Zorginkoop & Contractering

Zorginkoop & Contractering Langdurige zorg 2015 Versie d.d. 1 juli 2014

Zorgcategorieën: Verpleging Verzorging Gehandicapten Zorg

Zorginkoop team AWBZ Juli 2014

Inhoudsopgave Deel 1:

Landelijk ZN Inkoopkader Langdurige Zorg .......................................................................................... 4

Deel 2:

Regio Midden IJssel .............................................................................................................................. 4

2.1

Visie ....................................................................................................................................................... 4

2.2

Missie ..................................................................................................................................................... 4

2.3

Regioscan .............................................................................................................................................. 5

2.4

Demografische gegevens ...................................................................................................................... 5

2.5

Regionale aandachtspunten .................................................................................................................. 6

2.6

Consultatie Marktpartijen ....................................................................................................................... 6

2.7

Nieuwe Zorgaanbieders ......................................................................................................................... 7

Deel 3:

Kader zorginkoop AWBZ 2015 .......................................................................................................... 8

3.1

Afbakening ............................................................................................................................................. 8

3.2

Juridisch kader ....................................................................................................................................... 8

3.3

Overeenkomsten kader .......................................................................................................................... 9

Deel 4:

Inkoopprocedure .............................................................................................................................. 10

4.1

Prijs- en volumebeleid langdurige zorg ................................................................................................ 10

4.2

Prijs- en volumebeleid Overgangsrecht ............................................................................................... 13

4.3

Processtappen ..................................................................................................................................... 14

4.4

Productieofferte.................................................................................................................................... 15

4.5

Overige aandachtspunten .................................................................................................................... 16

4.6

Overproductie en herschikking. ........................................................................................................... 17

4.7

Capaciteitsuitbreiding ........................................................................................................................... 18

4.8

Algemeen voorbehoud ......................................................................................................................... 18

Bij dit document beleid zorginkoop en contractering zijn de volgende bijlagen 2

1. 2. 3. 4.

Bestuursverklaring Addendum zorginkoop langdurige zorg 2015 Formulering uniforme inkoopcriteria Format inkoopafspraken 2015

Voorwoord Hierbij biedt het Zorgkantoor Midden IJssel u het uniforme Zorginkoopbeleid langdurige zorg voor de sectoren Verpleging Verzorging en Gehandicaptenzorg 2015 aan. De presentatie van een landelijk uniform inkoopbeleid met vereenvoudiging in de procedure is in onze ogen een grote stap voorwaarts om tot administratieve lastenverlichting te komen. In afwachting van definitieve landelijke besluitvorming over een aantal onderwerpen kan het zijn dat een aantal zaken mogelijk nog wijzigen of toegevoegd worden. De leeswijzer van de documenten is als volgt: Het eerste deel bevat de uniforme landelijke uitgangspunten, neergelegd in het landelijk inkoopbeleid langdurige zorg 2015 dat tot stand is gekomen onder regie van Zorgverzekeraars Nederland. Deel twee is de regionale uitwerking met aandacht voor de missie en visie van Zorgkantoor Midden IJssel. de regioscan, demografisch gegevens en specifieke aandachtspunten. Deel drie bevat het regionale inkoopkader en het vierde deel is de inkoopprocedure met het prijs- en volume beleid plus de tijdlijnen . De bijlagen, het addendum zorginkoop langdurige zorg en de formulering inkoopcriteria geven aanvullend en meer specifiek een aantal beleidskeuzes weer.

3

Deel 1:

Landelijk ZN Inkoopkader Langdurige Zorg

Deel 1 van dit document bestaat uit het inkoopdocument Zorginkoop Langdurige zorg 2015. Dit document geeft de beweging en de afspraken weer, die zorgkantoren voor 2015 gezamenlijk maken. Dit document vormt de basis van het inkoopbeleid van zorgkantoren, en wordt overgenomen in het inkoopbeleid van de afzonderlijke zorgkantoren. Wij adviseren u dit document als eerste te lezen. U kunt dit document (met bijlagen) downloaden via onze website; www.zorgkantoormiddenijssel.nl.

Deel 2:

Regio Midden IJssel

Het Zorgkantoor Midden IJssel draagt als regionale uitvoeringsorganisatie zorg voor onder andere zorgcontractering, zorgadvisering, regionaal wachtlijstbeheer, zorgtoewijzing en het verstrekken van PGB (persoonsgebonden budget). Dit doen wij namens alle zorgverzekeraars in onze regio. Door middel van concessie (mandatering) is er per zorgkantoorregio één zorgverzekeraar aangewezen die namens alle verzekeraars de AWBZ en (toekomstige) WLZ uitvoert. Deze uitvoering vindt op concurrentievrije wijze plaats en is ondergebracht in een regionaal zorgkantoor. Zorgverzekeraar Eno is concessiehouder voor en van het Zorgkantoor Midden IJssel voor de zorgkantoorregio Midden IJssel. Deze regio betreft de gemeenten Deventer, Raalte, Olst-Wijhe en Voorst.

