Vraag en antwoord NHC curatieve GGZ Informatie over de invoering van de Normatieve Huisvesting Component en de overgangsregeling in de curatieve GGZ
maart 2013
NHC curatieve GGZ
Inhoud
Vooraf
5
1. Inleiding 1.1 Leeswijzer
7 7
2.
9
Nacalculeerbare kapitaallasten
3. GGZ instellingen 3.1 Verdeling kapitaallasten 3.2 Grondslag voor verdeling van de kapitaallasten 3.3 Tijdbalk 3.4 Verdeling kapitaallasten 3.5 Realisatie 2013 3.6 Overgangsregeling 3.7 Schema overgangsregeling NHC cGGZ 3.8 Berekening overgangsregeling 3.9 Recapitulatie op instellingsniveau 3.10 Financiële afwikkeling via Zorgverzekeringsfonds (Zvf) 3.11 Formulieren en accountantsverklaring
10 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15
4. GGZ aanbieders zonder verblijf in de AWBZ 4.1 Berekening bedrag kapitaallasten 4.2 Verrekening via Zorgverzekeringsfonds 4.3 Formulieren en accountantsverklaring
17 17 17 18
5. Samenloop met invoering prestatiebekostiging 5.1 Overgangsregeling kapitaallasten 5.2 Transitiebedrag 2013 5.3 Nacalculatie overloop DBC’s 2012 5.4 Nacalculatie productieafspraken schadelastjaar 2013 5.5 Macro beheersinstrument (MBI)
19 19 19 19 20 20
6.
21
Bijlagen
3
NHC curatieve GGZ
4
NHC curatieve GGZ
Vooraf
Voor alle instellingen die verblijf in de curatieve GGZ bieden is er met ingang van 2013 een wijziging in de bekostiging van de kapitaallasten van het vastgoed die samenhangen met dat verblijf. Voor aanbieders die voor het eerst verblijf aanbieden na 1 januari 2008 blijft de wijziging beperkt tot de wisseling van de normatieve procentuele opslag voor kapitaallasten voor verblijf naar een vaste normatieve opslag voor verblijf. Voor bestaande (vóór 1-1-2008) curatieve GGZ aanbieders zijn de veranderingen ingrijpender vanwege de tot 2013 gerealiseerde investeringen in vastgoed waarvan de exploitatie nog onder de nacalculatie vielen. De gewijzigde bekostiging van de kapitaallasten is vastgelegd in de Beleidsregel Invoering NHC in de curatieve GGZ en de Beleidsregel tarieven NHC curatieve GGZ. Deze notitie geeft een verdere toelichting genoemde beleidsregels. De Nederlandse Zorgautoriteit,
drs. M.S. Mulder MPA directeur Zorgmarkten Cure
5
NHC curatieve GGZ
6
NHC curatieve GGZ
1. Inleiding
Het bouwregime, een stelsel van vergunningen voor (gegarandeerde) afrekening van kapitaallasten ten behoeve van verblijf in de GGZ, is per 1 januari 2009 beëindigd. Deze kapitaallasten worden in de (budget)bekostiging nacalculeerbare kapitaallasten genoemd. Het voormalig stelsel van vergunningen geënt op panden (aanbodgericht) wordt vervangen door een productie afhankelijke (vraaggerichte) vergoeding van de kapitaallasten. Hiervoor is de NHC ontwikkeld. De NHC is een vergoeding voor kapitaallasten die per verpleegdag in rekening kan worden gebracht. De NHC is in de AWBZ per 1 januari 2012 ingevoerd. In de Zvw en de strafrechtelijke forensische zorg (SFZ) is de NHC per 1 januari 2013 ingevoerd. Ten behoeve van de invoering in de curatieve GGZ heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) (integrale)DBC tarieven voor verblijf vastgesteld inclusief NHC’s. In de productie- en prijsafspraken met verzekeraars zijn de NHCtarieven een vast tarief, als onderdeel van het totale (integrale) tarief voor verblijf. Over de NHC kan dus geen afwijkende prijs worden afgesproken. Omdat de werkelijke kapitaallasten voor de meeste aanbieders hoger of lager zullen zijn dan de NHC vergoeding is er tot 2018 een overgangsregeling om de verschillen stapsgewijs te overbruggen. Met de vaste tarieven van de NHC’s wordt een inkomstenstroom gecreëerd die vergeleken kan worden met de kapitaallasten die voortvloeien uit de vergunningen/ voormalige bekostiging.
1.1 Leeswijzer Na een korte toelichting op het begrip nacalculeerbare kapitaallasten in hoofdstuk 2 wordt in hoofdstuk 3 ingegaan op aanbieders die naast verblijf in de Zvw ook verblijf in de AWBZ aanbieden. In hoofdstuk 4 wordt ingegaan op aanbieders die wél uitsluitend in de Zvw verblijf bieden. In beide hoofdstukken wordt in chronologische volgorde een toelichting gegeven op proces en inhoud van de invoering van de NHC en de overgangsregeling. Aan de hand van tabellen en rekenschema’s wordt de vaststelling van de kosten behandeld, de uitkomst van de overgangsregeling, en de verrekening van de uitkomst van de overgangsregeling met de omzet van de kapitaallasten. Alle tabellen/ voorbeelden zijn gericht op het eerste overgangsjaar 2013. Opgemerkt wordt dat de overgangsregeling doorloopt tot 2018 en dat de tabellen dus ook van toepassing zijn op latere jaren, uiteraard met andere van toepassing zijnde jaartallen. Naast de gewijzigde bekostiging van de kapitaallasten is er met ingang van 2013 in de curatieve GGZ eveneens prestatiebekostiging ingevoerd. In hoofdstuk 5 wordt ingegaan op de samenloop van de overgangsregeling kapitaallasten en de invoering van prestatiebekostiging. In deze notitie wordt ook ingegaan op de samenhang tussen de sectoren AWBZ, Zvw en SFZ in de GGZ. Voor de SFZ zal nog een uitbreiding in deze notitie volgen als de opzet van de beleidsregels verder is gevorderd.
7
NHC curatieve GGZ
8
NHC curatieve GGZ
2. Nacalculeerbare kapitaallasten
De nacalculeerbare kapitaallasten hebben uitsluitend betrekking op het vastgoed. De kosten van inventaris, apparatuur en automatisering maken deel uit van het kostprijstraject DBC GGZ en zijn daarmee al verwerkt in het DBC tarief voor behandeling en verblijf. De nacalculeerbare kapitaallasten bestaan uit: rente; afschrijvingen; huur en erfpacht. De nacalculeerbare kapitaallasten worden berekend op basis van de beleidsregel kapitaallasten bestaande zorgaanbieders die geldt voor de langdurende GGZ. De rente wordt berekend volgens het calculatiemodel rentekosten voor de langdurende GGZ.
9
NHC curatieve GGZ
3. GGZ instellingen
3.1
Verdeling kapitaallasten
GGZ instellingen bieden doorgaans verblijf in zowel de AWBZ als de Zvw. Enkele van deze aanbieders bieden daarnaast ook nog verblijf aan in de SFZ. De kapitaallasten van elke afzonderlijke instelling moet daarom worden verdeeld over/ toegerekend worden aan de verschillende bekostigingscategorieën AWBZ, Zvw en SFZ. Per 1 januari 2008 is de op genezing gerichte GGZ overgeheveld van de AWBZ naar de Zvw. Omdat de tot die tijd verleende vergunningen voor de gehele GGZ binnen de AWBZ zijn verstrekt is er destijds voor gekozen om de verdeling van de kapitaallasten vanuit de AWBZ te laten plaatsvinden. De systematiek is dat de aan de Zvw en SFZ toe te rekenen kapitaallasten in mindering worden gebracht op de nacalculeerbare kapitaallasten in de AWBZ. Per saldo kan de aanbieder op deze wijze over het totaal van de kapitaallasten na worden gecalculeerd. Opgemerkt wordt dat de invoering van de NHC dus geen verandering teweeg brengt aan het gegeven om de kapitaallasten over de categorieën te verdelen.
