Huisartspraktijk Langbroek

Huisartspraktijk Langbroek

Jaarverslag 2012 - Jaarplan 2013

door Caroline de Heij-Verheij, praktijkmanager

Voorwoord Voor u ligt het jaarverslag 2012 van Huisartspraktijk Langbroek. Het afgelopen jaar hebben wij weer heel veel positieve reacties gehad op het jaarverslag 2011. Het is bijzonder leuk dat zo veel patiënten ons jaarverslag lezen en hun waardering uitspreken over het beeld wat zij krijgen van onze organisatie en bedrijfsvoering. Na de val van het kabinet Rutte in april 2012 kwam er in oktober een nieuw regeerakkoord tot stand tussen PVDA en VVD. Hierin lijkt een prominente plaats toegekend te zijn aan de eerste lijn met een sleutelrol voor de huisarts. Tevens lijkt het er op dat in het regeerakkoord een voorzichtige verschuiving is waar te nemen van marktwerking naar meer samenwerking. De NHG en LHV hebben in 2012 de “Toekomstvisie Huisartsenzorg 2022” gepresenteerd. Hierin staat beschreven waar de huisartsenzorg voor staat en in de toekomst voor wil staan en hoe huisartsenzorg de sleutel is tot een doelmatige en duurzame gezondheidszorg van hoge kwaliteit. Het document bevat veel ambities welke wij onderschrijven en mee aan de slag zullen gaan. Niet achterover leunen, maar mee gaan met nieuwe ontwikkelingen in de maatschappij en met onze patiënten, zonder de basis van ons vak te verliezen. Zo blijven wij in samenspraak met onze patiënten bepalen welke zorg voor hem of haar het beste is in een voortdurend veranderende samenleving. We hebben in 2012 nieuwe verbeterplannen uitgevoerd, waardoor we de kwaliteit van onze zorg nog weer verder konden optimaliseren. En we hebben weer nieuwe verbeterplannen geformuleerd voor 2013. Wij wensen u voor het komend jaar een goede gezondheid toe en veel plezier bij het lezen van dit verslag. Langbroek, november 2013

A.W. de Heij, huisarts

C. de Heij-Verheij, praktijkmanager

Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

2

Inhoudsopgave 1. Inleiding ............................................................................................................................................................................5 1.1 Historie van de praktijk.......................................................................................................................................5 1.2 Profiel van de praktijk .........................................................................................................................................5 1.3 Visie op kwaliteitszorg ........................................................................................................................................6 1.4 Het afgelopen jaar..................................................................................................................................................7 1.5 Doelstellingen van het jaarverslag 2012 en het jaarplan 2013 ..........................................................7 2. Infrastructuur .................................................................................................................................................................8 2.1 Locatie van de praktijk ........................................................................................................................................8 2.2 Het gebouw...............................................................................................................................................................8 2.3 Praktijkuitrusting ..................................................................................................................................................8 2.4 Automatisering .................................................................................................................................................... 10 2.4.1 Privacy ............................................................................................................................................................ 11 2.4.2 Elektronische communicatie met andere zorgverleners ........................................................... 11 2.4.3 Beveiliging van het systeem ................................................................................................................... 11 2.4.4 Boekhouding ................................................................................................................................................ 11 3. Praktijkorganisatie .................................................................................................................................................... 12 3.1Beschikbaarheid en bereikbaarheid ............................................................................................................ 12 3.1.1 Het spreekuur .............................................................................................................................................. 12 3.1.2 Telefonisch contact met de huisarts ................................................................................................... 12 3.1.3 Telefonische bereikbaarheid ................................................................................................................. 12 3.1.4 Het e-consult ................................................................................................................................................ 13 3.1.5 De waarneming buiten kantoor uren................................................................................................. 13 3.1.6 De waarneming tijdens de vakanties ................................................................................................. 14 3.1.7 Website en praktijkfolder ....................................................................................................................... 14 3.2. Het team en de samenwerking ..................................................................................................................... 14 3.2.1 Maatschap...................................................................................................................................................... 14 3.2.2 Het team ......................................................................................................................................................... 15 3.2.3 Palliatieve zorg ............................................................................................................................................ 15 3.2.3 Samenwerkingsvormen buiten de praktijk ..................................................................................... 15 3.3 Overige organisatorische aspecten binnen de Praktijk Langbroek ............................................... 17 3.3.1 Klachtenregeling ......................................................................................................................................... 17 3.3.2 Opleidingspraktijk voor huisartsen .................................................................................................... 17 3.3.3 Deelname aan wetenschappelijk onderzoek................................................................................... 17 4. Over de patiënten ....................................................................................................................................................... 18 4.1 Praktijkopbouw ................................................................................................................................................... 18 4.2 In –en uitstroom van patiënten..................................................................................................................... 19 4.3 Zorgverzekeraars ................................................................................................................................................ 20 5. De werkbelasting ........................................................................................................................................................ 23 Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

3

5.1 Contacten 2012 .................................................................................................................................................... 23 5.1.1 Consulten en dubbelconsulten.............................................................................................................. 24 5.1.2 Telefonisch consulten ............................................................................................................................... 25 5.1.3 E-consult ........................................................................................................................................................ 26 5.1.4 Visites .............................................................................................................................................................. 27 5.1.5 Herhaalrecepten ......................................................................................................................................... 28 5.1.6 M&I verrichtingen ...................................................................................................................................... 28 6. Het medisch handelen .............................................................................................................................................. 30 6.1 Diabeteszorg ......................................................................................................................................................... 30 6.2 Zorg rondom COPD ............................................................................................................................................ 35 6.3 Cardiovasculaire Zorg ....................................................................................................................................... 39 6.4 Preventie: griep ................................................................................................................................................... 40 6.5 Preventie: cervixscreening ............................................................................................................................. 42 7. Verslaglegging en dossiervorming ...................................................................................................................... 44 7.1 Verslaglegging ...................................................................................................................................................... 44 7.2 Dossiervorming ................................................................................................................................................... 45 7.3 Het Landelijk Schakel Punt ............................................................................................................................. 45 7.4 Dossieroverdracht .............................................................................................................................................. 46 8. Voorlichting .................................................................................................................................................................. 47 9. Kwaliteitsbeleid .......................................................................................................................................................... 48 9.1 Een goed functionerend team........................................................................................................................ 48 9.2 Samenwerking ..................................................................................................................................................... 48 9.3 Het patiëntendossier ......................................................................................................................................... 48 9.4 Kwaliteitsbeleid ................................................................................................................................................... 48 9.5 Klachtenregeling ................................................................................................................................................. 49 9.6 Deskundigheidsbevordering .......................................................................................................................... 49 9.7 Voldoende middelen.......................................................................................................................................... 51 9.8 Organisatorische verbeteringen ................................................................................................................... 51 10. Evaluatie jaarplan 2012 ........................................................................................................................................ 54 10.1 Evaluatie verbeterplan 1: ’Cardio Vasculair Risico Secundair’ ..................................................... 54 10.2 Evaluatie verbeterplan 2: ’Communicatie Praktijk Langbroek’ .................................................... 58 10.3 Evaluatie verbeterplan 3: ‘Privacy in de Praktijk Langbroek’ ....................................................... 59 11. Jaarplan 2013 ............................................................................................................................................................ 61 11.1 Verbeterplan 1: ‘Zorg voor kwetsbare ouderen’ ................................................................................. 61 11.2 Verbeterplan 2: ‘Opstellen Beleidsplan Praktijk Langbroek’ ......................................................... 62 11.3 Verbeterplan 3: ‘Profilering van de Praktijk Langbroek’................................................................. 63


4

1. Inleiding 1.1 Historie van de praktijk In april 1836 vestigde dr. A.W. de Wit Boers zich op de Brink in Neerlangbroek als genees-, heel-, en vroedmeester. Vóór die tijd moesten de inwoners van Neerlangbroek voor geneeskundige hulp naar Doorn of Wijk bij Duurstede, waar een arts of chirurgijn gewaarschuwd werd, die vervolgens per koets op weg ging om de zieke in Langbroek te bezoeken. Dokter de Wit Boers overleed in 1866. De portretten van deze stamvader van de praktijk en zijn echtgenote hangen anno 2011 nog altijd in de spreekkamer. In 1862 heeft A.W. de Wit Boers zijn praktijk overgedaan aan zijn zoon C.F. de Wit Boers, die op zijn beurt tot zijn dood in 1907 de praktijk op de Brink voortzette. Neerlangbroek, ook wel aangeduid als Nederlangbroek, en het buurtschap Overlangbroek gingen vanaf de 60-er jaren van de vorige eeuw samen verder als Langbroek. Vanaf 1907 heeft Langbroek de volgende huisartsen gekend: N.L. Reijnders J. Hermanides J. Burck J.A. Coenraads Nederveen A.L. Gerritsen G.J. van den Bovenkamp

1907-1909 1909-1914 1914-1916 1916-1920 1920-1922 1923-1946

J.P.J. Punt H. Nijenhuis H.S. Nauta A.W. de Heij Mw. P.Blommendaal

1947-1954 1954-1962 1962-1993 1991-heden 2011-heden

In 1990 is dokter de Heij begonnen als waarnemer van dokter Nauta. Van 1991 t/m 1993 hebben zij samen een maatschap gehad, waarna op 31 december 1993 dokter Nauta de praktijk neerlegde en dokter de Heij de praktijk voortzette onder de naam Praktijk Langbroek. Op 1 juni 2011 trad mw. P. Blommendaal als tweede huisarts (HIDHA) in dienst van de praktijk voor 1 dag in de week. De oorspronkelijke dokterswoning van de familie de Wit Boers aan de Brink is in 1926 verkocht aan de gemeente Langbroek. Gedurende 70 jaar heeft het pand dienst gedaan als gemeentehuis. De huisartspraktijk is gedurende die jaren op verschillende plaatsen in Langbroek gevestigd geweest. Op 1 januari 1996 vond de gemeentelijke herindeling plaats, waarbij Langbroek zijn zelfstandigheid verloor en op ging in de gemeente Wijk bij Duurstede. De laatste burgemeester van Langbroek heeft zich sterk gemaakt voor de verkoop van het gemeentehuis aan de Praktijk Langbroek, waarmee dit unieke pand zijn oorspronkelijke functie van dokterswoning weer terug kreeg. 1.2 Profiel van de praktijk De praktijk kenmerkt zich als een kleine plattelandspraktijk met ‘boeren, burgers en buitenlui’. Kleinschaligheid in een tijd waar schaalvergroting een toverwoord lijkt. Elke patiënt met zijn familierelaties wordt gekend, iets wat in de huidige tijd van grote samenwerkingsverbanden in de zorg niet meer vanzelfsprekend is. Oprechte en persoonlijke aandacht voor onze patiënten is een kenmerk van de Praktijk Langbroek. Vergeleken met andere praktijken zijn er relatief veel ouderen in de praktijk en weinig allochtonen. Sinds 1997 is de praktijk een opleidingspraktijk voor jonge huisartsen. De praktijk draagt sinds 2010 het keurmerk van de NHGpraktijkaccreditatie. In de praktijk is een uitdeelpost van apotheek De Drie Leliën gevestigd, waardoor het gewaarborgd is dat inwoners van Langbroek in hun eigen dorp hun medicijnen kunnen halen, onafhankelijk van de huisarts bij wie zij ingeschreven staan. Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

5

1.3 Visie op kwaliteitszorg Huisartspraktijk Langbroek is voor patiënten veelal het eerste aanspreekpunt voor hun gezondheidsvragen. Hierdoor zien wij ons zelf als spil in de gezondheidszorg. Om een veelheid van medische vragen te kunnen beantwoorden bieden wij een breed pakket aan van diagnostische, therapeutische en preventieve medische zorg. Daarnaast geven wij begeleiding en advies aan patiënten en hun omgeving tijdens en na hun ziekte. Wij doen dit vanuit de visie dat kwaliteitszorg een patiëntgerichte zorg is, met een zo groot mogelijke effectiviteit, efficiëntie en veiligheid. De patiënt staat altijd centraal in dit proces. De zorg die wij leveren sluit aan bij de criteria gesteld door het NHG. Het NHG is de wetenschappelijke vereniging van Nederlandse huisartsen die de resultaten van wetenschappelijk onderzoek vertaalt naar de dagelijkse huisartsgeneeskundige praktijk. Actualisering van NHG-Standaarden vindt plaats op grond van uitkomsten van wetenschappelijk onderzoek en nieuwe mogelijkheden voor diagnostiek en behandeling. Hiermee kan evidence based medicine volgens de laatste inzichten in de praktijk worden gerealiseerd. Alle standaarden zijn voorzien van indicatoren als instrument voor het kwaliteitsbeleid. Wij vinden daarom dat kwaliteitszorg verleent dient te worden met gebruikmaking van de genoemde NHG-Standaarden. Een heldere beschrijving van taken en verantwoordelijkheden hebben wij vastgelegd in protocollen, waarin duidelijk aangegeven is hoe de NHG-Standaarden geïmplementeerd zijn in onze eigen praktijk. Door een protocollaire werkwijze bij de diagnose, therapie en begeleiding van patiënten zijn zorgprocessen effectief, efficiënt en veilig. Echter, de benodigde zorg wordt vastgesteld in samenspraak met de patiënt, met inachtneming van diens specifieke omstandigheden en met erkenning van diens eigen verantwoordelijkheid. Daarom staat er in onze praktijk boven de NHG-Standaarden nog een belangrijke waarde, die voorrang krijgt in de besluitvorming welke zorg uiteindelijk voor de individuele patiënt de beste zorg is. Respect voor de individuele mens Onze patiënten zijn meer dan hun ziekte alleen. Persoonlijke kenmerken, gevoelens en sociale omstandigheden maken hen tot unieke mensen. Aandacht hiervoor vinden wij heel belangrijk en wij zorgen daarom voor voldoende tijd en ruimte om met elkaar in gesprek te gaan. In de Praktijk Langbroek worden patiënten altijd behandeld als een gelijkwaardige gesprekpartner. Er wordt ruimte geboden aan de patiënt om eigen ideeën, wensen, en zelfstandigheid kenbaar te maken. De zorg wordt dusdanig uitgevoerd dat deze aansluit bij de persoonlijke levenssfeer van de patiënt. Medewerkers van de praktijk zullen geen hulp of adviezen aan patiënten opdringen, maar het respecteren wanneer een patiënt eigen keuzes maakt. In de omgang met de patiënt worden gangbare omgangsvormen aangehouden. Steeds wordt bekeken waar gevoeligheden voor de patiënt liggen en daar wordt op een tactvolle manier mee om gegaan. Betrouwbaarheid In de Praktijk Langbroek mag elke patiënt verwachten dat de hulpvraag ten aanzien van zijn ziekte of aandoening wordt benaderd met maximale inzet van deskundigheid en ervaring. Medewerkers van de praktijk en patiënt benaderen elkaar met wederzijds vertrouwen, wat niet mag worden geschaad. Privacy is optimaal gewaarborgd. Het is de verantwoordelijkheid van alle medewerkers om een dusdanige sfeer te creëren waarin de patiënt zich veilig voelt. Steun We achten het van groot belang dat patiënten optimale steun geboden wordt. bij het maken van keuzes gedurende het gehele proces van zorgverlening. Elke medewerker, is op zijn eigen niveau van functioneren, verantwoordelijk om samen met de patiënt te zoeken naar verschillende Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

6

keuzemogelijkheden, en de voor- en nadelen van elk te bespreken. Hierdoor zal de patiënt beter in staat zijn op verantwoorde wijze zijn eigen keuze te maken ten aanzien van het zelfmanagement van zijn ziekte of aandoening. De mate waarin steun geboden moet worden is afhankelijk van de persoonlijkheid en draagkracht van een patiënt en de ernst van de ziekte of aandoening die hij heeft. Het is belangrijk dat de patiënt ruimte krijgt om spanning, onzekerheid en emoties te uiten en te verwerken. 1.4 Het afgelopen jaar Afgelopen jaar was voor ons een moeilijk jaar. Het eerste half jaar hebben we te maken gehad met langdurige en gelijktijdige ziekte van onze beide praktijkassistenten. De praktijkassistenten zijn de spil waarop de praktijk draait, dus als zij uitvallen heeft dat een enorme impact op het reilen en zeilen van dagelijkse werkzaamheden. Met veel kunst- en vliegwerk hebben wij het hoofd boven water weten te houden. De balie werkzaamheden zijn hoofdzakelijk opgevangen door uitzendkrachten en hun spreekuren zijn gedeeltelijk en voor zover mogelijk overgenomen door de praktijkondersteuner. We zijn blij voor beide dames dat zij weer goed en volledig hersteld zijn en hun werk hebben kunnen hervatten. Er was ook positief nieuws: onze arts in opleiding mw. D. den Boer verwachtte dit jaar haar eerste kindje en is in december bevallen van een gezonde zoon met de naam Luuk. Tevens heeft zij bij ons haar opleiding tot huisarts afgerond en ontving zij in november haar bull als huisarts. Met beide hoogtepunten feliciteren wij haar van harte! Er is door het hele team weer hard gewerkt aan het verbeteren van de bestaande zorg en het implementeren van nieuwe zorg. Veel activiteiten vonden plaats in het kader van de NHGPraktijkaccreditering, waarvan de audit dit jaar plaatsvond op 14 maart. Wij hebben ook het tweede jaar van de NHG-Praktijkaccreditering goed afgesloten en voldeden aan alle criteria voor zorgverlening en praktijkorganisatie, zodat we de accreditering weer in ontvangst mochten nemen. 1.5 Doelstellingen van het jaarverslag 2012 en het jaarplan 2013 Dit jaarverslag over 2012 is primair bedoeld voor intern gebruik binnen onze praktijk, als een vinger aan de pols van de organisatie en als instrument om onderwerpen te selecteren voor het jaarplan van 2013. Wij leggen in dit jaarverslag verantwoording af over de uitvoering van de jaarplannen van 2012. In het jaarplan 2013 hebben we de beleidsvoornemens voor het komend jaar vastgelegd. Jaarverslag en jaarplan vormen als zodanig een eenheid en zijn de expressie van ons kwaliteitsbeleid. Door middel van het jaarverslag en het jaarplan kunnen patiënten en zorgverzekeraars inzicht krijgen in onze werkwijze. Het jaarverslag ligt ter inzage in de wachtkamer en wordt gepubliceerd op onze website.


