Addendum Zorginkoop langdurige zorg 2015 V&V en GZ
Disclaimer De documenten opgesteld door het zorgkantoor ten behoeve van de inkoop van langdurige zorg 2015 zijn onder voorbehoud van wijzigend beleid van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de Nederlandse Zorg autoriteit (NZa). Het Zorgkantoor behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die het zorgkantoor met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken dan wel een wijziging betreffen van de AWBZ-regelgeving.
Zorgverzekeraars Nederland Juni 2014
Inhoud 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Inkopen van extramurale zorg .......................................................................................................... 3 Sectorvreemde ZZP’s....................................................................................................................... 3 Spoedzorg ........................................................................................................................................ 4 Uitwerking Langdurige GGZ ............................................................................................................. 4 Volledig Pakket Thuis ....................................................................................................................... 5 Tijdspad zorginkoop ......................................................................................................................... 6
Addendum zorginkoop langdurige zorg, juni 2014
Pagina 2
1. Inkopen van extramurale zorg In de huidige AWBZ wordt zowel extramurale zorg als intramurale zorg ingekocht bij aanbieders die of alleen extramurale zorg of alleen intramurale zorg of een combinatie van beiden leveren. Alle aanbieders moeten via een inkoopprocedure jaarlijks inschrijven/offreren voor een overeenkomst. Om voor een overeenkomst in aanmerking te komen moeten alle aanbieders voldoen aan dezelfde, landelijk uniforme geschiktheidseisen. Situatie 2015 Cliënten met een indicatie voor extramurale zorg vallen met ingang van 1 januari 2015 niet meer onder de AWBZ. Er vindt een transitie plaats naar de Jeugdwet, WMO en/of Zorgverzekeringswet. Het overgangsrecht voor deze cliënten is in de betreffende wetten gedefinieerd. Met ingang van 1 januari 2015 kopen zorgkantoren voor deze cliënten geen zorg meer in. De extramurale zorg die wel ingekocht moet worden, wordt ingekocht ten behoeve van intramuraal geïndiceerde cliënten. Globaal betreft het de volgende 2 soorten: 1. 2
(Intramurale) dagbesteding GZ die geleverd wordt aan cliënten die elders zijn opgenomen (H900-categorie). Extramurale zorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie.
Onderdeel 2 wordt ingekocht voor nieuwe en bestaande intramuraal geïndiceerde cliënten tot aan de ontwikkeling van het deel VPT. De eerste groep wordt ook ingekocht na 2015. Extramurale behandeling wordt gefinancierd door middel van een subsidie. De uitvoering hiervan ligt bij het Zorginstituut. Voor de extramurale zorg zoals genoemd onder punt 2 kunnen zorgkantoren zelf bepalen of zij deze zorginkoop deel uit laten maken van de inkoopprocedure AWBZ 2015 of in een separaat proces vorm geven. Dit inkoopbeleid is geschreven op de veronderstelling dat de toekomstige langdurige zorg bestaat uit intramurale zorg. Derhalve zijn er geen uniforme inkoopcriteria voor extramurale zorg ontwikkeld. Nu door de staatssecretaris in de Wlz brief van 27 juni 2014 (kenmerk 640169-123246DLZ) kenbaar is gemaakt dat extramurale functies en klassen ook toegankelijk zijn voor nieuwe cliënten met een intramurale indicatie, kiezen zorgkantoren voor een pragmatische lijn waarbij onderhandeling op de p niet mogelijk is. In 2015 zullen in het kader van de Overgangsregeling AWBZ/Wlz ook ZZP’ers worden gecontracteerd voor zover zij zorg leveren op basis van een intramurale indicatie. Op een later tijdstip zullen de kaders van die inkoop in een separaat document worden beschreven. Zorgkantoren die de inkoop van extramurale zorg onder punt 2 volgens een andere procedure/proces vormgeven dan de inkoopprocedure 2015 AWBZ beschrijven dit in hun regionale inkoopbeleid.