3.2 Grondslag voor verdeling van de kapitaallasten De kapitaallasten moeten worden verdeeld over de drie hiervoor genoemde sectoren. Een exacte verdeling op basis van de werkelijke investeringskosten en feitelijk gebruik, kan alleen via een inventarisatie. Dat zou leiden tot een jaarlijkse grote administratieve last. Hiervoor is niet gekozen. Bedoeling is dat de kapitaallasten op aannemelijke wijze worden toegerekend aan de bekostigingscategorieën. In de periode 2008 tot en met 2011 zijn daarom de kapitaallasten voor verblijf verdeeld op basis van de genormeerde bouwkundige oppervlakte per bed. Omdat er voor de GGZ verschillende normen golden per type bed (volwassenen, kinderen en jeugd, forensische zorg etc) bleek dit een acceptabele en redelijk nauwkeurige methode van verdeling van de initiële kosten. In verband met de invoering van de ZZP’s en de afnemende betrouwbaarheid van toelatingsgegevens heeft in 2012 de verdeling plaatsgevonden op basis van omzetgegevens van de intramurale zorgproductie. Met ingang van 2013 zal de verdeling plaats vinden op basis van de NHC- omzet per categorie. Deze methode is mogelijk omdat eind 2012 voor de gehele GGZ de NHC tarieven zijn vastgesteld. Gegeven het feit dat elke NHC de weerspiegeling is van de kapitaallasten die nodig zijn voor verblijf met een bepaalde zorgvraag zal dit tot de meest nauwkeurige toedeling van kosten leiden naar de AWBZ, Zvw en de SFZ. De in 2012 toegepaste methode op basis van de zorgomzet wordt daarom niet meer toegepast.
10
NHC curatieve GGZ
3.3 Tijdbalk Wanneer gebeurt wat voor de curatieve GGZ ?
2012
2012: Eind 2012 verdeling kapitaallasten t.b.v. 2013
2013
2013: Geen acties, wel facturatie DBC’s
2014
2014: Nacalculatie 2013 kapitaallasten en verrekening Zvf overgangsregeling
3.4 Verdeling kapitaallasten Tabel 1 Verdeling kapitaallasten jaar 2013 in 2012 Fictieve bedragen x € 1.000.000 A
B
C
Productie NHC verblijf begroot 2013 2,20
Verdeling naar bekostiging
Bedrag kapitaallasten verblijf begroot 2013 2,00
Awbz
1,10
50%
1,00
Zvw
0,88
40%
0,80
Fz
0,22
10%
0,20
2,20
100%
2,00
In het afsprakenformulier voor de productie van de ZZP’s (formulier budget AWBZ) geeft de instelling een begroting van de te verwachten kapitaallasten voor het komende jaar (T). Het formulier moet voor 1 november T-1 worden ingediend bij de directie care van de NZa. In dit formulier geeft de aanbieder een reële raming van de werkelijke (aanvaardbare) kapitaallasten voor het komende jaar. Nieuwbouw of afstoten van panden moet derhalve in de berekening worden meegenomen. In bovenstaande tabel wordt de uitkomst in kolom C begroot op € 2,00. In hetzelfde afsprakenformulier geeft de instelling eveneens de laatst bekende productieafspraak 2012 op. De productieafspraak is in dit geval voor de Zvw de uitkomst van het aantal verpleegdagen per prestatie van de productgroep voor verblijf van de DBC’s vermenigvuldigd met het NHC-tarief. Voor de Zvw is de uitkomst in bovenstaande tabel € 0,88. Het zelfde gebeurt voor de AWBZ en de SFZ met respectievelijk als uitkomst € 1,10 en € 0,22. In kolom B is vervolgens berekend dat de € 0,88 voor de Zvw 40% van de NHC-omzet uitmaakt. In kolom C wordt vervolgens 40% van de kosten genomen (40% van € 2,00) = € 0,80. Hetzelfde gebeurt voor de AWBZ en de SFZ. In de rekenstaat van de AWBZ wordt voor 2013 uitgegaan van de berekende € 1,10 aanvaardbare nacalculeerbare kapitaallasten. Met de voor de AWBZ vastgelegde methode van gecombineerde tarifering vindt in 2013 facturatie van de NHC’s in de ZZP’s plaats voor 20% van € 1,10 en 80% van de kapitaallasten (80% van € 1,00). De GGZ cure en SFZ aanbieder factureert de vaste NHC tarieven. Aangezien er voor de curatieve GGZ in 2013 geen budget meer is, vindt er geen verdere verwerking meer plaats in rekenstaten en dergelijke.
11
NHC curatieve GGZ
Voor zowel de AWBZ, Zvw en SFZ is het derhalve van belang dat de raming van de kapitaallasten door de instelling zo nauwkeurig mogelijk gebeurt.
3.5 Realisatie 2013 In de AWBZ-nacalculatie over 2013 zullen de in het vorige voorbeeld berekende bedragen kapitaallasten Zvw en SFZ in mindering worden gebracht op de aanvaarbare kosten van de AWBZ. Eventuele meer- of minder kosten aan kapitaallasten komen volledig ten gunste of ten laste van de AWBZ. In het hierna volgend voorbeeld (schematisch voorbeeld van nacalculatie in de AWBZ) wordt de nacalculatie productie en kapitaallasten verder toegelicht. Tabel 2 Realisatie productie verblijf 2013 Fictieve bedragen x € 1.000.000 A
B
C
Productie NHC realisatie 2013 Kolom C van tabel 1 2,30
Verdeling naar bekostiging
Awbz
1,20
Ex post
1,10
Zvw
0,88
Ex ante
0,80
Fz
0,22
Ex ante
0,20
2,30
Bedrag kapitaallasten Verblijf nacalculatie 2013 2,10
2,10
In kolom A blijkt dat de productie van de NHC voor de AWBZ is uitgekomen op 1,20 in plaats van de raming van € 1,10. Zoals gezegd blijven de ex ante berekende omzet NHC voor de Zvw en de SFZ gelijk aan de raming. In kolom C komen de werkelijke kapitaallasten voor verblijf uit op € 2,10. De werkelijke kosten zijn dus €0,10 hoger dan geraamd. Dit verschil zal worden verrekend in het sluittarief van de AWBZ met het zorgkantoor.
3.6 Overgangsregeling De NHC is per 1 januari 2013 ingevoerd. In alle sectoren van de GGZ (AWBZ, Zvw en SFZ) leidt de invoering van de NHC ten opzicht van de huidige nacalculeerbare kapitaallasten tot een stijging van de macro uitgaven. De meerkosten worden geraamd op ca. € 14 miljoen. Dit is ongeveer 10% van de nacalculeerbare kapitaallasten. Voor de individuele instelling kan de NHC echter aanmerkelijk van de nacalculeerbare kapitaallasten afwijken. Dit betekent dat de vergoeding die de instelling ontvangt in de DBC voor verblijf aanzienlijk lager of hoger kan zijn dan de werkelijke (aanvaardbare) kapitaallasten. Om de overgang naar de NHC financieel stapsgewijs te laten plaatsvinden is er tot 2018 een garantieregeling. De garantieregeling is echter wel wederkerig. Er is recht op vergoeding in het geval de NHC-opbrengst lager is dan de (aanvaarbare)kapitaallasten; er is een plicht tot terugbetalen als de NHC hoger is dan de (aanvaardbare) kapitaallasten. De NZa zal deze met de individuele instelling te verrekenen bedragen vaststellen. De financiële afwikkeling zal niet via verzekeraars verlopen, maar rechtstreeks via het Zorgverzekeringsfonds (Zvf). Voordeel van deze werkwijze is dat hiermee de minste administratieve last is gemoeid en dat de productieafspraken met verzekeraars niet worden belast met situatieve financiële vraagstukken van vastgoed. Daarnaast wordt op
12
NHC curatieve GGZ
deze wijze, in de tariefstelling voor de kapitaallasten voor verblijf, tot 2018 een gelijk speelveld bevorderd.
