Het resultaat centraal Resultaatfinanciering binnen bestuurlijk aanbesteden
Resultaat? Wmo uitkomsten • Zelfredzaamheid en participatie • Uitgaven
Vraagstukken voor Wmo 2015 financiering Waar komen we vandaan? Financiering huidige situatie •Onvoldoende coördinatie en samenhang (scheiding 0e/1e/2e lijn): focus op producten/diensten zelf •Onvoldoende prikkel tot substitutie (inzet meer doelmatige zorg) •Onvoldoende prikkel tot preventie Productfinanciering nadelen: •Te veel of te weinig zorg. Afstemmen aanbod op beloning en niet op cliëntondersteuning •Remt innovatie. Beschrijving en prijsstelling vooraf van te verlenen diensten: aanbieders worden ‘gedwongen’ om zich te beperken tot de beschreven diensten •Onvoldoende prikkel tot samenwerken (individuele producten)
Vraagstukken voor Wmo 2015 financiering Uitdaging: wegnemen bezwaren
• Stimuleert de beloning de ZA om in te spannen voor maximale kwaliteit? • Bevordert de beloning de samenhang en coördinatie? • Moedigt de beloning aan onnodige zorg te vermijden en duurdere voor doelmatige ondersteuning te verruilen? • Levert de beloning geen risico voor toegang? • Zorgt de financiering voor keuzevrijheid?
Wegnemen bezwaren: hoe dan wel? Mogelijkheden resultaatfinanciering •
Samenhang in ondersteuning (breder ondersteuningsarrangement & vaste vergoeding (integrale bekostiging) voor uitkomsten
•
Met financiering op resultaten/uitkomsten wordt vernieuwing gestimuleerd (ruimte om aanbod anders vorm te geven (geen product)), kostenbesparing door resultaatbeloning, kwaliteit borgen (resultaat).
•
Centraal in de inkoop op resultaten: – ‘Van zorgen voor naar zorgen dat’ – Kostenbesparing De beloning is hiervan een afgeleide
Hoe daar te komen? 1. Zorgaanbieders beschrijven ondersteuningsaanbod voor cliëntgroepen (werkwijze, hoeveel cliënten, welke meetindicatoren/-momenten) - cliëntprofielen 2. Meetbare (tussen)doelen en -resultaten formuleren (zelfredzaamheid en participatie) 3. Ondersteuningstraject is de basis voor de (gemiddelde) kostprijs per cliënt
Resultaten? Indicatoren als meetbare (tussen)doelen • Indicatoren sluiten aan bij de (uitkomsten van de) Wmo 2015: zelfredzaamheid en participatie • Cliënt centraal: mensen weten zelf het beste hoe het met zelfredzaamheid en participatie staat…meting gebeurt daarom bij de cliënt. – Bijvoorbeeld Impact op Participatie en Autonomie (IPA) als uitkomstmeter
• Zolang uitkomstmeting nog in de kinderschoenen staat, zullen gemeenten (moeten) sturen op organisatie (bv. zogenaamde ‘shift to the left’ – van de 2e naar de 0e lijn).
Het eigen traject drie mogelijke profielen • Stabiliteit en behoud - Individu in staat stellen op het hoogst haalbare niveau van participatie en zelfredzaamheid te komen en te blijven, door het creëren van stabiliteit en het stimuleren van participatie en zelfredzaamheid. • Verandering en groei- Persoon (en omgeving) leert (leren) vaardigheden om voldoende te participeren, dagelijkse levensverrichtingen uit te voeren en het persoonlijk leven te structureren en daar zoveel mogelijk regie over te voeren. Het participatieniveau wordt ontwikkeld, verhoogd en behouden op hoogste niveau (zelfstandigheid) • Welzijn en vertragen achteruitgang - Het bevorderen van welzijn, achteruitgang vertragen en mantelzorgers ontlasten door het dragelijk houden van de effecten van de aandoening van de cliënt en langer thuis wonen mogelijk maken
Van profiel naar inzet, resultaat en €
Bijvoorbeeld Cliëntprofiel ontwikkelingsgericht licht
€ gemiddelde Cliëntprofiel stabiliteit
€ gemiddelde
Opbouw om te komen tot € per traject voorbeeld activiteiten
€
Ontwikkelings-gericht enkelvoudig (een domein)
Specialistische begeleiding ind. (vaardigheden)
10 weken begeleiding functionaris X €xxx,-
Ontwikkelings-gericht complex enkelvoudig (lage ZR/PA en enkel domein)
Netwerkanalyse, netwerkgesprekken, maatjestraject
3 weken opzetten netwerk functionaris X €xxx,-
Specialistische begeleiding (PS/gedrag/vaardigheden)
15 weken individuele begeleiding met functionaris X €xxx,-