2.1

Visie

Het Zorgkantoor Midden IJssel handelt volgens de uitgangpunten van de algemene zorgvisie van zorgverzekeraar Eno. Voor het onderdeel AWBZ van de regio Midden IJssel is onze visie: ‘Het streven naar een regio waarin de cliënt kan kiezen uit voldoende, kwalitatief goede zorg die samenhangend, doelmatig, transparant, toegankelijk en geïntegreerd is met wonen en welzijn’. Het Zorgkantoor Midden IJssel wil voor deze cliënten elke dag een wezenlijke bijdrage aan gezondheid en welbevinden leveren. Dit doen wij door cliënten nu en in de toekomst te verzekeren van gepaste, toegankelijke en betaalbare zorg, en door hen middels zorginkoop te faciliteren in het streven naar een optimale gezondheids- en welzijnsbeleving.

2.2

Missie

Het zorginkoopbeleid is er op gericht dat er passende zorg wordt ingekocht die voldoende, samenhangend en integraal, doelmatig en kwalitatief hoogwaardig is voor geïndiceerde cliënten in de regio Midden IJssel. -

Voldoende: het volume van zorgvoorzieningen, verbijzonderd naar zorgvormen en doelgroepen, moet voldoende zijn om in de totale zorgvraag en tijdige zorglevering te voorzien. 4

-

2.3

Samenhangend en integraal, samenwerken over de domeinen heen met oog voor informeel zorgaanbod en het netwerk van de cliënt. Doelmatig: de gecontracteerde zorg is de goedkoopste en adequate voorziening in de zorgbehoeften van cliënten. Dit betekent kwalitatief hoogwaardige zorg bij zo laag mogelijke kosten. Kwalitatief hoogwaardig: de gecontracteerde zorg voldoet aan huidige kwaliteitseisen. Daarnaast streven wij naar een aanbod van voorzieningen waar verscheidenheid en signatuuraspecten aansluiten bij de behoefte van de cliënten in de regio.

Regioscan

Het Zorgkantoor Midden IJssel heeft een regioscan gemaakt op basis van gedeclareerde productie 2013, prognose van de productie 2014, zorgtoewijzings- en indicatiegegevens. Wachtlijstgegevens zijn niet meegenomen omdat er geen actueel wachtenden op basis van de Treeknormen zijn. Deze scan geeft in- en overzicht van de zorgvraag in de regio en wordt o.a. gebruikt voor de verdeling van het regiobudget naar instellingsbudget voor de inkoop van langdurige zorg 2015. Hieronder volgt een samenvatting van de resultaten van de regioscan voor de sector Verpleging & Verzorging en Gehandicaptenzorg. Verpleging en Verzorging. In de sector Verpleging & Verzorging wordt er in 2014 op basis van de cijfers een daling verwacht in de declaraties van het aantal dagen van cliënten met zowel een lage als een hoge intramurale indicatie. In de extramurale zorg wordt er op de onderdelen Verpleging en Begeleiding een daling verwacht in het aantal uren dat gedeclareerd wordt. De functie Persoonlijke Verzorging stijgt in de prognose met 4%. Volledig Pakket Thuis is nog beperkt afgesproken en wordt dus ook beperkt gedeclareerd. Er is momenteel in de regio een grote diversiteit aan zorgvormen aanwezig waarmee aan veel zorgvragen kan worden voldaan. In algemene zin kunnen de doelgroepen worden voorzien van zorg binnen de Treeknormen. Er zijn geen wachtlijsten voor specifieke doelgroepen in de sector Verpleging en Verzorging in de regio aanwezig. Gehandicaptenzorg Binnen de sector Gehandicaptenzorg wordt er in 2014 voor de lage ZZP’s VG een lichte stijging verwacht in het aantal gedeclareerde dagen ten opzichte van 2013. De lage ZZP’s LG zullen wat betreft het aantal gedeclareerde dagen naar verwachting dalen. Het aantal uren Persoonlijke Verzorging en Begeleiding stijgen, de functie Verpleging komt weinig voor. Volledig Pakket Thuis (VPT) is nog beperkt afgesproken en wordt dus ook beperkt gedeclareerd. Ten opzichte van 2013 laat de prognose een groei in de declaratie van VPT zonder Behandeling zien. In de sector Gehandicaptenzorg zijn er in de regio geen wachtlijsten voor specifieke doelgroepen. In algemene zin verwachten we alle doelgroepen te voorzien van zorg binnen de Treeknormen.

2.4

Demografische gegevens

De verwachte bevolkingsontwikkeling laat geringe wijzigingen zien. In de gemeente Deventer is er sprake van een beperkte bevolkingsgroei en in de overige gemeenten van de regio Midden IJssel een lichte krimp. Er is echter sprake van vergrijzing en ontgroening en dus van verschuivingen binnen de totale 5

bevolkingsopbouw qua leeftijden. Dit kan gevolgen hebben voor de zorgvraag, de mogelijkheden voor mantelzorg en het informele zorgaanbod. Uit de Vraag Aanbod Analyse Monitor (VAAM) van Nivel blijkt de regio negatiever te scoren op gezondheidsdeterminanten dan het landelijk gemiddelde. Ook dit kan en zal van invloed zijn op de zorgvraag. Voor de AWBZ laat de meest recente indicatietrend (2013) voor intramurale langdurige-zorg per saldo een daling zien van het aantal geïndiceerde ZZP’s, voornamelijk als gevolg van de verandering in het beleid wat betreft het indiceren van lage ZZP’s. De nu nog stabiele aantallen geïndiceerde ZZP’s voor dementiegerelateerde zorg zullen in de komende jaren naar verwachting toenemen. Voor de GZ- sector is er per saldo nauwelijks verschil, maar wel een beperkte verschuiving van lage naar hoge ZZP’s te zien. De afname van lichte ZZP’S en toename in zorgzwaarte is voor beide sectoren van toepassing.

