FACTSHEET ‘DSW Zorginkoop 2015, GGZ-instellingen’ Inleiding Onderhavige factsheet bevat de hoofdpunten uit ons ‘Zorginkoopbeleid 2015 - curatieve GGZ voor GGZ-instellingen’. Let op; deze factsheet bevat een samenvatting op hoofdlijnen en is daarmee geen volledige vervanger voor het inkoopbeleid. Voor het volledige inkoopbeleid en/of een nadere toelichting verwijzen wij u naar ons zorginkoopbeleid 2015. DSW Zorgverzekeraar (DSW) DSW contracteert voor de volgende labels; DSW Zorgverzekeraar en Stad Holland. In totaal hebben wij circa 450.000 verzekerden. Vanaf 2015 contracteert DSW ook voor ‘ANNO12 Zorgverzekeraar NV’, mits deze zorgverzekeraar goedkeuring krijgt bij de De Nederlandse Bank om als zorgverzekeraar op te treden. Wij hebben solidariteit hoog in het vaandel en sluiten dan ook geen collectiviteiten met kortingen, omdat andere groepen (individuele) verzekerden daar aan mee betalen. Wij zijn tegen afschaffing van artikel 13 Zvw (vrije artsenkeuze). Welke GGZ-instellingen komen in aanmerking voor een contract 2015? -
Ex-gecontracteerde zorgaanbieders (i.e; aanbieders met een GGZ contract 2014)
-
Zorgaanbieders waarbij de omzet mbt DSW/SH verzekerden minimaal € 25.000 is (boekperiode 1-1-2013 t/m 31-12-2013)
-
Om in aanmerking te komen voor een productieafspraak 2015 dient een zorgaanbieder te voldoen aan de randvoorwaarden zoals geformuleerd in Bijlage III van het inkoopbeleid.
Zorginkoop 2015 , GGZ-instellingen Integraal inkoopbeleid Voor de zorginkoop 2015 hanteren wij een integrale inkoopsystematiek, waarbij één contract wordt afgesloten voor zowel GB-GGZ als S-GGZ. Alle zorg valt binnen één en hetzelfde budget van de zorgaanbieder. Bij voorkeur wordt alle zorg gedeclareerd op 1 AGB-code. Voor aanbieders die in aanmerking komen voor een ‘omzetafspraak’ (zie hieronder) wordt een integrale euro per patiënt gehanteerd. Deze komt tot stand door uw omzetafspraak 2015 (GB-GGZ + S-GG) te delen door het aantal unieke verzekerden voor wie u in 2015 binnen de GB-GGZ en/of S-GGZ een behandeling start. Speerpunten zorginkoop 2015 Onderstaande tabel toont onze speerpunten voor de zorginkoop 2015 met daarbij aangegeven de toetsingscriteria. Transparantie
Patiëntgerichtheid
Doelmatigheid
- Toepassen richtlijnen
- Versterking positie patiënt
- Gepast Gebruik van Zorg
- Gebruik zorgprogramma’s
- Gebruik zorgprogramma’s
- Substitutie S-GGZ naar GB-GGZ
- Effectmeting
- Effectmeting
- Geen max-max tarieven
- Inzage product/dienstaanbod
- Structureel overleg cliëntenraden
- Klinische afbouw
- Familiebeleid
- €/patiënt - Vervolgkosten GGZ - Tariefvergelijking tussen aanbieders
1
Bepaling financieel kader per instelling en type contract 2015 Stroom ex-gecontracteerde aan bieders (contract in 2014)
Stroom niet-gecontracteerd
DBC-omzet 2014 (contract omzetplafond 2014)
Omzet gedeclareerd én uitbetaald in 2013
Gecorrigeerd voor jeugd-GGZ (cijfers 2012) vermenigvuldigd met groei-/krimppercentage** < € 300.000
> € 300.000
< € 25.000
> € 25.000
en < € 300.000
‘Prijsafspraken’
zie verder stroom
‘Omzetafspraken’
Geen contract
> € 300.000
zie verder stroom
‘prijsafspraken’ ‘omzetafspraken’
Tarief 2015 o.b.v.
