Verslag informatiebijeenkomst Basis GGZ 12 sept. 2013

Verslag informatiebijeenkomst Basis GGZ 12 sept. 2013 Aanwezig: Voorzitter: Verslag:

zie bijlage Joost Baas (bestuur NVGzP) Chantal Foeken/Peter van Drunen

Joost Baas leidt de bijeenkomst in. Per 1 januari 2014 wordt de nieuwe Basis GGZ ingevoerd. Hierover bestaat in het veld nog veel onduidelijkheid. Met deze bijeenkomst probeert de NVGzP haar leden te informeren over wat er gaat veranderen en wat dat voor gz-psychologen in de Basis GGZ gaat betekenen. De bijeenkomst wordt verzorgd in samenwerking met VvAA. VvAA (oorspronkelijk: Vereniging van Artsen Automobilisten) is een organisatie met hart voor haar leden. Een ledenorganisatie en dienstverlener die opereert in het hart van de gezondheidszorg, in dienst van ruim 110.000 medici, paramedici, studenten en zorginstellingen. VvAA biedt onder andere fiscaal en juridisch advies, verzekeringen, bancaire diensten, rechtsbijstand, financiële planning, praktijkfinanciering, opleidingen, speciale reizen en ‘Arts en Auto’, het maandelijkse magazine. NVGzP en VvAA willen in de toekomst nauw samen gaan werken. Zo zal later dit jaar de NVGzP/VvAA-helpdesk van start gaan, waar leden van de NVGzP terechtkunnen voor juridische vragen. Joost benadrukt dat nog lang niet alles bekend is over de gevolgen van de nieuwe structuur, vooral op het vlak van financiering. Vragen waarop ter plaatse geen antwoord is zullen worden geïnventariseerd en worden beantwoord zodra meer informatie bekend is. Zie bijlage voor deze vragen.

I. Organisatie en financiering Basis GGZ Erwin Kappert, consultant van VvAA geeft een presentatie over de toekomstige organisatie en financiering van de Basis GGZ (zie PowerPoint I). Doelgroep en verwijzing De Basis GGZ omvat de huidige eerstelijnspsychologie en een deel van de huidige specialistische GGZ. In de basis-GGZ zullen vooral patiënten met een laag tot matig risico terecht komen, patiënten met een hoog risico dienen door de huisarts/POH-GGZ rechtstreeks naar de specialistische ggz te worden verwezen. Patiënten kunnen niet rechtstreeks worden doorverwezen van basis-ggz naar specialistische ggz. Deze patiënten moeten terug worden verwezen naar de huisarts/POH-GGZ. De rol van de POH-GGZ wordt dus erg belangrijk. Er bestaat bij de aanwezigen twijfel of de POH-GGZ (veelal HBO’ers) goed kan inschatten of een patiënt in de basis- of specialistische ggz thuishoort. De bedoeling is dat deze in het overgangsjaar de tools krijgen om een goede inschatting te kunnen maken. Vanuit de zaal wordt opgemerkt dat een POH-GGZ vaak afkomstig is uit een instelling en misschien bij de verwijzing niet onafhankelijk is. Zorgzwaarteproducten Vergoeding in de Basis GGZ vindt plaats op basis van zgn. zorgzwaarteproducten (zie dia 5.2 t/m 7.1). Er zijn vier behandelproducten: kort, middel, intensief, chronisch. De behandelaar bepaalt op basis van een vijftal criteria welk product bij de patiënt past. De criteria zijn: (vermoeden van een) DSM-