2.5

Regionale aandachtspunten

De afgelopen jaren heeft het Zorgkantoor Midden IJssel extra aandacht besteed aan inhoudelijke thema’s zoals ketenzorg Dementie (en overige casemanagement), overhevelingen naar WMO en kleinschalige innovatieve voorzieningen. Het Zorgkantoor heeft als aandachtspunt voor 2015 opgenomen om te zorgen voor een goede overdracht van deze inhoudelijke thema’s aan betreffende partijen. In de inkoop van langdurige zorg staat voor het Zorgkantoor een integrale benadering van de cliënt centraal. Daarnaast hecht het Zorgkantoor Midden IJssel veel waarde aan gezondheidswinst voor de cliënt, evenals aan familieparticipatie en preventie.

2.6

Consultatie Marktpartijen

Het Zorgkantoor Midden IJssel heeft met het schrijven van dit beleid rekening gehouden met de door de patiënten- en cliëntenvertegenwoordigers aangegeven aandachtspunten. Tijdens het voorbereidingstraject is er een consultatiebijeenkomst geweest waarvoor verschillende partijen zijn uitgenodigd, waaronder Gehandicaptenraad Deventer e.o. Raster ANBO, afdeling Deventer -` KBO Deventer PCOB Gewest Overijssel Stichting GGz beraad Overijssel Federatie Ouderverenigingen ZW Overijssel Platform Mantelzorg Zorgbelang Overijssel en de WMO adviesraad gemeente Deventer. Tijdens dit overleg zijn de volgende punten besproken: -

Transitie langdurige zorg; (Landelijke) inkoopcriteria; Positie cliëntenraden; 6

-

Overdracht aan gemeenten; Klachtenprocedure cliënten.

Waar mogelijk zijn aandachtspunten vanuit de cliëntvertegenwoordigers meegenomen in dit inkoopbeleid. Tegelijkertijd met de publicatie ontvangen alle vertegenwoordigers een exemplaar.

2.7

Nieuwe Zorgaanbieders

Nieuwe zorgaanbieders voor langdurige zorg, die bijdragen aan scheiden van wonen en zorg (VPT), zijn in principe welkom in de regio Midden IJssel. In deel 1, het landelijk uniforme deel, van dit document zijn de voorwaarden opgenomen, voor contractering van een nieuwe zorgaanbieder. Ook reeds gecontracteerde zorgaanbieders die van origine alleen thuiszorg bieden en nu zorg in de vorm van een VPT of PGB willen bieden, zijn welkom. Deze paragraaf is van toepassing op alle nieuwe zorgaanbieders, oftewel geheel nieuw, nieuw in de regio en nieuw intramuraal zoals beschreven in het landelijk inkoopdocument. De inkoop van AWBZ gecontracteerde zorg vindt plaats met behulp van een regiobudget. Dit betekent dat er binnen een budgetkader wordt ingekocht. Daarom kan alleen in de volgende situaties ruimte worden geboden voor contractering: - Er is sprake is van een aantoonbaar nieuw product in de regio Midden IJssel, die van toegevoegde waarde is voor een doelgroep waarvoor nog geen passend zorgaanbod aanwezig is in de regio Midden IJssel. - Er is een aantoonbare wachtlijst van cliënten uit de regio Voor geheel nieuwe zorgaanbieders gelden niet exact dezelfde criteria als voor bestaande zorgaanbieders omdat het voor nieuwe zorgaanbieders lastig is om aan te tonen dat aan bepaalde criteria wordt voldaan of kan worden voldaan. Dit geldt voor in de AWBZ gebruikelijke criteria, waarmee nieuwe zorgaanbieders niet bekend zijn. Daarom is het prijsbeleid voor nieuwe zorgaanbieders anders dan voor de bestaande aanbieders zie hiervoor deel 4 van dit document.

7

Deel 3:

Kader zorginkoop AWBZ 2015

Bij zorginkoop dient rekening gehouden te worden met diverse (wettelijke) kaders en regelingen die hiervoor van toepassing zijn, onder meer op het terrein van juridisch beleid, zorgbeleid en overeenkomsten. In de Inleiding van deel 1 van dit document staan de landelijke, wettelijke context en kaders beschreven, waarbinnen de zorginkoop voor 2015 gaat plaatsvinden.

3.1

Afbakening

Het Zorgkantoor Midden IJssel is verantwoordelijk voor AWBZ-gefinancierde zorg in de regio Midden IJssel. Daarnaast is in dit kader van belang: 1. Dat zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een contract hiervoor dienen te beschikken over een geldige AWBZ erkenning en toelating voor de te leveren functies. 2. Dat een contractuele relatie met het zorgkantoor slechts dan mogelijk is, indien de bestaande wettelijke regelingen en geldende afspraken in acht genomen worden. 3. Voor de offerteprocedure worden een aantal uniforme criteria gehanteerd.