Specialistische begeleiding werk/wonen/sociaal/…
20 weken begeleiding functionaris Y €xxx,-
Systeembegeleiding
10 weken systeembegeleiding functionaris Z €xxx,-
Netwerkanalyse, begeleiden netwerkgesprekken, maatjestraject
3 weken opzetten en activering netwerk functionaris X €xxx,-
Specialistische begeleiding ind. (PS/gedrag/vaardigheden)
30 weken individuele begeleiding met functionaris X €xxx,-
Specialistische begeleiding leefdomeinen en omgeving
30 weken begeleiding functionaris Y €xxx,-
Coördinatie en monitoring (contacten, toezicht, overleg)
52 weken coördinatie functionaris Y €xxx,-
Systeembegeleiding
10 weken systeembegeleiding functionaris Z €xxx,-
Ontwikkelings-gericht complex meervoudig (lage ZR/PA en meer domeinen)
Opbouw om te komen tot indicatoren per traject voorbeeld (tussen)doelen / indicatoren
€
Ontwikkelings-gericht enkelvoudig (een domein)
1. Persoon en netwerk organiseren zelf leefgebied (week x)
€xxx,-
Ontwikkelings-gericht complex enkelvoudig (lage ZR/PA en enkel domein)
1. Persoon volgt begeleiding en behaalt doelen plan (week x)
€xxx,-
2. Persoon heeft een maatje en professionele inzet is gehalveerd (week x)
€xxx,-
3. Persoon en netwerk organiseren zelf leefgebied (week x)
€xxx,-
1. Persoon volgt begeleiding en behaalt doelen (week x)
€xxx,-
2. Persoon heeft een maatje (week x) en specialistische inzet neemt af
€xxx,-
3. Persoon heeft werkervaringsplek (week x) en vrijetijdsbesteding
€xxx,-
4. Persoon functioneert in woning, werk en sociaal score … (week x)
€xxx,-
5. Persoon en netwerk organiseren zelf leefgebieden (week x)
€xxx,-
Ontwikkelings-gericht complex meervoudig (lage ZR/PA en meer domeinen)
Wat koop je in? • Resultaat X en tussendoelen Y • Klant en klantprofiel
plan + €
• Meting en beloning op basis van indicatoren / uitkomstmeting
Discussie • Toepasbaar op alle inkoopobjecten? (bijvoorbeeld is het nodig om toe te passen eenvoudige vragen?) • Haalbaarheid omschrijving ondersteuningsaanbod profielen • Haalbaarheid definiëren meetbare (tussen)doelen (maatwerkprofielen: de knip: 0e/1e - 2e lijn) • Haalbaarheid kostprijzen – Zo ja, wat hebben jullie daarvoor nodig? – Zo nee, wat is het alternatief?
Overgangstraject AWBZ- Wmo 2015
Overgangstraject AWBZ- Wmo 2015 > de indicatie. • • • • • •
Bestaande indicaties geldig tot vervaldatum; Maar maximaal tot 1-1-2016. Na vervaldatum aanvraag bij gemeente. De hele huidige groep dus herindicatie in 2015. De oplossing kan ook voorliggend zijn. Een nieuwe maatwerkvoorziening is dus geen automatisme. • Als een ‘overgangsindicatie’ nog niet is verzilverd moet de zorgvrager na 1-1-2015 in overleg de gemeente over verzilvering.
Overgangstraject AWBZ-Wmo 2015 > aanbieder. • Recht op een indicatie blijft maar het recht op dezelfde aanbieder niet. • Verzilvering van de ‘overgangsindicatie’ kan bij een andere aanbieder. • De aanbieder moet contract (willen) afsluiten met de gemeente per 1-1-2015. – voor overgangscliënten. En/of – voor nieuwe cliënten.
Overgangstraject AWBZ-Wmo 2015 > de gemeente • Per 1-1-2015 al bezuinigingsopdracht > beheersing van de kosten. • Per 1-1-2015 keuzevrijheid cliënt. • Willen regelen voor overgangscliënten: – continuïteit van begeleiding; – zsm duidelijkheid over situatie na 1-1-2015.
• Willen regelen voor (huidige) zorgaanbieders: – zsm duidelijkheid over wel/geen continuïteit van exploitatie voor (tenminste) de overgangscliënten.
Overgangstraject AWBZ-Wmo 2015 > het voorstel • Uitgangspunt: behouden van huidige aanbod voor overgangscliënten. • Optioneel: mogelijkheid voor overgangscliënten om over te stappen. • Voorstel: separaat inkooptraject voor overgangscliënten met huidige aanbieders obv bestaande inkoopobjecten. • Maar wel overleg met aanbieders over heroriëntatie op de kosten obv het huidige aanbod, op de volgende onderdelen. – Kwaliteitseisen – Organisatie/overhead – Administratieve last/verantwoording
• Dus het inkoopmodel met de resultaatfinanciering (presentatie Roos) start voor nieuwe cliënten.