Postbus 8003 | 3503 RA Utrecht | 030 6868777 | [email protected] | www.nvgzp.nl

stoornis, ernst van de problematiek (impact op het dagelijks functioneren), risico (verwaarlozing, mishandeling, suïcide), complexiteit (comorbiditeit), en beloop/duur van de klachten. Voor de indeling zijn geen concrete richtlijnen. In het HHM-rapport (zie documentatie) staan wel voorbeelden. Bepalend is dus het product waarin je de patiënt bij aanvang van de behandeling hebt ingedeeld. Dat bepaal je als behandelaar zelf, aan de hand van bovengenoemde criteria. Maar een zorgverzekeraar zal het niet goedkeuren als alle patiënten in product ‘intensief’ worden ingedeeld. Als het regelmatig gebeurt dat je als behandelaar minder tijd besteedt dan vooraf ingeschaald, dan is het denkbaar dat de zorgverzekeraar geld gaat terugvorderen Het is mogelijk binnen een jaar bij dezelfde patiënt verschillende producten achter elkaar te plaatsen, maar dat kan alleen na nieuwe verwijzing door de huisarts/POH-GGZ. Tarief Per behandelproduct is een maximumtarief vastgesteld (dia 6.1). Dit is ter bescherming van de patiënt, om te voorkomen dat zijn of haar kosten te hoog worden. Uit de zaal wordt opgemerkt dat de NZa zich hiermee wel met de vrije markt bemoeit. Het maximumtarief is gebaseerd op een berekening van het aantal minuten dat voor de behandeling staat. Als binnen een product het aantal minuten is verstreken, maar de behandeling is nog niet klaar, dan is dat het risico voor de behandelaar. Andersom geldt ook dat als je minder minuten besteed dan in het tarief is meegerekend, je het volledige tarief krijgt. De behandeling mag ook door anderen dan de hoofdbehandelaar worden uitgevoerd. In de tariefopbouw wordt hiermee rekening gehouden (dia 7.1). Maar je bent niet verplicht om bijv. daadwerkelijk 15% van alle behandelingen door een POH’er te laten verrichten. Als voor een consult een psychiater wordt geraadpleegd, dient de psycholoog dit uit het producttarief te betalen. Uit de zaal wordt opgemerkt dat de tariefopbouw sterk gebaseerd is op de werkwijze in een instelling. Geen DSM-stoornis Behandeling in de Basis GGZ mag alleen plaatsvinden op basis van een DSM-diagnose. Voor patiënten waarbij na doorverwijzing blijkt dat er geen sprake is van een DSM-diagnose is een vijfde tarief in het leven geroepen, de zogenaamde Transitieprestatie. Dit tarief is gebaseerd op maximaal twee sessies. Kinderen en jeugdigen Uit de zaal wordt opgemerkt dat kinderen die in behandeling zijn, vaak geen DSM-stoornis hebben. Het heeft de aandacht van de NZa om te bepalen waar die dan onder vallen. Opgemerkt wordt dat bij kinderen de bedoeling steeds is om zo weinig mogelijk etiketten te plakken, maar voor een vergoeding van de behandeling moet er wel een DSM-diagnose komen. Dit maakt de kosten uiteindelijk hoger. Bij de kinder- en jeugdzorg speelt ook mee dat nu per 1 januari 2014 deze overgang naar basis- en specialistische ggz ingevoerd moet worden, en per 1 januari 2015 er opnieuw een transitie is als de kinder- en jeugd-ggz wordt overgeheveld naar gemeenten. Hoofdbehandelaar Behandeling wordt alleen vergoed als er sprake is van een hoofdbehandelaar. Deze mag anderen inschakelen bij de behandeling. De Minister heeft in juli negen beroepsgroepen aangewezen die hoofdbehandelaar kunnen zijn in de GGZ (zowel specialistisch als Basis GGZ). Naast de gz-psycholoog zijn dit onder andere de psychotherapeut, de psychiater en de klinisch psycholoog.

