F205
Groepscontact psychotherapie
141,23 per cliënt
F206
Behandeling/ begeleidingscontact
130,54 per contact
F225
Telefonische behand./ begel.contact
70,84 per contact
F207
Groepscontact behand./begeleiding Toeslag contact buiten de locatie van de zorgaanbieder
91,47 per cliënt
Basis Eenheid 24,83 per cliënt
102,16 per contact
6.1.4 Deeltijdbehandeling (F451 t/m F491) Omschrijving F451 F452 F453
F454
F461 F462 F463 F464 F465
F466
F471 F472 F473
F474
Deeltijd verslavingszorg (4-6 uur) Deeltijd verslavingszorg (6-8 uur) Deeltijd met beperkte begeleiding verslavingszorg (4-6 uur) Deeltijd met beperkte begeleiding verslavingszorg (6-8 uur) Deeltijd k/j opname en observatie (4-6 uur) Deeltijd k/j opname en observatie (6-8 uur) Deeltijd k/j alg. en gezin geringe begeleiding (4-6 Deeltijd k/j alg. en gezin geringe begeleiding (6-8
Pagina
3 van 7
35,63 per contact
6.1.3 Face-to-face-contacten forensische psychiatrie (F201 t/m F208 en F225)
F208
Kenmerk
met uur) met uur)
Deeltijd k/j alg. en gezin met begeleiding op afstand (4-6 uur) Deeltijd k/j alg. en gezin met begeleiding op afstand (6-8 uur) Structurerende deeltijd volwassenen (4-6 uur) Structurerende deeltijd volwassenen (6-8 uur) Structurerende deeltijd volw. met beperkte begeleiding (4-6 uur) Structurerende deeltijd volw. met beperkte begeleiding (6-8 uur)
Basis Eenheid 75,82 per cliënt per contact 151,61 per cliënt per contact 90,49 per cliënt per contact 180,86 per cliënt per contact 141,69 per per 283,36 per per
cliënt contact cliënt contact
105,71 per per 211,31 per per
cliënt contact cliënt contact
118,83 per cliënt per contact 237,79 per cliënt per contact 76,35 per per 152,60 per per 92,80 per per
cliënt contact cliënt contact cliënt contact
185,60 per cliënt per contact
Kenmerk
Omschrijving F475
F476
F477
F478
F481 F482 F483 F484 F491
Psychotherapeutische deeltijdbehandeling volw. (4-6 uur) Psychotherapeutische deeltijdbehandeling volw. (6-8 uur)
Basis Eenheid 84,64 per cliënt per contact 169,26 per cliënt per contact
Psychotherapeutische deeltijdbehandeling met beperkte begeleiding volwassenen (4-6 uur) Psychotherapeutische deeltijdbehandeling met beperkte begeleiding volwassenen (6-8 uur)
102,96 per cliënt per contact
Deeltijd stabilisatie volwassenen (4-6 uur) Deeltijd stabilisatie volwassenen (6-8 uur) Deeltijd rehabilitatie volwassenen (4-6 uur) Deeltijd rehabilitatie volwassenen (6-8 uur) Forensische deeltijdbehandeling (6-8 uur)
48,78 per per 97,44 per per 63,01 per per 126,00 per per 223,88 per per
206,01 per cliënt per contact
cliënt contact cliënt contact cliënt contact cliënt contact cliënt contact
6.2 Overige GGZ-prestaties Omschrijving
Basis Eenheid
F120
Activerende psych. thuiszorg
152,72 per uur
F121
Psychiatrische intensieve thuiszorg Psychiatrische crisisinterventie thuis
152,72 per uur
F122
173,34 per cliënt per contact
F123
Gespecialiseerde begeleiding
91,47 per uur
F125
Dagactiviteiten (educatief, recreatief en arbeidsmatig Methadonverstrekking
10,49 per uur
F127 * F128 F130
Individuele preventie (behorend bij een DBC) Zorgcoordinatie
2.736,96 per jaar per cliënt 82,31 per uur 1.895,82 per jaar per cliënt
BR/CU-5069 Pagina
4 van 7
* Opbouw tarief F127 Vergoeding methadonverstrekking Basisbedrag 1.245,01 Laboratoriumkosten urinecontroles 52,75 Subtotaal 1.297,74 Inzet extra artsen en verpleegkundig personeel Totaal
1.439,22 2.736,96
Voorwaarde voor de toeslag van €1.439,22 is de invoering van het LCMR-registratiesysteem en het blijven aanleveren van de Ladisgegevens.
7. Intrekking oude beleidsregel(s) Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de beleidsregel ‘Extramurale zorg GGZ Zvw’ met kenmerk BR/CU-5049, ingetrokken.