3.2

Juridisch kader

Contractering van zorg vindt plaats volgens de uitgangspunten van het zorginkoopbeleid. Dit betekent in algemene zin dat het Zorgkantoor Midden IJssel objectieve contracteereisen hanteert die transparant zijn zodat gegadigden van tevoren weten waar ze aan toe zijn en die op gelijke, niet discriminerende wijze worden toegepast. Het zorgkantoor kiest vervolgens voor een regionale passende vorm die bekend staat als ‘onderhandeling met voorafgaande bekendmaking’. De wijze waarop hieraan concreet invulling wordt gegeven, is opgenomen in de volgende hoofdstukken. Het zorgkantoor gaat uit van offertes door zorgaanbieders zoals in het model van ‘onderhandeling met voorafgaande bekendmaking’ gebruikelijk is.

In de keuze van de objectieve beoordelingscriteria zijn de zorgkantoren gehouden de (landelijke) gunnings- en leveringsvoorwaarden te gebruiken. Daarnaast staat het Zorgkantoor Midden IJssel vrij om aanvullende criteria te hanteren zolang deze stroken met doel en strekking van de AWBZ. Het Zorgkantoor beoordeelt de offertes op basis van het beleid zoals beschreven in hoofdstuk 4. Hierbij moeten de doelen (zie deel 2) worden onderschreven. Daarnaast wordt er beoordeeld op wachtlijstomstandigheden en kwaliteit. Het Zorgkantoor Midden IJssel gaat er tijdens het starten van de inkoopprocedure vanuit dat de totale omvang van de afspraken niet boven de contracteerruimte uitkomt. Omdat de beschikbare contracteerruimte nog niet bekend is ten tijde van het starten van de inkoopprocedure, behoudt het zorgkantoor zich het uitdrukkelijke recht voor de afspraken in de loop van de inkoopprocedure alsnog aan te passen indien de bedoelde informatie daartoe aanleiding geeft. Het zorgkantoor is te allen tijde gerechtigd (de planning van) de inkoopprocedure aan te passen en/of de inkoopprocedure te stoppen dan wel de opdracht(en) niet te gunnen, bijvoorbeeld indien: 8

-

onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen; door wijziging van wet- en regelgeving of overheidsbeleid de inhoud van de inkoopprocedure dient te worden aangepast.

Voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend/voorzien waren, is het zorgkantoor gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien het zorgkantoor besluit de inkoopprocedure te wijzigen en/of te stoppen is zij op geen enkele wijze gehouden tot (schade)vergoeding jegens zorginstellingen.

3.3

Overeenkomsten kader

De overeenkomst bevat algemene en instellings-specifieke bepalingen. De Algemene Bepalingen zijn opgesteld aan de hand van de wettelijke taken en de hieruit volgende wederzijdse rechten en plichten en vormen de algemene basis. De (instellings-)specifieke bepalingen volgen onder andere uit de beoordelingscriteria, het zorginkoopbeleid en/of specifieke voor de zorginstelling geldende prestatieafspraken. Het Zorgkantoor Midden IJssel hanteert éénjarige overeenkomsten. Gelijktijdig met dit zorginkoopbeleid zal de conceptovereenkomst voor 2015 op de website beschikbaar worden gesteld. 9

9

Deel 4:

Inkoopprocedure

In dit deel wordt het prijs- en volumebeleid voor de langdurige zorg 2015 beschreven. Verder worden de tijdslijnen en de procedure voor het aanleveren van gegevens beschreven. Gezien de huidige ontwikkelingen voorzien wij op het inkoopbudget nog nader in te vullen neerwaartse bijstellingen. Op moment van het schrijven van dit beleid zijn de kaders voor het regiobudget nog niet gegeven. Kortingen op tarieven en de contracteerruimte zijn te verwachten. In algemene zin heeft het zorgkantoor de opdracht om resultaten te behalen op het niveau van doelmatigheid en efficiency. Dit is nodig om de mogelijke volumegroei ook te financieren.

4.1

Prijs- en volumebeleid langdurige zorg

Het prijsbeleid voor de langdurige zorg 2015 is van toepassing voor de sectoren Verpleging en Verzorging (V&V) en Gehandicaptenzorg (GZ) voor zowel verblijfszorg (intramuraal) als het Volledig Pakket Thuis (VPT). Het prijs- en volumebeleid voor cliënten die in aanmerking komen voor extramurale zorg op basis van het overgangsrecht wordt apart beschreven (zie hoofdstuk 4.2 Prijs- en Volumebeleid Overgangsrecht) Prijsbeleid verblijfszorg en VPT De opbouw van het tarief is gebaseerd op de landelijke thema’s zoals beschreven in deel 1, het inkoopdocument Zorginkoop langdurige zorg 2015 van Zorgverzekeraars Nederland. Hieronder volgt een overzicht van de opbouw van het tarief en de voorwaarden waar aan moet worden voldaan om in aanmerking te kunnen komen voor een opslag op het basistarief. V&V

GZ

Basistarief (percentage maximale NZa tarief)

92,5%

92,5 %

Thema Kwaliteit (landelijk)

1,5 %

1,5 %

Thema Innovatie (landelijk)

1%

1%

Thema Integrale Benadering (landelijk)

1%

1%

Volledig Pakket Thuis (regionaal)

0.5%

0,5 %

AZR Berichtenverkeer (regionaal)

