Hoe houden we de gezondheidszorg bemensbaar?

Hoe houden we de gezondheidszorg bemensbaar? Richard J. Boucherie CHOIR: Center for Healthcare Operations Improvement & Research Symposium LSSH, 24/06/2014

20140407

[email protected] / www.utwente.nl/choir

1

We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek

24/06/2014


2

Vergrijzing


24/06/2014

3

Dalend kindertal


24/06/2014

4

Demografie: aandeel ouderen van 15% naar 25%


24/06/2014

5

Ouderen vragen meer zorg


24/06/2014

6

Kosten gezondheidszorg van 10% naar 20% BNP


24/06/2014

7

Percentage beroepsbevolking in zorg naar 20%


24/06/2014

8

Percentage beroepsbevolking in zorg naar 20% 13%


24/06/2014

9


24/06/2014


10

Invloed van variabiliteit


24/06/2014

11

Invloed van variabiliteit §  Enkele server: 100 keer

λτ 2 ET = 1+ c 2 } { 2(1− λτ )

- aankomsten rate λ

wachttijd à

wachttijd is 10 keer servicetijd

€

- FIFO

- Gemiddelde diagnosetijd τ - werklast λτ

0.9 0.99

werklast à

λτ

§  Bediening gefrustreerd" [email protected] / www.utwente.nl/choir

12

CHOIR Missie CHOIR - Center for Healthcare Operations Improvement & Research

§  Niet harder, maar handiger werken §  Meer halen uit dezelfde middelen §  Proces zo inrichten dat het beter is voor alle betrokkenen §  Meer objectiviteit in besturing §  Reductie vermijdbare variabiliteit [email protected] / www.utwente.nl/choir

24/06/2014

13

CHOIR: selectie onderwerpen en tools §  Verpleegafd / Intensive Care §  Diagnostisch proces bed planning rapid cancer diagnostics pooling / unpooling infloop vs afspraken roostering en flexibele staffing CT/MRI planning §  Operatie kamers master surgery schedule case mix spoed OK volgorde op de dag

§  Revalidatie one stop shop multi-appointment scheduling

§  Spoed ambulance planning demographie

§  Polikliniek tactisch plannen kliniek en OK afspraken planning [email protected] / www.utwente.nl/choir

24/06/2014

14





24/06/2014

15





24/06/2014

16


24/06/2014


17

OK-planning - historische operatieduur

Verwachte operatieduur

Realisatie


24/06/2014

18

OK-planning


24/06/2014

19

OK-planning - stochastische operatieduur

69%

µ

µ+σ/2


24/06/2014

20

OK-planning - zeer complex Bijv. 100 operaties verdelen over 10 OK’s kan op onvoorstelbaar veel manieren:

⎛ n − 1⎞ ⎛ 99 ⎞ ⎜ ⎟ ⎜ ⎟ ⎜ ⎟ ⎜ ⎟ m 10 i − 1 ⎠ i − 1⎠ ⎝ ⎝ n! ∑ = 100! ∑ ≈ i! i! i =1 i =1 15664436875969445827954975489901588449750239891844123225 0250866930378761087165483054086712445858049030111651148 505929630183731550031441318379520000000000000000000000 (bij 1 miljoen oplossingen per seconde, doe je daar 10 à 11 eeuwen over [email protected] / www.utwente.nl/choir

24/06/2014

21


24/06/2014


22

Master Surgical Schedule


24/06/2014

23

Master Surgical Schedule Cyclisch schema: §  Bevat alle frequente electieve operatie types §  Balanceert werklast van vakgroepen §  En van opvolgende afdelingen (IC, verpleegafdeling) §  Robuust voor variabiliteit §  Goede OK benutting Behoudt autonomie van clinici Wijs patienten toe aan “slots” in schedule [email protected] / www.utwente.nl/choir