7

2. Infrastructuur 2.1 Locatie van de praktijk De praktijk bevindt zich in het hart van het dorp op Brink 11, 3947NS Langbroek, sinds 1996 onderdeel van de gemeente Wijk bij Duurstede. Langbroek staat bekend om zijn vele kastelen langs de Langbroekerwetering. Gerrit Achterberg, één van de belangrijkste dichters van de twintigste eeuw, werd in 1905 in Langbroek geboren. Het dorp heeft een uitgesproken landelijk karakter. 2.2 Het gebouw Het gebouw is sinds 30 december 1995 in eigendom van het echtpaar A.W. de Heij en C. de HeijVerheij. Het monumentale pand heeft een unieke uitstraling. Het pand wordt voor 60% privé bewoond en is voor 30% in gebruik als huisartspraktijk. Daarnaast is 10% verhuurd aan Apotheek De Drie Leliën, die er een uitdeelpost beheert. Toen het voormalige gemeentehuis aangekocht werd, is er een grondige verbouwing geweest om het geschikt te maken als huisartspraktijk. Anno 1996 waren de afmetingen van de huisartspraktijk uitermate royaal, vandaag de dag zouden wij graag de beschikking hebben over meer werkplekken, zoals een aparte behandelkamer voor spoedgevallen, een 4e spreekkamer en een ruimere spreekkamer voor de huisarts in opleiding (aios). Een balie in een huisartspraktijk was destijds zeer gebruikelijk, tegenwoordig wordt de hier uit voortvloeiende beperkte privacy als storend ervaren. Ook is de toegankelijkheid voor rolstoelgebruikers niet optimaal. Het gebouw biedt, naast de huisartspraktijk en de uitdeelpost van Apotheek De Drie Leliën, ook onderdak aan diëtiste Betsy Geytenbeek. Zij houdt wekelijks op donderdagmiddag spreekuur. De huisarts heeft één parkeerplaats en er is voor de deur van de praktijk één parkeerplaats voor invaliden. In de volgende tabel wordt een overzicht gegeven van de in het gebouw aanwezige ruimtes. Tabel 1 Indeling praktijkgebouw

Ruimte Entree Gang Wachtruimte met balie Balie praktijkassistente/administratie Spreekkamer 1: huisarts Spreekkamer 2: AIOS Spreekkamer 3: praktijkassistente/praktijkondersteuner Opkamer/ sterilisatieruimte Toilet Uitdeelpost Apotheek De Drie Leliën

m2 4,6 12,8 22,0 11,3 22,4 5,9 12,0 10,4 1,0 28

Het gebouw is elektronisch beveiligd tegen brand en inbraak door Tyco, Integrated Fire & Security, voorheen ADT Security Services. In 2012 is het alarmsysteem aangepast aan de strengere eisen voor 2012. Op 24 december 2012 is een NCP veiligheidscertificaat afgegeven met het nummer: MV2012-071. 2.3 Praktijkuitrusting Al het instrumentarium wordt jaarlijks door DAX-trio gecontroleerd op betrouwbaarheid en deugdelijkheid. In het rapport wat hier van gemaakt wordt, staan de testresultaten vermeld, met eventueel aanbevelingen voor apparatuur welke vervangen dient te worden. Op 31 januari 2012 is alle apparatuur geijkt door Daxtrio. Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

8

De onderstaande tabel geeft inzicht in onze praktijkuitrusting. Tabel 2: Apparatuur in de Praktijk Langbroek opgesteld 31-12-2012

Ambulante bloeddrukmeter Welch Alynn Bloeddrukmeters/merk Welch Alynn Welch Alynn Welch Alynn Welch Alynn Welch Alynn Welch Alynn Welch Alynn Omron Welch Alynn Omron M 5-1 Centrifuge Hettich Coagulator Yesng wand Kauterset Mediware Doppler Minidop Hadeco Glucosemeter Glucomen LX plus+ Glucomen LX plus+ Glucomen LX Glucomen LX Glucomen LX Microscoop Olympus met 1 oculair Onderzoekslampen Derungs Welch Alynn Oorkijkers Heine otoscoop/ophtalmoscoop Heine Heine otoscoop/ophtalmoscoop Heine Heine otoscoop/ophtalmoscoop Oorspuit Kolben Ölen Kolben Ölen Oorthermometer Braun thermoscan Braun thermoscan Pulsoximeter Praxiline oxysmart Praxiline oxysmart Spirometer CardioPerfect Workstation SpiroPerfectmodule Welch Alynn

model ABPM 6100 model hand hand hand hand Ms3 Ms3/wand Ms3 electronisch hand electronisch model EBA 8S model 786 Praxis-Kauter model ES-100VX model CR 2450 CR 2450

model

serienummer J08AC0440 J08AC0545 serienummer

Sterilisator Melag

model 23S+

serienummer 1247

model tafel model wand statief model Beta 100 Alpha + Beta 100 Mini 200 Beta 100 model

model 6013 6023 model

serienummer 00020016 serienummer 080225205082 070601061114 070824164232 03185351 02230229 96168310 09012930 3616502L 02093679 3212191L serienummer 133730 serienummer 86810 04140 serienummer 06010234 serienummer D110575136XL D120572200XL D106176029XL D102814119XL D102833119XL serienummer 262685 serienummer

serienummer 2203357 5542904 3384076 serienummer

serienummer


waar Spreekkamer 3 waar Tas Huisarts Tas POH Caroline Tas PA Monica Tas PA Henny Spreekkamer 1 Spreekkamer 1 Spreekkamer 3 Spreekkamer 3 Spreekkamer 3 Spreekkamer 3 waar Spreekkamer 3 waar Spreekkamer 1 Spreekkamer 2 waar Spreekkamer 2 waar Tas POH Caroline Tas PA Monica Tas PA Henny Uitleen praktijk Uitleen praktijk waar Spreekkamer 3 waar Spreekkamer 2 Spreekkamer 1 waar Tas Huisarts Tas POH Caroline Tas PA Monica Tas PA Henny Spreekkamer 1 waar Tas POH Caroline Spreekkamer 3 waar Tas huisarts Spreekkamer 1 waar Tas POH Tas huisarts waar Spreekkamer 3 Spreekkamer 3 waar Opkamer

9

Urinediagnostiek Clinitek

model Bayer Diagnostics 2003 Cultura M model analoog analoog analoog digitaal

Broedstoof Almedica A.G. Weegschalen Seca 7601026009 Seca 7617019009 Seca 7617019009 Beurer digitaal BF 25

serienummer 01832

waar Spreekkamer 3

145038/20110515 serienummer 2760229068118 2761120037583 2761307045664 765-01

Spreekkamer 3 waar Spreekkamer 1 Spreekkamer 2 Spreekkamer 3 ambulant

Onderstaande apparatuur hebben wij in bruikleen van diverse leveranciers. Van IPT-Medical hebben wij ECG-apparatuur en eventrecorders in bruikleen om op de eigen praktijk hartritmestoornissen aan te kunnen tonen. Deze apparatuur sturen wij jaarlijks terug naar IPT, zodat ze geijkt en getest kunnen worden op deugdelijk functioneren. Van Saltro hebben wij sinds 31 juli 2012 een CRP meter in bruikleen voor het op de praktijk aantonen van ontstekingsprocessen, zoals pneumoniën. Deze meter wordt éénmaal per maand op de praktijk gecontroleerd door Saltro. Tabel 3: Apparatuur in de Praktijk Langbroek welke in bruikleen is, opgesteld 31-12-2012

Holterfoon (Eigendom IPT- medical) Evenrecorder CG 6106 803173-1000 Evenrecorder CG 6106 803173-1000 ECG (Eigendom IPT- medical) Card Guard 803363-1000 CRP-meter ( Eigendom SALTRO) CRP-meter

model

model CG-7100 G model

serienummer 665218

waar Spreekkamer 3

665214

Spreekkamer 3

serienummer 127534 serienummer A12016p05015

waar Spreekkamer 3 waar Spreekkamer 3

In 2012 zijn de volgende artikelen t.b.v. de praktijk aangeschaft: Tabel 4: in 2012 nieuw aangeschaft

Apparatuur Promedico-ASP Assistentenmodule NHG-Standaarden voor de huisarts 2013 NHG-Standaardenboek voor praktijkassistente 2013

Ten behoeve van Doktersassistenten Huisartsen Doktersassistenten

2.4 Automatisering Het huisartseninformatiesysteem(HIS) waar wij gebruik van maken is Promedico-ASP. Naast de verslaglegging van de patiëntencontacten wordt het gebruikt voor de financiële administratie, het uitschrijven, registreren en bewaken van medicatie, de opslag en verwerking van medische gegevens, de communicatie met collega-huisartsen, apotheken, laboratoria, huisartsenpost en de ziekenhuizen. Promedico-ASP werkt met een centrale landelijke server. Dat heeft het grote voordeel dat overal waar internet beschikbaar is, toegang verkregen kan worden tot onze praktijkgegevens. Op deze manier kunnen wij, door gebruik te maken van mobiel internet, ook tijdens het afleggen van visites het medisch dossier van de patiënt inzien. Een ander voordeel van werken vanuit een centrale server is dat updates en back-ups centraal gedaan worden. Zo wordt de nieuwste weten regelgeving bijvoorbeeld, centraal ingebouwd In de praktijk zijn 4 complete werkplekken in gebruik, voorzien van een vaste internetverbinding en printers.


10

Nadeel van het werken met Promedico-ASP is de afhankelijkheid van internet. Als de vaste internetverbinding uitvalt, kunnen wij niet werken met Promedico. Wij schakelen dan over op mobiel internet. We hebben daarvoor 2 mobiele netbooks ter beschikking, die met een dongel van KPN mobiel internet kunnen ontvangen. Maar als ook mobiel internet niet beschikbaar is hebben we op dat moment geen toegang tot het huisartseninformatiesysteem. 2.4.1 Privacy Niet iedereen kan in Promedico-ASP bij de gegevens van onze patiënten. Dat is alleen mogelijk voor praktijkmedewerkers die een persoonlijke digipas met een inlogcode hebben. Zij hebben daarmee een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS. Dokter Djajadiningrat en dokter Groen, die voor ons waarnemen tijdens onze afwezigheid, hebben ook een digipas om in onze patiëntendossiers te kunnen werken. De dienstdoende huisarts op de huisartsenpost kan een samenvatting van het huisartsdossier inzien, uitsluitend bij die patiënten die daar actief toestemming voor hebben gegeven. Van iedere inzage op de huisartsenpost wordt een melding gemaakt aan de praktijk. Op verzoek van de patiënt kan het elektronisch medisch dossier(EMD) voor waarneming worden afgeschermd. U kunt hierover meer lezen op blz. 45 bij het hoofstukje over het Landelijk Schakelpunt. 2.4.2 Elektronische communicatie met andere zorgverleners Er wordt elektronisch gecommuniceerd met andere zorgverleners en instanties. Recepten worden elektronisch verstuurd naar de apotheken in Leersum, Doorn en Wijk bij Duurstede. De apotheken geven ook retourinformatie over herhaalrecepten en recepten van specialisten, zodat wij adequaat de medicatiebewaking kunnen uitvoeren. Laboratoriumuitslagen komen elektronisch binnen en worden in het HIS ingelezen. De meeste specialistenbrieven komen ook elektronisch in het HIS aan, en worden door de huisarts gekoppeld aan het medisch dossier, voorzien van een compacte samenvatting. Specialistenbrieven die niet elektronisch binnenkomen, worden door de praktijkassistenten gedigitaliseerd en toegevoegd aan het dossier. 2.4.3 Beveiliging van het systeem De gegevens uit het HIS worden beveiligd tegen virussen, spyware en spam door Microsoft Security Essentials. Om dataverlies bij stroomuitval te voorkomen is er een noodstroomvoorziening(UPS). Voortvloeiend uit het dit jaar gehouden verbeteringsproject “Privacy” zijn gedragsregels opgesteld voor het gebruik van internet op praktijkcomputers en het vergrendelen van het scherm als de werkplek verlaten wordt. 2.4.4 Boekhouding Het declaratieverkeer vindt geheel geautomatiseerd plaats via VECOZO, een schakel tussen zorgverleners en zorgverzekeraars. Declaraties worden digitaal versleuteld en naar de zorgverzekeraar verstuurd. Na ontvangst en afhandeling stuurt de zorgverzekeraar retourinformatie naar de zorgverlener. In de retourinformatie staat vermeld óf en welke betalingen zullen plaatsvinden. Digitaal declareren is alleen mogelijk als de patiënt een zorgverzekering heeft. Wij maken handmatig facturen aan bij patiënten die wegens geloofsovertuiging geen zorgverzekering hebben en bij patiënten die hun zorgverzekering in het buitenland hebben lopen, bijv. expats. Onze financiële administratie is via Promedico gekoppeld aan Twinfield International, onderdeel van Wolters Kluwer Tax & Accounting. Met Twinfield kunnen wij online boekhouden op een efficiënte, veilige en directe manier en deze delen met ons accountantskantoor.


11

3. Praktijkorganisatie 3.1Beschikbaarheid en bereikbaarheid De huisartsenpraktijk is vaak het eerste aanspreekpunt voor een patiënt in nood. De Praktijk Langbroek hecht daarom het grootste belang aan haar bereikbaarheid en besteedt hier uiterste zorg aan. 3.1.1 Het spreekuur In de Praktijk Langbroek bestaat uitsluitend een afspraakspreekuur. Het basisprincipe in onze praktijk is, dat patiënten die de praktijk bellen met dringende problemen dezelfde dag nog door één van de artsen gezien moeten kunnen worden. Spoedeisende zaken hebben onmiddellijke voorrang. Om deze doelstellingen t.a.v. een snelle consultatie te kunnen realiseren plannen wij maximaal 50% van het spreekuur vooruit in. Hiermee voorkomen we dat de agenda aan het begin van de dag al vol zit en er geen ruimte meer is voor dringende zaken. Om het spreekuur goed te structureren informeert de praktijkassistente naar de reden voor de afspraak. Beide praktijkassistenten zijn hiervoor speciaal opgeleid. Door een juiste inventarisatie zorgen zij ervoor dat een afspraak gemaakt wordt bij de juiste persoon met de juiste tijdsplanning. Iedere afspraak is voor één persoon en één probleem. Zijn er meerdere vragen dan kunnen maximaal 2 spreekuurtijden voor één patiënt gereserveerd worden. Tabel 5: Organisatie van het spreekuur

Type spreekuur

Dagdeel

Uren

Afspraakspreekuur huisarts

‘s morgens ‘s middags

08:00 - 11:00 uur 14:00 - 15:00 uur

Terugbelafspraken HA en visite rijden Afspraakspreekuur POH

’s morgens ‘s middags ‘s morgens ‘s middags

11:30 - 12:30 uur 15:00 - 17:00 uur 08:00 - 11:00 uur 13:00 - 15:00 uur

Afspraakspreekuur PA

‘s morgens ‘s middags

08:00 – 11:00 uur 13:00 – 15:00 uur

‘s middags

15:00 – 17:30 uur

Afspraakspreekuur diëtiste POH = praktijkondersteuner

Werkdag Ma Di x x x x x x x

x x x x

x

x

Wo x x

Do x x

Vrij x x

x x

x x x x

x x

x x

x x

x x

x

PA = praktijkassistente

3.1.2 Telefonisch contact met de huisarts In de Praktijk Langbroek bestaat geen telefonisch spreekuur. Een enkele keer komt het voor dat de praktijkassistente met de patiënt afspreekt dat de huisarts hem/haar terugbelt, bijvoorbeeld n.a.v. een uitslag, of een vraag die de assistente niet kan beantwoorden. 3.1.3 Telefonische bereikbaarheid De praktijklijn, tel 0343-561818, is bedoeld voor alle gewone telefonische contacten van 8:0011:00 uur, zoals: het maken van afspraken, aanvragen van visites, informatie, overleg en het opvragen van uitslagen. Voor dringende medische problemen zijn wij natuurlijk ook na 11:00 uur bereikbaar. Patiënten worden na 11:00 uur, na een tussenbericht, automatisch doorverbonden met onze eigen praktijkassistente of die van de doktersdienst. De hulpvraag wordt aangenomen en dezelfde dag nog aan de huisarts of AIOS gemeld, afhankelijk van wie die dag de bereikbaarheidsdienst heeft voor spoedeisende zaken en dringende problemen. Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

12

Om in geval van spoed een patiënt binnen 30 seconden te woord te kunnen staan hebben wij een spoedlijn met telefoonnummer 0343-561955. Deze spoedlijn, welke gescheiden is van de praktijklijn, is bedoeld voor die momenten dat er sprake is van échte spoed en wordt door de huisarts zelf opgenomen. Na 13:00 uur wordt de spoedlijn direct naar de mobiele telefoon van de huisarts doorgeschakeld. Voor overleg met collega’s, ziekenhuizen en andere hulpverleners is er een speciale intercollegiale lijn. De telefooncentrale is van het type NEC IPIE-8kSU-A1 (Aspire) en werd in 2009 geïnstalleerd. Hiermee kunnen wij op het moment dat er een telefoongesprek gaande is, 4 inkomende gesprekken op volgorde van binnenkomst in een wachtsysteem zetten, 2 spoedlijnen en een intercollegiale lijn beantwoorden. Daarnaast is er nog een faxlijn. Ten behoeve van het gebruikscomfort is er een headset beschikbaar voor de praktijkassistentes. Tabel 6:Telefonische bereikbaarheid

Aansluiting Praktijklijn

Nummer 0343-561818

Spoedlijn

0343-561955

Intercollegiale lijn Fax

0343-563008 0343-563544

Zonder tussenkomst open voor patiënten van/tot 08:00–11:00 uur Na 11:00 uur doorschakeling naar assistente of doktersdienst 24 uur/dag Tussen 12:30-17:00 uur doorschakeling naar mobiel huisarts 17:00-8:00 uur volgende dag: doorschakeling naar de huisartsenpost 08:00–11:00 uur Na 11:00 uur doorschakeling naar de doktersdienst 24 uur/dag

3.1.4 Het e-consult Sinds 2009 bestaat ook de mogelijkheid om via onze website een korte medische vraag te stellen. Van dit e-consult wordt steeds vaker gebruikt gemaakt. Patiënten die bloedsuikerdagcurves willen inleveren kunnen dit ook via de website doen. Het e-consult is nadrukkelijk niet bedoeld om het echte consult te vervangen en ook niet geschikt voor spoedeisende vragen. 3.1.5 De waarneming buiten kantoor uren Buiten kantooruren, vóór 8.00 uur en na 17.00 uur, in het weekend en op feestdagen, worden onze patiënten, zowel via de praktijklijn als de spoedlijn, automatisch doorgeschakeld met de centrale huisartsenpost in Zeist. Hiermee is 24 uur/dag de beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg gegarandeerd. De Praktijk Langbroek participeert in de centrale huisartsenpost in Zeist. Het werkgebied van de huisartsenposten echter, is postcode bepaald. Huisartsenpost Zeist: voor patiënten uit Austerlitz, Doorn, Driebergen-Rijsenburg, Langbroek en Maarn. Adres: Prof. Lorentzlaan 76 in Zeist, tel: 0900-4301430 http://www.primair-hap.nl/huisartsenposten/zeist Huisartsenpost Houten: voor onze patiënten uit Cothen, Werkhoven en Wijk bij Duurstede. Adres: Hollandspoor 5 in Houten, tel: 030-6363222 http://www.primair-hap.nl/huisartsenposten/houten Huisartsenpost Ede: voor onze patiënten uit Amerongen en Leersum. Adres: Willy Brandtlaan 10 in Ede, tel: 0318-434444 http://www.huisartsenpost-degeldersevallei.nl/ Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

13

3.1.6 De waarneming tijdens de vakanties De praktijken van dokter Djajadiningrat, dokter Groen en de Praktijk Langbroek nemen voor elkaar waar wanneer één van de praktijken gesloten is wegens vakantie of nascholing. De huisartsen hebben met elkaar afgesproken dat zij hun afwezigheid tijdig kenbaar maken op hun website. Tevens zet de ‘afwezige huisarts’ een week vóór de praktijksluiting een advertentie in ‘de Kaap’. Onderstaand schema maakt duidelijk hoe de waarneming op werkdagen tussen 8:00 en 17:00 uur geregeld is en waar patiënten terecht kunnen voor dringende medische problemen: Tabel 7: waarneming tijdens vakanties en nascholing

Als de praktijk van dr. Djajadiningrat gesloten is gaan alle patiënten met achternaam beginnend met: A t/m K naar dr. Groen L t/m Z naar de Praktijk Langbroek Als de praktijk van dr. Groen gesloten is gaan alle patiënten met achternaam beginnend met: A t/m K naar dr. Djajadiningrat L t/m Z naar de Praktijk Langbroek Als de Praktijk Langbroek gesloten is gaan alle patiënten met achternaam beginnend met: A t/m K naar dr. Djajadiningrat L t/m Z naar dr. Groen

3.1.7 Website en praktijkfolder De Praktijk Langbroek spant zich op allerlei manieren in om patiënten adequaat te informeren over de organisatie van de praktijk, en de bereikbaarheid en beschikbaarheid tijdens en buiten praktijkuren. Wij hebben in 2009 elk huishouden een praktijkfolder toegestuurd met daarin alle relevante informatie. Alle nieuwe patiënten krijgen deze folder toegestuurd wanneer ze in de praktijk komen. Patiënten kunnen bij de praktijkassistentes om een nieuwe praktijkfolder vragen als dat nodig is. Daarnaast is er een website waarop alle informatie en actuele zaken te vinden zijn. Deze website wordt beheerd door dokter de Heij en is in 2012 helemaal vernieuwd. Patiënten die zich bij de website hebben geregistreerd kunnen per e-mail een digitale nieuwsbrief ontvangen met daarin actuele berichten van de praktijk. Zie voor onze website: www.praktijklangbroek.nl Een enkele keer komt het voor dat informatie dermate belangrijk is, dat we een nieuwsbrief per post rondsturen. In 2012 is er geen nieuwsbrief geweest. 3.2. Het team en de samenwerking 3.2.1 Maatschap Huisartspraktijk Langbroek is een maatschap tussen A.W. de Heij, praktijkhouder en zijn echtgenote C. de Heij-Verheij, praktijkmanager.