3.7 Schema overgangsregeling NHC cGGZ De invoering van de NHC per 1 januari 2013 wordt financieel tot 2018 gekoppeld aan onderstaande afbouw van de nacalculeerbare kapitaallasten. Het te verrekenen bedrag van de overgangsregeling is de uitkomst van (NHC omzet)-(bedrag kapitaallasten + bedrag NHC). Tabel 3 Jaar
Bedrag kapitaallasten
Bedrag NHC
2013
80%
20%
2014
70%
30%
2015
50%
50%
2016
30%
70%
2017
15%
85%
2018
0%
100%
3.8 Berekening overgangsregeling In onderstaande tabel wordt met de gegevens uit de tabellen 1 tot en met 3 de nacalculatie van de kapitaallasten en de productie berekend op basis van de overgangsregeling. Ook zijn de uitkomsten van de AWBZ en de SFZ vermeld. Tabel 4 Uitkomst overgangsregeling 2013 (in 2014 op basis van jaarrekening 2013) Fictieve bedragen x € 1.000.000 A
B
C
D
E
Bedrag kapitaallasten verblijf nacalculatie 2013 2,10
Productie NHC 2013
Jaarschijf 2013 NHC 20%
Jaarschijf 2013 Nacalculatie 80%
Totaalbedrag Vergoeding kapitaallasten verblijf 2013
Awbz
1,10
1,20
0,24
0,88
1,12
Zvw
0,80
0,92
0,18
0,64
0,82
Fz
0,20
0,24
0,05
0,16
0,21
2,10
2,36
0,47
1,68
2,15
De aanvaardbare kapitaallasten voor de Zvw bedragen in kolom A € 0,80. Dit is het in 2012 berekende bedrag. (tabel 1) De werkelijke productiedagen in 2013, vermenigvuldigd met de NHCtarieven, leidt in kolom B tot € 0,92 terwijl was begroot € 0,88. Het bedrag kapitaallasten in kolom E van € 0,82 is de som van de kolommen C en D. In deze kolommen zijn voor 2013 volgens het schema van tabel 3 de percentages van toepassing van 20% en 80%.
13
NHC curatieve GGZ
3.9 Recapitulatie op instellingsniveau Tabel 5 Op instellingsniveau is het volgende beeld te geven: Recapitulatie 2013 Fictieve bedragen x € 1.000.000 Bedrag
Overgangsregeling
Uitkomst
Nacalculatie
2,10
80%
1,68
NHC dekking
2,36
20%
0,47
Bedrag kapitaallasten verblijf
2,15
Aanvaardbare kosten kapitaallasten verblijf
2,10
“groei” naar NHC op instellingsniveau
0,05
In tabel 1 is berekend dat bekostiging op NHC-waarde (voor de instelling in dit voorbeeld) zal leiden tot een verhoging van € 0,20 ten opzichte van de huidige bekostiging. Na afloop van het jaar wordt dat beeld in tabel 5 bevestigd. In de kolom uitkomst wordt het bedrag kapitaallasten vergeleken met de aanvaarbare kapitaallasten. De groei naar de NHC op instellingsniveau komt in tabel 5 uit op € 0,05. In deze lagere uitkomst komen de effecten (voor- en nadelen) van productieverschillen NHC en hogere aanvaarbare kosten kapitaallasten tot uitdrukking vanuit AWBZ, Zvw en SFZ.
3.10 Financiële afwikkeling via Zorgverzekeringsfonds (Zvf) Door facturatie van afgesloten DBC’s ontvangt de instelling de vaste tarieven van de NHC’s. Voor DBC’s die zijn geopend in 2012, worden kapitaallasten ontvangen op basis van de procentuele opslag voor verblijf van 14,8%. Deze werkelijke inkomsten moeten worden verrekend met het bedrag kapitaallasten van € 0,82 van kolom E uit tabel 4. In onderstaande tabel komt de afwikkeling neer op een afdracht aan het Zvf van € 0,07. De omzet NHC wordt berekend op basis van het kalenderjaar dus inclusief onderhanden werk. In onderstaand voorbeeld is aangenomen dat de procentuele opslag mogelijk een lagere opbrengst heeft gegenereerd dan de productiewaarde van de NHC (kolom B tabel 4 € 0,92). Tabel 6 Verrekening Zvw deel via Zorgverzekeringsfonds Fictieve bedragen x € 1.000.000 Bedrag Bedrag kapitaallasten verblijf Zvw
0,82
Omzet NHC
0,89
Af te dragen aan Zvf
0,07
14
NHC curatieve GGZ
Tabel 7 De omzet in tabel 6 is als volgt aangenomen:
2012 in 2013 *)
0,45 +
Onderh.werk 2012
0,16 -
Blijft 14,8%
0,29 +
NHC’s 2013 **)
0,20 +
Onderh.werk 2013
0,40 + 0,89
*) **)
kapitaallasten opslag verblijf 14,8% van DBC's geopend in 2012 en gesloten in 2013. in geopende en gesloten DBC’s in 2013.
Ten behoeve van de feitelijke verrekening (betaling) zal de NZa voor elke instelling een afzonderlijk besluit nemen: een beschikbaarheidsbijdrage voor de instelling die een verrekenbedrag tegoed heeft van het zorgverzekeringfonds: Het College voor zorgverzekeringen zal op basis van dat besluit overgaan tot betaling aan de instelling; een aanwijzing aan de instelling indien de instelling een verrekenbedrag moet betalen: op basis van de aanwijzing betaalt de instelling aan het College voor zorgverzekeringen het bedrag van de aanwijzing. De omzet gegevens van de NHC’s zal de NZa door middel van een formulier opvragen.
3.11 Formulieren en accountantsverklaring De verdeling van de kapitaallasten over de sectororen AWBZ, Zvw en FZ vindt plaats door middel van formulieren die door de directie care van de NZa worden aangeboden. Ten aanzien van de productie- en omzetgegevens zal de directie cure van de NZa formulieren aanbieden waarbij tevens om een accountantsverklaring zal worden gevraagd.
15
NHC curatieve GGZ
16
NHC curatieve GGZ
4. GGZ aanbieders zonder verblijf in de AWBZ
Voor GGZ-zorgverleners die geen verblijf in de AWBZ aanbieden, geldt een eenvoudiger procedure dan hiervoor onder hoofdstuk 3 is uitgelegd. PAAZen en PUKKEN worden hier eveneens toe gerekend. Na afloop van het kalenderjaar zal de NZa een opgave vragen van de productiegegevens, de NHC omzet en de aanvaardbare kapitaallasten. De gegevens worden voor 1 april van elk jaar bij de NZa ingediend. Uiterlijk in maart 2014 dus over het kalenderjaar 2013.