24/06/2014

24

Master Surgical Schedule maximizes the OR utilization

levels the hospital bed usage

All surgeries assigned

Probabilistic constraints for wards, ORs

[email protected] / www.choir.utwente.nl


15/04/201 0 24/06/2014

25

25







15/04/201 0 24/06/2014

26

26

Master Surgical Schedule maximizes the OT utilization



Probabilistic constraints



15/04/201 0 24/06/2014

27

27

Master Surgical Schedule maximizes the OT utilization






15/04/201 0 24/06/2014

28

28




Probabilistic constraints for wards, OTs



15/04/201 0 24/06/2014

29

29

Master Surgical Schedule


24/06/2014

30


24/06/2014


31

De invloed van OK op bezetting zaal 90th Percentile of Demand


24/06/2014

32

Master Surgical Schedule Cyclisch schema: §  Bevat alle frequente electieve operatie types §  Balanceert werklast van vakgroepen §  En van opvolgende afdelingen (IC, verpleegafdeling) §  Robust voor variabiliteit §  Goede OK benutting Behoudt autonomie van clinici Wijs patienten toe aan “slots” in schedule [email protected] / www.utwente.nl/choir

24/06/2014

33

De invloed van OK op bezetting zaal

Operaties in blok Kansverdeling aantal patienten uit dit blok op zaal in volgende dagen

1.  Enkel OK blok 2.  Enkele MSS cyclus

Verdeling vraag


24/06/2014

34

De invloed van OK op bezetting zaal

0.2 0.18 0.16 0.14 0.12 0.1 0.08

Stochastische analyse

0.06 0.04 0.02 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

a

Aantal bedden


24/06/2014

35



24/06/2014

36


6e OK zonder extra verplegend personeel


24/06/2014

37


24/06/2014


38

Invloed van OK en EH op bezetting verpleegafdeling

0.2 0.18 0.16 0.14 0.12 0.1 0.08

Stochastische analyse

0.06 0.04 0.02 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

a

Aantal bedden


24/06/2014

39

Invloed van OK en EH op bezetting verpleegafdeling §  Voorspellen voor grillige aankomst patronen? §  Voorspellen voor onzekere ligduren?


24/06/2014

40

Invloed van OK en EH op bezetting verpleegafdeling §  Voorspellen voor grillige aankomst patronen? §  Voorspellen voor onzekere ligduren?


24/06/2014

41

Invloed van OK en EH op bezetting verpleegafdeling


24/06/2014

42


24/06/2014


43

Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging Zaal 1 OK

Voorspelling bedbezetting

… EH

Zaal K


(Flexibele) Roosters

24/06/2014

44

Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging FLEXIBELE ROOSTERS VOOR VERPLEGING §  Volledige bezetting verplegers voor alle bedden §  Bezetting gebaseerd op voorspelling vraag §  Flexibele roosters gebaseerd op voorspelling vraag met pool van float verplegers


24/06/2014

45

Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging EISEN AAN KWALITEIT VAN ZORG i. 

Minimum bezetting

1+ 0.7 - 1

Nurse-to-patient coverage: ii.  Coverage minimum iii.  Coverage compliance iv.  Flexibility ratio v. 

βk αk γk

0 - 0.7

Fair float nurse assignment

Vind kosten efficiente bezetting die aan voorwaarden voldoet. [email protected] / www.utwente.nl/choir

24/06/2014

46

Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging staffing minimum coverage minimum coverage compliance

FIXED STAFFING MODEL [email protected] / www.utwente.nl/choir

24/06/2014

47

Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging

FLEXIBLE STAFFING MODEL [email protected] / www.utwente.nl/choir

24/06/2014

48

Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging


24/06/2014

49


24/06/2014


50

Partners UMC’s Topklinische ziekenhuizen Algemene ziekenhuizen Gespecialiseerde klinieken Revalidatiecentra Thuiszorginstellingen Gemeenten ORTEC

UT

Duitsland

België [email protected] / www.utwente.nl/choir

24/06/2014

51


24/06/2014


52


24/06/2014


53

Hoe houden we de gezondheidszorg bemensbaar?

Recommend Documents