Transitie Langdurige Zorg Manager Inkoop Verpleging, Verzorging, Thuiszorg Manager Inkoop Verpleging, Verzorging, Thuiszorg
AWBZ in historisch perspectief 1968
Ontstaan van de AWBZ voor langdurige onverzekerbare zorg; alleen voor langdurige intramurale zorg, zoals verpleeghuiszorg of gehandicaptenzorg.
1980
aanzienlijk uitgebreid doordat het kruiswerk onder de AWBZ werd gebracht.
1982
de hulpverlening door het Riagg aan de AWBZ toegevoegd.
1987
Kabinet Lubbers voorziet in het kader van marktwerking in de zorg de AWBZ als enige basisverzekering, gevolg overhevelingen uit de Ziekenfondswet.
1989 - 1992
onder staatssecretaris Simons onder meer psychiatrische zorg, hulpmiddelen, farmaceutische hulp, audiologische hulp, erfelijkheidsonderzoek en revalidatiezorg naar de AWBZ overgeheveld.
1994
Kabinet Kok draait groot deel overhevelingen terug, met uitzondering psychiatrische zorg.
1997
Bejaardenoorden en gezinszorg aan AWBZ toegevoegd.
1998
Introductie zorgkantoren.
2007
Huishoudelijke hulp naar WMO.
2
De AWBZ vergoedt de volgende soorten zorg Persoonlijke verzorging
Bijvoorbeeld hulp bij douchen, aankleden of naar het toilet gaan.
Verpleging
Zoals wonden verzorgen of injecties geven.
Begeleiding
Begeleiden van activiteiten en dagopvang.
Behandeling
Zoals revalidatie of de behandeling van een chronische ziekte.
Langdurig verblijf in een zorginstelling
Zoals wonen in een verpleeghuis of verzorgingshuis.
Kortdurend verblijf in een zorginstelling
Bijvoorbeeld een gehandicapt kind dat een paar dagen per week naar een instelling gaat.
Ziekenhuisverblijf, mantelzorg, gebruikelijke zorg (korter dan 3 maanden) en voorzieningen uit de Wmo vallen niet onder de AWBZ.
3
Drie doelgroepen
1. Ouderenzorg – Verpleging, Verzorging & Thuiszorg 2. Gehandicaptenzorg 3. Langdurige GGZ (> 1 jaar)
4
Toegang middels indicatiestelling
Cliënt
CIZ
Aanbieder
Zorgkantoor
5
Zorgkantoren
Achmea/Agis Zorgkantoren 10 regio’s 100 gemeenten € 7 miljard zorgkosten 5,4 miljoen inwoners Voor risico en rekening overheid
6
Zorgverzekeraar
Zorgkantoor
Eigen rekening en risico
Rekening en risico overheid
Labels
2 concessiehouders
Landelijk
10 Regio’s
Eigen verzekerden
Representatie
Verzekerden: ca. 5 mln.
Inwoners:ca. 5,4 mln.
Schadelast: ca. 10 mld.
Schadelast: ca. 7 mld.
7
Rol verzekeraar en zorgkantoor
Kwaliteit
Solidariteit
Toegankelijkheid
Kosten
8
Infographic Zorgkosten juni 2012. In: Zorgbalans. Bilthoven: RIVM, versie 3.8, 26 september 2013
9
Kosten AWBZ
1980
4, 7 miljard
2002
18,6 miljard
2012
27,5 miljard
2017
27,5 miljard
10
Financiering AWBZ
Verplichte premies
67%
Rijksbijdrage
25%
Eigen bijdrage gebruikers
8%
11
Infographic Zorgkosten juni 2012. In: Zorgbalans. Bilthoven: RIVM, versie 3.8, 26 september 2013
12
Determinanten van kosten langdurige zorg
OECD Economic Policy Papers, The determinants of long term care expenditure; Public spending on health and long-term care: a new set of projections, june 2013
13
De komende 20 jaar wordt de Nederlandse bevolking gemiddeld ruim 3 jaar ouder en neemt het aantal 65+’ers toe met 62% Levensverwachting inwoners Nederland [jaar]
Gemiddelde leeftijd inwoners in Nederland [jaar]
+3,3
+3,2
79,2
82,5
39,9
43,1
2011
2030
2011
2030
Aantal inw van Nederland per leeftijdsgroep [mln]
Aantal 65+’ers in Nederland [mln]
1,5
+62% 4,2
1,0 -22% 0,5
2011
85+
2,6
+44%
75-85 65-75
2030 0,0 5+
25+
45+
65+
85+
2011
2030
Bron: CBS, Statline 14
Zorguitgaven voor cure & care stijgen nagenoeg even hard Aandeel zorguitgaven per sector [uitgaven in EUR miljard, jaarlijkse groei in %, 1998 - 2010]
55 Cure
50 45
+6,6%
40 35
Care
30
+6,7%
25 20 15 10 5 0 1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Bron: CBS
15
Zorgkostenstijging is van alle jaren, maar door afvlakkende economische groei is extra waakzaamheid geboden Ontwikkeling zorguitgaven versus BBP [EUR miljard] Zorguitgaven (rechter-as) BBP (linker-as)
800
90
700
80
600
70 60
500
50 400
40
300
30
200
20
100
10
0 1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
0 2010
Bron: CBS
16
De afgelopen periode groeide de ouderenzorg vrijwel alle jaren harder dan de Nederlandse economie Groei van de kosten ouderen- en welzijnszorg en BBP [% groei t.o.v. voorgaand jaar] Kosten ouderenzorg groeien harder dan BBP