0.5%

0.5%

Maximaal te behalen percentage

97%

97%

Tabel 1: Opbouw prijsbeleid verblijfszorg en VPT

Voorwaarden Prijsbeleid In deze paragraaf beschrijven wij aan welke voorwaarden moet worden voldaan om voor een extra percentage op het basistarief in aanmerking te kunnen komen. Thema Kwaliteit

De criteria waar aan moet worden voldaan om voor het thema kwaliteit in aanmerking te komen staan benoemd in het zorginkoopdocument Langdurige Zorg 2015 van Zorgverzekeraars Nederland (zie deel 10

1 van dit document). Geheel nieuwe zorgaanbieders of nieuw intramuraal zorgaanbieders komen niet in aanmerking voor een toeslag op het thema kwaliteit Tarief voor geheel nieuwe aanbieders: intramuraal

V&V

GZ

Basistarief (percentage maximale NZa tarief)

94 %

94 %

Max 0.5%

0,5 %

Max 94,5 %

Max 94,5%

Het leveren van Volledig Pakket Thuis (regionaal) Maximaal te behalen percentage

Nieuw gecontracteerde zorgaanbieders beginnen met een startersbudget van maximaal € 300.000,-

11

De opbouw van het tarief is als volgt: 1. GZ sector: a. Voldaan aan criterium: 1,5 % b. Niet voldaan aan criterium: 0 % Als niet wordt voldaan op een of meerdere onderdelen van het criterium, wordt bij het indienen van de offerte conform het document Zorginkoop langdurige zorg 2015 een plan van aanpak ingediend voor alle onderdelen waar niet aan wordt voldaan. 2. V&V sector (uniforme normering conform ‘zorg voor kwaliteit’): a. Groen: 1,5 % b. Oranje: 0,5 % c. Rood: 0 % Een score ‘rood’ op het onderdeel kwaliteit binnen de V&V sector wordt door het Zorgkantoor Midden IJssel als bespreekpunt meegenomen in het onderhandelingstraject. Thema Innovatie Aanbieder implementeert in het jaar 2015 minimaal één best practice of elders bewezen innovatief concept binnen de eigen organisatie conform de voorwaarden zoals benoemd in het inkoopdocument Zorginkoop Langdurige Zorg 2015 van Zorgverzekeraars Nederland. De zorgaanbieder levert bij het indienen van de offerte een plan van aanpak conform de uitgangspunten zoals beschreven in het document Zorginkoop langdurige zorg 2015 en maakt gebruik van het format ‘inkoopafspraken 2015’ die is toegevoegd aan dit document. Bij goedkeuring van het plan van aanpak volgt er een toekenning van 1% van het maximale NZa tarief. Voor september 2015 geeft de zorgaanbieder schriftelijk inzicht in de voortgang van de implementatie conform een beschikbaar gesteld format. Indien de implementatie van de best practice of elders bewezen innovatief concept niet voldoende is, zal in de herschikking 2015 het toegekende percentage van 1% neerwaarts worden bijgesteld. Thema integrale benadering Zorgaanbieder dient bij de offerte een SMART geformuleerd plan van aanpak in conform de eisen zoals beschreven in onderdeel integrale zorg bij deel 1 van dit document en maakt gebruik van het format ‘inkoopafspraken 2015’. Bij goedkeuring van het plan van aanpak volgt er een toekenning van 1% van het maximale NZa tarief. Voor september 2015 toetst het zorgkantoor de overeengekomen oplossingen en afspraken. Als deze niet als voldoende worden beoordeeld, zal in de herschikking 2015 het toegekende percentage van 1% neerwaarts worden bijgesteld. Thema Volledig Pakket Thuis Het Zorgkantoor Midden IJssel wil de inzet van scheiden wonen en zorg stimuleren door het VPT aanbod te stimuleren voor de lage ZZP (1 t/m 3) pakketten binnen de V&V. ZZP 4 VV wordt op basis van landelijk beleid niet ge-extramuraliseerd, wel achten we daar waar cliënten dit willen een stimuleringsbeleid naar scheiden wonen zorg acceptabel. Voor de GZ sector. geldt daar waar mogelijk is de stimulatie van scheiden wonen en zorg eveneens. 12

Om in aanmerking te komen voor een opslag op het tarief van 0,5% moet de aanbieder minimaal 20% van het totale aantal cliënten (bestaande) met een ZZP van 1 t/m 4 in een VPT ondergebracht hebben. De zorgaanbieder geeft bij de inkoop aan of deze hiervoor in aanmerking wil komen. In 2015 (peildatum 1 september 2015) controleert het zorgkantoor of de aanbieder aan deze voorwaarde voor het einde van het jaar kan voldoen. Indien er niet kan worden voldaan, wordt het tarief met 0,5% in de herschikking neerwaarts bijgesteld. Thema AZR Berichtenverkeer

Bij de inschrijfprocedure zal het zorgkantoor de zorgaanbieder toetsen op de volgende criteria: -

-

Tijdige aanlevering (voor 20e van de maand) van de productiegegevens van de maanden januari 2014 t/m juni 2014. Tijdige aanlevering MAZ/MUT berichten (melding binnen 5 werkdagen) gedurende de maanden januari t/m juni 2014. Tijdige aanlevering betekent dat minimaal 80% van de berichten binnen 5 werkdagen gemeld moet zijn.