4.1 Berekening bedrag kapitaallasten Aan de hand van deze gegevens zal het bedrag kapitaallasten worden berekend en de financiële afwikkeling via het Zvf in gang gezet. In onderstaand voorbeeld wordt de berekening van het bedrag kapitaallasten toegelicht. Tabel 8 Uitkomst overgangsregeling 2013 (in 2014) Fictieve bedragen x € 1.000.000 A
Zvw
B
C
D
E
Bedrag kapitaallasten verblijf nacalculatie
Productie NHC
Jaarschijf 2013 NHC 20 %
Jaarschijf 2013 nacalculatie 80%
Totaal Bedrag vergoeding kapitaallasten verblijf
0,90
0,98
0,20
0,72
0,92
0,90
0,98
0,20
0,72
0,92
In kolom A zijn de aanvaardbare kapitaallasten vermeld: afschrijvingen en huur vastgoed, en de rente volgens de rentenormeringsbalans. In kolom B is de productie van de verpleegdagen volgens de prestaties A tot en met G van de productstructuur voor verblijf berekend: aantal dagen x tarief NHC over de periode 1 januari tot en met 31 december. Kolom C is de uitkomst van 20% van kolom B en kolom D is de uitkomst van 80% over kolom A. In kolom E vormt de som van de kolommen C en D het bedrag kapitaallasten.
4.2 Verrekening via Zorgverzekeringsfonds De NZa vergelijkt vervolgens het berekend bedrag kapitaallasten in kolom E met de werkelijke omzet van de NHC’s om de verrekening met het Zvf te bepalen. Als voorbeeld wordt aangenomen dat de werkelijk gefactureerde NHC-omzet inclusief onderhanden werk uitkomt op € 0,95.
17
NHC curatieve GGZ
Tabel 9 Verrekening via Zorgverzekeringsfonds Fictieve bedragen x € 1.000.000 Bedragen Bedrag kapitaallasten verblijf Zvw
0,92
Omzet NHC 1
0,95
Af te dragen aan Zvf
0,03
Ten behoeve van de feitelijke verrekening (betaling) zal de NZa voor elke instelling een afzonderlijk besluit nemen: een beschikbaarheidsbijdrage voor de instelling die een verrekenbedrag tegoed heeft van het zorgverzekeringfonds: Het College voor zorgverzekeringen zal op basis van dat besluit overgaan tot betaling aan de instelling; een aanwijzing aan de instelling indien de instelling een verrekenbedrag moet betalen: op basis van de aanwijzing betaalt de instelling aan het College voor zorgverzekeringen het bedrag van de aanwijzing.
4.3 Formulieren en accountantsverklaring Ten aanzien van de nacalculeerbare kapitaallasten, de productie- en omzetgegevens zal de directie cure van de NZa formulieren aanbieden waarbij tevens om een accountantsverklaring zal worden gevraagd.
18
NHC curatieve GGZ
5. Samenloop met invoering prestatiebekostiging
Per 1 januari 2013 is naast de NHC voor de kapitaallasten óók prestatiebekostiging ingevoerd voor de overige bekostiging van de curatieve GGZ. Met deze overgang van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging stopt dus het oude systeem en start er een nieuwe systeem van bekostiging. Naast het inhoudelijke verschil tussen budget en prestatie worden de inkomsten van de aanbieder in het vervolg niet meer per kalenderjaar met verzekeraars afgesproken maar per schadelastjaar: de kosten van alle in 2013 te openen DBC’s. Gevolg hiervan is dat er voor de aanbieder ten aanzien van de jaarverslaggeving in 2013 sprake zal zijn van een deel omzet dat is ontstaan uit geopende DBC’s in 2012, én voor een deel van de nieuwe afspraken op basis van het schadelastjaar 2013. De DBC’s die in 2013 zijn geopend maar nog niet zijn gesloten en dus “overlopen” naar 2014 zullen voor de omzet deel uitmaken van de jaarverslaggeving 2014. Terwijl deze dus betrekking hebben op de productieafspraken 2013 met verzekeraars. Door de transitie van oud naar nieuw komen regelingen samen en overlappen deze elkaar. Onderstaand wordt daar nader op ingegaan.
5.1 Overgangsregeling kapitaallasten De overgangsregeling kapitaallasten geldt van 1 januari 2013 tot en met 31 december 2017. De regeling loopt synchroon met de regeling voor de langdurende zorg en is vastgelegd in beleidsregels op basis van een aanwijzing van de Minister. Kapitaallasten en vastgoed worden in de jaarrekening van de instelling nauwkeurig berekend en op de balans gewaardeerd. De overgangsregeling sluit hier qua periode op aan. Na afloop van elk kalenderjaar kan de verrekening die voortvloeit uit de overgangsregeling worden vastgesteld en financieel verrekend. De overgangsregeling tempert de financiële verschillen ten opzichte van de oude bekostiging. Omdat de regeling separaat wordt uitgevoerd maakt de regeling geen onderdeel uit van de productieafspraken met verzekeraars. De productieafspraken worden daarom gemaakt op basis van de per 1 januari ingevoerde NHC’s.
5.2 Transitiebedrag 2013 Voor het jaar 2013 geldt met de invoering van prestatiebekostiging een transitiebedrag. Dit transitiebedrag mitigeert ten dele het verschil tussen het oude budget en de nieuwe inkomsten op basis van prestatiebekostiging. Het transitiebedrag wordt berekend exclusief de kapitaallasten van vastgoed voor verblijf. Deze kapitaallasten lopen immers als mee in de overgangsregeling kapitaallasten tot 2018.
5.3 Nacalculatie overloop DBC’s 2012 Overloop-DBC’s 2012 zijn in 2012 geopende en op 31 december 2012 nog niet afgesloten DBC’s. Deze DBC’s zullen in 2013 worden afgesloten en tot in 2014 gefactureerd. Over de zorg die doorloopt in 2013 wordt na gecalculeerd. De nacalculatie beslaat het volledige budget voor dat deel van de omzet en zijn dus inclusief kapitaallasten voor verblijf. In feite loopt voor overloop-DBC’s het budget 2012 op deze wijze door in 2013. 19
NHC curatieve GGZ
De kapitaallasten die onderdeel uitmaken van de overloop-DBC’s worden met de opbrengstverrekening van de overloop DBC’s 2012 afgerekend. De NHC overgangsregeling staat hier dus los van.
5.4 Nacalculatie productieafspraken schadelastjaar 2013 De DBC’s die in 2013 worden geopend lopen tot uiterlijk 31 december 2014 door. De nacalculatie van de productie over 2013 zal na juni 2015 plaatsvinden. De productieafspraken 2013 zijn op basis van integrale tarieven dus inclusief de NHC’s. De werkelijke kapitaallasten maken derhalve geen onderdeel uit van de productieafspraken. De overgangsregeling kapitaallasten vindt ook hier dus separaat van de nacalculatie van de productie plaats en zal (telkens) één jaar eerder plaatsvinden.
5.5 Macro beheersinstrument (MBI) Met de invoering van de prestatiebekostiging in de curatieve GGZ heeft de Minister tevens besloten om een MBI in te voeren. Het MBI is een instrument om eventuele macro overschrijdingen generiek om te slaan over alle aanbieders en deze daarmee een korting op te leggen. Bij de berekening voor de vaststelling van een eventuele overschrijding zullen de budgettaire uitkomsten van de overgangsregeling kapitaallasten buiten beschouwing blijven. Het MBI heeft derhalve geen invloed op eerder toegekende bedragen in het kader van de overgangsregeling kapitaallasten.
