Hoe zet je gevonden evidence voor wondbehandeling om naar de praktijk?
Pilot evidence based wondbehandeling bij geïnfecteerde donor site.
Karina Halff: oncologie wond stoma continentie verpleegkundige Mascha Verhoog: oncologie wond stoma verpleegkundige Antoni van Leeuwenhoek
Inleiding • Aanleiding • Theorie • Praktijk • Waar staan we nu
Aanleiding • In AVL heeft geen protocol wat betreft geïnfecteerde donorsites • Voor huidige behandeling met flammazine zalf is geen evidence gevonden
Evidence Based Practice • Het gewetensvol, duidelijk en oordeelkundig gebruik van het huidige beste bewijsmateriaal om beslissingen te nemen voor individuele patiënten.
Evidence Based Practice Dit betekent het samenvoegen van:
• de kennis en ervaring van de professional • het best beschikbare bewijs • de voorkeuren, wensen en verwachtingen van de patiënt ( 2012, Var Limburg)
Mate van bewijs
(Doi, 2015)DO
Literatuur search • PubMed (+ MEDLINE and OldMEDLINE) • EMBASE • Cochrane Library (CENTRAL en de Specialized Trial Registers of the Cochrane Review Groups) • CINAHL • Gevonden bewijs voor honing • Gevonden bewijs voor jodium • Gevonden bewijs voor flammazine
• Lage mate van bewijs • Moeilijk om onderzoeksgroep gelijkwaardig te krijgen (ivm comorbiditeit) • Vele factoren van invloed op wondgenezing • Exclusie criteria van onderzoek heel groot, wat zegt het dan nog over jouw patiënt ( 2015, R.Legerstee)
Dus nog geen EBP • Reden starten met een klinische pilot
Wat ontbreekt nog voor EBP • De kennis en ervaring van de professional: AVL -> geen ervaring met jodium of honing op dit wondtype • De voorkeuren, wensen en verwachtingen van de patiënt: geen informatie over
Protocol andere experts • 30 ziekenhuizen en 8 thuiszorg organisaties protocol/behandel advies • Nergens een protocol aanwezig, wel diverse behandelopties
Klinische pilot • P: patiënten ≥ 18 jaar, met geïnfecteerde donorsite • I: wondbehandeling met honing en jodium • C: wondbehandeling met flammazine • O: genezingstijd, comfort, pijn, (kosten)
Onderzoeksopzet Prospectief experimenteel onderzoeksdesign • Kwalitatief: ervaring patiënt, beoordeling litteken • Kwantitatief: kweek, wondmaten, foto, pijnscore • Randomisatie: op volgorde van binnenkomst
Praktijk • Patiënt met geïnfecteerde donorsite
• AVL:100 donorsites/jaar • 5% geïnfecteerd (B.Rakel 1998)
Geïnfecteerde donorsite • • • • • • • • • •
Niet genezen > 14 dagen Pus of groen exsudaat Toename lokale pijn Toename exsudaat Vieze geur Erytheem Warmte Toename afmeting wondbed Zwelling Verkleuring wondbed
Inclusie • 15 Patiënten • 5 -> flammazinezalf (controle groep) • 5 -> honing tulle • 5 -> betadine tulle
Ingediend bij WMO/ MAC • Onderzoeksgroep te klein voor publicatie • Geen project maar pilot • MAC niet nodig, materialen bekend
Materialen zijn beschikbaar
Kosten behandelopties Flammazine Engels pluksel Elastomull haft Flamazine zalf
7-10 dagen Kosten 1 € 6,68 verpakking 3 rollen
€6.06
5 Tubes 50 gram
€17.70 Totaal €30,44
Jodium gaas (10%) Inadine 9.5x9.5 Absorberend verband 10x20 Leucopor
Honinggaas Medihoney tule 10x10 Absorberend verband 10x20 Leucopor
7-10 dagen 10 stuks
Kosten € 14,63
30 stuks
€25.46
1 rol
€ 3,77 Totaal €43,86
7-10 dagen 10 stuks
Kosten € 53,00
30 stuks
€25.46
1 rol
€ 3,77 Totaal €82,23
Informed consent
• Volledige, begrijpelijke informatie • Toestemming geven • Informatiebrief
Implementatie • • • •
Informeren collega’s Protocol Voorlichtingsbrief Scholing
• Continu onder aandacht brengen
Betrokken • • • •
Wondteam Artsen, verpleegkundig specialisten Verpleegkundigen Raad van bestuur
• Functioneel beheer
EPD: favorieten
wondanamnese
Hoe ziet pilot eruit Actie wondverpleegkundige: • Informeert patiënt en vraagt toestemming • Geeft patiënt informatie brief • Wondkweek • Wondanamnese, meting wond en foto • Start met behandeling
Vervolg • Rapportage EPD • Controle na 1 week: – (2de kweek wondanamnese, meting wond en foto, rapportage)
• Controle na week 2: – (3de kweek wondanamnese, meting wond en foto, rapportage)
• Na 3 maanden controle litteken
Controle na 3 maanden • • • • • •
Bevinding patiënt Kwaliteit litteken Randen Kleur Jeuk Defecten
Waar staan we na 8 maanden
Inclusie: • 5 patiënten flammazine verband • 3 patiënt met honing tulle • 1 patiënt uitgevallen
Resultaten tot nu Start
9 dgn
3 mnd
Kweek; gram pos. coccen en staph. aureus Ervaringen patiënt: • verbinden • comfort • pijn
Ervaring
• • • •
Veel geleerd/ ervaring op gedaan Veel informatie verkregen Inzicht eigen tekortkomingen Beginnende resultaten zichtbaar
• • • • • • •
Duurt lang voor resultaat. Moet er boven op zitten. Open vragen ipv gerichte vragen. Veel mensen bij betrokken. Compleet? Te weinig patiënten om te publiceren. Hoe blijft het onder de aandacht.
Vragen Wat zijn jullie ervaringen
Voor jullie aandacht! Mascha en Karina
[email protected]