2. Sectorvreemde ZZP’s Cliënten kiezen in het algemeen voor een instelling waarbij het voor de cliënt geïndiceerde ZZP is ingekocht. Echter, heeft de cliënt voorkeur voor een zorgaanbieder die niet is gecontracteerd voor het geïndiceerde ZZP, dan kan in overleg met de cliënt bekeken worden of een alternatief instellingseigen ZZP kan worden ingezet.
Addendum zorginkoop langdurige zorg, juni 2014
Pagina 3
De zorgkantoren hanteren uniforme uitgangspunten bij de vertaling naar een alternatief instellingseigen ZZP. Op basis van deze uitgangspunten is een vertaaltabel opgesteld. De uitgangspunten en de vertaaltabel zijn opgenomen in het voorschrift Zorgtoewijzing wat door alle zorgkantoren wordt gehanteerd. Uniforme lijn: Uniforme uitgangspunten en vertaaltabel in het voorschrift zorgtoewijzing worden gecontinueerd, maar aangepast op de nieuwe situatie in 2015.
3. Spoedzorg Spoedzorg wordt in de huidige AWBZ beschreven in de beleidsregel en in het Handboek Spoedzorg (het handboek Spoedzorg 2014 is ter illustratie toegevoegd als addendum bij de overeenkomst 2015). Voor 2015 geldt dat de zorgkantoren het huidige beleid voortzetten. De afspraken over spoedplaatsen van 2014 worden gecontinueerd, met in acht neming van de bezettingsgraad 2014 en met uitzondering van de LVG-crisisplekken. Voor de LVG-spoedplaatsen voor cliënten boven de 18 jaar worden separate afspraken gemaakt met zorgaanbieders. Voor wat betreft spoedzorg voor cliënten onder de 18 jaar vinden de zorgkantoren het van belang dat er een (boven)regionaal vangnet wordt gecreëerd, in samenhang met de crisisplaatsen boven de 18 jaar die door de zorgkantoren ingekocht worden. Dit onderwerp wordt geagendeerd voor overleggen met de VNG richting 2015. Als de Wlz doorgaat wordt in het besluit langdurige zorg geregeld dat een indicatiebesluit dat inhoudt dat de verzekerde op zorg van de Wlz is aangewezen, terugwerkt tot het moment van opname, zodat de kosten vanaf de datum van de spoedopname uit de Wlz kunnen worden betaald. Dit betekent dat spoedzorg op dezelfde wijze georganiseerd kan worden als in de AWBZ gebruikelijk was. Als er geen Wlz-indicatiebesluit volgt hebben gemeenten en verzekeraars de verantwoordelijkheid. Het handboek Spoedzorg 2015 wordt in het najaar van 2014 gepubliceerd.
4. Uitwerking Langdurige GGZ Op dit moment wordt de volledige langdurige GGZ door de zorgkantoren ingekocht. Voor 2015 kopen zorgkantoren alleen GGZ-B pakketten in voor cliënten die langer dan drie jaar (1 jaar Zvw en 2 jaar AWBZ) binnen de intramurale GGZ verblijven.
Uniforme lijn GGZ-B pakketten worden enkel bij bestaande aanbieders ingekocht (welke nu ook GGZ-B afspraken hebben). Hierbij geldt dat het beleid van 2014 wordt doorgezet naar 2015. Dit betekent dat de afgesproken percentages van het tarief van de NZa worden doorgezet, maar dat er nieuwe volumeafspraken werden gemaakt en een nieuw contract wordt afgesloten.