14

3.2.2 Het team In 2012 waren in de praktijk de volgende personen werkzaam: Tabel 8 : werkzame personen in 2012 in de Praktijk Langbroek

Naam

Functie

Werkzame periode

Aanwezig

P. Blommendaal A.W. de Heij

Huisarts Praktijkhouder Huisarts Praktijkmanager Praktijkondersteuner Praktijkassistente Praktijkassistente

Het gehele jaar Het gehele jaar

9 uur/week fulltime

Het gehele jaar

32 uur/week

Het gehele jaar Het gehele jaar

32 uur/week 20 uur/week

Caroline de HeijVerheij Monica de Veer Henny Venema

Dagelijks is er structureel overleg tussen de huisarts en de praktijkassistenten én de huisarts en de praktijkondersteuner. Ook streven we naar een wekelijks overleg met alle teamleden uit de praktijk om de lopende zaken te bespreken. Tussen 19 januari en 5 juli zijn er geen vergaderingen geweest in verband met langdurige ziekte van beide praktijkassistenten. In 2012 heeft dit overleg elf keer plaatsgevonden. De data waarop het werkoverleg plaatsvond waren : 05-01-2012 19-01-2012 05-07-2012 30-08-2012 13-09-2012

27-09-2012 11-10-2012 25-10-2012 08-11-2012 29-11-2012

13-12-2012

In het kader van het verbeterproject communicatie is dit jaar voor een nieuwe vergaderstructuur gekozen, deze zal toegelicht worden bij de evaluatie van dit verbeterproject. 3.2.3 Palliatieve zorg Mw. Blommendaal is naast huisarts ook kaderarts palliatieve zorg. Kaderartsen zijn artsen die zich binnen de huisartsgeneeskunde hebben gespecialiseerd in een vakgebied dat hun interesse heeft. Palliatieve zorg wordt gegeven aan patiënten die ongeneeslijk ziek zijn. In de palliatieve zorgverlening is niet alleen aandacht voor de lichamelijke klachten waarmee patiënten als gevolg van hun ziekte te maken krijgen, maar er is ook aandacht voor de psychische, sociale en/of spirituele problemen die zich bij de patiënt en/of zijn naasten kunnen voordoen. Een comfortabel ziekte– en sterfbed is het belangrijkste doel van de palliatieve zorgverlener. Vanuit deze specialisatie maakt mw. Blommendaal deel uit van het Palliatieteam Midden-Nederland en is zij als hospice-arts verbonden aan Hospice Kromme Rijnstreek in Houten. Zie voor meer informatie: http://www.palliatievezorg.nl 3.2.3 Samenwerkingsvormen buiten de praktijk 3.2.3.1 HAGRO De huisartspraktijk maakt deel uit van een huisartsengroep, HAGRO Doorn-Langbroek. De HAGRO bestaat, naast onze huisartspraktijk, uit huisartsen uit Doorn, te weten Djajadiningrat, Groen, Kramer en Krijgh. De HAGRO neemt deel aan Farmaco Therapeutisch Overleg(FTO) in samenwerking met de Doornse Apotheek. Collega’s uit de HAGRO nemen voor elkaar waar wanneer dienst gedaan wordt op de huisartsenpost in Zeist. Met de collega’s dokter Djajadiningrat en dokter Groen uit Doorn bestaat een nauwere samenwerking. Met deze collega’s bestaat een waarneemregeling voor vakanties en nascholing. Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

15

3.2.3.2 Wijkverpleging en maatschappelijk werk Buurtzorg Cothen en Langbroek levert verpleging aan huis bij onze chronisch zieken, mensen met beperkingen en oudere patiënten. Wij prijzen ons zeer gelukkig dat wij een intensieve samenwerking hebben met dit toegewijde en efficiënte team. Elke vrijdagochtend vindt op onze praktijk overleg plaats tussen de wijkverpleegkundige en de huisarts. Hierdoor wordt een optimaal aanbod van verpleging, persoonlijke verzorging en welzijn (ondersteunende begeleiding) bevorderd. Halverwege 2012 is er een tweede team van Buurtzorg bij gekomen, n.l. Buurtzorg Werkhoven. Zie voor meer informatie: http://cothen.buurtzorg.net/ of http://werkhoven.buurtzorg.net/ In Doorn zijn vele instanties die wijkverpleging bieden. De veelheid aan instanties maakt een structureel overleg helaas onmogelijk. Eén instantie is hierop een uitzondering: de Vitras schuift van tijd tot tijd aan bij ons wekelijks overleg op de vrijdagochtend. Eenmaal per maand is ook het maatschappelijk werk hierbij aanwezig. 3.2.3.3 Samenwerking met overige zorgverleners in de buurt Met de zorgverleners uit Cothen en Langbroek wordt getracht gezamenlijke afspraken over zorg te maken. Door de ontwikkelingen binnen Buurtzorg, de uitbreiding daarvan met een tweede team en de toegenomen werkdruk in onze praktijk vanwege de ziekte van onze praktijkassistentes is er dit jaar geen overleg geweest. De samenwerkingspartners zijn: Cothen: Langbroek:

Wijk bij Duurstede:

J.C.M. Baas, huisarts; J.C.W. Loos, huisarts; T. Bottema, apotheker van Apotheek De Drie Leliën; J.J. Valeton, apotheker van Apotheek de Drie Leliën; W. Bron, fysiotherapeut; B. Geytenbeek, diëtist; A.W. de Heij, huisarts; C. de Heij, praktijkondersteuner; Alle verpleegsters en verzorgers van de Buurtzorg Cothen-Langbroek. M.R van Lieshout, fysiotherapeut; J. Netjes, fysiotherapeut; M. Derksen, ergotherapeut;

3.2.3.4 Diabetes Zorg Groep Zeist Om de beste diabeteszorg op maat te kunnen leveren maken wij deel uit van de Diabetes Zorg Groep Zeist. Binnen deze zogenaamde ketenzorg werken wij nauw samen met de huisartsen van Huisartsen Coöperatie Zeist, collega’s Groen en Djajadiningrat uit Doorn en Huisartsenpraktijk van Lennep uit Driebergen. Daarnaast zitten er diëtisten, podotherapeuten, oogartsen en internisten in deze zorggroep, zie voor meer informatie: http://www.huisartsencooperatie.nl Binnen de zorggroep hebben de samenwerkende zorgverleners een zorgprogramma samengesteld. Er is met elkaar afgesproken wie, welk aandeel levert in de totale behandeling, hoe we naar elkaar kunnen verwijzen, op welke manier de zorg wordt getoetst én hoe deze steeds aangepast wordt aan de nieuwste wetenschappelijke kennis. Deze afspraken zijn vastgelegd in een zorgcontract. Minimaal vier keer per jaar komen wij bij elkaar om de samenwerking en de zorg te optimaliseren.


16

3.3 Overige organisatorische aspecten binnen de Praktijk Langbroek 3.3.1 Klachtenregeling In de Praktijk Langbroek doen wij ons uiterste best om zo goed mogelijke medische zorg te verlenen. Toch kan het gebeuren dat onze patiënten over bepaalde zaken minder tevreden zijn. Op onze website en in de praktijkfolder staat helder beschreven wat patiënten kunnen doen in geval er iets mis gegaan is, of wanneer zij een klacht hebben. Elke klacht zien wij als een mogelijkheid om van te leren en een kans om onze zorg te verbeteren. Patiënten kunnen om een klachtenformulier vragen bij de praktijkassistente, een gesprek aanvragen bij de huisarts of een brief schrijven. Is er een klacht waarmee de patiënt niet bij ons terecht kan of wil, dan kan de klacht rechtstreeks in gediend worden bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg MiddenNederland. In de wachtkamer ligt hier een folder van. Zie voor meer informatie: http://www.klachtenregelingmiddennederland.nl 3.3.2 Opleidingspraktijk voor huisartsen Voordat iemand zich huisarts mag noemen heeft hij eerst een zesjarige studie tot basisarts gevolgd en daarna een 3-jarige specialisatie tot huisarts. Dokter de Heij is sinds 1997 als huisartsopleider verbonden aan de Huisartsen Opleiding in Utrecht. Dokter Blommendaal is als docent verbonden aan hetzelfde instituut. Tijdens de specialisatie tot huisarts wordt theoretisch onderwijs en training op het huisartsinstituut afgewisseld met het werken in een opleidingspraktijk onder begeleiding en coaching van de huisartsopleider. Dokter de Heij en dokter Blommendaal begeleiden deze afgestudeerde basisartsen gedurende één jaar. Na dit jaar zal de arts in opleiding, afhankelijk van het opleidingsmoment, elders verder studeren, of afstuderen en een eigen praktijk kunnen beginnen. Het zijn altijd uiterst gemotiveerde artsen die gekozen hebben voor het huisartsenvak. Beide huisartsopleiders volgen jaarlijks op het huisartsinstituut diverse programma’s om van de laatste actuele medische ontwikkelingen op de hoogte te zijn. Zie voor meer informatie: http://portal.juliuscentrum.nl/huisartsopleiding/nl-nl/home.aspx Tabel 9: arts in opleiding tot huisarts in 2012

Naam D. den Boer-Wolters L. Boelman

Werkzame periode T/m 20-11-2012 Vanaf 01-12-2012

Aanwezig 38 uur/week 32 uur/week

3.3.3 Deelname aan wetenschappelijk onderzoek De praktijk werkt regelmatig mee aan wetenschappelijk onderzoek. Patiënten die binnen de kaders vallen van een bepaald onderzoek worden gevraagd hieraan mee te werken. Deelname vindt uitsluitend plaats met toestemming van de patiënt. In 2012 werkten we mee aan de volgende onderzoeken: De IMPACT studie: deze studie onderzoekt het verloop en de behandeling van de gordelroos en de invloed van deze aandoening op de kwaliteit van leven. Zie voor meer informatie: http://www.impactstudie.nl/site/index.php Capita: in dit onderzoek wordt de effectiviteit en veiligheid van een pneumokokkenvaccin onderzocht bij 85:000 senioren ( 65+) Zie voor meer informatie: http://www.wetenschapsbureau.nl/studie/capita De studie Ruggenspraak en de PAN-studie zijn beëindigd.


17

4. Over de patiënten 4.1 Praktijkopbouw Op peildatum 31 december 2011 waren er 2286 patiënten ingeschreven, een jaar later op 31 december 2012 waren er 2260 patiënten ingeschreven, te weten 1082 mannen (47,9%) en 1178 vrouwen (52,1%). Daarmee is de praktijk iets kleiner dan de norm van 2350 patiënten. In onze praktijk is 5,5% jonger dan 5 jaar, 29,9% ouder dan 60 jaar en 7,1% ouder dan 80 jaar. Leeftijdsopbouw absoluut, in procenten van het totaal en de verdeling naar leeftijd en geslacht worden weergegeven in figuur 1 t/m 3. Figuur 1: leeftijdsopbouw absoluut op 31-12- 2012

Leeftijdsopbouw 350

Aantal patiënten

300 250 200

150 100 50 0

31-12-2012

0-5

6-10

124

151

11-15 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 173

123

213

178

324

298

>80

314

201

161

Figuur 2: Leeftijdsopbouw in procenten van het totaal op 31-12-2011 en 31-12-2012

Leeftijdsopbouw in percentages 16 14

Percentage

12 10

8 6

4 2 0 31-12-2012

0-5

6-10

11-15

16-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

>80

5,5

6,7

7,6

5,4

9,4

7,9

14,3

13,1

13,9

8,9

7,1


18

Figuur 3: Leeftijdsopbouw naar geslacht op 31-12-2012

Leeftijdsopbouw naar geslacht 180

Absoluut aantal patiënten

160 140 120 100 80 60

40 20 0

0-5

6-10

11-15

16-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

> 80

mannen

64

84

78

56

117

92

154

136

163

87

51

vrouwen

60

67

95

67

96

86

170

162

151

114

110

4.2 In –en uitstroom van patiënten De praktijkgrootte daalde in 2012 licht, met 26 patiënten, van 2286 op 31-12-2011 naar 2260 op 31-12-2012. De instroom was 63 patiënten (2011: 103): er werden vijftien kinderen geboren (2011: 16) en er kwamen 48 patiënten door verhuizing van woonplaats of verandering van huisarts bij ons in de praktijk (2011: 87). In 2011 kwam er één tijdelijke patiënt in onze praktijk ( 2011:0). Volgens cijfers van het Nationaal Kompas Volksgezondheid werden er in 2010 in Nederland 11.1 kinderen per 1000 inwoners geboren1. In onze praktijk hebben wij dus met een relatief laag aantal geboorten te maken, n.l. 6,6 per 1000 inwoners in 2012. De uitstroom betrof 90 patiënten (2011: 114): er zijn 23 patiënten overleden (2011: 31) en 61 patiënten verlieten de praktijk vanwege een verhuizing (2011: 71). Zes patiënten werden opgenomen in een verpleeghuis ( 2011: 12). In 2011 verliet één tijdelijke patiënt onze praktijk ( 2011:0). Het Nationaal Kompas gaf over 2010 een sterfte aan van 8.2 per 1000 inwoners2. In onze praktijk waren in 2012 meer sterfgevallen dan het landelijk gemiddelde, n.l. 10,2 per 1000 inwoners. Dit is een direct gevolg van het relatief grote aantal ouderen boven de 80 jaar in onze praktijk. Op 1 januari 2011 was in Nederland 4% van de bevolking 80 jaar of ouder3 wij zaten in onze praktijk op 01-01-2012 daar met 6,8% ruim boven, wat het relatief hogere sterftecijfer per 1000 inwoners verklaart.

http://www.nationaalkompas.nl/bevolking/geboorte/huidig/ http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/sterfte-levensverwachting-en-daly-s/sterfte/huidig/ 3 http://www.nationaalkompas.nl/bevolking/vergrijzing/huidig/ 1 2


19

Figuur 4: in- en uitstroom in 2012, vergeleken met 2011

In- en uitstroom aantal patiënten

120 100 80 60

40 20 0

instroom 2011

uitstroom 2011

instroom 2012

uitstroom 2012

verpleeghuis

12

6

naar andere arts

71

61

overleden

31

23

van andere arts

87

48

geboorten

16

15

4.3 Zorgverzekeraars Op 1 januari 2006 is de nieuwe Zorgverzekeringswet in werking getreden en iedereen die in Nederland woont is sinds dat moment verplicht een verzekering aan te gaan bij één van de zorgverzekeraars. Echter, onze praktijk kent de bijzondere omstandigheid dat een deel van de patiënten in verband met hun levensovertuiging bezwaren heeft tegen elke vorm van verzekeren. Zij hebben derhalve voor hun gezin en bezittingen geen verzekeringen afgesloten. Op 31 december 2012 waren er 48 gemoedsbezwaarden in de praktijk, 2212 patiënten waren verzekerd. Figuur 5: verdeling verzekerden versus gemoedsbezwaarden in 2012

2%

verzekerden Gemoedsbezwaarden

98%


20

In figuur 6 is te zien hoe 85% van de patiënten verdeeld zijn over tien grootste zorgverzekeraars. Vijftien procent van onze patiënten zitten bij de zogenaamde kleine verzekeraars, en hoe die daarbinnen verdeeld zijn is te zien in figuur 7. Sinds jaar en dag is Agis in ons praktijkgebied de grootste zorgverzekeraar, reden waarom wij jaarlijks met hen een contract afsluiten over de vergoeding van onze geleverde zorg. In de meeste gevallen nemen de andere zorgverzekeraars deze afspraken met de preferente zorgverzekeraar over. Figuur 6: aantal patiënten per verzekeringsmaatschappij in 2012