Het zorgkantoor toetst deze gegevens door middel van eigen informatie, het is dus niet nodig om extra gegevens mee te sturen bij de offerte. Als de zorgaanbieder kan voldoen aan deze eisen, volgt er een toekenning van 0.5% op het tarief. Eventuele nieuw te contracteren zorgaanbieders kunnen niet in aanmerking komen voor deze opslag. Volumebeleid verblijfszorg en Volledig Pakket Thuis In principe zal bij de start van de inkoop het gecontracteerde volume voor de intramurale capaciteit gesteld worden op 100% van de ingekochte capaciteit van het jaar 2014. Dit betreft de initiële afspraak intramuraal 2014. Uitgangspunt is dat ingekochte capaciteit nooit meer kan zijn dan de toegelaten/erkende capaciteit. Eventuele korting op het regiobudget zal naar rato worden verrekend bij zorgaanbieders.

4.2

Prijs- en volumebeleid Overgangsrecht

In het jaar 2015 krijgen alle cliënten met een verblijfsindicatie die deze in een thuissituatie door middel van extramurale zorg verzilveren, de keuze om deze om te zetten in een verblijfsindicatie dan wel om extramurale zorg voort te zetten. Tot deze keus gemaakt is, of tot het moment dat er een definitieve mogelijkheid is voor opname (overbruggingszorg) is het prijsbeleid extramurale zorg van toepassing. Het is dan ook niet mogelijk om een offerte in te dienen voor dit onderdeel. De zorgaanbieders die deze zorg aan huidige cliënten leveren, ontvangen een aanbod van het zorgkantoor. Voor dit onderdeel contracteren wij geen nieuwe zorgaanbieders. Het betreft hier immers een overgangssituatie. Prijsbeleid Extramurale zorg (overgangsrecht) Het tarief voor extramurale zorg is maximaal 94% van het NZa tarief. Zorg thuis Cliënten met een hoog ZZP, vanaf ZZP 4 worden niet verplicht om de zorg in de vorm van een totaal pakket af te nemen. Voor deze cliënten geldt het overgangsrecht niet, ze houden de keuze om de zorg 13

thuis te blijven afnemen in functies en klassen. Voor dit onderdeel extramuraal contracteren we geen nieuwe zorgaanbieders, het betreft een zeer beperkt deel van de gecontracteerde zorg. Bestaande zorgaanbieders ontvangen een voorstel in volume en het tarief dat gelijk is aan het prijsbeleid ‘Extramurale zorg overgangsrecht’, maximaal 94% van het NZa tarief.

4.3

Processtappen

Zorgkantoren hanteren voor de zorginkoop een aantal gelijke processtappen en tijdlijnen. Stap 0: voorbereidingstraject Het zorgkantoor neemt kennis van informatie en documentatie die relevant is voor de zorginkoop 2015, bijvoorbeeld realisatiecijfers van zorgaanbieders, landelijke ontwikkelingen en cliëntraadplegingen. Op basis van deze gegevens en het beleid van het ministerie van VWS wordt het zorginkoopbeleid en contractering vastgesteld. Deze stap is uitgevoerd in de periode maart-juni 2014. Op uiterlijk 1 juli 2014 wordt het beleid zorginkoop en contractering 2015 gepubliceerd op de website van het zorgkantoor (www.zorgkantoormiddenijssel.nl). Stap 1: informatietraject Het zorgkantoor informeert belanghebbenden over de zorginkoop 2015 door middel van dit document. Daarnaast vindt er een informatiebijeenkomst plaats op 3 juli 2014 van 10.00 uur tot 12.00 uur voor zorgaanbieders in de regio Midden IJssel. Stap 2: offertetraject / productievoorstel Zorgaanbieders kunnen op grond van het inkoopbeleid een productieofferte indienen. Hierin geeft u aan wie het voorstel indient, hoe wordt voldaan aan de door de zorgverzekeraar gestelde eisen en welke aanbieding wordt gedaan (prijs / volume / kwaliteit). Deze informatie moet uiterlijk 15 augustus 2014 om 17:00 uur binnen zijn en kan uitsluitend digitaal aangeleverd worden via mailadres: [email protected]. Bestaande aanbieders die in 2015 extramurale zorg leveren in het kader van het overgangsrecht dienen geen productieofferte in. Deze aanbieders ontvangen een aanbod van het zorgkantoor. Stap 3: selectie en beoordelingsproces Na ontvangst van de productievoorstellen beoordeelt het zorgkantoor of u voldoet aan de gestelde eisen en gunningscriteria. Overleggen en onderhandelen vindt plaats in de periode augustus-oktober.. In deze periode wordt aan de hand van de in dit document beschreven criteria bekeken of en zo ja, onder welke condities een productieafspraak voor 2015 met u kan worden ingevuld. Stap 4: de overeenkomst Als sluitstuk van het contracteerproces worden de afspraken in een overeenkomst en een productieafspraak vastgelegd. De laatste dient uiterlijk 8 november 2014 door het zorgkantoor bij de NZa te worden ingediend. Om hier aan te voldoen moeten de overeenkomsten en productieafspraken (budgetformulier) uiterlijk vrijdag 17 oktober 2014 om 15:00 uur bij het Zorgkantoor Midden IJssel 14

aangeleverd zijn. Het zorgkantoor kan geen garanties geven dat documenten die na 17 oktober 2014 om 15:00 zijn aangeleverd, tijdig bij de NZa worden ingediend.

