Hartcentrum Hasselt
Intensieve opvolging van patiënten met terminaal hartfalen via telemonitoring
Hartcentrum Hasselt
VRAAG : Heeft u ervaring met het gebruik van telemonitoring in het opvolgen chronische patiënten?
Hartcentrum Hasselt
Hartcentrum Hasselt
HART
NIEREN
Vochtopstapeling
Dehydratatie
Kortademigheid
Nierfalen Lage bloeddruk Duizeligheid
Zwelling van de voeten
Hartcentrum Hasselt
Richtlijnen Europese vereniging voor Cardiologie
European Heart Journal (2008): 29, 2388-2442.
Hartcentrum Hasselt
Richtlijnen Europese vereniging voor Cardiologie
European Heart Journal (2008): 29, 2388-2442.
Hartcentrum Hasselt
Richtlijnen Europese vereniging voor Cardiologie
Implementation and delivery of care Optimization of therapy is often not achieved either in primary or in secondary care, even during hospitalization. In addition, discharge planning and follow-up after hospitalization are frequently insufficient, leading to poor self-care behaviour, inadequate support for the patients, and suboptimal treatment. European Heart Journal (2008): 29, 2388-2442.
Hartcentrum Hasselt
Hoe wordt ernstig hartfalen momenteel aangepakt in België? • Huisarts, thuisverpleging, paramedici • Verpleegkundige gespecialiseerd in hartfalen (in hospitaal) • Cardioloog hartfalenspecialist – Multidisciplinaire aanpak van opgenomen hartfalenpatiënten (educatie, dieet, revalidatie,..) – Snelle toegang tot ambulante HF kliniek – Coördinatie van de zorg tussen eerste en tweede lijn – Regelmatige telefonische opvolging door HF vpl
Hartcentrum Hasselt
Daily weight change before heart failure hospitalization: cases vs controls. n=268
Chaudhry, S. I. et al. Circulation 2007;116:1549-1554
Copyright ©2007 American Heart Association
Hartcentrum Hasselt
BMJ 2007; 334: 942.
Hartcentrum Hasselt
TEN-HMS studie
Hartcentrum Hasselt
Hartcentrum Hasselt
Hartcentrum Hasselt
Hartcentrum Hasselt
Gerandomiseerde multicentre trial • Hypothese: dagelijkse monitoring van eenvoudige klinische parameters via telemonitoring vermindert mortaliteit en morbiditeit van ernstig hartfalen • Randomisatie telemonitoring vs “usual care” • 2 x 80 patiënten opgenomen in 7 hartfalencentra in België • Opvolging 6 maanden • Eindpunten: – Aantal dagen opname (of overlijden) – Aantal overlijdens – Totale kost voor gezondheidszorg – Tijdsinvestering (para)medici • Sponsoring RIZIV en Leo Pharma
Telemonitoring Dr. B. Bemelmans Dr. H. Bollen Dr. K. Camps Dr. D. Coenen Dr. I. Cupers Dr. P. Denaegel Dr. G. Ghijsebrechts Dr. L. Janssen Dr. K. Leyssens Dr. X. Martens Dr. J. Menten
Dr. E. Pinxten Dr. A. Szajek Dr. G. Switten Dr. P. Thone Dr. P. Van Daele Dr. P. Vanelst Dr. D. Vantroyen Dr. J. Vanvuchelen Dr. X. Vernijns Dr. R. Vijgen Dr. F. Vrancken
Usual Care Dr. V. Bouts Dr. I. Cupers Dr. L. Deferm Dr. B. Franssens (2x) Dr. E. Frederix Dr. J. Gommers Dr. J. Horemans Dr. B. Huygen Dr. M. Jacobs Dr. P. Jacobs Dr. R. Jacobs
Dr. A.M. Jans Dr. K. Leyssens Dr. W. Moors Dr. R. Persoons Dr. A. Strauven Dr. A. Vankerckhoven Dr. J. Van Langendonck (2x) Dr. J. Vernijns Dr. R. Vijgen Dr. G. Vrijens Dr. C. Vryens
Hartcentrum Hasselt
• Deelnemende ziekenhuizen: – – – – – – –
Virga Jesse Ziekenhuis Hasselt UZ Brussel AZ Middelheim Antwerpen CHR Citadelle Liège Ziekenhuis Oost Limburg Genk Imeldaziekenhuis Bonheiden Groeninghe ziekenhuis Kortrijk
• ICT technologie – Symonn NV
Hartcentrum Hasselt
Studie concept -
Randomisatie na opname voor hartfalen: tele of UC Ambulante controle na 2 weken Alarminstellingen door cardioloog Dagelijkse meting en transmissie: gewicht, BD en HF Twee opeenvolgende metingen buiten de limieten genereert een alarm naar HA en HF verpleegster - Huisarts bezoekt de patiënt en past de therapie aan (en laat een nota op de website) - HF verpleegkundige contacteert de patient na enkele dagen via telefoon - Wekelijkse symptoomscore via automatische telefoonoproep
Hartcentrum Hasselt
Interim resultaten (n = 98) • Aantal alarmen/pt: – – – – –
Gewicht: 20.7 BD: 10.7 HF: 2.9 Frequentie alarm: 33.9 Automatische symptoom vragenlijst: 1.9
Hartcentrum Hasselt
Interim resultaten (n = 98) • Totale mortaliteit: 28% vs 7% (p=0.004) • Aantal hospitalisaties voor hart- of nierfalen: 33% vs 20% (p=0.13) • Aantal verloren dagen tgv hospitalisatie of overlijden: 33 vs 16 dagen/patiënt (p=0.088) • Economische kost: 3263 vs 3777 (p=0.78)
Hartcentrum Hasselt
Interim resultaten (n = 98) Hospitalisation rate (%) 100 Usual care Telemonitoring 80
Survival (%)
60 100
Usual care Telemonitoring
40 80 20 60
0 40 0
50
100
150
200
Days to first hospitalization for heart failure 20
0 0
50
100
150
Follow-up (days)
200
Hartcentrum Hasselt
Voorlopige conclusies • Dagelijkse opvolging van ernstig hartfalen via telemonitoring vermindert de mortaliteit en hospitalisatiedagen • ICT kan de samenspraak tussen de verschillende gezondheidsactoren vergemakkelijken • Een andere organisatie van de gezondheidszorg is noodzakelijk om dit te realiseren
Hartcentrum Hasselt
VRAAG : Ziet u een plaats voor het electronisch opvolgen van chronische patiënten in de huisartsenpraktijk?
Hartcentrum Hasselt
VRAAG : Acht u het waarschijnlijk dat patiënten bereid zullen zijn om zelf (mee) te betalen voor een dergelijke vorm van opvolging?
Hartcentrum Hasselt
Besluit • Telemonitoring kan de opvolging van chronische aandoeningen totaal veranderen • Maar zowel het medisch corps als de maatschappij (patiënt, ziekteverzekering, mutualiteiten) zullen op een andere manier moeten georganiseerd worden.