20
NHC curatieve GGZ
6. Bijlagen
In aanvulling op voorgaande tekst worden in de bijlagen nog twee schema’s weergegeven van de verrekening via het zorgverzekeringsfonds en de verdeling van de kapitaallasten. Tevens is een excel-bestand bijgevoegd waarmee een berekening kan worden gemaakt met de eigen gegevens. Aan de uitkomsten van dit rekenblad kunnen geen rechten worden ontleend en dient slechts ter informatie. Bijlage 1: schema verrekening zorgverzekeringsfonds In de blauwe vakken zijn 5 stappen benoemd. De facturatie van de DBC’s door de aanbieder aan verzekeraars vindt plaats in stap 1. In stap 2 volgt de betaling van de facturen. In stap 3 wordt (na onderscheid in de één jarige transitiefase van prestatiebekostiging en de meerjarige overgangsregeling van de kapitaallasten) de overgangsregeling 2013 berekend. Deze bestaat uit een vergoeding kapitaallasten die bestaat uit 80% van de “oude” nacalculatie (A) en 20% van de NHC productie (B). De NHC productie wordt op de bijlage toegelicht in B. In stap 4 wordt de som van A en B = C vergeleken met de omzet NHC. De omzet wordt op de bijlage toegelicht in D. Instap 5 wordt het verschil E afgedragen aan het fonds. Indien E een positief bedrag is zal het fonds overgaan tot uitkering. Bijlage 2: schema verdeling kapitaallasten In bijlage 2 wordt in schema aangegeven op welke moment er wat gebeurt. Bijlage 3: rekenmodel overgangsregeling. Met bijlage 3 kan een berekening worden gemaakt van de uitkomsten kapitaallasten in relatie tot de invoering van de NHC. De instellingsgegevens moeten worden ingevuld onder 1. In 2 A tot en met 2 G is te zien wat de uitkomsten zijn van de verdeling kapitaallasten tot en met de verrekening via/met het zorgverzekeringsfonds. Bijlage 4: Achtergrondinformatie NHC en veel gestelde vragen en antwoorden In bijlage 4 wordt ingegaan op de wijze waarop de NHC tot stand is gekomen. Ook zijn enkele veel voorkomende vragen en antwoorden vermeld. Opgemerkt wordt dat deze vragen met name dateren uit de periode voorafgaand aan de invoering van de NHC.
21
Bijlage 1 schema verrekening Zvf
Schema uitwerking verrekening via Zorgverzekeringsfonds
In het kader van de Overgangsregeling bij de invoering van de NHC boekjaar 2013
Transitie 2013: 70% van omzet exclusief kapitaallasten verblijf
Aanbieder Dagen x tarief kapitaallasten DBC's 2012, opslag 14,8% *) 57.500 NHC's DBC's 2013 **) 50.000 ***) 107.500 1. DBC factuur incl NHC
3. Overgangsregeling invoering NHC
80% nacalculatie kapitaallasten
A
84.000
20% NHC productie
B
20.000 +
Totaal
C
104.000
100% omzet NHC
D
109.500
107.500 2. Betaling verzekeraar
107.500
4. Verschil
E
Verzekeraar 5a. dalers
5b. stijgers
Zorgverzekeringsfonds
D Omzetberekening 2012 in 2013 *) Onderh.werk 2012 blijft 14,8% NHC's 2013 **) Onderh.werk 2013
57.500 -30.000 27.500 50.000 32.000 109.500
B Productie Verblijf A B C D E F G
dagen 1000 1000 500 500
20% overgangsregeling
*)kapitaallasten opslag verblijf 14,8% dbc's geopend in 2012 gesloten in 2013 **) geopend en gesloten in 2013 ***) betreft het deel kapitaallasten van de in totaal gezonden DBC facturen
tarief 34 33 33 31 34 32 40
PxQ 34.000 0 33.000 0 17.000 16.000 0 100.000 20.000
A Nacalculatie kap.lasten Rente Afschrijvingen Huur Erfpacht 80% overgangsregeling
50.000 40.000 10.000 5.000 105.000 84.000
-5.500
bijlage 2
toerekening sectoren
wat
Kapitaallasten instelling
NHC facturatie dmv
nacalculatie
verrekening overgangsregeling
AWBZ
ZZP 's
Zvw
DBC 's
Productie NHC
Zvf ver reken bedrag
DBBC 'S
Productie NHC
justitie verreken bedrag
SFZ
kapitaal lasten
Productie NHC
Sluittarief AWBZ
wanneer nov-12
2013
1e kw 2014
2e kw 2014
Bijlage 3 rekenmodel
Rekenmodel vergoeding kapitaallasten verblijf gehele GGZ
1
2
A
Invultabel variabelen: Effectberekening kalenderjaar: Ex ante (november t-1) Productie NHC: (PxQ NHC) AWBZ begroot heel 2013 Zvw begroot heel 2013 SFZ begroot heel 2013
€ 110.000 € 88.000 € 22.000
Nacalculeerbare kapitaallasten begroot 2014
€ 200.000
Ex post (t+1) Productie NHC: (PxQ NHC) 2014 AWBZ Zvw SFZ
€ 120.000 € 92.000 € 24.000
Nacalculeerbare kapitaallasten realisatie 2014
€ 210.000
Omzet NHC in DBC 2014 Omzet NHC in DBBC 2014 Gefactureede kapl. In ZZP's(mix 30%70%) 2014
€ 89.000 € 22.000 € 115.000
Uitkomst ingegeven variabelen: Verdeling kapitaallasten jaar t in t-1 De nacalculeerbare kapitaallasten worden op basis van de NHC productie verdeeld over de sectoren AWBZ, Zvw en SFZ: A B C Productie NHC verdeling Bedrag kapitaallasten verblijf naar bekosverblijf begroot tiging begroot AWBZ Zvw SFZ
B
2014
€ 110.000 € 88.000 € 22.000 € 220.000
50% 40% 10% 100%
€ 100.000 € 80.000 € 20.000 € 200.000
Realisatie productie en nacalculatie kapitaallasten verblijf jaar t De nacalculatie van de kapitaallasten komt tot uitdrukking in de AWBZ. De vooraf berekende bedragen ten laste van de Zvw en SFZ blijven ongewijzigd A B C Productie NHC verdeling Bedrag verblijf naar bekos- kapitaallasten realisatie tiging verblijf nacalculatie AWBZ Zvw SFZ
€ 120.000 € 88.000 € 22.000
ex post ex ante ex ante
€ 110.000 € 80.000 € 20.000 € 210.000
C
Uitkomst overgangsregeling jaar t in t+1 Na afloop van het kalenderjaar t geeft de toepassingen van de overgangsregeling de volgende uitkomst: A B C D E Bedrag Productie Jaarschijf Jaarschijf Totaal kapitaallasten bedrag verblijf NHC 2014 2014 vergoeding nacalculatie NHC nacalculatie kapitaallasten 30% 70% verblijf AWBZ € 110.000 € 120.000 € 36.000 € 77.000 € 113.000 Zvw € 80.000 € 92.000 € 27.600 € 56.000 € 83.600 SFZ € 20.000 € 24.000 € 7.200 € 14.000 € 21.200 € 210.000 € 236.000 € 70.800 € 147.000 € 217.800
D
Recapitulatie jaar t totaal instelling Samengevat is het exploitatieresultaat op bais van voorgaande tabel: Bedrag Overgangs Uitkomst regeling Nacalculatie € 210.000 NHC dekking € 236.000 Bedrag vergoeding kapitaallasten verblijf Aanvaardbare kosten kapitaallasten verblijf groei naar NHC op instellingsniveau
70% 30%
€ 147.000 € 70.800 € 217.800 € 210.000 € 7.800
E
Verrekening via sluittarief AWBZ Het bedrag vergoeding kapitaallasten moet worden verrekend met de gedurende het jaar ontvangen vergoeding via facturatie: Bedrag vergoeding kapitaallasten verblijf AWBZ € 113.000 Gefactureede kapl. In ZZP's(mix 30%70%) 2014 € 115.000 Verrekening sluittarief af te dragen -€ 2.000
F