15% Agis: 591 Centr. Verw.eenheid CZ: 368 3%

2%

27%

Zilverenkruis Achmea: 281 Menzis: 171

3%

ONVZ: 124

3%

IZZ: 78

3% 6%

17%

8%

Coöperatie VGZ: 75 U-Zorg: 73

13%

Avero Achmea: 61 ASR: 56 Overige: 337


21

Figuur 7 maakt de verdeling binnen de groep overige verzekeringen ( de rode taartpunt uit figuur 6) zichtbaar. Deze groep bestaat uit 24 zorgverzekeraars. In de groep overige verzekeringen zitten 4 verzekeringen, met respectievelijk 1,2 en 3 patiënten. Naar verwachting zal er de komende jaren steeds meer een tendens zijn van fusies onder de diverse zorgverzekeraars, waardoor er uiteindelijk een aantal grote spelers op de markt zullen overblijven. Zo hebben wij dit jaar geen verzekerden meer bij VPZ/VGZ, VPZ (Avéro Achmea), Het Groene Land, PWZ, Kettlich Wulfse en Aegon. Figuur 7: verdeling groep overige zorgverzekeraars in 2012

IZA: 40 FBTO: 39 1%

Aevitae: 28

1% 2% 3%

3%

Interpolis: 28 Aevitae Avero Achmea: 27

10%

De Friesland: 24

3% 3%

VVAA: 21

10%

IAK (VGZ): 18

4%

Anderzorg: 18

4% 7% 4%

UMC:16 Turien & Co ( VGZ) : 15 DSW: 15

4%

7%

Stad Holland: 10 Turien & Co ( Avero Achmea) : 14

4% 5%

7%

Zorg en Zekerheid: 13 Caresco( VGZ) : 13

5% 5%

6%

PNO Zorg: 13 OZF Achmea: 11 Aevitae ( ASR): 4

Aevitae ( Goudse): 4 4 Verzekeringen met < 4 patiënten


22

5. De werkbelasting 5.1 Contacten 2012 In onderstaande tabel staan de verschillende contacten en Modernisering & Innovatie verrichtingen(M&I verrichting) van de huisartsen, praktijkassistenten en praktijkondersteuner, absoluut en berekend per 1000 ingeschreven patiënten. In de laatste kolom zijn de landelijke gemiddelden van 2011 per 1000 patiënten opgenomen, zoals opgegeven door het LINH4. Er zijn nog geen landelijke gegevens bekend over 2012. Tabel 10: geregistreerde contacten in 2012

Verrichting

Consulten + consulten > 20 minuten Tel. consulten E-consulten Visites + visites > 20 minuten M&I verrichting Totaal

Praktijk Langbroek absoluut aantal in 2012* 7126

Praktijk Langbroek aantal per 1000 patiënten in 2012* 3153

Landelijk gemiddelde per 1000 patiënten in 2011* 2646

1734 56 1952

767 25 863

989 10 196

503 11371

223 5031

174 4015

*waarde is exclusief diabeteszorg Landelijk gemeten wordt een gemiddelde waargenomen van 4.0 verrichtingen per patiënt per jaar5. In onze praktijk zitten wij met 5.0 verrichtingen per patiënt per jaar ruim boven het gemiddelde. Dit is te verklaren door het hoge aantal ouderen in de praktijk, waardoor er veel dubbele consulten en visites zijn, welke niet als 1 eenheid, maar 2 eenheden meetellen. Tabel 11: overige geregistreerde contacten in 2012

Verrichting Diabetes jaarcontrole Diabetes kwartaalcontrole Diabetes jaar visite Diabetes kwartaalvisite Herhalingsrecepten Niet te declareren handelingen Totaal

Praktijk Langbroek absoluut aantal 82 261 20 54 6622 418 7457

In werkelijkheid zal het aantal contacten nog iets hoger uitkomen. Omdat de zorg aan diabetespatiënten via een keten-DBC wordt gedeclareerd, kunnen veel contacten, denk bijv. aan instellen op insuline, educatie zelfcontrole en het bespreken bloedsuikerdagcurves niet apart geregistreerd worden. Deze worden dus gemist bij het tellen van het aantal contacten.

4 5

http://www.nivel.nl/contact-huisartspraktijk-2006-2010 http://www.nivel.nl/contact-huisartspraktijk-2006-2010 Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

23

5.1.1 Consulten en dubbelconsulten In 2012 hebben er 4726 consulten van 10 minuten plaatsgevonden. Daarnaast waren er 1200 consulten > 20 minuten, wat gelijk staat aan 2400 consulten van 10 minuten. In totaal waren er dus 7126 consulten van 10 minuten. In 2011 zijn er in totaal 7767 consulten van 10 minuten geweest. Conclusie: In de Praktijk Langbroek is het aantal consulten in 2012 met 8,3% afgenomen t.o.v. 2011 en komt daarmee uit op het niveau van 2010. Landelijk gezien waren er in 2011 2646 consulten per 1000 inwoners6, in de Praktijk Langbroek waren dat er in 2011 3398. Conclusie: In de Praktijk Langbroek zijn in 2011 28% meer consulten gedaan dan het landelijk gemiddelde van dat jaar. In de Praktijk Langbroek werden in 2012 3153 consulten per 1000 patiënten gedaan. Conclusie: In de Praktijk Langbroek zijn in 2012 19% meer consulten gedaan dan het landelijk gemiddelde in 2011*. *over 2012 zijn nog geen landelijke gegevens bekend. Figuur 8: consulten naar leeftijd in 2010, 2011 en 2012

Consulten 1600 1400

aantal

1200 1000 800 600 400 200 0

6

0-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

>80

2010

468

481

437

535

899

1227

1445

1095

574

2011

555

570

501

589

942

1383

1428

1148

651

2012

526

500

452

444

842

1164

1516

1090

592

http://www.nivel.nl/contact-huisartspraktijk-2006-2010 Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

24

5.1.2 Telefonisch consulten In 2012 zijn er 1734 telefonisch consulten geweest. In 2011 zijn er 1668 telefonisch consulten geweest. Conclusie: In de Praktijk Langbroek is het aantal telefonisch consulten in 2012 met 4% toegenomen t.o.v. 2011. Landelijk waren er in 2011, 989 telefonische consulten per 1000 inwoners7. In de Praktijk Langbroek waren dat er in 2011 730 per 1000 patiënten. Conclusie: In de Praktijk Langbroek waren in 2011 26% minder telefonische consulten dan landelijk gemiddeld in dat jaar. In de Praktijk Langbroek werden in 2012 767 telefonische consulten per 1000 patiënten gedaan, Conclusie: In de Praktijk Langbroek waren in 2012 22% minder telefonische consulten dan landelijk gemiddeld in 2011*. *over 2012 zijn nog geen landelijke gegevens bekend.

Figuur 9: telefonisch consulten naar leeftijd in 2010, 2011 en 2012

Telefonisch consulten 600 500

aantal

400 300 200 100 0

7

0-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

>80

tel. consult 2010

54

48

75

72

128

142

170

189

375

tel. consult 2011

88

82

101

89

153

245

235

198

477

tel. consult 2012

104

63

70

82

167

180

259

255

554


25

5.1.3 E-consult In de Praktijk Langbroek zijn er in 2012 56 e-consulten geweest, In 2011 zijn er 32 e-consulten geweest. Conclusie: In de Praktijk Langbroek is het aantal e-consulten in 2012 met 75% toegenomen t.o.v. 2011. Landelijk waren er in 2011, 9.8 e-consulten per 1000 inwoners8. In de Praktijk Langbroek waren dat er in 2011 14 per 1000 patiënten. Conclusie: In de Praktijk Langbroek waren in 2011 42% meer e-consulten dan landelijk gemiddeld. In de Praktijk Langbroek werden in 2012 25 e-consulten per 1000 patiënten gedaan. Conclusie: In de Praktijk Langbroek waren in 2012 145% meer e-consulten dan landelijk gemiddeld in 2011*. *over 2012 zijn nog geen landelijke gegevens bekend. Figuur 10: e-consulten naar leeftijd in 2010 , 2011 en 2012

E-consult 16 14 12

aantal

10 8 6 4 2 0

8

0-10

10-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

>80

e-consult 2010

2

6

1

7

6

15

3

0

2

e-consult 2011

3

2

2

3

7

6

7

1

1

e-consult 2012

3

5

2

3

10

9

11

10

3


26

5.1.4 Visites In 2012 hebben er 1148 visites < 20 minuten plaatsgevonden. Daarnaast waren er 402 visites > 20 minuten, wat gelijk staat aan 804 visites < 20 minuten. In totaal waren er dus 1952 visites < 20 minuten. In 2011 zijn er in totaal 2072 visites < 20 minuten geweest. Conclusie: In de Praktijk Langbroek zijn het aantal visites in 2012 met 5,8% afgenomen t.o.v. 2011. Landelijk gezien waren er in 2011 196,5 visites per 1000 inwoners9, in de Praktijk Langbroek waren dat er in 2011 906. Conclusie: In de Praktijk Langbroek waren in 2011 361% meer visites dan het landelijk gemiddelde. In de Praktijk Langbroek werden in 2012 864 visites per 1000 patiënten gedaan. Conclusie: In de Praktijk Langbroek waren in 2012 340% meer visites dan het landelijk gemiddelde in 2011*. * over 2011 zijn nog geen landelijke gegevens bekend Figuur 11: visites naar leeftijd in 2010, 2011en 2012

Visites naar leeftijd 1800 1600 1400 1200

aantal

1000 800 600 400 200 0

9

0-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

>80

visites 2010

7

0

1

5

19

113

66

349

1403

visites 2011

5

5

2

8

5

138

91

253

1565

visites 2012

3

1

12

2

20

116

92

245

1461


27

5.1.5 Herhaalrecepten In 2012 is 6622 keer een recept herhaald. In 2011 waren er 6565 herhaalrecepten. Conclusie: In de Praktijk Langbroek is het aantal herhaalrecepten in 2012 iets toegenomen t.o.v. het aantal in 2011. Landelijke gegevens over herhaalrecepten zijn al enige jaren niet meer voorhanden. Daarom is 2012 het laatste jaar dat wij herhaalrecepten registreren. Figuur 12: herhaalrecepten naar leeftijd in 2010, 2011 en 2012

aantal

Herhaalrecepten naar leeftijd 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

0-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

>80

herhaalrecepten 2010

49

107

118

205

475

959

1224

1215

1433

herhaalrecepten 2011

63

139

184

227

587

1050

1436

1437

1442

herhaalrecepten in 2012

82

173

159

220

554

1080

1573

1407

1374

5.1.6 M&I verrichtingen Naast contacten, zoals consulten en visites doet de Praktijk Langbroek ook zogenaamde M&I verrichtingen, waarbij M&I staat voor Modernisering en Innovatie. Deze verrichtingen worden apart geregistreerd. In totaal hebben wij in 2012 503 M&I verrichtingen gedaan. In 2011 deden wij 603 M&I verrichtingen. Conclusie: In de Praktijk Langbroek werden 16% minder M&I verrichtingen gedaan t.o.v. 2011. In het jaarverslag van 2010 en 2011 hebben wij een vergelijk gemaakt met landelijke gegevens voor M&I verrichtingen. Maar omdat het soort M&I verrichtingen van praktijk tot praktijk erg kan verschillen, geeft dat al met al weinig bruikbare informatie. Voor dit jaarverslag hebben wij gekozen voor een vergelijk binnen onze eigen praktijk van de afgelopen 3 jaar. Voor wie meer wil weten over de landelijke gegevens van M&I verrichtingen verwijzen wij naar: http://www.nivel.nl/modernisatie-en-innovatie-mi-2007-2010 In de tabel op de volgende pagina is te zien hoeveel van deze specifieke handelingen in de Praktijk Langbroek in de periode 2010-2012 gedaan zijn.


28

Figuur 13: M&I verrichtingen in 2010, 2011 en 2012

M&I verrichtingen 2012

aanmeten en plaatsen pessarium atraumatisch hechtmateriaal

2011

2010

1 0 1 1 1 2 66

24-uurs bloeddrukmeting

75

chirurgie

44

1 17 10

ECG diagnostiek hartritmestoornissen

6

17

34

25

46

0

35 77 0 2 2 0 0

26 30 53

preventief bevolkingsonderzoek

73

24 22 19 1 1

4

wrattenbehandeling met stikstof zwangerschapstest

67

1 2 0

therapeutische injectie (cyriax) urinecatheterisatie

102

17 21

postoperatief consult

tapen

52

12 12 16

longfunctiemeting

polyfarmacie

49

10 9

IUD inbrengen

oogboring

72

45

doppler diagnostiek

intensieve zorg

61

49

7 9 9

cognitieve functietest (MMSE) dipslides

81

42

55 54

4 7 6


29

6. Het medisch handelen In dit hoofdstuk wordt gerapporteerd over het medisch handelen in de praktijk. Als basis daarvoor dienen de epidemiologische gegevens over een aantal chronische aandoeningen, die in tabellen en/of grafieken zullen worden gepresenteerd. 6.1 Diabeteszorg Om de beste diabeteszorg op maat te kunnen leveren zijn wij sinds oktober 2006 aangesloten bij de Diabetes Zorg Groep Zeist. Dit samenwerkingsverband bestaat naast onze praktijk uit huisartsen van Huisartsen Coöperatie Zeist, enkele praktijken uit Doorn en Driebergen, diëtisten, diabetesverpleegkundigen, podotherapeuten, optometristen en specialisten uit de regio. Omdat wij binnen de diabeteszorg gebruik maken van een extern programma, Vital for Diabetes, een programma wat ontwikkeld is door Vital Health Software, kunnen we goed zichtbaar maken hoe we de zorg leveren en wat de uitkomsten zijn van die geleverde zorg. In 2012 zijn 9 nieuwe diabeten type 2 gediagnosticeerd en 1 nieuwe diabetes type 1. In dit jaar zijn drie patiënten met diabetes type 2 overleden. Diabetes was bij geen van hen de oorzaak van overlijden. Één patiënt met diabetes type 2 is verhuist. Aldus stonden er op 31 december 2012 129 patiënten met diabetes type 1 of 2 geregistreerd, zes patiënten meer dan in 2011. De zeven patiënten met diabetes type 1 werden allemaal door de specialist behandeld. Daarnaast zaten vier patiënten met diabetes type 2 bij de internist vanwege comorbiditeit. Er zijn zes patiënten met diabetes type 2 die om verschillende redenen niet gecontroleerd willen of kunnen worden. Twee patiënten kregen de diagnose eind 2012, hun eerste behandeling startte in 2013. Aldus werden er in 2012 110 patiënten in onze praktijk gecontroleerd volgens het zorgprotocol. Figuur 14: verdeling diabetes patiënten naar behandelaar 2012

totaal diabetes patiënten 140

120

aantal

100 80 60 40 20 0

aantal

type 1 controle specialist

type 2 controle specialist

type 2 geen intensieve controle

controle start in 2013

type 2 controle huisarts

totaal type 1 en type 2

7

4

6

2

110

129

Verder waren er op 31 december 2012 nog 23 patiënten geregistreerd met een gestoorde glucose tolerantie ( pré- diabetes). Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

30

Onderstaande gegevens betreffen de 110 patiënten met diabetes type 2 die intensief gecontroleerd worden in onze huisartspraktijk, de gegevens zijn afkomstig van Vital for Diabetes. Er waren 28 patiënten (25%) die alleen begeleiding in hun leefstijl kregen, 53 patiënten (48%) werden behandeld met orale medicatie, en 15 patiënten (14%) gebruikten een combinatie van orale medicatie en insuline, 14 patiënten (13%) gebruikten alleen insuline. Figuur 15: verdeling diabetes type 2 naar therapie

behandeling van diabetes type 2 60

percentage

50 40 30 20 10 0

alleen niet medicamenteus

alleen orale antidiabetica

orale antidiabetica en insuline

alleen insuline

% in 2010

21

52

17

10

% in 2011

20

52

20

8

% in 2012

25

48

14

13

Kwaliteit van zorg Het is de vraag of de kwaliteit van zorg werkelijk te meten valt, maar in onze samenleving blijkt wel een sterke behoefte te bestaan aan informatie over de kwaliteit van de patiëntenzorg. De kwaliteit van het medisch handelen kunnen we beoordelen aan de hand van procesindicatoren en uitkomstindicatoren. Procesindicatoren zijn een hulpmiddel om na te gaan of het desbetreffende zorgproces volgens plan is uitgevoerd. Bij elk van de parameters van het zorgproces, in dit geval rondom diabetes, wordt de vraag gesteld of de handeling of actie omtrent de betreffende parameter heeft plaats gevonden in het voorafgaande jaar. De procesindicator geeft per parameter het aantal patiënten aan bij wie dat inderdaad is gebeurd, uitgedrukt als percentage van het totaal aantal patiënten waarover wordt gerapporteerd. Uitkomstindicatoren zijn een hulpmiddel om na te gaan of het zorgproces tot het beoogde resultaat heeft geleid. De uitkomstindicator geeft per parameter het aantal patiënten aan bij wie de bevinding boven of onder een bepaalde kritische waarde (gebaseerd op de streefwaarde) uitkomt (meetbare parameters) of het aantal patiënten bij wie de bevinding wel of niet aanwezig is (ja/nee-parameters). De aantallen worden uitgedrukt als percentage van het totaal aantal patiënten waarover wordt gerapporteerd.


31

De uitvoering van het zorgplan voor diabetes In figuur 17 en 18 wordt het hoge percentage zichtbaar waar binnen de uitvoer van onze diabeteszorg zich afspeelt. Alleen de nierfunctie is iets minder vaak bepaald, reden hiervoor ligt in het feit dat halverwege 2010 de maat voor de nierfunctie is veranderd, n.l. van kreatinineklaring in MDRD. In de rapportage van Vital voor Diabetes wordt nog, net als in 2010, alleen de kreatinineklaring meegenomen. Figuur 16: procesindicatoren diabeteszorg 2010, 2011en 2012

Procesindicatoren diabeteszorg 120

percentage

100 80 60 40

20 0

Hba1c

tensie

lipidenprofiel

nierfunctie

BMI

% in 2010

98

98

94

71

98

% in 2011

98

98

95

79

97

% in 2012

100

100

95

86

99

Figuur 17: procesindicatoren diabeteszorg 2010, 2011 en 2012

percentage

Procesindicatoren diabeteszorg 100 98 96 94 92 90 88 86 84 82 80

Rookgedrag bekend

Beweeggedrag bekend

Voetonderzoek uitgevoerd

Fundusfoto uitgevoerd

% in 2010

98

98

96

91

% in 2011

97

97

92

87

% in 2012

99

99

96

91


32

Figuur 18: uitkomstindicatoren diabeteszorgin 2012

Uitkomstindicatoren diabeteszorg 100% 90%

percentage

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

HbA1c

tensie

lipidenprofiel

nierfunctie

MDRD <30

1

MDRD 30-60

16

MDRD >60

78

LDL > 2.5

27

LDL < 2.5

77

tensie >160

9

tensie 140-160

28

tensie < 140

73

Hba1c > 69

4

Hba1c 53 -69

29

Hba1c < 53

77


33

Figuur 19: uitkomstindicatoren diabeteszorg diabeteszorgin 2012

uitkomstindicatoren diabeteszorg 100%

90% 80% 70%

percentage

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

BMI

roken

voetonderzoek

geen retinopathie

fundusfoto 87

retinopathie

13

simms > 0

9

simms 0

96

niet roken

96

roken

13

BMI >30

46

BMI 25-30

35

BMI <25

28


34

6.2 Zorg rondom COPD Op 31 december 2012 waren er 44 patiënten met de diagnose COPD. Twintig patiënten waren onder behandeling van de longarts, 24 patiënten hadden de huisarts als hoofdbehandelaar voor hun COPD. In de groep die de longarts als hoofdbehandelaar had zijn in 2012 vier patiënten overleden, twee van hen zijn overleden aan de gevolgen van COPD. In 2012 is er één nieuwe verwijzing geweest naar de longarts, deze patiënt is dit jaar nog opgenomen in onze grafieken, volgend jaar valt hij onder de groep die bij de longarts zit . Figuur 20: verdeling totaal COPD patiënten naar behandelaar in 2010, 2011 en 2012

COPD 50 45 40

aantal

35 30 25 20 15 10 5 0

patiënten bekend met COPD

patiënten behandeld bij HA

patiënten behandeld door longarts

aantal 2010

37

23

14

aantal 2011

40

23

17

aantal 2012

44

24

20

De uitvoering van het zorgplan voor COPD De minister van VWS heeft opdracht gegeven om de kwaliteit van chronische zorg zichtbaar te maken, zodat patiënten de mogelijkheid krijgen zich een oordeel hierover te vormen. Dit heeft geleid tot het project Zichtbare Zorg Chronische Zorg -COPD. Er zijn in 2011 zorginhoudelijke indicatoren ontwikkeld, die iets zeggen over de professionele kwaliteit van de zorg rondom COPD10, en welke gebaseerd zijn op de zorgstandaard COPD. Wij nemen voor COPD niet deel aan ketenzorg, derhalve is er geen KIS systeem voorhanden wat de gegevens uit de computer kan spoelen. Maar omdat de groep patiënten met COPD een kleine groep is, heb ik simpel door te tellen onderstaande gegevens zichtbaar kunnen maken. Het is helaas nog niet mogelijk om onze gegevens te vergelijken met landelijke gegevens, omdat deze nog niet beschikbaar zijn.