Groei kosten ouderenzorg minus BBP [%-punt]
BBP groeit harder dan kosten Ouderenzorg
15 3 2 4 1
2 4 1 0
1 1 1 2
1 0 1 -4
-1 -2
2 -1
1 2 0 -1 -1
10
5 8 6
3
1 1
-1 -2 -1 -1
2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1) Ontwikkeling BBP ongecorrigeerd voor prijs, dus de werkelijke waarde van het BBP en niet de volume mutatie. De waarde mutatie kan iets afwijken van de economische groei Bron: CBS Statline 17
Vergrijzing is niet de belangrijkste oorzaak van toename van de zorgkosten
Bron: Vws 2012
18
18
Infographic Zorgkosten juni 2012. In: Zorgbalans. Bilthoven: RIVM, versie 3.8, 26 september 2013
19
Hervorming langdurige zorg; forse bezuinigingen en stelselwijziging
20
Stelselwijziging langdurige zorg per 1 januari 2015
Gemeenten: zorg aan huis
WMO
WLZ
Rijksoverheid: langdurige zorg
ZVW
Zorgverzekeraars: medische zorg
21
Transitie • Er wordt uitgegaan van wat mensen WEL kunnen in plaats van wat zij NIET kunnen. • Focus op extramuraliseren lichtere zorgvormen • Terug naar kern van AWBZ middels nieuwe Wet Langdurige Zorg, zwaarste zorg intramuraal of middels volledig pakket thuis • Overheveling naar ZVW en WMO – Langdurige GGZ naar ZVW – Extramurale verpleging en verzorging naar ZVW – Dagbesteding en begeleiding naar WMO
• Forse bezuinigingen
22
AWBZ meer dan gehalveerd in periode van tien jaar Herverdeling budget AWBZ vanaf 2007 [2007 – 2017E]
12% 4%
Totale omvang per financieringsbron [2017E]
2% 15% 4%
40%
14%
100% 83%
2008
Zvw
2010
2017E
Kortdurende en langdurende GGZ, MSVT, geriatrische revalidatie, verpleging& verzorging thuis
WMO
Huishoudelijke hulp, begeleiding thuis (ouderen en gehandicapten)
AWBZ
Intramurale ouderenzorg en gehandicaptenzorg
81% 43%
2007
Jeugdwet
Zvw
66%
WMO
11%
AWBZ
24% 2017E
23
Effect op huidige AWBZ kosten Achmea -9% 7.026 6.403
AWBZ 2013
1.113 (17%)
WMO
1.345 (21%)
ZVW
3.945 (62%)
Kern AWBZ
Langdurige zorg 2017
24
Dilemma’s in relatie tot extramuraliseren
Participeren
Eenzaamheid/ slechte woonomgeving
Individualisering
Extramuraliseren
25
Visie Achmea samenwerking gemeenten
Gedeelde belangen op gebied van zorg en gezondheid Gezamenlijke doelstelling: Realiseren van gezondheidswinst voor onze verzekerden/ inwoners Eigen kracht verzekerden/ inwoners Nadruk op: Extramurale zorg i.p.v. intramurale zorg informele zorg i.p.v. formele zorg welzijn en andere velden i.p.v. zorg
26
Doel nieuwe aanspraak wijkverpleging in Zvw
• Een andere manier van zorg verlenen waarbij de focus ligt op zelfredzaamheid, ontzorgen, kwaliteit van leven en gepast zorggebruik. • Hierbij staat de behoefte van de cliënt centraal en wordt uitgegaan van wat de cliënt, samen met zijn/haar naasten, nog zelf kan. • Met de transitie wordt de huidige productgerichte benadering omgezet naar een cliëntgerichte benadering. • Binnen de aanspraak wordt maatwerk geleverd voor verpleging en verzorging zodat het bijdraagt aan de kwaliteit van leven.
27
Onderdelen die onder thuisverpleging gaan vallen: Aanspraak wijkverpleging
Medisch specialistische verpleging Zvw
Extramurale verpleging AWBZ
Persoonlijke verzorging die samenhangt verpleging
Persoonlijke verzorging speciaal
Zichtbare Schakel/ wijkverpleeg kundige
Thuisverpleging: ‘zorg die verpleegkundige plegen te bieden in verband met geneeskundige zorg’ 28 28
Stip op de horizon (5 jaar): Visie Achmea
“Bij de nieuwe inrichting van de 1e lijnszorg in de wijk hanteren we als randvoorwaarde dat de klant kan rekenen op persoonsgerichte zorg. Wij vragen aan de HA en de WKVP om te komen tot een samenwerking en stellen dit als voorwaarde op in de contractering. Deze samenwerking moet ervoor zorgen dat zowel somatische patiënten als patiënten uit de GZ & GGZ volgens onze kwaliteitsvoorwaarden zorg & ondersteuning thuis krijgen. Hierbij is de klant eigenaar van zijn zorgplan en werken de HA & WKVP vanuit dit plan in relatie met het sociaal domein. De bekostiging van zorg & ondersteuning thuis geschiedt integraal gebaseerd op de kosten die je verwacht gezien de populatie en de daadwerkelijk gerealiseerde uitkomsten.”
29
Afsluiting
Dank voor uw aandacht Zijn er vragen?
30
