Gyógyszertár GENERÁCIÓVÁLTÁS A MOSZ TISZTSÉGVISELŐI KÖRÉBEN. Jókor, jó helyen. Magisztrális gyógyszerkészítés. Munka és pihenés

Gyógyszertár XVI. évfolyam 4. szám 𐌉 2017. április

Jókor, jó helyen Minden eddiginél izgalmasabbnak ígérkezik az idei GYOK

Magisztrális gyógyszerkészítés – legyen puskapor a küzdelemhez, ne homok a gépezetben

Munka és pihenés Beszámoló a XXII. Gyógyszertárműködtetés Konferenciáról

Lesz eladhatatlan patika?

GENERÁCIÓVÁLTÁS A MOSZ TISZTSÉGVISELŐI KÖRÉBEN (4–5. OLDAL)

Vidéki gyógyszertárak a szakadék szélén

Adóváltozások 2017-ben

MAGÁNGYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

Alapítva: 1991

TARTALOM NAPRAKÉSZ Generációváltás a MOSZ tisztségviselői körében

4

Jókor, jó helyen Minden eddiginél izgalmasabbnak ígérkezik az idei GYOK

6

Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Kiadványa Alapítva: 2002. január

PHARMA PRAXIS

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége koordinálásával a Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság és a Magyar Gyógyszerészi Kamara - a Roche Magyarország Kft. támogatásával - célkitűzéseiknek megfelelően immár hetedik alkalommal pályázati felhívást tettek közzé az „Év Gyógyszerésze” cím elnyerésére.

Kellemetlentől veszélyesig Várandósgondozás a gyógyszertári gyakorlatban – 2. rész Magisztrális gyógyszerkészítés – legyen puskapor a küzdelemhez, ne homok a gépezetben

A pályázat célja

A pályázat témakörei

Az „Év Gyógyszerésze” díjat és kitüntető címet elnyert gyógyszerésznek országos nyilvánosságot és kiemelkedő szakmai rangot adni munkájához, elismerve annak követésre méltó minőségét. A kiírók olyan gyógyszerészt kívánnak elismerésben részesíteni, aki példát mutat kiemelkedő szakmai teljesítményével, hatékony megoldások alkalmazásával és betegközpontú szemléletével a gyógyszerészi gondozásban, a gyógyszerellátásban és a gyógyszerfejlesztésben egyaránt.

• Gyógyszerészi szerepvállalás a praxisközösségekben (gyakorlati tapasztalatok)

RENDEZVÉNY

• Betegek adherenciájának elősegítése

Munka és pihenés Beszámoló a XXII. Gyógyszertár-működtetés Konferenciáról

• Együttműködés az orvosokkal a gyógyszerészi gondozásban. (lehetőségek és buktatók)

• Ezúton szeretnénk felkérni, hogy a www.evgyogyszeresze.hu oldalon szavazatával jelölje meg azt a gyógyszerészt, vagy gyógyszerészeket, akik véleménye szerint méltóak lehetnek az Év Gyógyszerésze megtisztelő cím elnyerésére. Szavazatait postai úton a következő címen adhatja le: Nero Solution Kft. 1112. Budapest, Beregszász út 64. • A szervező a szavazatok alapján rangsort állít fel. A 10 legtöbb szavazatot kapott gyógyszerész névre szóló felkérést kap a pályázaton való részvétel további részleteivel. További 10 gyógyszerészt a betegek szavazatai alapján rangsorol a szervező, akik szintén felkérést kapnak a pályázaton való részvételre. • A kiválasztott gyógyszerészeket ezután személyesen keresi fel a szervező, előre egyeztetett időpontban, ahol személyes beszélgetés keretében munkásságuk egészéről tudnak teljes képet adni. • A szavazáson megjelölt gyógyszerészektől a szervezők egy rövid publikációt várnak el, előre meghatározott témakörökben, mely alább olvasható.