10

http://www.zichtbarezorg.nl/mailings/FILES/htmlcontent/Eerstelijnszorg/Chronische%20Zorg/Indicat orgids%20COPD.pdf Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

35

Procesindicatoren roken Roken is verreweg de belangrijkste risicofactor voor het ontstaan van COPD. In onze praktijk werden in 2012 24 patiënten door de huisarts behandeld voor hun COPD. Van 23 (96%) patiënten met COPD, waarvan de huisarts de hoofdbehandelaar is, is het rookgedrag bekend. Vier (80%) van de vijf patiënten met COPD die nog roken én door ons behandeld worden, hebben een advies stoppen met roken gekregen. Zeven patiënten wilden dit jaar niet gevolgd worden voor de aandoening COPD, van één van hen is om deze reden het rookgedrag niet bekend en één patiënt kreeg om deze reden geen stoppen met roken advies terwijl hij nog wel rookt. Figuur 21: procesindicator roken bij de COPD patiënten die onder behandeling waren van de huisarts in 2010, 2011 en 2012

Procesindicatoren 120

100

Percentage

80

60

40

20

0 Rookgedrag bekend

Rookgedrag onbekend

Patiënt rookt niet ( meer)

Patiënten die nog roken

Rokende patiënt heeft stopadvies gehad

% in 2010

61

39

48

13

67

% in 2011

96

4

70

26

100

% in 2012

96

4

75

21

80


36

Procesindicatoren BMI, beweegpatroon en controle van de inhalatietechniek COPD-patiënten hebben vaak een verminderde voedingstoestand. Dit verergert naarmate de ernst van de COPD toeneemt. Wetenschappelijk onderzoek heeft aangetoond dat er een betekenisvolle associatie is tussen gewichtsverlies en overleving. Om ongewenst gewichtsverlies en afbraak van het (spier)eiwit in de spiermassa snel in beeld te krijgen is een regelmatige controle van het BMI derhalve noodzakelijk. In 2012 werden 24 patiënten met COPD door de huisarts behandeld, bij negentien (79%) van hen is de BMI in 2012 bepaald. Met een actieve leefstijl hebben mensen met COPD meer kracht en uithoudingsvermogen. Door meer te bewegen blijven de ademhalingsspieren sterker en dat leidt ertoe dat de ademhaling beter gecontroleerd kan worden en de longinhoud toeneemt. Vanwege de klachten worden mensen met COPD echter vaak geleidelijk steeds minder actief. Een regelmatige controle van het beweegpatroon en het motiveren voor een actieve leefstijl zal leiden tot een toename van de kwaliteit van leven. In 2012 werden 24 patiënten met COPD door de huisarts behandeld, bij achttien (75%) van hen is in 2012 het beweegpatroon in kaart gebracht. Veel COPD-patiënten gebruiken inhalatiemedicatie. Het doel van inhalatietherapie is het geneesmiddel direct in de longen te brengen, waardoor het sneller werkt, de benodigde dosering lager is en er minder kans bestaat op systemische bijwerkingen. Voor een juist gebruik van inhalatiemedicatie is een regelmatige evaluatie noodzakelijk, waarbij de patiënt laat zien hoe hij inhaleert en de zorgverlener zo nodig de instructie herhaalt en uitlegt. In 2012 werden 24 patiënten met COPD door de huisarts behandeld, 14 van hen gebruikten inhalatiemedicatie, bij 11 patiënten (79%) is in 2012 de inhalatietechniek gecontroleerd. Figuur 22: procesindicatoren BMI, beweegpatroon en controle inhalatietechniek over de COPD patiënten die onder behandeling waren van de huisarts in 2010, 2011 en 2012

Procesindicatoren 100 90

Percentage

80 70 60 50 40 30 20

10 0 BMI bekend

Beweegpatroon bekend

Inhalatietechniek gecontroleerd

% in 2010

70

57

13

% in 2011

87

83

52

% in 2012

79

75

79


37

Procesindicatoren spirometrie, griepvaccinatie en kwaliteit van leven In 2012 werden 24 patiënten met COPD door de huisarts behandeld, bij 15 (63%) van hen werd een spirometrie gedaan. Negen patiënten wilden niet aan het onderzoek deelnemen, om diverse redenen, zoals geen belang hechten aan controle, beperking i.v.m. de leeftijd of het voorkomen van andere medische redenen. Influenza leidt bij patiënten met COPD tot een grotere kans op complicaties. Influenzavaccinatie is daarom aangewezen. In 2012 zijn zeventien patiënten (71%) met COPD de griepvaccinatie komen halen. In vergelijking met de algemene populatie is de kwaliteit van leven van patiënten met COPD door functionele beperkingen, psychisch welbevinden en sociaal functioneren verminderd. De klachten en beperkingen die mensen met COPD van hun ziekte ondervinden, kunnen m.b.v. de Clinical COPD Questionnaire(CCQ) vragenlijst op een betrouwbare manier worden gemeten. In tien vragen wordt de ziekte gerelateerde gezondheidstoestand (symptomen, functionele en mentale status) beoordeeld. In 2012 werden 24 patiënten met COPD door de huisarts behandeld, bij 17 (71%) van hen werd de CCQ-vragenlijst afgenomen. Figuur 23: procesindicatoren spirometrie, griepvacinatie en kwaliteit van leven over de COPD patiënten die onder behandeling waren van de huisarts in 2010, 2011 en 2012

Procesindicatoren 90 80

Percentage

70 60 50 40 30 20 10 0

Spirometrie

Griepvaccinatie

Kwaliteit van leven

% in 2010

9

70

13

% in 2011

78

78

83

% in 2012

63

71

71


38

6.3 Cardiovasculaire Zorg In 2003 stierven er bijna 50.000 Nederlanders aan hart- en vaatziekten(HVZ). HVZ zijn daarmee de belangrijkste oorzaak van sterfte in Nederland. Van de volwassen Nederlandse bevolking van 20 tot 60 jaar heeft ongeveer één op de acht een verhoogd cholesterolgehalte(≥6,5 mmol/l), één op de vijf een verhoogde bloeddruk(≥140/90) en één op de drie rookt. Onze cardiovasculaire zorg richt zich op de preventie van HVZ, die veroorzaakt worden door atherotrombotische processen, zoals myocardinfarct, angina pectoris, herseninfarct, ‘transient ischaemic attack’(TIA), aneurysma aortae en perifeer arterieel vaatlijden11. Wij doen dit zowel ter preventie van hart‐ en vaatziekten bij risicogroepen (primaire preventie) als om complicaties of nieuwe incidenten te voorkomen bij patiënten met reeds bestaande hart‐ en vaataandoeningen (secundaire preventie). Ook patiënten met diabetes mellitus type 2 (DM2) en patiënten met bepaalde vormen van reuma hebben een risico op HVZ dat aanzienlijk hoger is dan patiënten zonder DM2 of zonder reuma van dezelfde leeftijd en geslacht. Speerpunten in de zorg zijn:  Het actief oproepen van patiënten in bovengenoemde risicogroepen;  Het opstellen van het risicoprofiel: het overzicht van voor HVZ relevante risicofactoren: leeftijd, geslacht, roken, bloeddruk, glucosegehalte, cholesterolgehalte, familieanamnese, voedingspatroon, lichamelijke activiteit, body mass index en middelomtrek;  Een risicoschatting maken aan de hand van de risicofactoren: leeftijd, geslacht, roken, systolische bloeddruk en TC/HDL-ratio;  Aan alle patiënten met een verhoogd risico op HVZ geven we adviezen t.a.v. stoppen met roken, gezonde voeding, alcoholgebruik en lichamelijke activiteit. De patiëntenpopulatie binnen dit aandachtsgebied kent een hoge mate van diversiteit. Anders dan bij de eerder genoemde aandachtgebieden, diabetes, astma en COPD, vindt de selectie voor HVZ plaats op basis van risicofactoren (bijv. ook diabetes) en het vóórkomen van de verschillende cardiovasculaire aandoeningen. Een deel van de patiënten met HVZ wordt niet door ons gevolgd/behandeld, maar door de specialist. Dit alles maakt dat de uitgebreide zorg die wij leveren aan deze grote groep van mensen (rond 700 patiënten), ondanks de techniek die ons op dit moment ter beschikking staat, helaas niet zichtbaar te maken is m.b.v. structuur en uitkomstindicatoren. Tabel 12: het aantal patiënten in 2010, 2011 en 2012met bestaande hart- en vaatziekten (secundaire preventie) , uitgesplitst naar aandoening

Secundaire preventie Angina pectoris Acuut myocard infarct Chronische ischemie/coronair sclerose/oud myocard infarct TIA Cerebraal infarct (CVA) Perifeer arterieel vaatlijden/claudicatioklachten Aneurysma aorta

Aantal 2010 33 6 44 45 29 11 5

Aantal 2011 27 6 47 36 33 11 7

Aantal 2012 26 9 48 36 35 14 8

Zie over dit onderwerp ook: Evaluatie verbeterplan 1: ’Cardio Vasculair Risico Secundair’ op blz 54 van dit jaarverslag.

11

NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement


39

6.4 Preventie: griep Elk jaar krijgt zo'n vijf tot tien procent van de bevolking griep. In 1997 is het Nationaal Programma Grieppreventie(NPG) ingevoerd, met als doel ziekte en sterfte als gevolg van griep te voorkómen12. 30% van de Nederlandse bevolking komt in aanmerking voor een griepprik in het kader van het Nationaal Programma Grieppreventie. In onze praktijk is dat aantal door de leeftijdsopbouw van de praktijk veel hoger, n.l. 40% van onze patiënten komt in aanmerking voor de griepvaccinatie. Wij hebben in 2012 909 kinderen en volwassenen uitgenodigd een gratis griepprik te komen halen. Personen uit de volgende groepen komen in aanmerking voor een jaarlijkse influenzavaccinatie:  60 jaar en ouder;  Pulmonale aandoeningen;  Cardiale aandoeningen;  Diabetes Mellitus;  Ernstige nierinsufficiëntie;  Na recente beenmergtransplantatie;  HIV-infectie;  Kinderen met langdurig salicylatengebruik;  Verstandelijke handicap in intramurale voorziening;  Verminderde weerstand tegen infecties. In totaal hebben 529 patiënten, 58% van de uitgenodigde groep, de griepprik ontvangen. In de afgelopen jaren is er een duidelijke tendens te zien dat in onze praktijk steeds minder patiënten de griepprik willen hebben. In 2010 heeft nog 68% van de patiënten uit de doelgroep, de griepvaccinatie ook daadwerkelijk ontvangen. Hierbij moet wel vermeld worden dat 2010 een uitzonderlijk jaar was, omdat in 2010 ook voor de Mexicaanse griep gevaccineerd werd. De indicaties waren dat jaar ruimer, namelijk ook de zwangeren en jonge kinderen konden gevaccineerd worden en dat effect was terug te zien in de opkomst. Uit de jaarlijkse monitor, uitgevoerd door IQ healthcare, komt naar voren dat ook landelijk de vaccinatiegraad in het griepseizoen 2012-2013 licht gedaald is13. In 2012 heeft 62.4% van de doelgroep zich laten vaccineren14.

12

http://www.rivm.nl/Onderwerpen/G/Griepprik

13http://www.rivm.nl/Documenten_en_publicaties/Algemeen_Actueel/Nieuwsberichten/2013/Vaccinati

egraad_griepprik_opnieuw_licht_gedaald 14http://www.rivm.nl/dsresource?objectid=rivmp:218698&type=org&disposition=inline&ns_nc=1 Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

40

Figuur 24: grieppreventie in 2010, 2011 en 2012

Grieppreventie Praktijk Langbroek 1000 900 800

aantal

700 600 500 400 300 200 100 0

Voor de griepprik in aanmerking

Griepprik ontvangen

Wil geen griepprik

aantal 2010

896

609

287

aantal 2011

920

551

369

aantal 2012

909

529

380

Figuur 25: grieppreventie 2010, 2011 en 2012

Vaccinatiegraad griep Praktijk Langbroek en landelijk 70 68 66

Percentage

64 62

60 58 56 54 52 Praktijk Langbroek % griepvaccinatie Landelijk % griepvaccinatie

2010

2011

2012

68

59,9

58,2

68,9

65,7

62,4


41

6.5 Preventie: cervixscreening Per jaar wordt in Nederland bij 600 tot 700 vrouwen cervixcarcinoom gediagnosticeerd. Jaarlijks overlijden tussen de 200 en 250 vrouwen aan deze aandoening. Sinds 1989 wordt het Bevolkingsonderzoek Baarmoederhalskanker uitgevoerd. Door het maken van uitstrijkjes is het mogelijk om veranderingen aan de baarmoederhals en voorstadia van baarmoederhalskanker te ontdekken, die nog geen klachten geven. Wanneer in een vroeg stadium afwijkingen worden geconstateerd, is vaak een minder ingrijpende behandeling mogelijk dan wanneer de aandoening pas in een laat stadium wordt ontdekt. Met het huidige bevolkingsonderzoek op cervixcarcinoom wordt vroege opsporing van (voorstadia van) cervixcarcinoom beoogd (secundaire preventie). Daarnaast zijn vaccins beschikbaar gekomen tegen het humaan papillomavirus, welke in 2009 opgenomen zijn in het Rijksvaccinatieprogramma(RVP), hetgeen de mogelijkheid biedt primaire preventie te bedrijven. Meisjes van 13 tot en met 16 jaar worden ingeënt tegen de meest voorkomende typen HPV die een hoog risico geven op baarmoederhalskanker, namelijk type 16 en 18. Deze typen zijn verantwoordelijk voor 70 procent van de gevallen van baarmoederhalskanker. De bescherming van de HPV-vaccinatie is dus beperkt en het blijft dan ook nodig om het bevolkingsonderzoek voort te zetten15. Huisartspraktijk Langbroek roept niet zelf op voor het bevolkingsonderzoek naar baarmoederhalskanker. Deze oproepen worden verzorgd door de stichting Bevolkingsonderzoek Midden‐West. In 2012 zijn de geboortecohorten 1952, 1957, 1962, 1967, 1972, 1977 en 1982 opgeroepen om een uitstrijkje te laten maken. In onze praktijk vielen in 2012 91 vrouwen binnen deze geboortecohorten, 57 vrouwen hebben daadwerkelijk een uitstrijk laten maken. Landelijk gezien neemt 64.6% van de vrouwen deel aan het bevolkingsonderzoek16, dit jaar zitten wij met 62.6 % daar een fractie onder! Figuur 26: Opkomst bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker

Opkomst BVO baarmoederhalskanker Praktijk Langbroek 120

Hoeveelheid

100 80 60 40

20 0 aantal vrouwen in geboortecohort

aantal vrouwen wat deelneemt aan BVO

aantal vrouwen wat niet deelneemt aan BVO

Praktijk Langbroek 2010

107

68

39


91

67

24


91

57

34

Van de 34 vrouwen die geen uitstrijk hebben laten maken is niet bekend waarom zij niet aan het onderzoek meededen. Redenen hiervoor kunnen zijn: zwangerschap, borstvoeding, angst of ongemak.

15

http://www.rivm.nl/Onderwerpen/B/Baarmoederhalskanker

16

jaarverslag 2012 - Bevolkingsonderzoek Midden-West Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

42

Figuur 27: Deelname bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker Praktijk Langbroek en Midden-West Nederland

Deelname Bevolkingsonderzoek 80 70

Percentage

60 50 40 30 20 10 0 BVO Praktijk Langbroek BVO Midden-West Nederland

2010

2011

2012

63,6

73,6

62,6

57

60

64,6

Tegenwoordig is het ook mogelijk om een thuistest te laten doen, 2 vrouwen uit onze praktijk hebben op deze manier getest op baarmoederhalskanker17.

