Verpleegkundige dossierbesprekingen Evidence-based practice voor de dagelijkse praktijk
Agenda • EBP in het AMC • Verpleegkundige dossierbesprekingen • Praktijkvoorbeeld
EBP in de psychiatrie • EBP is ook belangrijk voor psychiatrie. • Verhogen niveau van patiëntenzorg. • Uitdaging: Meetbaarheid van resultaten.
The big five EBP bestaat uit vijf stappen: 1. Ask 2. Access 3. Appraise 4. Apply 5. Audit
EBP op niveau • EBP ‘volger’ Kritische blik op eigen handelen. Opvolgen EB aanbeveling.
• EBP ‘gebruiker’ PICO, zoeken, beoordelen. Schrijven van een CAT.
• EBP ‘expert’ Master EBP, onderzoekers.
Verpleegkundige dossierbesprekingen Evidence-based practice voor de dagelijkse praktijk.
Eerst even dit … • Afdeling Psychiatrie, zorglijn Acute stoornissen. • De zorglijn omvat 3 units, de IC, MC en PMU.
EBP bij de Acute stoornissen • Elke verpleegkundige is EBP volger en heeft de zoekcursus gehad. • 10 EBP gebruikers. • 2 EBP-experts.
Doel • Patiënt gerichte zorg. • Professionalisering verpleegkundig vakgebied. • Het baseren van de zorg op de best beschikbare evidence.
Bijeenkomst • • • • •
Terugkoppeling (10 min). Klinische onzekerheid (5 min). Bespreken onzekerheid (20 min). Formuleren onderzoeksvraag (15 min). Afspraken voor volgende keer (10 min).
Klinische onzekerheid • Gerelateerd aan een patiënt of aan een terugkerende onzekerheid. • Routineus handelen. • Verpleegkundige rituelen.
Onderzoeksvraag • Indien mogelijk wordt er een onderzoeksvraag geformuleerd. – Patient – Intervention – Comparison – Outcome
Afsluiting • Afspraken wie de PICO gaat uitwerken. • Bij voorkeur een duo, met verschillende EBP achtergronden (studenten!).
Planning • 1x per twee weken. • 3 units tegelijk (IC, MC, PMU). • Elke unit is 1x per 6 weken aan de beurt voor inbrengen en terugkoppelen.
Wat winnen we ermee? • Verhogen niveau patiëntenzorg. • Betere gesprekspartner met andere disciplines. • Goede carrière mogelijkheden voor enthousiastelingen!
Aandachtspunten • Een goede planning is het halve werk. • Extra uitdaging voor de psychiatrie is het gebrek aan publicaties. • Doorlooptijd klinische onzekerheid naar CAT is bij ons ongeveer 3 maanden.
Voorbeeld Cafeïne & psychose
Klinische onzekerheid Een patiënt met schizofrenie van de IC dronk tijdens onbegeleide vrijheden veel energiedrankjes. Bij terugkomst was hij gespannen en vroeg om rustgevende medicatie. De vraag ontstond of dit met elkaar samenhangt. En dan vooral wat de invloed is van cafeïne op deze patiënten.
PICO • P = Patiënten met psychotische stoornis. • I = Overmatig gebruik van cafeïne. • C = Geen gebruik cafeïne. • O = Verergering van psychotische symptomen.
Onderzoeksvraag Leidt het overmatig gebruik van cafeïne (I) door een patiënt met een psychotische stoornis (P) tot een verergering van de psychotische symptomen (O) ten opzichte van patiënten die geen cafeïne gebruiken (C)?
Zoekstrategie • Gezocht in Medline (via Pubmed), Embase, Cinahl, Cochrane Library en Psychinfo. • Bij de gevonden artikelen is in de referenties gezocht naar relevante literatuur.
Resultaat zoeken • 13 artikelen, waarvan: – 1 RCT (cross over design) – 1 case control studie – 1 historische cohort studie – 3 cross sectionele studies – 4 case reports – 3 narrative review
Tot zover …
of
?
Resultaten • Cafeïne heeft invloed op het dopaminestelsel, net als veel antipsychotica. • Symptomen van een cafeïne intoxicatie zijn agitatie en onrust. • Er wordt melding gemaakt van acute psychotische toestandsbeelden na een cafeïne intoxicatie. • Er zijn gevallen bekend van patiënten die gesepareerd werden vanwege de onrust, veroorzaakt door excessief cafeïne gebruik.
Conclusie • 13 publicaties, waarvan zelfs één RCT. • De resultaten waren eenduidig. • Cafeïne heeft een nadelig effect op positieve symptomen en een voordelig effect op negatieve symptomen van een psychose.
Aanbeveling • Op basis van de best beschikbare evidence werden twee aanbevelingen gedaan:
1. Patiënten voorlichten en het gebruik van energiedrankjes ontraden. 2. De patiënten uit de kliniek voortaan cafeïnevrije koffie aanbieden.
En verder? • Cafeïne vrije koffie op de gesloten afdeling. • Patiënten zijn niet op de hoogte gesteld. • Zeer positieve reacties vanuit het verpleegkundig personeel.
Zelf heb ik er nog moeite mee…
Terug naar de grote 5 In dit proces hebben we de eerste vier stappen van EBP doorlopen:
Tot slot • EBP momenteel goed geïmplementeerd op onze afdeling. • EBP kan direct invloed uitoefenen op het primaire proces.
EBP in de praktijk Hieraan kan men zien dat de verpleegkundige dossierbesprekingen kunnen leiden tot concrete aanpassingen in de dagelijkse praktijk.
Dank voor uw aandacht