• Kreatív és innovatív megoldások a gyógyszerellátásban • A gyógyszerek között fellépő, és a gyógyszer / étrend kiegészítő, valamint a gyógyszer / táplálék kölcsönhatás jelentősége az expedíció és a terápia menedzsment során. A superfoodok elterjedésének hatásai. • Kisgyermekek védőoltásaival kapcsolatos meglátások, tapasztalatok (pl.: meningococcus C)

A pályázat nyílt, részt vehet minden aktív gyógyszerész. A pályázatokat a szakmai zsűri tagjai anonim módon bírálják el. Pályázati díjazás A 2017-es év Év Gyógyszerészének választott jelentkező a páratlan szakmai elismerésen túl idén is értékes, szakmailag is hasznos ajándékban részesül. A díjátadásra a Gyógyszerészek XXVII. Országos Kongresszusán kerül sor.

Felelős kiadó és főszerkesztő: Dr. Mikola Bálint

A szavazatok beérkezésének határideje: 2017. április 30.

13 Felelős szerkesztő: Tóth Tamás Szerkesztőbizottság:

Konferencia az e-receptről

17

Gyógyszerészek a tájékozottabb betegekért

18

A titokzatos ötödik kód Híradás a gyógyszerbiztonsági elemek bevezetésének folyamatáról – 2. rész

20

Lesz eladhatatlan patika? Vidéki gyógyszertárak a szakadék szélén

21

PARAGRAFUS Adóváltozások 2017-ben

22

A személyi jogos gyógyszerész felelőssége és jogállása A patikaműködtetés aktuális kérdései

24

NYITOTT SZEMMEL Egészségügyi, gyógyszerpiaci hírek

27

A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em 6. telefon/fax: 361 236 09 74 [email protected]

28

ISSN 1588-8231

KULTURÁLIS AJÁNLÓ

Főszervező Főtámogató

Főszervező

"

Gyógyszertári menedzsment szakma tagjaként

magánemberként (páciensként) adom le.

A következő adatok kitöltése nem kötelező! Amennyiben mégis megadja elérhetőségét, részt vesz egy sorsoláson, melyen értékes ajándékhoz juthat.

Gyógyszerész neve:

Az Ön neve:

Intézmény neve:

E-mail címe:

Nyomdai kivitelezés: Innova 2000 - Innovariant Nyomda

Hirdetésfelvétel: MOSZ Iroda

TOVÁBBKÉPZÉS Szavazatomat a

Balázs László Barabás Éva Dr. Lovas Imre Dr. Mikola Bálint Dr. Nagy Balázs Dr. Samu Antal Dr. Simon Kis Gábor Dr. Szrogh Vivien Nyomdai előkészítés: Mészáros Péter

Színház, opera, komolyzene, jazz Főtámogató

10

AKTUÁLIS

• Véralvadásgátlóval kezelt betegek gondozásának jelentősége, protokollja • Önmenedzselés, önellenőrző gyors tesztek – a betegek edukációjának jelentősége

A pályázat menete

7

30

REJTVÉNY A 19. század magyar festői Rippl-Rónai József

31

Minden jog fenntartva. A lapban megjelent valamennyi írásos és képi anyag közlési joga a Szerkesztőséget illeti. A megjelent anyagoknak – vagy azok egy részének – bármilyen formában történő másolásához, felhasználásához, ismételt megjelenéséhez a Szerkesztőség írásbeli hozzájárulása szükséges. A lapban megjelent hirdetések tartalmáért a Szerkesztőség felelősséget nem vállal.

Intézmény címe:

XVI. XVI. évfolyam évfolyam 4. 4. szám szám

2017. április április l 2017.