-2-

Onlangs heeft de minister deze lijst uitgebreid met de orthopedagoog en de Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP. Factuurvereisten (dia 9.1) Bij de factuurvereisten kunnen vraagtekens worden gezet op het gebied van de privacy en het medisch beroepsgeheim. Binnen de huidige tweedelijns ggz wordt dit momenteel geëvalueerd en dat zal ook in de basis-ggz gaan gebeuren. Er is een opt-out-regeling als de patiënt geen diagnose wil vermelden naar de zorgverzekeraar. Naast de factuurinformatie zijn alle behandelaren in de Basis GGZ verplicht informatie aan te leveren aan DIS.

II. Organisatie en financiering Basis GGZ Janneke van den Berg, juriste bij de VVAA, geeft een inleiding over vergoeding van nietgecontracteerde zorg (zie PowerPoint II). Hierbij moet onderscheid gemaakt worden tussen patiënten met een naturapolis en patiënten met een restitutiepolis. Naturapolis Artikel 13 van de Zvw is een waarborg voor de vrije behandelaarskeuze voor patiënten met een naturapolis. Hierin is thans vastgelegd dat de vergoeding door de verzekeraar niet zo laag mag zijn dat het een hinderpaal is voor de patiënt om naar een ongecontracteerde behandelaar te gaan. In een voorgestelde wetswijziging is voorgesteld dat de verzekeraar meer vrijheid krijgt om de hoogte van de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg vast te stellen (zelfs tot 0). Achterliggende idee is dat zorgverzekeraars effectiever zorg in zullen kopen, de patiëntenstroom beter gestuurd wordt en de kosten zo omlaag gaan. Vooruitlopend op deze mogelijke wetswijziging wilde CZ niet-gecontracteerde tweedelijns GGZ bij een verslavingsinstelling nog slechts voor 50% vergoeden. Het Hof in Den Bosch heeft uitgesproken dat 50% in dit geval een hinderpaal is. Het Hof heeft echter geen ander percentage genoemd, en ook geen andere voorbeelden. De huidige norm van 70-80% vergoeding staat dus wel degelijk onder druk; verzekeraars zullen de grens op blijven zoeken. Op het wetsvoorstel is veel discussie ontstaan; het is niet bekend hoe dit verder zal verlopen. Vooralsnog verandert er dus nog niets op dit gebied. Als deze wetswijziging doorgaat en je sluit als behandelaar geen contracten af, dan word je afhankelijk van patiënten met een restitutiepolis of een dikke portemonnee. Een ongecontracteerde zorgaanbieder moet aan zijn patiënten een prijslijst kenbaar maken. Prijzen moeten per 1 januari 2014 worden getoond per product zoals nu vastgesteld in de basis-ggz. Hierbij geldt als maximum de tarieven die zijn vastgesteld door de NZa. Als je meer vraagt, is dit een economisch delict.

III. Contractering of niet? Twee visies Lucie Schermers geeft aan wat haar overwegingen zijn om geen contracten met verzekeraars af te sluiten:  Moeite met marktwerking in de zorg en de macht van verzekeraars bij het eenzijdig aangaan van contracten en de tariefstelling;  Moeite met bureaucratisering en administratie;

-3-



Verzekeraars willen een DSM-diagnose. Dit bevordert het etiketten plakken en zegt weinig over de patiënt en welke behandeling voor hem/haar passend is. Daarbij wordt opgelegd dat bepaalde evidence-based behandelmethodes worden toegepast.  moeite met meten=weten, ROM Schermers is niet tegen meten en regels, maar sinds de eerstelijns zorg in de basisverzekering zit, ervaart zij dat zij teveel in een keurslijf gedwongen wordt. Willem Barents noemt een aantal redenen om wel een contract af te sluiten:  Er is geen financiële drempel voor de patiënt om een behandeling te starten;  “Je staat op het lijstje”, er is dialoog mogelijk en dat houdt je scherp;  Bij zorgvuldige praktijkvoering heb je geen debiteurenrisico; de verzekeraar betaalt redelijk snel en gegarandeerd uit;  De (administratieve) vereisten helpen je je praktijk te structureren

IV. Wat kan de NVGzP voor haar leden doen? Peter van Drunen, coördinator van de NVGzP, geeft een korte inleiding over wat de NVGzP kan doen voor haar leden (zie PowerPoint III). Hij benadrukt dat de NVGzP geen vereniging voor gzpsychologen is, maar een vereniging van gz-psychologen. De NVGzP kent lage contributies en heeft daarom geen uitgebreid verenigingsbureau. Zaken kunnen dus alleen opgepakt worden indien de leden zich hier zelf voor inzetten. Drie mogelijk activiteiten worden verkend: 1.