DBC-omzet ‘14 x (groei/krimp%)
uitkomsten Tarief
(=maximaal beschikbaar budget)
bepalende criteria (zie hieronder) Omzetplafond obv
Omzetplafond 2015 afhankelijk van
historische omzet
uitkomsten omzetbepalende criteria
geschoond voor jeugd
(zie hieronder) - geschoond voor jeugd
(realisatiecijfers 2012)
Afspraken in contract:
Afspraken in contract:
- Tarieven 2015
- Tarieven 2015
- Omzetplafond 2015
- Omzetplafond 2015
- €/patiënt 2015
** Totstandkoming groei/krimppercentage, zie pag 6 inkoopbeleid. Groei/krimppercentage is gecorrigeerd voor schoning jeugd-GGZ.
Tarief- / Omzetbepalende criteria Criteria
Omzetbepalende inkoopcriteria (van toepassing op overeenkomst met ‘omzetafspraken’)
Basistarief = 85% van max. NZa-tarief 2013+ indexatie van 1,5% (2014) + indexatie 2015
Minimale omzetgarantie = 88%
Aanleveren effectmetingen SBG
3%
2%
Toepassing Zorgprogramma’s
3%
2%
Disciplinemix
3%
2%
Substitutie/aanbod naar GB-GGZ
3%
2%
Afbouw klinische capaciteit
3%
2%
N.v.t.
2%
€/patiënt Eindresultaat
2
Tariefbepalende inkoopcriteriia (van toepassing op overeenkomst met ‘prijsafspraken’)
Maximaal tarief = 100% van NZa-tarief 2013+indexatie van 1,5% (2014) + indexatie 2015
Maximale omzet = 100%
Toelichting tarief-/Omzetbepalende criteria SBG
Om voor volledige bonus in aanmerking te komen, stellen wij dat zorgaanbieders over de periode van 1 januari 2014 tot en met 1 april 2014 voor minimaal 35% van de DBC’s GGZ geldige voor- en nametingen hebben uitgevoerd. Indien een lager % wordt gescoord, wordt de bonus naar rato toegekend.
Toepassing Zorgprogramma’s
Een randvoorwaarde is dat zorgaanbieders zorgprogramma’s toepassen. Aanvullend stellen wij de volgende eisen: - Voor 75% van het curatieve behandelaanbod zijn zorgprogramma’s en zorgpaden ingericht op basis van zorgzwaarte; - Zorgprogramma’s en zorgpaden zijn een uitwerking van landelijk vastgestelde multi disciplinaire richtlijnen en waar landelijk vastgestelde multidisciplinaire richtlijnen ontbreken zijn de zorgprogramma’s en zorgpaden gebaseerd op
hetgeen dat in het
betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg; - In de zorgprogramma’s en -paden wordt aandacht besteed hoe, E-health modules en -behandelingen een plek hebben in deze zorgprogramma’s en -paden; -
In de zorgprogramma’s en –paden zijn vaste evaluatiemomenten benoemd;
-
De uitkomsten van ROM-metingen ondersteunen de evaluatie en het besluitvormingsproces met betrekking tot de voortgang van de behandeling.
Disciplinemix
Wij gaan ervan uit dat een specialistische zorgvraag een bepaalde inzet van specialistisch personeel vergt. Wij vragen zorgaanbieders het totaal aantal FTE op te geven van tijdschrijvend Zvw personeel dat een opleiding heeft afgerond tot een beroep dat voorkomt op de CONO- beroepentabel. Als peildatum hanteren wij 1-8-2014. Wij kijken vervolgens wat het aandeel is van de volgende acht disciplines in het totaal aantal tijdschrijvend FTE’s. Aandeel* - Arts verslavingszorg - Psychiater - Psychotherapeut - GZ-psycholoog
Aanbod GB-GGZ
- Klinisch psycholoog - Klinisch neuropsycholoog - GGZ Verpleegkundig Specialist - Klinisch Geriater
Bonus% Tarief
Bonus% Omzet
< 5%
0%
0%
5-10%
0,6%
0,5%
10-15%
1,4%
1%
15-20%
2,2%
1,5%
> 20%
3%
2%
Indien een zorgaanbieder helemaal geen zorg aanbiedt binnen de GB-GGZ, komt deze zorg aanbieder niet in aanmerking voor een bonuspercentage.