17

http://www.hpvthuistest.nl/index.php?id=1 Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

43

7. Verslaglegging en dossiervorming 7.1 Verslaglegging De praktijk maakt sinds 2005 gebruik van het Huisartseninformatiesysteem(HIS) PromedicoASP. Patiëntendossiers worden hierin bijgehouden volgens de richtlijn van het NHG, Adequate Dossiervorming van het Elektronisch Medisch Dossier (ADEM(P)D). We registreren Episode Gericht (EGR). De EGR methode rangschikt patiëntgegevens onder een episode. Een episode biedt inzicht in het beloop van één gezondheidsprobleem. Voor het op de juiste manier vastleggen van gegevens gebruiken wij de protocollen:  Episode Gericht Registreren  Richtlijn Contactregistratie In onderstaande tabel staan een aantal belangrijke functies van het HIS en ICT vermeld. In de tweede kolom is aangegeven welke daarvan in de praktijk daadwerkelijk worden benut. Tabel 13: In gebruik zijnde functies van het HIS

Functionaliteit HIS Journaal SOEP-registratie Probleemlijst Episodegerichte registratie ICPC Ruiters Verwijsbrieven schrijven Scannen en elektronisch opslaan specialistenbrieven Voorschrijven medicatie Elektronisch formularium Medicatieoverzicht Medicatieoverzicht incl. specialistenreceptuur Agenda Actielijst Declareren Elektronisch declareren Financiële administratie Preventiemodules: Griep Cervix Datacommunicatie met: Collegae: (verzenden/ontvangen) Apotheek: (verzenden/ontvangen) Centrale Huisartsen Post (CHP): (verzenden/ontvangen) Specialisten: (verzenden/ontvangen) Laboratorium: (verzenden/ontvangen) Röntgen: (verzenden/ontvangen) Kis (Ketenzorg Informatie Systeem) ICT Internetaansluiting Praktijkwebsite Herhalingsrecepten elektronisch aanvragen E-consult


In gebruik X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

44

7.2 Dossiervorming Het actuele patiëntendossier bevindt zich in een externe database, het elektronisch patiënten dossier, er vindt een continue update plaats. Het z.g. papieren dossier met medische gegevens van vóór het digitale tijdperk en specialistenbrieven, bevindt zich in afgesloten dossierkasten op de praktijk. 7.3 Het Landelijk Schakel Punt Het kan gebeuren dat iemand met spoed een onbekende arts, een andere apotheek of de huisartsenpost moet bezoeken, vanwege een onverwachte ziekte, een blessure of ongeval. Om de juiste zorg te kunnen verlenen is het belangrijk dat de waarnemend huisarts een goed beeld heeft van de actuele medische situatie. Inzage in het actuele medische dossier levert hier een belangrijke bijdrage aan. De afgelopen jaren is er veel aandacht uit gegaan naar de ontwikkeling van een veilige manier om elektronisch medische gegevens uit te wisselen. Voor een goed begrip is een uitleg van de voorgeschiedenis noodzakelijk. EPD staat voor Elektronisch Patiënten Dossier. Daarmee worden de dossiers bedoeld die huisartsen, apothekers en andere zorgverleners in hun computer bijhouden over hun patiënten. Het EPD bij huisartsen is het eerder in dit jaarverslag genoemde Huisarts Informatie Systeem(HIS). L-EPD staat voor het landelijk EPD. Het L-EPD is de landelijke gegevensuitwisseling tussen de EPD’s van de verschillende zorgverleners. Zorgverleners zouden via het L-EPD vanuit het hele land informatie over patiënten kunnen opvragen. Voorstanders benadrukten vooral de voordelen van het snel beschikbaar hebben van patiëntinformatie ten behoeve van diagnosestelling of het voorkomen van vermijdbare problemen zoals conflicterende medicijnen. Tegenstanders hadden vooral veel zorgen over het waarborgen van de privacy en de mogelijkheid dat medische gegevens voor onbevoegden, bijv. hackers, toegankelijk zouden zijn. In dit verband werd ook misbruik door bijvoorbeeld zorgverzekeraars of de media genoemd. Er zijn vele, vaak heftige maatschappelijke discussies geweest over de voor-en nadelen van dit LEPD, die in de landelijke pers veel aandacht hebben ge trokken. In 2011, verwierp de Eerste Kamer het wetsvoorstel L-EPD, omdat de twijfels niet weggenomen konden worden, waarmee het hele project van de baan was. LSP staat voor landelijk schakelpunt. Om toch tot een uitwisseling van medische gegevens te komen is in 2012 een voorzichtig begin gemaakt met het regionaal uitwisselen van medische gegevens via het LSP. Zorgverleners kunnen, vooralsnog op zeer beperkte schaal, gebruik maken van een klein regionaal netwerk om elektronisch medische gegevens te delen met andere zorgverleners in hun eigen regio. Huisarts en apotheek mogen medische gegevens alleen delen met andere zorgverleners als de patiënt daar vóóraf toestemming voor heeft gegeven. En andere zorgverleners mogen de gegevens alleen inzien als dat nodig is voor de behandeling18. Via dit regionale netwerk kunnen zij de belangrijkste gegevens uit het huisartsdossier opvragen én een overzicht krijgen van de medicijnen die gebruikt worden. De waarnemend huisarts ziet een samenvatting van het huisartsdossier met daarin opgenomen:     

18

De actuele gezondheidsproblemen; de medicijnen die gebruikt worden; bekende allergieën; informatie over medische contacten in de laatste vier maanden of over de laatste vijf contacten; andere bijzonderheden die belangrijk zijn voor een waarnemend huisarts.

http://www.vzvz.nl/page/Zorgconsument/Home Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

45

De Praktijk Langbroek vindt het uitermate belangrijk dat in geval van spoed of een onverwachte ziekenhuisopname een deel van de medische gegevens beschikbaar is voor andere zorgverleners. Wij achten de kans op fouten in de gezondheidszorg aanzienlijk groter als er geen overdracht van medische informatie mogelijk is, zoals dat bijv. ’s avonds of in het weekend het geval is. Ook bij uitwisseling van informatie op papier, via de fax of telefoon bestaat er een grotere kans op menselijke fouten dan wanneer de uitwisseling elektronisch plaatsvindt. Desondanks heeft de Praktijk Langbroek tot op heden een afwachtende houding aangenomen ten aanzien van het LSP. We willen, vóórdat we inzage in het actuele dossier van onze patiënten voor andere zorgverleners mogelijk maken, volstrekt duidelijk hebben dat de uitwisseling van onze patiëntengegevens veilig verloopt. We willen zekerheid hebben dat alleen díe zorgverleners inzage kunnen krijgen die ook werkelijk een acute behandelrelatie met de betreffende patiënt hebben én die toestemming hebben van de patiënt om delen van het dossier in te zien. Pas als duidelijk is dat het LSP gegarandeerd veilig is, zullen wij onze patiënten adviseren om toestemming te geven voor het uitwisselen van hun medische gegevens bij acute problemen. Belangrijk hierbij is dat elke patiënt zelf de keuze maakt voor de zogenaamde opt-in en dit op eigen initiatief kenbaar moet maken aan de praktijk19 7.4 Dossieroverdracht Zoals in elke praktijk, vinden er ook in de Praktijk Langbroek regelmatig mutaties plaats in de praktijkpopulatie. Nieuwe patiënten worden ingeschreven wegens geboorte, verhuizing of komen over van een andere praktijk. Patiënten kunnen de praktijk verlaten door verhuizing, overlijden, opname in een verpleeginrichting of gaan over naar een andere praktijk. Voor een juiste verwerking van mutaties in ons HIS en het overdragen, dan wel inlezen van het dossier gebruiken wij het ‘KNMG Advies voor overdracht patiëntendossier bij verandering van huisarts20 Als een dossier niet kan worden overgedragen ingeval van overlijden, of wanneer de nieuwe huisarts niet bekend is, dan wordt een dossier opgeslagen in een archiefdoos. De bewaartermijn is 15 jaar. Als de 15 jaar zijn verlopen worden de dossiers door de huisarts gecontroleerd op eventuele noodzaak voor een langere bewaartermijn. Alle dossiers waarbij geen belang is op een langere bewaartermijn zullen in het 16e jaar na overlijden of vertrek worden vernietigd. Vernietiging gebeurt door gebruik van de papiervernietiger of door aanbieding van het dossier aan een erkend dossiervernietiging bedrijf. Voor het vernietigen van privacygevoelige documenten is in de praktijk een papierversnipperaar aanwezig.

www.ikgeeftoestemming.nl http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Advies-voor-overdracht-patientendossier-bijverandering-van-huisarts-een-actualisering-2008.htm 19

20


46

8. Voorlichting In de Wet op de Geneeskundige Behandelings Overeenkomst(WGBO) staat dat iedereen het recht heeft om volledig over zijn gezondheidstoestand te worden geïnformeerd. Dit doen wij door patiënten voorlichting te geven over medische achtergronden van hun ziekte, de behandeling, mogelijke alternatieven en over bijwerkingen en risico's van een behandeling. Een goed geïnformeerde patiënt zal beter mee kunnen beslissen over zijn eigen behandeling. Wij informeren patiënten en hun naasten over:    

De actuele gezondheidstoestand en de vooruitzichten; de aard en het doel van onderzoek en behandeling; de te verwachten gevolgen en de risico’s van onderzoek en de behandeling voor de gezondheid; andere methoden van onderzoek of behandeling die in aanmerking komen.

Wij vinden het daarbij belangrijk dat patiënten goede, betrouwbare, maar ook onafhankelijke voorlichting krijgen over ziekten en aandoeningen. Wij screenen ons voorlichtingsmateriaal hier zorgvuldig op! Wij gebruiken o.a. voorlichtingsmateriaal van het NHG, te weten:    

NHG-Patiëntenfolders; NHG-Patiëntenbrieven; NHG-Ziektebeschrijvingen; NHG-Patiëntenafbeeldingen.

De praktijkondersteuner ontwikkelt ook zelf voorlichtingsmateriaal, voornamelijk op het gebied van diabetes. Daarnaast maken wij gebruik van websites gericht op voorlichting, voorbeeld hiervan is het Diabetes Interactief Educatie Programma(DIEP)21. DIEP biedt betrouwbare informatie over de ziekte en behandeling van diabetes en helpt bij het maken van keuzes op het gebied van leefstijl. Het programma volgt de landelijke richtlijnen voor goede diabeteszorg en wordt regelmatig aangepast aan nieuwe ontwikkelingen. In oktober 2010 heeft Caroline de Heij een opleiding gevolgd voor het geven van groepseducatie aan diabeten (prismatraining).

21

http://www.diep.info Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

47

9. Kwaliteitsbeleid De volgende voorwaarden moeten aanwezig om kwaliteitszorg te kunnen leveren: 9.1 Een goed functionerend team Een goed functionerend team is een belangrijke randvoorwaarde voor goede zorg. Ons team bestaat uit medewerkers die onderling goed samenwerken. De teamleden ontvangen doelgerichte sturing zodat duidelijk is wat er van hen wordt verwacht, maar ook krijgen zij de ruimte om hun kwaliteiten te ontwikkelen. We streven naar gemeenschappelijke geformuleerde doelen, die patiënt-georiënteerd zijn. 9.2 Samenwerking Door de vooruitgang op medisch en technologisch gebied en de vergrijzing zien wij een toename van chronische en complexe zorg ontstaan. Om optimale zorg te kunnen bieden werken wij nauw samen met andere zorgverleners in de eerste lijn. Door alle zorg die nodig is goed op elkaar af te stemmen en te coördineren raakt deze niet onnodig versnipperd. Voor sommige aandoeningen werken wij in ketenzorg, waardoor wij alle zorg die nodig is, in samenhang aanbieden. Door onze intensieve samenwerking met o.a. de Buurtzorg kunnen patiënten bij ziekte en/of ouderdom langer in hun eigen vertrouwde omgeving blijven. Regelmatig komt het voor dat we de tweede lijn willen inschakelen voor advies en consultatie. Onze korte communicatielijnen met specialisten in de regio leiden over het algemeen tot een snelle verwijzing van onze patiënten. De huisarts vervult aldus een spilfunctie in de gezondheidszorg. Een voorwaarde voor het leveren van gecoördineerde en gecontinueerde kwaliteitszorg is dat er samenwerkingsafspraken met externe zorgverleners worden gemaakt zodat duidelijk is wie doet wat, wanneer, én op welke manier vindt de onderlinge communicatie plaats. In het kader hiervan proberen we duidelijk te krijgen hoe de verschillende zorgverleners de gegevensoverdracht aangeleverd willen hebben en hoe er terug gerapporteerd wordt. Een voorbeeld hiervan is verwijzen in Zorgdomein. Wij maken zo mogelijk op grond van bestaande Landelijke Transmurale Samenwerkings Afspraken(LTA’s), afstemmings- en samenwerkingsafspraken met de tweede lijn. 9.3 Het patiëntendossier Kwaliteitszorg kan alleen verleend worden als er een adequate verzameling plaats vindt van patiënten gegevens. Een actueel (elektronisch) patiëntendossier is een voorwaarde voor persoonsgerichte en contextgerichte zorg, het bijhouden en beheren ervan valt onder de verantwoordelijkheid van de huisarts. De Praktijk Langbroek kent de medische geschiedenis van de patiënten en houdt daar een dossier van bij. Alle verslagen van bezoeken aan de huisarts, specialist, fysiotherapeut, diëtist enz. en het medicijn gebruik worden hier in bewaard. Hierdoor zijn wij in staat het geheel te overzien en verbanden te leggen, zodat wij voor de specifieke situatie van de individuele patiënt een advies op maat kunnen geven. Omgaan met persoonlijke en medische gegevens is geregeld in de Wet bescherming persoonsgegevens. Zo geven wij nooit medische informatie over patiënten aan derden, zonder schriftelijke toestemming van de patiënt daarvoor. Wanneer een patiënt verhuist sturen we het complete medisch dossier aangetekend naar de nieuwe huisarts 9.4 Kwaliteitsbeleid Om kwaliteitszorg te kunnen blijven leveren is het nodig zorg en structuurprocessen voortdurend te evalueren. Hierbij wordt vooral gekeken naar effectiviteit, efficiëntie, risicomanagement, veiligheid, patiëntgerichtheid, tijdigheid en beschikbaarheid. Uit deze evaluaties van de zorg en structuurprocessen kunnen op basis van vastgestelde tekortkomingen prioriteiten worden gesteld voor verbetering. Hieruit voortvloeiend wordt een Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

48

kwaliteitsbeleidsplan geformuleerd, waarin beschreven staat welke stappen ondernomen worden om de gewenste doelen t.a.v. kwaliteit te bereiken. Januari 2010 hebben wij een start gemaakt met de NHG-Praktijkaccreditering, wat voor ons een belangrijke stimulans in het kwaliteitsdenken betekende. De NHG-Praktijkaccreditering betekent een borging van structurele aandacht voor het werken aan de kwaliteit van de zorg, zowel op medisch-inhoudelijk terrein als de praktijkvoering, de praktijkorganisatie én de tevredenheid van patiënten. De NHG-Praktijkaccreditering is een keurmerk waarmee de huisarts zijn kwaliteit zichtbaar kan maken aan patiënten en zorgverzekeraars. Wij zijn er als Praktijk Langbroek bijzonder trots op dat wij dit keurmerk in maart 2011 voor het eerst behaald hebben en vervolgens in maart 2012 opnieuw konden voldoen aan alle eisen. Als onderdeel van de NHG-Praktijkaccreditering is dit jaarverslag gemaakt, waarmee inzichtelijk wordt wat wij in het afgelopen jaar hebben bereikt. Knelpunten worden gesignaleerd, van waaruit vervolgens verbeterpunten kunnen worden geformuleerd. 9.5 Klachtenregeling Bij het bevorderen van kwaliteit hoort ook een goede klachtenregeling. Al doen wij er alles aan om de beste medische zorg te verlenen, toch kan het gebeuren dat patiënten het niet met ons eens zijn. Wij hopen dat als één van onze patiënten om welke reden dan ook een klacht heeft, hij/zij deze dan met ons wilt bespreken. Een klacht zien wij als mogelijkheid om onze zorg te kunnen verbeteren. Als patiënten klachten hebben waarmee zij niet bij ons terecht kunnen of willen, dan kunnen zij terecht bij: Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Midden Nederland Mercatorlaan 1200, 3528 BL Utrecht, tel: 030-2823725 http://www.klachtenregelingmiddennederland.nl/ 9.6 Deskundigheidsbevordering Kwaliteitszorg leveren betekent dat elke patiënt mag verwachten dat de hulpvraag ten aanzien van zijn ziekte of aandoening wordt benaderd met maximale inzet van deskundigheid en ervaring. De deskundigheid van de verschillende zorgverleners vraagt om goede, geaccrediteerde nascholing. ‘Education Permanente’ voor het hele team is dan ook een vereiste! In de keuze voor nascholingsonderwerpen proberen wij steeds een balans te vinden tussen de persoonlijke interesse van de betreffende zorgverlener en relevantie voor de praktijk. In onderstaande tabel is opgenomen wat wij in 2012aan nascholing hebben gedaan. Tabel 14 : Scholing 2012

Teamlid:

Onderwerp nascholing:

Huisarts: A.W. de Heij

Terugkomdagen Huisartsopleiders 2012 HASPEL Neurologie WDH Zuidoost Utrecht (ID nummer: 133826) PAO-H Nascholingsprogramma Vaccinatie: vaste prik (ID nummer: 137536) Duodagen Herfsteditie 2012 Zuid Oost Utrecht 2012 (ID nummer: 130087) WDH Kwaliteitsdag 2012 (ID nummer: 128640) “Triage, spin in het web van de post” 2012 (ID nummer: 129054) Focusgroep Mictieklachten bij mannen (ID nummer: 123912) Duodagen Lente editie 2012 Zuid Oost Utrecht (ID nummer: 118344) Duodagen Lente editie 2012 Zuid Oost Utrecht (ID nummer: 118344) Huisartsbeurs 2012, incl. workshops (ID nummer: 109539) Masterclass Langerhans/DiHAG (ID nummer: 104946) Masterclass Langerhans/DiHAG (ID nummer: 104946) 4x deelname FTO Doorn ( ID- nummer 112739) Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

49

Huisarts: P. Blommendaal

POH: C. de Heij-Verheij

PA: M. de Veer

Terugkomdagen Huisartsopleiders 2012 HASPEL Neurologie WDH Zuidoost Utrecht (ID nummer: 133826) Interstavendag (ID nummer: 134426) PAO-H Psychische klachten (ID nummer: 115559) Duodagen Herfsteditie 2012 Zuid Oost Utrecht 2012 (ID nummer: 130087) Symposium expertgroep PalHag 3 okt 2012 (ID nummer: 129993) “Triage, spin in het web van de post” 2012 (ID nummer: 129054) Landelijk Congres Palliatieve Zorg, van autonomie naar afhankelijkheid (ID nummer: 123574) Nascholingscyclus Palliatieve Zorg 2011-2012 (ID nummer: 111303) DSH basiscursus Docent 2011 (ID nummer: 100197) DSH basiscursus Docent 2012 (ID nummer: 130193) Nascholingscyclus Palliatieve Zorg 2011-2012 (ID nummer: 111303) Sterrencursus DiHAG (ID nummer: 104946) Nascholingscyclus Palliatieve Zorg 2011-2012 (ID nummer: 111303) 5x deelname toetsgroep smalltimers ( ID nummer 112808) 1x deelname pallibeters( ID nummer 112-86) 2x deelname FTO DOORN ( ID- nummer 112739) Masterclass Langerhans/DiHAG (ID nummer: 104946) Masterclass Langerhans/DiHAG (ID nummer: 104946) Sportief met diabetes congres ( ID-nummer: 239742) Symposium Diabetes en mondzorg Nationaal Pulmonaal Congres 2012 V en VN jaarcongres 2012 Motivational Interviewing ( ID nummer: 146849) Symposium Hart- en vaatziekten 2012 ( ID-nummer: 127532) Diabetes Masterclass 2e Diabetische Voet Congres 2012 ( ID nummer: 111676) Symposium Diabetes en mondzorg 3e Nationaal Insuline Congres 2012 Saltro Training “CRP POCT” Workshop “Omgaan met werkdruk en stress” Terug naar de schoolbanken ( nummer: 134967)