Protest aantekenen

Protest aantekenen tegen de structuurwijziging die vanavond is besproken: het gedachtegoed rondom basis- en specialistische ggz is vastgesteld en daar tegen in protest gaan lijkt geen zin meer te hebben. Wel is de Tweede Kamer waarschijnlijk niet doordrongen van alle uitvoeringsproblemen die deze wijziging in de praktijk geeft: de administratieve chaos, het feit dat declaraties vermoedelijk pas over een half jaar mogelijk zijn, de gevolgen voor zorg voor K&J. 2.

Voorlichting aan leden

Deze informatieavond is daar een goed voorbeeld van. Daarnaast worden de mogelijkheden van een internetforum onderzocht. Vragen en ideeën kunnen altijd per e-mail worden voorgelegd. Hiervoor is een speciaal e-mailadres gecreëerd: [email protected] 3.

Voorlichting aan patiënten

Als voorbeeld worden de fysiotherapeuten genoemd, die een collectieve voorlichtingscampagne hebben over verzekeringsvormen en vergoedingen van fysiotherapie per verzekeraar. Tandartsen en fysiotherapeuten hebben veelal dezelfde organisatievorm, vrijgevestigden of kleine groepspraktijken. Overleg tussen NVGzP en verenigingen van deze beroepsgroepen wordt opgestart. Overleg met LVE of NVVP komt minder goed van de grond, omdat deze verenigingen de NVGzP vooral als concurrent zien. Een achttal aanwezigen meldt zich aan om mee te werken aan activiteiten van de NVGzP op een van deze terreinen.

-4-

Bijlage I Overige vragen/opmerkingen (Een deel van de gestelde vragen en gemaakte opmerkingen is verwerkt in het verslag) N.B. Alle antwoorden zijn voorlopig. De NVGzP aanvaardt geen aansprakelijkheid voor de verstrekte informatie. Wij zullen de komende tijd ons uiterste best doen antwoorden te verifiëren en aan te vullen. Heb je andere vragen? Heb je aanvullingen of correcties op antwoorden? Laat het ons weten via [email protected] Wat gebeurt er in het geval van no show en drop out? Onbekend, proberen we uit te zoeken. Hebben vrijgevestigden een instellings-AGB-code nodig? Vermoedelijk niet, wordt geverifieerd. Klopt het dat een groepspraktijk met drie gz-psychologen door de verzekeraar als instelling wordt aangemerkt? Onbekend, proberen we uit te zoeken. Wie mogen meebehandelen naast de hoofdbehandelaar? In principe iedereen die door de hoofdbehandelaar competent wordt geacht. Wat is het OVP? Waarom is daar een maximumtarief voor vastgesteld? Een OVP is een overig product, dat wil zeggen een product dat niet in de basispakketzorg zit. Een OVP kan wel zijn opgenomen in een aanvullend pakket. Een van de onverzekerde producten is ‘consult’. In de Tariefbeschikking gespecialiseerde GGZ is hiervoor een maximumtarief van € 94,44 vastgesteld (zie p. 21). Volgens informatie van de NZA zal dit ook gelden voor de Basis GGZ. Hierbij wordt volgens informatie van de NZA uitgegaan van een consult van 60 minuten, inclusief indirecte tijd. Is het denkbaar dat als je minder tijd besteed, de zorgverzekeraar geld terugvordert? Onbekend, proberen we uit te zoeken. Volgens het gepresenteerde moet dus een patiënt die eind van het jaar bij de gz-psycholoog komt, in het nieuwe jaar per definitie product Kort krijgen? Kun je de intake van patiënten die in aanmerking komen voor een langerdurende behandeling dan niet beter in het nieuwe jaar laten plaatsvinden? Dit lijkt wel de implicatie van het transitietarief. We zullen proberen na te gaan of hier andere oplossingen voor bestaan. Wat wordt rol van e-health? Voor e-health is in de tariefberekeningen een belangrijke plaats ingeruimd. Zo wordt in de tariefberekening bij de producten kort, middel en intensief uitgegaan van inzet van ‘blended therapy’ (dus een combinatie van face-to-face contact en e-health) bij 20% van de patiënten, voor resp. 2, 4 en 5 sessies. Zie HHM-rapport, p. 18-20.