GYÓGYSZERTÁR

3

NAPRAKÉSZ

NAPRAKÉSZ

Lukácsné dr. Fodor Enikő

Generációváltás a MOSZ tisztségviselői körében Mire kell felkészülnünk? A gyógyszerészek kulcsfontosságú, magas felkészültségű egészségügyi szakemberek. A közvetlen lakossági ellátást biztosító gyógyszertárak egész Európában fontos szerepet játszanak az egészség megőrzésében, fenntartásában és a gyógyító tevékenységben. Ezt az utat tervezzük mi is. Az elmúlt évtizedben az Európai Unió számos tagállamában a közösségi szolgáltatások deregulációja ment végbe. Az egyik célszektor az egészségügy és a gyógyszerügy volt. A gyógyszerészet hagyományosan szigorúan szabályozott terület, annak érdekében, hogy biztosítani lehessen a gyógyászati készítmények magas minőségét és széles körű hozzáférhetőségét. A tipikus szabályozási formák a gyógyszerszektorban ugyanúgy érintik az új gyógyszerek bevezetését és a tulajdonjogi kérdéseket (gyógyszerészek tulajdonát képező gyógyszertárak, gyógyszertárláncok tilalma), mint a gyógyszerészek képzésének minőségét. Évekkel ezelőtt az Európai Bizottság megpróbálta rávenni a tagállamokat a gyógyszertári tulajdonra vonatkozó törvényi korlátozások lebontására, de több alkalommal is veszített az Európai Bíróságon, végül 2011-ben feladta

4

GYÓGYSZERTÁR

a „küzdelmet”. Jelenleg 17 EU-tagország szabályozza a gyógyszertár-létesítést, és közülük 13 feltételként írja elő a gyógyszerészi tulajdoni többséget, többek között Németország, Ausztria, Olaszország, Spanyolország és Franciaország, és idén január 1-jétől – újra – Magyarország is. Egy angol egészségügyi és közgazdászcsoportnak a közelmúltban publikussá vált jelentése 20 európai ország (Ausztria, Belgium, Bulgária, Csehország, Egyesült Királyság, Finnország, Dánia, Franciaország, Németország, Magyarország, Olaszország, HollanA Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Elnöksége, 2017–2020

Elnök: Alelnökök: Főtitkár:

Dr. Mikola Bálint Dr. Gyetvai László Lukácsné dr. Fodor Enikő Dr. Szrogh Vivien

Országos Elnökség: Dr. Dudus Balázs Dr. Horváth Ákos Márk Dr. Oláh Gábor Dr. Rixer Mária Dr. Samu Antal Dr. Simon Kis Gábor Mátyásné dr. Simon Zsuzsanna Felügyelő Bizottság: Dr. Nagy Balázs, elnök Dr. Szalai Margit Dr. Szilágyi Rita

dia, Norvégia, Lengyelország, Románia, Szlovákia, Szlovénia, Spanyolország, Svédország és Svájc) 145143 patikájában vizsgálta meg a gyógyszerellátás helyzetét. Elsősorban a szakmai és gazdasági környezetre, valamint a működtetés tulajdonosi szerkezetére fókuszáltak. 473 millió ember él ebben a 20 európai országban. Számos figyelemre méltó megállapítás mellett leszögezhető, hogy a gyógyszerészet és annak kereskedelmi aspektusa egyensúlyában változó arányok érhetők tetten. Független gyógyszertárak, alkotóközösségek és kapcsolt csoportosulások, virtuális láncok párviadala folyik a versenyképesség/működőképesség fenntartása érdekében. Kinek verseny, kinek működőképesség. Általában megállapítható, hogy a gyógyszerkiadások GDP-ből való részesedési arányának a növekedési dinamizmusa lassult, reálértéke néhány országban (így Magyarországon is) mérséklődött. A csökkenő kormányzati támogatások a vényköteles gyógyszerekről a nem szabályozott „fogyasztói áras” ellátási tartományok felé térítik a gyógyszertárak gazdasági érdekeltségét. Ezek mellett a „fogyasztói” kereslet számos országban a vény nélkül kapható egészségügyi termékek és a nem gyógyszertári csatornák felé mozdul el.