PA: H. Venema


50

9.7 Voldoende middelen Uitgangspunt voor kwaliteitszorg is de beschikbaarheid van de noodzakelijke middelen. Een kwalitatief goede zorg staat en valt met voldoende personeel, het juiste instrumentarium, een goed geoutilleerde praktijkruimte en een adequate financieringsstructuur. Op het gebied van personele bezetting valt op dat het echtpaar de Heij onevenredig veel tijd besteedt om ‘alles voor elkaar te krijgen’. Met name aan het management van de praktijk worden vele privé uren besteed. Een betere balans tussen werk en privé zou derhalve wenselijk zijn, uiteraard is dit onlosmakelijk verbonden met de beschikbaarheid van voldoende financiële middelen. Helaas is het financiële klimaat in de zorg momenteel niet gunstig voor uitbreiding op het gebied van personeel. 9.8 Organisatorische verbeteringen In 2012 zijn een aantal verbeteringen op het gebied van praktijkorganisatie gerealiseerd. Interne communicatie Binnen de praktijkaccreditatie hebben we de interne communicatie verbeterd en is een richtlijn ontwikkeld voor de manier waarop wij elkaar het beste bereiken kunnen. Voortvloeiend hieruit is een nieuwe opzet van het werkoverleg ontwikkeld, waarmee het werkoverleg efficiënter en effectiever moet gaan verlopen. Privacy We hebben de privacy in de praktijk onder de loep genomen en een aantal verbeteringen op dit gebied geformuleerd. Mogelijkheden tot verbeteren liggen op het gebied van gedragsmatige verandering en veranderingen van bouwtechnische aard. Omdat met name deze laatste voorstellen voor het verhogen van de privacy op verschillende manieren uitgevoerd kunnen en daarmee samenhangend, een navenant financieel prijskaartje aanhangt, zullen deze verbeteringen in 2013 zorgvuldig bestudeerd worden. De vraag komt dan centraal te staan: wat zijn de diverse mogelijkheden en wat is financieel haalbaar en wat niet. Er zal zo mogelijk een stappenplan ontwikkeld worden om in fase verbeteringen van bouwtechnische aard door te voeren. Secundaire preventie cardio vasculair risico We hebben de secundaire preventie van hart- en vaatziekten nader bekeken en verbeteringen doorgevoerd. De resultaten hiervan kunt u lezen in de evaluatie van de verbeterprojecten. Ondersteuning praktijkassistenten In aansluiting op de NHG-Triagewijzer die wij in 2011 in gebruik hebben genomen, hebben wij eind 2012 de assistentenmodule van Promedico aangeschaft. Deze module biedt de praktijkassistenten nog meer ondersteuning bij telefonische en baliecontacten. Geprotocolleerde werkwijze Wij vinden dat kwaliteitszorg altijd verleend dient te worden met gebruikmaking van de genoemde NHG-Standaarden. Een heldere beschrijving van taken en verantwoordelijkheden, vastgelegd in protocollen, geeft duidelijkheid over de implementatie van de NHG-Standaarden in de eigen praktijk. Door een protocollaire werkwijze bij de diagnose, therapie en begeleiding van patiënten worden zorgprocessen effectiever, efficiënter en veiliger. In 2012 zijn onze protocollenmappen geactualiseerd en uitgebreid. Er zijn richtlijnen gekomen op het gebied van diabeteszorg, te denken valt aan richtlijnen voor de controle door de arts, diabetische retinopathie, zelfcontrole, multidisciplinaire voetzorg. Op het gebied van Astma en COPD is het protocol COPD aangepast en is er een nieuwe folder ontwikkeld voor patiënten die een spirometrie moeten ondergaan.


51

Tabel 15: aanwezige protocollen in de Praktijk Langbroek

Protocollen map voor astma en COPD Concept Protocol Astma bij volwassenen Protocol COPD Protocol Inhalatiemedicatie Protocol Stoppen met roken Protocol Spirometrie Welch Allyn SpiroPerfectmodule: gebruikershandleiding Protocollen map cardio vasculair Doppleronderzoek Protocol Perifeer Arterieel Vaatlijden Vaatlijden in het been, een richtlijn voor patiënten Protocol 24-uurs ambulante bloeddrukmeting met de ABM 6100 van Welch Allyn Cardio Perfect Workstation ABP module-Gebruikershandleiding ABPM 6100 - Hardwarehandleiding Protocollen map diabetes mellitus Draaiboek met stroomschema Diabetes Zorggroep Zeist Protocol Insulinetherapie Leidraad educatie aan patiënten met diabetes mellitus type 2 Patiënten informatie: voeding bij diabetes mellitus Patiënten informatie: instructies invullen eetdagboek Patiënten informatie: zelfcontrole m.b.v. Glucomen LX van Menarini Patiënten informatie: 2-4-6 regel Patiënten informatie: hyperglycaemie Patiënten informatie: hypoglycaemie Informatie: hyper- en hypoglycaemie voor verzorgingshuizen en de wijkverpleging Patiënten informatie: voetverzorging Patiënten informatie: diabetes en vakantie Patiënten informatie: reizen door tijdzones bij gebruik van insuline Patiënten informatie: diabetes mellitus en het oog Patiënten informatie: diabetes mellitus en het rijbewijs Patiënten informatie: energie- en eiwitrijke drinkvoeding bij diabetes mellitus Protocol De Diabetische Voet Protocol Zelfcontrole Protocol Injectietechniek Patiënten informatie: injectietechniek Patiënten informatie voor het gebruik van Lantus en Apidra met de SoloStar SoloStar Instructies ClickStar Instructies EADV samenvattingskaart “Het toedienen van insuline met de insuline pen” EADV: Checklist educatie injecteren met insulinepen Multidisciplinaire richtlijn diabeteszorg bij kwetsbare ouderen Protocol kleine operaties en onderzoeken bij diabetes mellitus Het belang van bewegen bij diabetes mellitus HbA1c omrekentabel Protocollen map nieren en urinewegen Protocol Urineweginfecties Richtlijn Chronische nierschade LTA Chronische nierschade Richtlijn behandeling chronische nierschade van internisten Werking nier


52

Protocollenmap organisatie Praktijk Langbroek Functieprofiel van de praktijkmanager in de Praktijk Langbroek Functieprofiel van de doktersassistent in de Praktijk Langbroek Sterilisatieprotocol Infectiepreventie in de huisartsenpraktijk, door de werkgroep infectiepreventie Protocol onderhoud dokterstassen Protocol voorraadbeheer van geneesmiddelen en gebruiksmaterialen Richtlijn Episode Gericht Registreren Handleiding gebruik Zorgdomein in Promedico-ASP Richtlijn in- en uitschrijving patiënten en dossieroverdracht Richtlijn voor klachten in de Praktijk Langbroek Procedure VIM: Veilig Incidenten Melden Richtlijn Polyfarmacie Richtlijn herhaalmedicatie Richtlijn voorbereiding vakanties en praktijksluitingen Richtlijn Hygiëne Protocol Prikaccidenten Gedragsregels voor het waarborgen van Privacy Richtlijn Interne Communicatie


53

10. Evaluatie jaarplan 2012 Voor 2011 waren onderstaande verbeterplannen geformuleerd:  Verbeterplan 1: ‘Cardio Vasculair Risico Secundair’  Verbeterplan 2: ’Communicatie Praktijk Langbroek’  Verbeterplan 3: ‘Privacy in de Praktijk Langbroek’ De realisatie en uitvoering van deze plannen hebben in 2012 plaatsgevonden en wordt hieronder beschreven. 10.1 Evaluatie verbeterplan 1: ’Cardio Vasculair Risico Secundair’ Inleiding Jaarlijks sterven ruim 40.000 mensen aan de gevolgen van hart- en vaatziekten in Nederland. Primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten (HVZ) zijn daarom van groot belang. Cardiovasculair risicomanagement behelst de diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor HVZ, inclusief leefstijladvisering en begeleiding bij patiënten met een verhoogd risico op ziekte of sterfte door HVZ. Patiënten die HVZ hebben doorgemaakt, hebben een duidelijk verhoogd risico op progressie van de ziekte en nieuwe HVZ. Ook patiënten met Diabetes Mellitus (DM) en Reumatische Arthritis (RA) hebben een aanzienlijk hoger risico op HVZ, dan patiënten van dezelfde leeftijd en geslacht die deze aandoeningen niet hebben. Daarom dient aan alle patiënten met HVZ, DM of RA het opstellen van een risicoprofiel te worden aangeboden. Beschrijving van de huidige situatie Sinds 2008 loopt in onze praktijk een uitgebreid programma voor de primaire preventie van HVZ. Daarnaast wordt bij alle patiënten met DM type 2 een cardio vasculair risicoprofiel opgesteld. Beide programma’s zijn opgezet om patiënten met een verhoogd risico op HVZ op te sporen, zodat zij adviezen kunnen krijgen over het nemen van maatregelen, welke HVZ zouden kunnen voorkómen. Naar schatting zijn er in de praktijk ongeveer 180 patiënten met reeds bestaande hart- en vaatziekten en 20 patiënten met een reumatische aandoening( secundaire preventie). Beschrijving gewenste situatie: In de Praktijk Langbroek is het duidelijk welke patiënten in aanmerking komen voor secundair risico management In het HIS is gecodeerd wie de hoofdbehandelaar van deze patiënt is, de specialist of de huisarts. Van de patiënten die bij de huisarts onder controle zijn, is een risicoprofiel gemaakt en vindt, indien geïndiceerd, leefstijladvisering of medicamenteuze behandeling en follow-up plaats conform de NHG-Standaard Cardiovasculair Risicomanagement. Deze secundaire preventieve zorg wordt in samenhang aangeboden in de leefomgeving van de patiënt, waarbij het totaal aan risicofactoren in de context van de individuele patiënt wordt bezien. Hierdoor is er continuïteit in de behandeling en de follow-up, rekening houdend met het totale functioneren van de patiënt en diens eventuele andere klachten, aandoeningen en behandelingen(comorbiditeit en polyfarmacie).

Uitvoering van het verbeterplan: 1. Selectie van de patiënten In mei 2012 is een selectie gemaakt van alle patiënten die bekend zijn met hart- en vaat ziekten en reumatoïde artritis. De patiënten met diabetes werden niet meegenomen in de selectie, aangezien deze groep al volledig in kaart gebracht is en in het oproepsysteem voor diabeteszorg zit. Bij deze patiënten wordt jaarlijks een risicoprofiel opgesteld binnen het controle programma van de diabeteszorg. Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

54

Er is aldus geselecteerd op grond van het voorkomen van de volgende aandoeningen: Tabel 16: selectie heeft plaatsgevonden op grond de volgende diagnosen

Aandoening Angina pectoris Instabiele angina pectoris Stabiele angina pectoris Acuut myocard infarct Andere/chronische ischemische hartziekten Coronairsclerose Vroeger myocardinfarct (> 4 wkn geleden) Passagere cerebrale ischemie Cerebrovasculair accident (CVA) Cerebraal infarct Claudicatio intermittens Ziekte van Buerger Aneurysma aorta Reumatoide arthritis/ verwante aandoeningen Reumatoïde arthritis Morbus Bechterew (spondylitis ankylopoetica) Acuut reuma/reumatische hartziekte Acuut reuma zonder hartziekte Acuut reuma met hartziekte

ICPC-code K 74 K74.1 K74.2 K75 K76 K76.1 K76.2 K89 K90 K90.3 K92.1 K92.3 K99.1 L.88 L88.1 L88.2 K71 K71.1 K71.2

In totaal zijn er 187 patiënten geselecteerd op grond van bovenstaande aandoeningen. De huisarts heeft de geselecteerde patiënten beoordeeld of zij al dan niet terecht op de lijst zijn gekomen. Het bleek dat 10 patiënten geen van bovengenoemde aandoeningen hadden en dus onterecht op deze lijst waren gekomen. Gaandeweg het verbeterproject zijn 7 patiënten overleden of verhuist, waardoor zij uiteindelijk toch weer van de lijst afvielen. Daarnaast bleken op de lijst 35 patiënten te staan die, naast één of meerdere van bovengenoemde aandoeningen, óók bekend zijn met DM type 2 en derhalve al in een 3 maandelijks controle systeem zitten. Deze patiënten vallen om deze reden buiten het bestek van dit verbeterproject. In tabel 2 zijn alle 187 geselecteerde patiënten uitgesplitst naar diagnose of reden waarom zij eventueel afvielen in dit verbeterproject. Tabel 17: geselecteerde patiënten naar diagnose

Onderverdeling uitgeselecteerde patiënten Diagnose hart- en vaatziekten Diagnose reuma Diagnose hart- en vaatziekten + reuma Diagnose hart- en vaatziekten + DM type 2 Diagnose hart- en vaatziekten + reuma + DM type 2 Diagnose reuma + DM type 2 Overleden in 2012 Verhuisd in 2012 Primaire preventie ( onterecht op lijst)

Aa Aantal 120 13 2 31 2 2 5 2 10

2. Vaststellen wie verantwoordelijk is voor CVRM Veel patiënten die bekend zijn met hart- en vaatziekte en/of reuma zijn onder behandeling in de tweede lijn (geweest). De huisarts blijft bij deze patiënten zorgdragen voor het cardiovasculair risicomanagement, indien mogelijk tijdens en in ieder geval na een dergelijke episode. Bij de 35 Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

55

patiënten met DM type 2, al dan niet met HVZ en/of reuma, vindt CVRM in alle gevallen plaats bij de behandelaar van DM type 2, dus óf bij de HA óf bij de specialist, afhankelijk van wie de DM type 2 behandelt. Van alle 135 overige patiënten is na gegaan wie de hoofdbehandelaar is, de specialist of de huisarts. Van één patiënt is het niet gelukt deze gegevens te achterhalen, omdat hij in het buitenland woont en slechts sporadisch contact zoekt met de praktijk. In tabel 3 zijn deze 135 patiënten uitgesplitst naar diagnose en wie de hoofdbehandelaar is. Tabel 3: hoofdbehandelaar bij patiënten met HVZ, RA, of HVZ + RA

Diagnosen Hart- en vaatziekten Hart- en vaatziekten, hoofdbehandelaar niet duidelijk i.v.m. verblijf buitenland Reuma Hart- en vaatziekten + reuma

aantal

huisarts

specialist

119 1

91 ?

28 ?

13 2

6

7 2

3. Codering en registratie in het HIS Bij elke patiënt is in de uitslagentabel van het HIS vastgelegd wie de hoofdbehandelaar is, op de hieronder getoonde manier: hoofdbehandelaar CVRM CVHB

21-11-2012

huisarts specialist overig/onbekend

Er is een richtlijn ‘Registratie bij CVRM’ opgesteld, waardoor het voor iedereen duidelijk is hoe CVRM geregistreerd dient te worden in het HIS. In deze richtlijn staan zowel de aanwijzingen voor primair risico, als secundair risico beschreven. Deze richtlijn is opgesteld volgens het NHG advies vastleggen CVRM in het H-EPD 2012. 4. Patiënten oproepen De patiënten die bij de specialist onder behandeling zijn, zijn allemaal telefonisch benaderd of zij bij ons aan cardio vasculair risicomanagement wilden deelnemen. Ook alle patiënten die de huisarts als hoofdbehandelaar hadden en niet in een oproepsysteem zaten, zijn telefonisch benaderd of zij aan cardio vasculair risicomanagement wilden deelnemen. Er waren 20 patiënten die om diverse redenen niet wilden of konden deelnemen aan het cardio vasculair risicomanagement in onze praktijk. Tabel 4: aantal patiënten bij wie geen CVRM bij ons in de praktijk plaatsvindt, uitgesplitst naar reden

CVRM vindt niet plaats in onze praktijk Patiënt wil niet deelnemen aan CVRM, of geeft aan dat controle CRVM wordt gedaan door specialist CVRM wordt niet gedaan i.v.m. leeftijd en/of beperkte levensverwachting Andere redenen

Aantal 8 7 5

De overige 115 patiënten zaten al in een oproepsysteem, of zijn aan het oproepsysteem toegevoegd. Deze patiënten zijn inmiddels, of worden de komende maanden opgeroepen middels een brief. Helaas is het niet mogelijk om vast te stellen hoeveel mensen er bij aanvang van het project niet in het oproepsysteem zaten, omdat op het moment dat patiënten telefonisch benaderd werden Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

56

met de vraag wie de hoofdbehandelaar was en of zij wilden deelnemen aan CVRM, er vrijwel altijd direct een afspraak werd gemaakt en niet bijgehouden is of deze patiënten n.a.v. dit verbeterproject zijn toegevoegd of dat zij al in het oproepsysteem zaten. 5. Inventarisatie risicoprofiel Alle 115 patiënten die in aanmerking komen voor het opstellen van een risicoprofiel zijn inmiddels, of worden uitgenodigd in de maand van geboorte. Tabel 5: Risicoprofiel opgesteld/ niet opgesteld uitgesplitst naar hoofdbehandelaar

Risicoprofiel opgesteld/ niet opgesteld uitgesplitst naar hoofdbehandelaar Bij HA, risicoprofiel is afgenomen of staat ingepland bij POH of PA Bij specialist, risicoprofiel is afgenomen of staat ingepland bij POH of PA Bij HA, risicoprofiel wordt niet afgenomen i.v.m. leeftijd/beperkte levensverwachting Bij HA, patiënt wil geen risicoprofiel laten opstellen Bij specialist, wil geen risicoprofiel bij HA Opstellen risicoprofiel heeft niet plaatsgevonden om andere redenen

84 31 7 2 6 5

6. Optimaliseren behandeling en follow up volgens NHG-Standaard De behandeling en follow-up van deze patiënten wordt geoptimaliseerd volgens de NHGstandaard Cardiovasculair Risicomanagement. Er is besloten hier geen protocol voor de praktijk voor te schrijven, aangezien de NHG-standaard duidelijk genoeg is. De patiënten die nog niet werden gecontroleerd, krijgen een uitnodiging voor controle thuisgestuurd in hun geboortemaand. Hiertoe is een kaartsysteem ontwikkeld die aangeeft welke patiënten er elke maand opgeroepen dienen te worden en op welke manier dat gebeurd. Er is een protocol oproepsysteem CVRM ontwikkeld, waarin exact beschreven staat hoe alle patiënten opgeroepen moeten worden en voorkomen wordt dat patiënten uit beeld verdwijnen.. 7. Borging opname van nieuwe patiënten in controlesysteem Het beleid t.a.v. nieuwe patiënten bij wie in de toekomst één van de genoemde diagnosen gesteld gaat worden is als volgt: De arts die een episode aanmaakt met één van de betreffende ICPCcodes en derhalve constateert dat een patiënt binnen dit controlesysteem behoort te gaan vallen, maakt een sticker van de patiënt aan. Geeft deze vervolgens aan de assistente die een kaartje aanmaakt voor de kaartenbak, zodat de patiënt mee gaat doen met het oproepsysteem. We realiseren ons dat deze werkwijze kwetsbaar is en gevoelig is voor missers. Daarom zal de praktijkondersteuner jaarlijks als het jaarverslag gemaakt word een nieuwe lijst op grond van ICPC’s maken en deze nalopen op het vóórkomen van nieuwe patiënten. Conclusie: Er is in de Praktijk Langbroek een gestructureerde aanpak gekomen voor het oproepen van patiënten die een cardiovasculair event hebben doorgemaakt en/of bekend zijn reuma. De patiënten zijn in kaart gebracht en worden nu begeleid en behandeld volgens de NHG-standaard Cardiovasculair Risicomanagement (2012). Er is een protocol voor het oproepen voor CVRM ontwikkeld en een Richtlijn Registratie bij CVRM. Het kaartsysteem wat ontwikkeld is voor het oproepsysteem voor Cardiovasculair Risicomanagement geeft per maand aan wie opgeroepen dient te worden, waardoor patiënten niet ongemerkt uit beeld kunnen verdwijnen. Nieuwe patiënten worden door de huisartsen aangebracht. Jaarlijks is in de agenda tijd gereserveerd voor het maken van een actuele inventarisatie van de betreffende ICPC-codes, zodat er een extra check is of nieuwe patiënten toegevoegd zijn. Dit alles is vastgelegd in richtlijnen en daarmee geborgd. Binnen de praktijk is iedereen gemotiveerd om volgens deze nieuwe werkwijze te handelen.