Recapitulatie tijdpad: Processtap

Tijdspad in 2014

1

Bekendmaken beleid inkoop en contractering

1 juli

2.

Voorlichtingsbijeenkomst contracteerbeleid

3 juli 10:00 uur

3

Datum uiterlijke indiening schriftelijke vragen en bezwaren naar aanleiding van inkoopbeleid

Tot 21 juli

5

Publicatie Nota van Inlichtingen en offerte format

1 augustus

6

Sluiting inschrijving

Uiterlijk 15 augustus tot 17.00 uur

7

Verzending bericht wel of geen overeenkomst op basis van zorginkoopbeleid ‘onderhandeling met voorafgaande bekendmaking’.

11 september

8

Beoordeling inkooptraject

Tot 10 oktober

9

Indienen overeenkomst en productieafspraken bij het zorgkantoor Uiterlijk 17 oktober 15:00 uur

10

Indiening productieafspraken/budgetformulieren bij NZa door zorgkantoor

Uiterlijk 8 november

Tabel 2: Recapitulatie tijdspad

4.4

Productieofferte

Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst en een productieafspraak voor zorg in 2015 is het nodig een productieofferte in te dienen bij het zorgkantoor. In dit voorstel moeten de volgende onderdelen worden meegenomen: 15

Inhoud offerte Het zorgkantoor beoordeelt of u voldoet aan de diverse (landelijke) geschiktheids- en uitsluitingscriteria. Voor de beoordeling dient de zorgaanbieder de volgende documenten aan het zorgkantoor te verstrekken: - Productieofferte (exceldocument, wordt 1 augustus 2014 digitaal beschikbaar gesteld via www.zorgkantoormiddenijssel.nl); behalve bestaande aanbieders die in 2015 zorg leveren in het kader van overgangsrecht. Deze ontvangen apart een aanbod van het zorgkantoor. - Ondertekende Bestuursverklaring (zie toegevoegd document) Format inkoopafspraken 2015 Uiterste aanleverdatum: vrijdag 15 augustus 2014 om 17:00 uur. Tegelijk met het publiceren van het inkoopbeleid, treft u een concept overeenkomst voor 2015 aan op de website. Bij contractering zal het zorgkantoor na 8 november een door beide partijen ondertekend exemplaar van de overeenkomst toesturen aan de zorginstellingen.

4.5

Overige aandachtspunten

Groeiruimte De beperkte groeiruimte in het regiobudget wordt ingezet om knelpunten in de zorg te financieren. Hierbij wordt in de feitelijke aanwending van de middelen gekeken naar de wachtlijstomstandigheden, de wens van de cliënt en mogelijke knelpunten in de regio. Dit wordt beoordeeld op basis van de productiemonitorresultaten, contacten met aanbieders en vertegenwoordigers van patiënten- en consumentenorganisaties. Het zorgkantoor bewaakt het evenwicht in toewijzing van de vrije ruimte tussen de verschillende sectoren. Als er in de loop van het jaar 2015 geen sprake is van nieuwe doelgroep-problematiek en derhalve geen claim wordt gelegd op de middelen voor nieuwe toetreders, dan wordt dit budgetdeel toegekend aan de sector waar zich een knelpunt aandient. Indien dit niet het geval is, dan wordt dit budgetdeel gelijkwaardig aan de overige sectoren toegekend. Het zorgkantoor behoudt zich overigens het recht voor om tijdens de onderhandelingsfase, indien hiervoor aanleiding is, bovenstaande indeling aan te passen en/of middelen te reserveren voor herschikking/knelpunten in de loop van het jaar, ervan uitgaande dat landelijke wet- en regelgeving deze herschikking toestaat.

16

4.6

Overproductie en herschikking. 1

Betaling van overproductie kan niet worden gegarandeerd. Verzoeken tot betaling van overproductie kunnen voor de herschikking schriftelijk worden ingediend. Het maximaal betaalde tarief voor overproductie in zowel de intra- als extramurale zorg, bedraagt maximaal 85% van het maximale NZa tarief. Onderproductie wordt te allen tijde teruggevorderd. Het is algemeen aanvaard dat zorginstellingen een risico-reserve aanhouden. Naar verwachting zal er in 2015 een tekort ontstaan op het regiobudget om alle ingezette zorg te financieren. Als bij de herschikking in oktober 2015 blijkt dat het regiobudget niet toereikend is, acht het zorgkantoor het gerechtvaardigd dat instellingen met een zeer hoge RAK-positie een bijdrage leveren aan het regiobudget. Dit betekent dat instellingen met een RAK percentage vanaf 25%, niet vanzelfsprekend in aanmerking komen voor een aanvulling op het budget in de herschikkingsronde indien er bij deze instelling sprake is van overproductie. De officiële herschikkingsronde zal – naar verwachting - medio oktober 2015 plaatsvinden. Doelmatigheid van een zorgaanbieder houdt verband met de contractuele afspraken omtrent de (verplichte deelname aan de) door het zorgkantoor geïnitieerde herschikkingsrondes. Voor de herschikkingsronde 2015 is het volgende verdelingsbeleid van toepassing: 1. Verzoek voor herschikking moet voor 1 oktober 2015 door de zorgaanbieders schriftelijk worden ingediend. 2. In de periode na 1 oktober worden de ingediende herschikkingsverzoeken door het zorgkantoor beoordeeld. Eventuele onderproductie, herschikkingsmiddelen en het gereserveerde budget uit de tariefkortingen worden ingezet om overproductie te financieren. Indien deze middelen niet toereikend zijn, zal worden overgegaan tot het volgen van de ‘knelpuntenprocedure’ van de NZa. 3. Uiterlijk 14 oktober 2015 wordt de herverdelingsuitkomst aan de betreffende zorgaanbieders bekend gemaakt waarna de zorgaanbieder uiterlijk 21 oktober 2015 het aangepaste budgetformulier bij het zorgkantoor indient. 4. Voor 31 oktober 2015 zal het zorgkantoor de aangepaste en beoordeelde budgetformulieren naar de NZa toesturen. 5. De uitkomst van deze procedure wordt door het zorgkantoor aan alle partijen toegezonden. Tijdspad Herschikking:

Het regionaal beleid inzake Herschikking zal indien nodig worden aangepast als dit in strijd blijkt te zijn met de nog door de NZa nader vast te stellen Beleidsregel (s). 1

17

Processtap

Tijdspad in 2015

1

Verzoek herschikking door zorginstelling

uiterlijk 1 oktober 2015

2.

Beoordeling verzoeken door zorgkantoor

1 – 14 oktober 2015

3

Bekendmaking herverdelingsuitkomsten aan zorginstelling

uiterlijk 14 oktober 2015

4

Indienen aangepast budgetformulier door zorginstelling

uiterlijk 21 oktober 2015

5

Indienen overeenkomst en productieafspraken bij het zorgkantoor

6

Indiening aangepaste budgetformulieren bij NZA door zorgkantoor

uiterlijk 31 oktober 2015

Tabel 1. Tijdspad herschikking

4.7

Capaciteitsuitbreiding

De afgelopen jaren heeft het zorgkantoor Midden IJssel zich vooral gericht op de aanvulling van capaciteit in sectoren waar tekorten waren. Het effect van dit beleid is dat over het algemeen de verhouding in vraag en aanbod voldoende is geborgd. Aanvragen voor het uitbreiden van capaciteit zullen door het zorgkantoor worden getoetst op de aanwezigheid van een aantoonbare wachtlijst met een structureel karakter. Dit betekent dat er gezien de landelijke ontwikkelingen zeer terughoudend wordt omgegaan met het uitbreiden van capaciteit. Schriftelijke toegekende capaciteitsuitbreidingen kunnen uitsluitend gefinancierd worden uit het toegekende regiobudget. Uiteraard blijft het regime van beoordeling erkenning/toelating bij het CIBG/VWS van kracht.

4.8

Algemeen voorbehoud

De zorgkantoren committeren zich aan een landelijk identieke fasering in de tijd ten aanzien van het tot stand komen van contracten met zorgaanbieders. Dit betekent onder andere dat het inkoopbeleid wordt gepubliceerd op een moment dat nog niet alle voorwaarden (regelgeving) duidelijk zijn en/of zijn vastgesteld. Dit maakt het noodzakelijk enkele voorbehouden te maken. (a) Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de wijze waarop het inkoopproces zal verlopen aan te passen en/of wijzigingen aan te brengen in de aard en de omvang van de aan te besteden opdracht. Wij nemen bij eventuele toepassing van deze bepaling de vigerende wet- en regelgeving in acht; (b) Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de informatie zoals opgenomen in deze offerteaanvraag aan te vullen en/of te wijzigen; (c) Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om niet te gunnen en/of de (aanbestedings)procedure tussentijds geheel of gedeeltelijk te beëindigen; 18

(d) Het zorgkantoor is er aan gebonden dat de inkoop plaatsvindt binnen regionale contracteerruimte zoals beschikbaar gesteld door de NZa. Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de omvang van de opdracht alsmede inkoopvoorwaarden in de loop van de procedure aan te passen indien het voor het zorgkantoor beschikbare bedrag wordt aangepast en/of nieuwe informatie daartoe aanleiding mocht geven. (e) In geval van onderbesteding van ten minste 5% van de productieafspraken is het zorgkantoor gehouden om maatregelen te nemen. De eerste consequentie zal vertaald worden in een neerwaartse bijstelling van het budgetkader van het lopende jaar en vertaald worden in afspraken voor het komende jaar. (f) de zorgaanbieder moet garanderen dat de zorg binnen de geldende Treeknormering kan worden genoten. Indien dit sneller moet, in bijvoorbeeld spoed-/crisissituaties, dienen hiervoor voldoende mogelijkheden aanwezig te zijn. (g) Voor 2015 zijn naast deze algemene speerpunten specifieke prestaties in het beleid opgenomen die zijn ontleend aan de landelijke leidraad zorginkoop en regionale speerpunten. Deze hangen samen met de actuele en breed gedragen thema’s in de verschillende ‘care’ sectoren.

Toelichting op de geschiktheidseis rondom de statutaire vestiging: Als de instelling niet gevestigd is in de regio kan ook een overeenkomst worden aangegaan: alle inschrijvers dienen daarom, voor zover nog niet in ons bezit, een kopie van de inschrijving in het register van de KvK in te dienen.

19