Addendum zorginkoop langdurige zorg, juni 2014
Pagina 4
5. Volledig Pakket Thuis Een Volledig Pakket Thuis (VPT) is een leverings- en financieringsvorm van intramurale zorg, waarbij verblijf geen deel uitmaakt van de financiering. VPT biedt hiermee een passend alternatief voor cliënten die hun intramurale zorgvraag liever in een zelfstandige woonomgeving ontvangen dan in een AWBZ-instelling. Zorgkantoren zien dat de woon- en zorgwens van cliënten veranderen. Cliënten (samen met hun netwerk) willen vaker zorg in de thuissituatie ontvangen en willen meer eigen regie over hun leven (blijven) voeren. Om tegemoet te komen aan deze veranderende wensen zien de zorgkantoren mogelijkheden binnen het volledig pakket thuis. Tevens biedt het VPT antwoorden bij vraagstukken die spelen rond de intramurale capaciteitsontwikkeling in verschillende regio’s. Zorgkantoren stimuleren daarom ook in 2015 zorgaanbieders tot het leveren van VPT. Eisen aan levering VPT De te leveren zorg bij VPT bestaat uit het geïndiceerde ZZP, waarop dezelfde leveringsvoorwaarden en productspecificaties van toepassing zijn als bij levering van dezelfde ZZP in intramurale vorm. Hieronder worden een aantal kenmerken van VPT gegeven om aan te duiden wat de verschillen en overeenkomsten zijn met de levering in intramurale vorm. •
• • •
Voor VPT geldt dat art 15 Bza (medische behandeling, geneesmiddelen, farmacie etc) geen onderdeel is van het VPT en dat een VPT inclusief behandeling alleen inclusief art. 8 Bza inhoudt. Dit betekent dat de huisarts eindverantwoordelijk is voor de algemene medische behandeling. Een VPT kan zowel met als zonder behandeling (art. 8 Bza) worden afgesproken. De zorginstelling biedt huishoudelijke zorg, maaltijdvoorziening en welzijnsactiviteiten. De zorgaanbieder dient te kunnen voldoen aan het leveren van nachtzorg via alarmering en op afspraak en aan 24-uurs beschikbaarheid.
De vorm waarin VPT geboden wordt kan zowel een geclusterde omgeving zijn als in een individuele thuissituatie. De belangrijkste voorwaarde is dat de zorg verantwoord en tegen aanvaardbare kosten in de eigen woonomgeving geleverd kan worden. Waarbij de kosten niet hoger mogen zijn dan de kosten indien de zorg in een instelling zou worden geleverd. Het zorgkantoor beoordeelt bij het contracteren van VPT of zorgaanbieders aan de gestelde voorwaarden kunnen voldoen. In navolging van de beleidsregel noemen we nog expliciet dat : • De zorg kan alleen geleverd worden door zorgaanbieders met een toelating voor de functie Verblijf. Dit geldt ook voor een (van oorsprong) extramurale zorgaanbieder, die heeft een toelating voor verblijf met 0 plaatsen nodig. • VPT’s inclusief behandeling kunnen alleen afgesproken worden met zorgaanbieders die toegelaten zijn voor de functie behandeling. • VPT’s inclusief behandeling worden alleen afgesproken indien de zorgaanbieder kan toelichten hoe de component behandeling wordt vormgegeven. De cliënt maakt een keuze of hij zijn/haar indicatie wil verzilveren in een PGB, een ZZP of een VPT. De zorgaanbieder stelt actief in overleg met de cliënt op basis van de concrete zorgvraag vast welke vorm van zorg passend is. Als de klant kiest voor een VPT, dan is de keuze van de cliënt hierin in principe leidend. De zorgaanbieder kan deze keuze alleen afwijzen op basis van zware inhoudelijke, kwalitatieve en/of doelmatigheidsoverwegingen. Addendum zorginkoop langdurige zorg, juni 2014
Pagina 5
6. Tijdspad zorginkoop Tijdens de zorginkoopprocedure hanteren zorgkantoren voor belangrijke momenten uniforme data. 1 juli 1 augustus 15 augustus 8 november
Zorgkantoren maken het inkoopbeleid bekend Zorgkantoren publiceren de nota van inlichtingen Ontvangen offertes van zorginstellingen Indienen budgetformulieren bij de NZa.
Addendum zorginkoop langdurige zorg, juni 2014
Pagina 6