8. Overgangsbepaling De beleidsregel ‘Extramurale zorg GGZ Zvw' met kenmerk BR/CU-5049, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.
9. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2013 en vervalt met ingang van 1 januari 2014. Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg zal van de vaststelling van deze beleidsregel mededeling worden gedaan in de Staatscourant. Deze beleidsregel kan worden aangehaald als: ‘Beleidsregel Extramurale curatieve GGZ’.
Zie toelichting
Kenmerk
BR/CU-5069 Pagina
5 van 7
Kenmerk
Toelichting
BR/CU-5069 Pagina
6 van 7 Algemeen In 2013 wordt in de curatieve GGZ prestatiebekostiging ingevoerd. Zie voor nadere informatie hierover de beleidsregel ‘Invoering DBCbekostiging voor gebudgetteerde zorgaanbieders van curatieve GGZ ’. Deze invoering betekent dat gebudgetteerde aanbieders in 2013 nog een keer een productieafspraak in budgetparameters maken. Deze wordt gebruikt om het verschil tussen het (fictieve) budget in parameters en het budget in DBC’s te bepalen ter vaststelling van het eenmalige verrekenbedrag. Deze beleidsregel bepaalt hoe een deel van de productieafspraak in budgetparameters, namelijk de extramurale productieafspraak, wordt bepaald.
De term ‘budget’ dan wel de term ‘budget aanvaardbare kosten’ zoals deze tot op heden werd gehanteerd in de regelgeving voor de curatieve GGZ wordt in deze beleidsregel vervangen door de term productieafspraak. Met de invoering van prestatiebekostiging is niet langer sprake van een budget. Deze beleidsregel moet worden gezien in samenhang met de beleidsregel ‘Invoering DBC-bekostiging voor gebudgetteerde zorgaanbieders van curatieve GGZ’ met kenmerk BR/CU-5073. In deze beleidsregel wordt beschreven wat het beleid is inzake de overgang van de curatieve GGZ van bekostiging op basis van budgetbekostiging naar DBC-bekostiging. Daartoe legt de NZa in deze beleidsregel vast hoe in 2013 het verrekenbedrag wordt bepaald voor gebudgetteerde zorgaanbieders en de daarbij geldende procedures en termijnen. De onderhavige beleidsregel werkt de wijze waarop de productieafspraak wordt vastgesteld vervolgens nader uit voor extramurale zorg. De beleidsregel Intramurale GGZ Zvw: loon- en materiële kosten werkt nader uit hoe de productieafspraak voor de intramurale zorg wordt vastgesteld. De productieafspraak voor extramurale zorg dient, tezamen met de productieafspraak voor intramurale zorg en de productieafspraken in DBC’s ter vaststelling van het eenmalig verrekenbedrag van de gebudgetteerde zorgaanbieder.2 Artikelsgewijs Artikel 6 Zorggerelateerde preventie en geïndiceerde preventie van depressie en van problematisch alcoholgebruik voor een bepaalde hoog risicogroep is een onderdeel van de curatieve GGZ en is aan te merken als verzekerde zorg in de zin van de Zvw. Zorggerelateerde preventie kan onderdeel uitmaken van een DBC. Ten einde preventie die deel uitmaakt van een DBC mee te kunnen laten tellen in de productieafspraak in budgetparameters 2013 kunnen daar in 2013 afspraken voor worden gemaakt. Hoog risicogroep voor geïndiceerde preventie van depressie is omschreven als personen met een subklinische depressie (één kernsymptoom, aangevuld met maximaal drie overige symptomen) en voor geïndiceerde preventie van problematisch alcoholgebruik als personen die meer drinken dan verantwoord is, maar daarbij nog niet voldoen aan de criteria van een stoornis in alcoholgebruik. Geïndiceerde preventie kan niet worden ingedeeld bij een bestaande DBC en moet om die reden apart als overig product worden gedeclareerd. Geïndiceerde
2
Zie voor een overzicht van de toepasselijke beleidsregels ook artikel 9 van de Beleidsregel ‘Invoering DBC-bekostiging voor gebudgetteerde zorgaanbieders van cGGZ’.
preventie heeft betrekking op zorg als bedoeld in de beleidsregel ‘Overige producten curatieve GGZ’ met kenmerk BR/CU-5074.
Kenmerk
BR/CU-5069 Pagina
Artikel 9 Deze beleidsregel komt per 2014 te vervallen. Het jaar 2013 betreft het laatste jaar waarin gebudgetteerde zorgaanbieders hun productieafspraken in budgetparameters bij de NZa indienen. De zorgaanbieder wordt over 2013 afgerekend op basis van gerealiseerde productie in termen van DBC’s voor zover hier productieafspraken met zorgverzekeraars aan ten grondslag liggen.
7 van 7