Verrekening Zvw deel via Zorgverzekeringsfonds Het bedrag vergoeding kapitaallasten moet worden verrekend met de gedurende het jaar ontvangen vergoeding via facturatie: Bedrag vergoeding kapitaallasten verblijf Zvw € 83.600 Omzet NHC € 89.000 Verrekening Zvf af te dragen -€ 5.400
G
Verrekening SFZ deel via Justitie Het bedrag vergoeding kapitaallasten moet worden verrekend met de gedurende het jaar ontvangen vergoeding via facturatie: Bedrag vergoeding kapitaallasten verblijf SFZ € 21.200 Omzet NHC € 22.000 Verrekening V&J af te dragen -€ 800
(mix 30%70%)
Tabel overgangsregeling 2013 2014 2015 2016 2017
NHC 20% 30% 50% 70% 85%
(mix 20%80%) (mix 30%70%) (mix50%50%) (mix70%30%) (mix85%15%)
Veelgestelde vragen NHC curatieve GGZ
Algemeen Wat gaat er allemaal veranderen? Sinds de invoering van de DBC’s in 2008 is in de DBC-productstructuur voor verblijf in de GGZ een procentuele opslag voor de vergoeding van de kapitaallasten verwerkt. Voor deze procentuele opslag is destijds gekozen in afwachting van een beter passende vergoeding voor kapitaallasten gekoppeld aan een verder doorontwikkelde productstructuur voor verblijf. De verbeterde productstructuur voor verblijf is ingevoerd per 1 januari 2012; de procentuele opslag voor kapitaallasten voor verblijf zal per 1 januari 2013 worden vervangen door de normatieve huisvestingscomponent (NHC). Van 2008 tot en met 2011 bood de productstructuur voor verblijf geen informatie over de zorgvraag van de patiënt. Het tarief was gebaseerd op basis van de gemiddelde werkelijke zorguitgaven per periode. Met ingang van 2012 is een nieuwe productstructuur voor verblijf van toepassing waarin de prestatiebeschrijvingen wel inzicht geven in de zorgvraag van de patiënt. Hierdoor is een kapstok ontstaan om voor het verblijf kapitaallasten toe te kennen die corresponderen met de zorgvraag. De NHC is een productie gebonden normatieve vergoeding voor (vervangende) nieuwbouw en instandhouding. Deze vergoeding bestaat uit een geïndexeerde jaarlijkse bijdrage die voldoende is om, over de gehele levenscyclus van een nieuwbouwvoorziening, rente, afschrijvingsen instandhoudingsuitgaven bij het van toepassing zijnde bezettingspercentage en bij een vastgestelde investeringsnorm te dekken. De NHC kent drie essentiële verschillen ten opzichte van het bestaande systeem van nacalculatie: 1. De vergoeding voor de kapitaallasten wordt niet langer gebonden aan een object en individueel berekend maar wordt vervangen door een vaste productiegebonden vergoeding per cliënt per verpleegdag. 2. De vergoeding van de kapitaallasten is niet langer gekoppeld aan een vergunning. 3. Het moment van investeren en de vergoeding van de kapitaallasten worden daardoor ontkoppeld. Voor wie gelden de veranderingen? De veranderingen in de kapitaallastenvergoeding gelden enerzijds voor instellingen die curatieve geestelijke gezondheidszorg (GGZ) leveren, als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw): -die wordt geleverd door (voorheen) gebudgetteerde zorgaanbieders (instellingen ten behoeve van wie vóór 1 januari 2008 een budget in het kader van de AWBZ voor curatieve GGZ is vastgesteld op grond van de Beleidsregel aanvaardbare kosten) én -voor zover sprake is van verblijf. Voor hen geldt dat de normatieve procentuele opslag voor kapitaallasten voor verblijf die tot en met 2012 van toepassing was, vervangen wordt door de normatieve huisvestingscomponent NHC als vast tarief. Hiervoor geldt een overgangsregeling tot 2018. Daarnaast geldt voor niet-gebudgetteerde instellingen dat de normatieve procentuele opslag voor kapitaallasten voor verblijf die tot en met 2012 van toepassing was vervangen wordt door de normatieve huisvestingscomponent NHC als maximum tarief. Hiervoor geldt geen
overgangsregeling. Omdat bijvoorbeeld de procentuele opslag reeds productiegebonden is en er geen afbouw van vergunningensysteem sprake is. Op welke wijze zijn de tarieven tot stand gekomen? Per verblijfscategorie van de productstructuur voor verblijf is bepaald welke investeringsbedragen benodigd zijn voor nieuwbouw van Zvwvoorzieningen. De investeringsbedragen zijn gebaseerd op de gebouwbehoefte gekoppeld aan de zorgvraag die naar voren komt uit de prestatiebeschrijving van de productstructuur voor verblijf. De investeringsbedragen zijn zo opgebouwd dat voor alle verblijfscategorieën hetzelfde basis investeringsniveau geldt ten behoeve van ‘verzwaarde bouw’ volgens de prestatie-eisen AWBZ. Naast deze basis zijn er componenten aan het investeringsbedrag toegevoegd. Deze componenten hebben betrekking op extra investeringskosten voor aanpassing van het gebouw. Per component is een investeringsbedrag bepaald. De mate waarin het investeringsbedrag behorend bij een component wordt opgeteld bij het basis investeringsbedrag, is afhankelijk van de gemiddelde zorgvraag per verblijfscategorie. De gemiddelde zorgvraag is ingevuld in overleg met branchepartijen en werkbezoeken en op basis van de prestatiebeschrijvingen van de productstructuur. De productstructuur is opgebouwd uit 7 prestaties voor verblijf die in zwaarte oplopen van prestatie A als de lichte zorgvraag tot prestatie G als de zeer intensieve zorgvraag. De prestaties A en B zijn bijvoorbeeld van toepassing op patiënten die op korte termijn de kliniek verlaten omdat de behandeling is afgerond. De aan het gebouw (afdeling) te stellen eisen boven een standaard-bouw zijn dan beperkt. Aan de andere kant van het spectrum zijn de prestaties F en G bedoeld voor patiënten die intensieve zorg behoeven. Naast toezicht is er sprake van beveiliging, aanpassingen omdat de afdeling gesloten is en kan een separeer- of afzonderingsruimte noodzakelijk zijn. De aan het gebouw (afdeling) te stellen eisen boven een standaardbouw zijn dan uitgebreid. Er is dus een correlatie tussen de zorgvraag enerzijds en de mate waarin een gebouw (afdeling) wordt vormgegeven anderzijds. Aanpassingen aan het gebouw, ingegeven door de zorgvraag, boven een standaard bouw (afdeling) zijn: -aanpassing voor gesloten afdeling -aanpassing voor separeer- of afzonderingsruimte. -aanpassing voor mobiliteit -aanpassing voor gedrag -aanpassing voor psycho-medische voorzieningen -aanpassing voor beveiliging (vergelijkbaar met forensische zorg). Bij de berekening van de NHC-parameters is uitgegaan van een aantal waarden. Het gaat om: Looptijd: ten aanzien van de normering van het investeringspatroon, is gekozen voor een looptijd van 30 jaar zonder renovatie. Rente: voor de rente is uitgegaan van een percentage van 5,0%. Bouwtijd: uitgangspunt is een bouwtijd van 18 maanden. Jaarlijkse instandhouding: voor de jaarlijkse instandhouding is een percentage van 0,8% van de nieuwbouwwaarde opgenomen op jaarbasis. Grond, interim-huisvesting en terreinvoorzieningen: Voor deze drie onderdelen geldt één component. Hierbij is de gemiddelde grondprijs in