-5-

Hoe worden patiënten voorgelicht over deze wijzigingen? Onbekend. Wellicht kunnen we als beroepsgroep hier ook zelf een rol in spelen. Hoe verreken je de tijd die iemand aan groepsbehandeling deelneemt? Onbekend, proberen we uit te zoeken. Een patiënt wil op geen enkele wijze bekend hebben dat hij psychische hulp krijgt en ontvangt en betaalt zelf zijn facturen. Mag dat? Vermoedelijk mag dit niet; je bent verplicht informatie aan te leveren aan DIS. In ieder geval mag het tarief niet hoger zijn dan het NZa-tarief. Dit wordt geverifieerd. Wat als de patiënt vindt dat de behandeling nog niet klaar is (en de behandelaar wel) en de behandeltijd die bij het tarief hoort, verstreken is? Als de patiënt over iets anders verder wil praten, kan hij bij de huisarts/POH-GGZ terecht voor een nieuwe verwijzing. Bovenop het lopende product uren in rekening brengen mag niet. Kan je ook los een uurtje praten met een psycholoog en waar valt dat onder? Dit valt niet onder de basisverzekering. Dit is te beschouwen als een consult, dat valt onder het OVPtarief. Hiervoor heeft de NZA een maximum bepaald van € 94.44. Een alternatief is dit aan te bieden als niet-gezondheidszorg, bijv. coaching. Maar dit is alleen toegestaan als er daadwerkelijk geen sprake is van gezondheidszorg. Hierbij wordt onder gezondheidszorg verstaan “alle andere verrichtingen - het onderzoeken en het geven van raad daaronder begrepen -, rechtstreeks betrekking hebbende op een persoon en ertoe strekkende diens gezondheid te bevorderen of te bewaken” (art. 1 wet BIG). Het verlenen van gezondheidszorg onder een andere omschrijving (zoals ‘coaching’) kan vermoedelijk worden aangemerkt als een economisch delict. Dit zal worden geverifieerd. Als je contractvrij wilt werken, moet je dan dezelfde informatie bij DIS aanleveren als wanneer je een contract hebt? In principe wel. Als ik psychiater inhuur van buiten, wie betaalt die dan? Bij de tariefberekening van HHM wordt ervan uitgegaan dat in 10-30% van de gevallen sprake kan zijn van consultatie van een specialist (psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog). Bij het product ‘Intensief’ is er bovendien vanuit gegaan dat in 30% van de gevallen een specialist een deel van de behandeling uitvoert. De kosten van inzet van een specialist vormen onderdeel van het totale tarief voor het product. Ze worden door de hoofdbehandelaar betaald aan de specialist. De tarieven hiervoor zijn vrij. Wat zijn je kansen als je gewoon je ding doet (je eigen gang gaat) en er wordt juridisch tegen opgetreden? Dit is sterk af te raden. Wie gezondheidszorg verleent dient zich te houden aan de daarvoor geldende wettelijke bepalingen.