Afbouw klinische capaciteit
Van aanbieders die klinisch opnemen in het kader van behandeling, verwachten wij dat zij afbouwen conform Bestuurlijk akkoord. Ambulante zorgaanbieders voldoen automatisch aan dit criterium.
€/patiënt
De €/patiënt is een integrale prijs en komt tot stand door de omzet 2015 (GB-GGZ + S-GGZ) te delen door het aantal unieke verzekerden voor wie in 2015 binnen de GB-GGZ en/of S-GGZ een behandeling start. U komt in aanmerking voor een bonuspercentage indien: maximaal gemiddelde €/patiënt 2015 < maximaal gemiddelde €/patiënt 2014.
3
Tijdspad zorginkoop 2015 Wat
Wie
Klaar
1
Aanvragen persoonlijk certificaat VECOZO (t.b.v. inloggen in de contractmodule GGZ van DSW)
Zorgaanbieder die nog niet beschikt over een persoonlijk certificaat VECOZO
Z.s.m. maar voor medio/eind juli 2014 (houd u rekening met een doorlooptijd van zes weken bij VECOZO! Medio/eind juli 2014 zou u dus een certificaat moeten aanvragen om in augustus/september 2014 in de contractmodule te kunnen inloggen)
2
Doorgeven VECOZO-gebruikersnummer aan DSW
Zorgaanbieder die nog niet beschikt over een (geldig) persoonlijk certificaat VECOZO (dat bij DSW bekend is)
Z.s.m., maar uiterlijk 20 augustus 2014
3
Publiceren inkoopbeleid cGGZ 2015
DSW
1 augustus 2014
4
Openstellen contractmodule cGGZ
DSW
1 augustus 2014
5
Invullen contractmodule cGGZ
Zorgaanbieder
6
Sluiten contractmodule cGGZ
DSW
7
Indienen offerteformat bij DSW
1 augustus 2014 t/m 10 september 2014 10 september 2014
Ca. 40 zorgaanbieders* waar momenteel de meeste verzekerden van DSW naar toe gaan
Z.s.m. na het invullen van de contractmodule maar uiterlijk
(u krijgt in juli 2014 bericht als u tot deze groep behoort)
12 september 2014
8
Zorginkoopgesprekken
DSW en ca. 40 zorgaanbieders* waar momenteel de meeste verzekerden van DSW naar toe gaan (u krijgt in juli 2014 bericht als u tot deze groep behoort)
September 2014 t/m november 2014
9
Contact opnemen met zorgaanbieder inzake contract 2015
DSW
15 november 2014
* Ca. 40 zorgaanbieders waar momenteel veel verzekerden van DSW heen gaan (dit zijn o.a. zorgaanbieders waar de productieafspraak 2014 van DSW > € 300.000), krijgen na het succesvol doorlopen van de contractmodule een offerteformat toegestuurd. Uiterlijk 12 september dient dit offerteformat ingevuld geretourneerd te worden. Let op; hoe sneller u inlogt in onze contractmodule, des te eerder krijgt u het offerteformat toegestuurd en des te meer tijd heeft u om het offerteformat in te vullen.
4
Schema zorginkoopproces 2015
U wilt een GGZ-contract aanvragen voor 2015
Beschikt u over een geldig VECOZO-certificaat?
Nee
U kunt een VECOZO-certificaat aanvragen of uw oude certificaat verlengen.
Ja
Had u vorig jaar een contract met DSW?
Nee
Ja Is uw VECOZO-gebruiksnummer gelijk aan het nummer dat u vorig jaar aan ons heeft doorgegeven? (zoals genoemd in de brief van 2/3 juni 2014)
Nee
Geef uw VECOZO-gebruiksnummer voor 20 augustus 2014 aan ons door via het ‘gegevensuitvraagformulier’.
Ja 1 augustus t/m 10 september 2014 U kunt een contract aanvragen via onze contractmodule. We raden u aan wel eerst ons inkoopbeleid te lezen.
12 september 2014 Deadline voor het inleveren van het offerteformat (alleen voor omzetaanbieders).
oktober/november 2014 Wij sturen het contract per e-mail naar u toe.
5