Pagina
2 van 7
Nederland1 gehanteerd, waaraan een component van 10% van de gemiddelde grondprijs is toegevoegd. Indexering: de NHC wordt gedurende de overgangsperiode van 2013 tot 2018 jaarlijks geïndexeerd met 2,5%. Bezettingspercentage Bij de cGGZ is er niet alleen sprake van een frictieleegstand zoals die voorkomt bij langdurend verblijf (een korte tijdspanne tussen twee periodes van bewoning). Patiënten zijn om verschillende redenen regelmatig in de eigen woonomgeving (bijv. in het weekend). Voor die dagen wordt geen tarief van verblijfs-DBC in rekening gebracht. Als met de afwezigheidsdagen geen rekening zou worden gehouden, biedt de NHC een onvoldoende vergoeding voor de kapitaallasten. Voor de cGGZ zijn per type prestatie verschillende bezettingspercentages gehanteerd die variëren tussen 83% en 99%. De bezettingspercentages zijn gebaseerd op gegevens die beschikbaar zijn gekomen in het kostprijsonderzoek voor de productstructuur voor verblijf 2012. Welke bijzondere situaties zijn er? Bij het koppelen van NHC-tarieven aan de 7 verblijfscategorieën bleven er twee situaties over die hier niet in opgenomen konden worden. Het betreft de gecombineerde zorg aan patiënten met zowel een somatische als een psychiatrische aandoening en de zorg bij het verblijf in een beveiligde setting vergelijkbaar met de forensische zorg. De gecombineerde zorg aan patiënten met zowel een somatische aandoening als een psychiatrische vindt plaats in een Psychiatrische Afdeling Algemeen Ziekenhuis (PAAZ) of een Psychiatrische Universiteits Kliniek (PUK). In veel gevallen wijkt de populatie patiënten van een PAAZ of PUK wat de vereiste huisvesting betreft, niet af van de patiënten die in de overige cGGZ verblijven. Een specifiek omschreven deel heeft echter verpleging nodig zoals die in een ziekenhuis aan bed wordt geboden. Dat gaat gepaard met andere vereisten aan de huisvesting. De verblijfplaats van deze specifieke groep patiënten is nader aangeduid als een psychiatrisch-medische unit (PMU). De patiëntengroep is nader omschreven in de tariefbeschikking. Voor het verblijf op een PMU (alleen productie die aan de omschrijving van de doelgroep voldoet) kan een aanvullend bedrag in rekening worden gebracht bovenop de verblijfsDBC (inclusief de NHC). Voor de toeslag dienen wel productieafspraken te zijn gemaakt met verzekeraars. Deze NHC is op dezelfde wijze berekend door aan het basisinvesteringsbedrag een investeringsbedrag voor de gebouw- aanpassing toe te voegen. Voor de zorg aan patiënten in een beveiligde setting geldt eveneens dat extra kosten van die huisvesting direct moeten zijn gekoppeld aan de specifieke instelling in plaats van verdeeld over alle landelijke tarieven voor verblijfscategorieën. Om de hoogte van de NHC in verband met verblijf in een beveiligde omgeving in beeld te brengen wordt gebruik gemaakt van de berekende investeringsbedragen voor de forensische zorg. Voor GGZ-verblijfszorg ten laste van de Zorgverzekeringswet die geboden wordt in een beveiligde omgeving, wordt voor beveiligingsniveaus 2 en 3 de NHC’s van de forensische zorg gebruikt. Voor de toeslagen voor beveiliging dienen productieafspraken met verzekeraars te zijn gemaakt.
1
Jaarbeeld Bouwkosten zorgsector, kostenontwikkelingen van gebouwen in de zorg, TNO, juni 2010.
Pagina
3 van 7
Hoe ziet de overgangsperiode er uit? Volledige bekostiging op basis van de NHC gebeurt niet voor iedere instelling per direct. Zorgaanbieders gaan geleidelijk over naar een productieafhankelijke vergoeding voor kapitaallasten. Dit overgangstraject geldt uitsluitend voor zorgaanbieders die tot 1 januari 2013 een vaste en daarmee productie onafhankelijke vergoeding ontvingen voor intramurale kapitaallasten. Deze zorgaanbieders kunnen gebruik maken van de overgangsregeling die wordt beschreven in de beleidsregel “BR/CU-5064 Invoering normatieve huisvestingscomponent (NHC) curatieve GGZ”. Nieuwe zorgaanbieders, dat wil zeggen, zorgaanbieders die op of na 1 januari 2008 zijn aangevangen met het bieden van intramurale zorg in de curatieve GGZ kunnen geen gebruik maken van deze overgangsregeling. Deze zorgaanbieders hoeven immers hun werkwijze niet aan te passen aan de nieuwe systematiek omdat zij reeds een productieafhankelijke vergoeding voor kapitaallasten ontvingen via de DBC productstructuur voor verblijf. Zorgaanbieders gaan geleidelijk over naar de productieafhankelijke vergoeding voor kapitaallasten. Er wordt een overgangsregime gecreëerd dat loopt van 2013 tot en met 2017. De overgangsregeling is analoog aan de regeling die bij de invoering van de NHC in de AWBZ wordt gehanteerd. De bekostiging van kapitaallasten op historische basis wordt geleidelijk afgebouwd en de bekostiging op basis van de NHC in gelijk tempo opgebouwd. Voor het uitmiddelen van de som van kapitaallasten uit het budget van een instelling met de som van de ontvangen NHCvergoedingen op basis van declaraties wordt een vaste tabel van percentages gebruikt overeenkomstig die uit de overgangsregeling voor de AWBZ. Daarbij geldt vanwege de datum van invoering dat het percentage van het eerste jaar voor de cGGZ (2013) gelijk is aan het tweede jaar van de AWBZ. Daarmee wordt bereikt dat voor instellingen die zowel langdurende GGZ als curatieve GGZ leveren, vanaf 2013 een gelijke overgangsregeling van kracht is. Tabel 1: percentages invoertraject NHC Jaar Bedrag Bedrag Kapitaallasten NHC 2013 80% 20% 2014 70% 30% 2015 50% 50% 2016 30% 70% 2017 15% 85% 2018 0% 100%
Vragen: 1. Heb ik nog een vergunning nodig om (de hoogte van) een vergoeding voor kapitaallasten te kunnen krijgen? Nee, de vergoeding van de kapitaallasten is niet langer gekoppeld aan een vergunning. Wel gelden de beleidsregels die de afrekening bepalen voor kapitaallasten.