57

10.2 Evaluatie verbeterplan 2: ’Communicatie Praktijk Langbroek’ Inleiding Een goede praktijkvoering hangt nauw samen met een goed functionerend team. Ook als mensen samenwerken in een relatief kleine werkomgeving is het belangrijk dat de focus gericht is op een goede werksfeer en eenheid binnen het team. Een goede interne communicatie tussen huisartsen en medewerkers over ontwikkelingen en werkwijzen binnen de praktijk is essentieel. Echter, er waren aanwijzingen dat interne communicatie binnen de praktijk efficiënter zou kunnen verlopen. Beschrijving gewenste situatie In de Praktijk Langbroek bestaat een Richtlijn Interne Communicatie, welke door alle betrokkenen wordt gedragen en nageleefd. In deze richtlijn zijn de doelstellingen van communicatie beschreven en wat wij verstaan onder een kwalitatief goede communicatie. Ook is hierin beschreven hoe de verschillende praktijkmedewerkers met elkaar communiceren en welke middelen zij in de diverse situaties ter beschikking hebben. Uitvoering van het verbeterplan 2 1

Er is een vragenlijst ontwikkeld waarmee alle medewerkers op uniforme wijze bevraagd konden worden over de communicatie

2

Met behulp van deze vragenlijst zijn systematische audits gehouden met alle medewerkers van de praktijk

3

Er is een analyse gemaakt van de resultaten van deze audits waarmee duidelijk werd hoe gecommuniceerd wordt. Een aantal gemeenschappelijk gesignaleerde knelpunten werden geformuleerd.

4

De resultaten van de analyse zijn plenair besproken en er is gezamenlijk gezocht naar oplossingen voor de knelpunten. Er zijn een viertal verbeteringen doorgevoerd op het gebied van communicatie.

5

Er is een Richtlijn Interne Communicatie opgesteld met daarin beschreven wat we willen bereiken met communicatie en welke mogelijkheden wij daarvoor tot onze beschikking hebben.

6

Richtlijn Interne Communicatie bespreken tijdens het werkoverleg. De Richtlijn Interne Communicatie is met alle praktijkmedewerkers besproken tijdens het werkoverleg op 31 januari 2013. Iedereen is gemotiveerd om deze richtlijn na te leven.

Conclusie Enkele, relatief eenvoudige ingrepen hebben de onderlinge communicatie verbeterd. Door verbeteringen voortvloeiend uit dit project en de reeds bestaande wijze van communiceren vast te leggen in een richtlijn is voor iedereen duidelijk hoe we met elkaar communiceren en welke middelen we daarvoor tot onze beschikking hebben. Iedereen is gemotiveerd om deze richtlijn na te leven. Communicatie blijft echter een aandachtspunt waar we continue energie in zullen moeten blijven steken. Daarom zal communicatie jaarlijks viermaal op de agenda van de praktijkvergadering geplaatst worden om te bezien of alles wat afgesproken is nog altijd voldoende nageleefd wordt, of punten uit de audits die nu niet opgepakt zijn, nog bestaan en alsnog opgepakt moeten worden en of er nieuwe punten zijn die aandacht behoeven. Voor het komende jaar is dit overleg gepland op 11 april, 4 juli, 10 oktober en in 2014 op 16 januari en daarmee is dit verbeterproject geborgd. Jaarverslag 2012 Huisartspraktijk Langbroek

58

10.3 Evaluatie verbeterplan 3: ‘Privacy in de Praktijk Langbroek’ Inleiding Geluidsoverlast is één van de meest voorkomende problemen in de huisartspraktijk. In de ‘tien gouden regels’ van de LHV worden de kenmerken van een huisartspraktijk waar patiënten comfortabel kunnen verblijven en medewerkers prettig en efficiënt kunnen (samen)werken, beschreven22. In regel 4 staat: ‘De balie is zo gelegen en vormgegeven dat gesprekken tussen patiënten en assistenten niet te volgen zijn in de wachtruimte. De deuren zijn zo geplaatst dat geen inkijk mogelijk is in spreek- en behandelkamers. De backoffice, administratie- en overlegruimten zijn niet toegankelijk voor patiënten. Doeltreffende voorzieningen verhinderen storende inkijk van buiten. De praktijk heeft een goede, aangename geluidssfeer. Hierin zijn verschillende aspecten te onderscheiden. In de eerste plaats: geluidsisolatie van privacygevoelige ruimten. In de tweede plaats: geluidsbeheersing, bijvoorbeeld voldoende afstand tussen balie/receptie en wachtruimte. En in derde plaats een goede akoestiek: geen nagalm en demping van geluid.’ Beschrijving huidige situatie: Toen het voormalige gemeentehuis aangekocht werd, heeft een grondige verbouwing plaatsgevonden om het geschikt te maken als huisartspraktijk. Een balie in een huisartspraktijk was anno 1996 zeer gebruikelijk, tegenwoordig wordt de hier uit voortvloeiende beperkte privacy echter als storend ervaren. Patiënten kunnen niet vrijuit privacygevoelige zaken bespreken met de assistente aan het loket. Als een patiënt aan de telefoon slechthorend is en de assistente erg luid moet spreken, zullen delen van dit gesprek in de wachtkamer doordringen. In de wachtkamer zijn soms ook flarden van gesprekken te horen vanuit de kamer van de AIOS. Uit de patiëntenenquête is gebleken dat er meer dan gemiddeld hinder is van geluiden in onze praktijk: 77% van de patiënten geeft aan te kunnen horen wat er aan de balie besproken wordt en 13% vangt wel eens flarden van gesprekken uit de spreekkamer op. Beschrijving gewenste situatie: In de Praktijk Langbroek wordt de persoonlijke levenssfeer van de patiënt zoveel mogelijk beschermd. Patiënten kunnen vrijuit privacy gevoelige informatie uitwisselen met de assistente, in de wachtkamer zijn geen flarden van gesprekken uit de spreekkamers te horen en ook zijn telefoongesprekken vanuit de kamer van de assistente niet waar te nemen in de wachtkamer. Uitvoering van het verbeterplan 3 De volgende acties zijn ondernomen/hebben plaatsgevonden om dit verbeterplan te realiseren: 1. We hebben onderzoek laten doen naar bouwkundige aspecten op de akoestiek; 2. Voortschrijdend inzicht maakte ons bewust dat er binnen dit verbeterproject ook kansen lagen voor het vergroten van de gehele functionaliteit en efficiency van de praktijk: meer comfort voor de patiënt en betere arbeidsomstandigheden en werkplezier voor de praktijkmedewerkers. 3. Wensenlijst gemaakt met daarin opgenomen alles wat is nodig om de Praktijk Langbroek toekomstbestendig te maken; 4. Alle wensen op gebied van toename van de privacy, een vermindering van overdracht van geluid en een grotere functionaliteit en efficiëncy zijn verwerkt in een bouwplan 5. Er is een 2e bouwplan gemaakt waarin alleen een toename van de privacy en een vermindering van overdracht van geluid gerealiseerd worden. 6. financiële haalbaarheid van verbouwing vast te stellen.  Jaarcijfers over 2012 op laten stellen door onze accountant ( klaar medio 2013)  Accountant de financiële ruimte laten onderzoeken of en welke verbouwen mogelijk is ( medio 2013) 22

http://lhv.artsennet.nl/Praktijkvoering/Bouwadvies/De-tien-gouden-regels.htm


59

7. Indien verbouwen mogelijk is : offertes aanvragen bij diverse aannemers ( najaar 2013) 8. Afspraken maken met aannemer die de verbouwing onder de meest gunstige condities uitvoert 9. Plan maken voor de logistiek van de uitvoering  Wanneer verbouwen?  Hoe lang duurt de verbouwing?  Moet de praktijk helemaal dicht?  Eventueel vervangende praktijkruimte organiseren 10. Er is een werkbespreking gehouden met thema privacy en geluidsoverdracht 11. Er zijn voortvloeiend uit bovengenoemde werkbespreking ‘Gedragsregels voor het waarborgen van privacy’ opgesteld 12. Deze gedragscode is geïmplementeerd en 13. Er is onderzoek naar de mogelijkheid en wenselijkheid van achtergrondmuziek 14. Er is onderzoek gedaan naar de mogelijkheid en wenselijkheid van een informatiescherm om de aandacht voor geluid af te leiden Evaluatie van de verkregen informatie Uit onderzoeken naar bouwkundige mogelijkheden voor het reduceren van geluidsoverlast en bevorderen van de privacy zijn 2 bouwtekeningen voortgevloeid, die beide het beoogde resultaat moeten bereiken. De uitgebreide versie heeft onze grote voorkeur, maar het is zeer de vraag of wij een financiering hiervoor rond kunnen krijgen. De eenvoudige verbouwing zal makkelijker haalbaar zijn. Óf en welk plan haalbaar is, zal naar verwachting medio 2013 bekend zijn. Er is een gedragscode voor het waarborgen van privacy opgesteld waardoor de persoonlijke levenssfeer van de patiënt beter wordt beschermd. Mogelijkheden om achtergrond muziek en/of een informatiescherm in de wachtkamer in te zetten om de aandacht af te leiden zijn onderzocht, met een voor dit doel onvoldoende positief resultaat. We realiseren ons dat we nog niet ons verbeterdoel hebben bereikt. Het is heel goed mogelijk dat financiële aspecten van bouwkundige aanpassingen ons zullen dwingen de uitvoering in meerdere fasen te laten plaatsvinden.


60

11. Jaarplan 2013 Voor het komende jaar hebben wij weer een drietal verbeterplannen opgesteld, te weten: Verbeterplan 1: ‘Zorg voor kwetsbare ouderen’ Verbeterplan 2: ‘Opstellen Beleidsplan Praktijk Langbroek’ Verbeterplan 3: ‘Profilering van de Praktijk Langbroek’

11.1 Verbeterplan 1: ‘Zorg voor kwetsbare ouderen’ Beschrijving huidige situatie: Van de 2271 patiënten in de praktijk is op dit moment 11.9% (n=271) 75 jaar of ouder. Er zijn 169 patiënten tussen 75-84 jaar en 102 patiënten >85 jaar. Het merendeel van deze ouderen woont thuis (86%). Van de ouderen >75 jaar in Nederland is 15-20% op enig moment kwetsbaar te noemen. Voor de Praktijk Langbroek zou dit neerkomen op ongeveer (20% van 271) 54 kwetsbare ouderen. De verwachting van de HA is echter dat dit aantal hoger zal uitvallen (75-100 kwetsbare ouderen), op basis van wat al bekend is van de verschillende patiënten. Op dit moment is er geen gestructureerde manier om kwetsbaarheid op te sporen of om ouderen te vervolgen. Er wordt vraag gestuurde zorg geleverd. Uit onderzoek blijkt echter dat dit systeem niet voldoende voorziet in het voorkomen van achteruitgang en crisissituaties. Beschrijving gewenste situatie: In de Praktijk Langbroek bestaat een gestructureerde manier om kwetsbare ouderen op te sporen en te vervolgen door middel van een zorgbehandelplan (ZBP). Derhalve wordt een protocol opgesteld, waarin methoden van screening en vervolgbeleid beschreven staan. Komend jaar wordt van de patiënten >75 jaar (in totaal 271) het EPD gescreend op kwetsbaarheid. Bij de patiënten bij wie sprake is van kwetsbaarheid wordt een afspraak gepland (bezoek op de praktijk/visite) om deze verder in kaart te brengen en een ZBP op te stellen. De verwachting is dat op 1 maart 2014 bij 50% van de kwetsbare ouderen een ZBP is opgesteld en dat deze structureel wordt vervolgd. Patiënten bij wie vanuit het dossier onduidelijk is of er sprake is van kwetsbaarheid krijgen een screeningslijst (TRAZAG startdocument) met een begeleidende brief opgestuurd, met de vraag deze in te vullen. De verwachting is dat 75% van de patiënten hier gehoor aan zal geven. Bij de patiënten bij wie geen sprake is van kwetsbaarheid en nieuwe patiënten >75 jaar, wordt 2-jaarlijks het EPD gescreend op eventuele kwetsbaarheid. Het verbeteringsdoel: In de Praktijk Langbroek is met ingang van 1 maart 2014 een gestructureerde werkwijze om kwetsbare ouderen te screenen en te vervolgen. Het resultaat dat we willen bereiken is dat op 1 maart 2014 een oproepsysteem is voor kwetsbare ouderen en dat bij ten minste 50% van de kwetsbare ouderen een zorgbehandelplan (ZBP) is opgesteld. Als tussenevaluatie, willen we op 1 november 2013 bij tenminste 30% van de kwetsbare ouderen een ZBP hebben opgesteld. Het doel hiervan is: behoud van lichamelijk/psychisch en sociaal functioneren; ziektes te voorkomen, dan wel uit te stellen en behoud van kwaliteit van leven en zelfredzaamheid.


61

11.2 Verbeterplan 2: ‘Opstellen Beleidsplan Praktijk Langbroek’ Beschrijving huidige situatie: In de huisartsenpraktijk zijn in het kader van kwaliteit en veiligheid diverse afspraken gemaakt over management en medisch handelen. Er worden jaarplannen gemaakt, waarin de doelstellingen voor het komend jaar beschreven worden en jaarverslagen waarin wordt teruggeblikt op wat bereikt is in het afgelopen jaar. Echter, een beleidsplan van de Praktijk Langbroek ontbreekt nog. Onze praktijk neemt vanaf 2009 deel aan NHG-Praktijkaccreditering en ontving het certificaat voor het eerst in maart 2011. Wij nemen deel aan NHG-Praktijkaccreditering ”oude stijl”. Om toe te werken naar NHG-Praktijkaccreditering® 2011 willen wij conform het document ‘Eisen en Voorwaarden NHG-Praktijkaccreditering 2011’ een beleidsplan voor de praktijk ontwikkelen. Beschrijving gewenste situatie: In de Praktijk Langbroek bestaat een beleidsplan. In dit plan staat beschreven wat de doelstelling (missie) van de praktijk is, welke zorg de praktijk biedt, hoe de praktijk omgaat met kwaliteit en veiligheid, wat onze visie is op de toekomst van de praktijk is, op welke punten wij gaan verbeteren, met welke externe partijen er overleg plaatsvindt en hoe de praktijk de communicatie met de buitenwereld vormgeeft. Tevens is hierin een schriftelijke verklaring opgenomen dat wij ons aansluiten bij de gangbare standaarden en richtlijnen van de beroepsgroep. Het verbeteringsdoel: In de Huisartspraktijk Langbroek wordt per 1 maart 2013 gestart met het verbeterplan “Opstellen Beleidsplan Praktijk Langbroek”, het resultaat hiervan is dat per 1 maart 2014 een beleidsplan Praktijk Langbroek bestaat.


62

11.3 Verbeterplan 3: ‘Profilering van de Praktijk Langbroek’ Beschrijving huidige situatie: Sinds enige jaren is een lichte daling van het aantal patiënten waar te nemen. Deze daling zit vooral in demografische verschuivingen, zoals daling van de gezinsgrootte in Langbroek en door de economische crisis leegstand van woningen. Een groot appartementencomplex voor ouderen, waar wij in het verleden traditioneel veel patiënten hadden, kampt momenteel met leegstand. Om deze tendens van daling van de praktijkgrootte tegen te gaan, willen wij ons als praktijk beter profileren, waardoor de aandacht van patiënten die op zoek zijn naar een nieuwe huisarts eerder en doeltreffender op onze praktijk gericht zal zijn. Beschrijving gewenste situatie: De Praktijk Langbroek weet zich goed te profileren, waardoor de daling van de praktijkgrootte in elk geval tot stilstand komt. Vanaf 2015 streven we naar een rustige groei van de praktijk met 15 patiënten per jaar tot 2350 in 2020. Het verbeteringsdoel In de Huisartspraktijk Langbroek wordt per 1 maart 2013 gestart met het verbeterplan “Profilering van de Praktijk Langbroek” en zal per 31 december 2013 geresulteerd zijn in een aantal maatregelen die de profilering van de praktijk moeten bevorderen. Het resultaat moet zijn dat in 2014 geen daling meer is van het patiënten aantal en tot 2020 een groei plaatsvindt naar een normpraktijk. Mogelijke knelpunten In Langbroek is geen stijging van het aantal inwoners te verwachten. Traditioneel waren er in Langbroek veel grote gezinnen, de laatste jaren is er sprake van een duidelijke daling van de gezinsgrootte en zijn grote gezinnen een uitzondering geworden. Het is de vraag of op korte termijn het aantal bewoners in Park Boswijk weer toe zal nemen en als dat gebeurd is het onzeker of de Praktijk Langbroek gezien de afstand naar de praktijk nog veel patiënten zal trekken. Mogelijk bevorderende factoren Er bestaan plannen om in Langbroek een klein aantal nieuwe huizen te bouwen. Recente verschuivingen binnen de Doornse huisartspraktijken, waarbij ongewenst grote praktijken ontstaan, zou ook kunnen leiden tot een migratie van patiënten, mogelijk kunnen wij daar op inspelen middels wat publiciteit. Wij zijn de enige NHG-geaccrediteerde huisartspraktijk in de plaatsen Doorn-Cothen-Wijk bij Duurstede. Er bestaat een grote mate van tevredenheid onder onze patiënten, dat zal mond-op mondreclame goed doen.


63

Huisartspraktijk Langbroek

Recommend Documents