-6-

Bijlage II: aanwezigen

mw. dhr. Dhr. mw. mw. mw. dhr. mw. mw. dhr. mw. mw. mw. mw.

dhr. dhr. dhr. mw. dhr. mw. mw. dhr. mw. mw. mw. mw. mw. mw. mw. mw.

Voorletters Roepnaam Tussenvoegsel Achternaam Geboortenaam Organisatie G.F. Gerda Van Assem Wierts Psychologiepraktijk Hollands Noorden J.A.M. Joost Baas Hagen en Baas W. Willem Barents GGZ Heuvelrug I.M.A.M. Iboya Bauling - de Hingh Psychologenpraktijk Oker S.J.M. Simone Bluyssen V. Veronique Boelaars Psychologenpraktijk Oker B. Bart Carboex m. marlies christiaans ggzfriesland H.M. Heleen Dröge W.M. Willem Geraedts PsychologenPraktijk Soest m. manou grond M.C.E.G. Marie-Claire Hageman Psychologiepraktijk Hageman H. Herma Hagen Hagen & Baas M. Margriet Heeroma Orthopedagogische Psychologische Praktijk Heeroma H.J.A. Henk Helmantel Vrijgevestigd ELP of GGZ G.J. Gerrit Jan Helmink L.J. Lambert de Jonge zelfstandig werkend als eerstelijns gz-psycholoog S. Susanne Kaandorp Cordaan H.J. Hubert van der Kleij VGCt T. Tilly Koolstra K Janneke Koopman psychologenpraktijk de Bovenkamer P.C. Kroon Praktijk073 a.w.h. anouk lamberts psychologenpraktijk anouk lamberts M.E.G.N. Maria de Lange EPI M.A. Marieke Leinders-Woudenberg psychotherapiepraktijk Scherer & Wijsbek I.J.H.M. Estelle van Loon Vogels Kinder- & Jeugdpsych. praktijk Estelle Vogels E.F. eva mainhard reinaerde E. Esmeralde Masset Psychologiepraktijk Masset W. Wenja van der Meulen Bp Barbara Mulder

-7-

dhr. mw. mw. mw.

R. P.A.H.M. A.M. J.H.W.

Rob Patricia Anja Jenny

Olij Oostvogel-Hameleers Ootes Palm

dhr. mw. mw. mw. mw.

H.C.E. M. K. M.H.F. B.M.B.

Henk Margreet Karin Marion Brigitte

Pijnenburg Plas Rijnberg Roosen Scharwächter

mw. mw. mw.

L.M. I. M.H.

Lucie Isabel Mariska

mw. mw. mw. dhr.

E. W.M.F.H. J.R.J. P.E.W.

Wilmy Janou Paul

Schuller Seykens Stals Stoffelen

mw.

H.J.M.

Hemie

Stoof

mw.

FG

Francisca

Thurkow

mw. mw. mw.

M.C.M. H.J. M.J.E.

Moniek Jeanette Marjolein

Verster-Bosman Visser Vleugel

dhr.

W.J.

Wim

Voorwalt

dhr. mw.

AJH c.

carol

Voskamp westerduin

mw. mw.

M.M.A.H. D.C.G.

Maralke Dorien

van der

Schermers Schie Schoevaars

van

van den

Wildenberg Zweers

-8-

ABC Onderwijsadviseurs Praktijk Hulp bij Hersenletsel

Eerstelijns praktijk PPMR Psychotherapiepraktijk Scharwachter zelfstandig gevestigd VUmc Psychologiepraktijk Schoevaars Praktijk Wilmy Seykens Psychologenpraktijk Oker Psychologenpraktijk IJburg Bast & Thurkow Psychologen (eigen praktijk) Verster Psychologen 't Boompje Marjolein VLeugel Praktijk voor psychologische hulpverlening Praktijk voor Kinder- en Jeugdpsychologie ZuidKennemerland westerduin&van dijck psychologen MePP DOZW behandeling en coaching