Pagina
4 van 7
-
BR/CU-5064 Invoering normatieve huisvestingscomponent (NHC) curatieve GGZ
-
BR/CU-5065 Tarieven normatieve huisvestingscomponent (NHC) curatieve GGZ CA-300-542 Kapitaallasten bestaande zorgaanbieders
-
2. In het verleden was de vergoeding voor kapitaallasten gebaseerd op de werkelijke kosten voor kapitaal die mijn instelling gemaakt had. Hoe weet ik nu zeker dat ik mijn (kapitaal)lasten daadwerkelijk vergoed krijg? In de nieuwe situatie is de vergoeding voor kapitaallasten variabel gemaakt, d.w.z. afhankelijk van de geleverde productie. De te ontvangen vergoeding kan daarom zowel hoger als lager uitvallen ten opzichte van de werkelijke kosten voor kapitaal. Omdat ook sprake is van substitutievrijheid tussen opbrengsten kapitaallasten en overige opbrengsten staat het de instelling vrij om tussen de verschillende posten te schuiven. 3. Moet ik over de vergoeding kapitaallasten (d.w.z. de NHC) nu gaan onderhandelen met de zorgverzekeraars? Alle zorgaanbieders moeten met de zorgverzekeraars productieafspraken gaan maken over de aantallen behandelingen per verblijfscategorie. Voor de (voorheen) gebudgetteerde instellingen geldt tijdens de overgangsperiode een vast tarief, waarover dus niet onderhandeld wordt. Na de overgangsperiode is voor deze instellingen sprake van een maximumtarief, waarover dan wel onderhandeld kan worden. Voor niet gebudgetteerde instellingen is sprake van een maximumtarief waarover onderhandeld kan worden; dit verschilt echter niet ten opzichte van de huidige situatie. Daarnaast geldt voor beide type instellingen (hoewel het in de praktijk m.n. de (voorheen) gebudgetteerde instellingen zal gelden) dat afspraken met de zorgverzekeraars gemaakt moeten worden over toekenning van de PMU/beveiligde setting toeslagen). 4. Wat gebeurt er als mijn instelling meer / minder productie levert of een andere mix aan productie levert? Minder productie leidt altijd tot minder kapitaallastenvergoeding. Of bij meer productie of een zwaardere (duurdere) mix ook sprake is van een hogere kapitaallastenvergoding is afhankelijk van de met de zorgverzekeraars gemaakte afspraken. Als meer- of duurdere productie het akkoord van de zorgverzekeraars heeft dan leidt deze extra productie ook tot een hogere kapitaallastenvergoeding. 5. mijn instelling heeft middels fusie de zorg en/of het onroerend goed van zorgaanbieder voor curatieve GGZ overgenomen. Gelden de wijzigingen ook voor mij? Ja, als de instelling waarmee gefuseerd is een (voorheen) gebudgetteerde instelling was, dan gelden de wijzigingen ook na de fusie. 6. mijn instelling heeft het onroerend goed verkocht aan een woningbouwvereniging (of een projectontwikkelaar, een collega-zorgaanbieder, etc.) en dit vervolgens teruggehuurd. Gelden de wijzigingen ook voor mij? Ja, deze situaties / instellingen vallen ook onder de reikwijdte van de regeling. 7. mijn instelling is op of na 1 januari 2008 begonnen met leveren van curatieve GGZ-zorg. Geldt de overgangsregeling ook voor mij?
Pagina
5 van 7
Nee, deze instellingen vallen niet onder de reikwijdte van de regeling. Voor deze instellingen geldt hetgeen hier boven onder vraag drie is beschreven. 8. mijn instelling biedt geestelijke gezondheidszorg binnen zowel de AWBZ als de Zvw. Geldt de overgangsregeling ook voor mij? Er gelden twee afzonderlijke overgangsregelingen voor de invoering van de NHC. Voor het Zvw-deel geldt de Zvw-overgangsregeling, en voor het AWBZ-deel geldt de overgangsregeling van de AWBZ. Naar inhoud (overgangsperiode van 1 januari 2013 tot 1 januari 2018 en de overgangsstappen van de oude naar de nieuwe situatie) werken deze twee regelingen hetzelfde. 9. een deel van de gebouwen die in het verleden is gebruikt wordt nu niet meer voor patiëntenzorg gebruikt. Deze gebouwen staan echter nog wel op de balans. Via de NHC zal ik hier geen vergoeding voor krijgen. Wordt ik hier nu op andere wijze voor vergoed? Op grond van de beleidsregel compensatie vaste activa kon een aanvraag voor compensatie van de boekwaarde van deze gebouwen worden aangevraagd. Als uiterste indieningstermijn voor deze aanvraag gold 1 juni 2012. 10. als een patiënt na één jaar van Zvw-financiering naar AWBfinanciering overgaat, wat verandert dan in de kapitaallastenvergoeding? Als de patient overgaat naar de AWBZ-financiering gelden vanaf dat moment de NHC’s die bij de ZZP’s horen, m.a.w. de kapitaallastenvergoeding die geldt voor de AWBZ. In de hoogte van de tarieven kan sprake zijn van geringe verschillen tussen beide situaties; in principe zijn voor beide situaties echter dezelfde uitgangspunten gehanteerd. 11. mijn instelling heeft een PAAZ-afdeling; mag ik ervan uitgaan dat die volledig op basis van de PMU-toeslag vergoed kan worden? De PMU-toeslag heeft betrekking op een beperkt deel van de PAAZafdeling, waarin een type zorg geleverd wordt die zich duidelijk onderscheidt van de zorg die op een reguliere GGZ-instelling geleverd wordt. Het onderscheid zal m.n. zitten in de psychosomatische problematiek en de psychiatrische co-morbiditeit waarvoor afzonderlijke faciliteiten gecreëerd zijn. De rest van de PAAZ-afdeling, die niet onder de PMU-criteria valt, wordt bekostigd uit de reguliere NHC-tarieven. Daarom is het inderdaad mogelijk om in samenspraak met de zorgverzekeraar verblijfsdagen af te spreken in het geval van psychiatrische-somatische problematiek. Voor de dagen dat productie onder deze omstandigheden wordt geleverd , kan een PMU-NHC worden afgesproken in plaats van een reguliere NHC. 12. Hoe breng ik de (PMU)NHC in rekening? Voor verblijfsdagen geldt naast de NHC een tarief voor de zorgcomponent. Voor de component zorg kan onderhandeld worden over de prijs. Voor de NHC geldt een vast tarief. Daarom wordt een integraal tarief uitgerekend, bestaande uit zowel de component zorg als de NHC. In de tariefbeschikking staat vermeld hoe het integrale tarief wordt berekend. Daarbij worden per verblijfscategorie d.m.v. een gewogen gemiddelde, de NHC’s meegenomen. Op die manier worden de meerkosten van de PMU berekend in het integrale tarief. U brengt voor iedere patiënt (ongeacht wel of geen PMU plaats) per verblijfsdag dit
Pagina
6 van 7
integrale tarief behorende bij de verblijfscategorie, in rekening bij de zorgverzekeraar. Het productieafsprakenformulier 2013 (formulieren geneeskundige GGZ website NZa) biedt snel en op eenvoudige wijze ondersteuning voor de berekening van het integrale tarief voor verblijf. 13. welke typen kapitaallasten worden geacht uit de NHC vergoedt te worden? Dit zijn de kapitaallasten die te maken hebben met het onroerend goed, d.w.z. de kosten voor bouw en groot onderhoud van het gebouw en de kosten van de grond. De kosten kunnen zowel in de vorm van rente en afschrijving en als in de vorm van huur en erfpacht voorkomen. 14. de gebouwen van mijn instelling zijn al oud en er moet binnen enkele jaren een grote renovatie plaatsvinden. Tegen die tijd zullen we onvoldoende gespaard hebben om die nieuwbouw te financieren? De hoogte van de NHC is zodanig vastgesteld dat in principe alle gebouw gebonden kosten tijdens de levensduur van het jaar eruit gefinancierd kunnen worden, dus incl. de grote renovatie. Met de banken zullen afspraken gemaakt moeten worden over de wijze waarop in de liquiditeitsbehoefte op een concreet moment voorzien kan worden. 15. de NHC geldt voor cGGZ-zorg waarbij sprake is van verblijf. Hoe moet mijn instelling dan de ruimte voor dagbehandeling bekostigen? Alle kapitaallasten die niet te maken hebben met het verblijf van de patiënt kunnen worden bekostigd uit de opslag voor kapitaallasten in de behandel DBC.
Pagina
7 van 7