Dr. Gyetvai László

A liberális Hollandiában például a vény nélkül kapható gyógyszerek több mint 80 százalékát a csaknem 4 ezer drugstore-ban és/vagy szupermarketekben forgalmazzák. Másfelől a szigorúan szabályozott Spanyolországban mintegy 26500 nem gyógyszertermék van jelen a piacon a gyógyszertári portfolióban, amelyek együttesen a forgalom körülbelül 13 százalékát adják. Ezzel is összefüggésben, Európában komoly törekvések érhetők tetten a vásárlóerő, a technológiatranszfer és a marketingeszközök, a fúziók és a stratégiai szövetségek közötti globális kapcsolat felépítésére. Az új gyógyszerpiaci trendek a speciális, innovatív terápiák irányába mutatnak, a gyógyszer-disztribúció átalakulóban van. A vizsgált 20 ország patikáinak 36 százaléka olyan önálló egység, amelyek úgynevezett virtuális patikaláncokhoz csatlakoztak, vagyis a gyógyszerészek egy olyan patikacsoport tagjai lehetnek, amelyben élvezhetik a közös beszerzés és marketing előnyeit, és hozzáférhetnek a pácienseket ösztönző csomagokhoz úgy, hogy közben függetlenek maradhatnak. A 20 országból 10 engedi meg a nagy láncok saját tulajdonába tartozó patikaláncok működését. Mint az ismeretes, Svédországban 2009-ben szűnt meg az állami gyógyszertártulajdon monopóliuma. Az új törvény következtében a svéd, nem állami tulajdonú patikák 56,6 százalékát láncok szerezték meg.

A szakmai érdekérvényesítő gyakorlat felértékelődése A hazai egészségügyi ellátórendszer szervezésében, irányításában és a tulajdonosi szerepek változásában nagy

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

Dr. Oláh Gábor

Dr. Nagy Balázs

tanulságok érhetők tetten e negyedszázad alatt. Ugyanebben az időszakban megértünk egy nemzetközi méretű pénzügyi és gazdasági válságot, és speciálisan a gyógyszerszektorban egy felpörgetett liberalizációs törekvést, egy Széll Kálmán- és egy Semmelweis Tervet. Nálunk most úgy tűnik, rend van. A kormányzat egyértelműen kinyilvánította a gyógyszerészek tulajdonosi szerepvállalásával kapcsolatos elkötelezettségét, és a gyógyszeres terápia menedzsment alapját képező protokollok is elkészültek. Ugyanakkor az egészségügy működtetése terén mind szakmai, mind gazdasági értelemben rendkívül magas az állami szerepvállalás mértéke, ami a gyógyszer-disztribúció átalakulásával párosulva aggodalomkeltő. Az állami döntéshozatalt mindig politikai orientáció motiválja, aminek lehetséges hatékony kontrollja nem az állam által felügyelt köztestület, hanem a civil szakmai szerveződés. A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége alapvetően a személyi jogos, gyógyszertárat működtető gyógyszerészek szerveződése. Az elmúlt 26 esztendő az érdekérvényesítő gyakorlat artikulációjában is nagy tanulságokkal szolgált. 2017 márciusában lejárt a MOSZ választott tisztségviselőinek hároméves mandátuma. A felgyorsult szakmapolitikai környezetben a tagság ismét kinyilvánította elkötelezettségét a vezetés fiatalítása mellett. Már a korábbi választás során is félreérhetetlenné vált az a törekvés, hogy az új generáció probléma-érzékeny, jól felkészült és a közösség iránt elkötelezett tagjait emeljük a Szövetséget vezető tisztségviselők sorába. Úgy ítéljük meg, hogy a jelen kihívásaira adandó válaszokat csak a mai fiatal generációval szoros együttműködésben tudjuk megadni.

Dr. Horváth Ákos Márk

A gyógyszertárak részvétele a virtuális láncokban Európa 20 országában, 2015-ben (%)

Dánia Németország Hollandia Szlovákia Franciaország Finnország Svájc Bulgária Csehország A 20 európai ország átlaga Egyesült Királyság Magyarország Lengyelország Olaszország Svédország Belgium Norvégia Spanyolország

95,0 85,0 78,3 71,0 68,0 59,4 47,0 40,0 36,0 35,7 35,0 30,0 23,0 23,0 12,3 12,0 10,2 3,3

Már a választásokat megelőző jelöltállítás során is úgy tűnt, hogy a MOSZ tagsága vezető tisztségviselőinek sorában kívánja látni azokat a fiatal kollégákat, akik tanújelét adták a közösségi érdekek képviselete terén rátermettségüknek. A választó közgyűlés megerősítette ezt a szándékot. Sok munka vár ránk a közösségépítésben, a hivatásfejlesztésben, a gyógyszertárak szakmai működtetésében, a gazdasági stabilitás és eredményesség erősítésében, fejlesztésében. Meggyőződésünk, hogy a generációváltás csak a fiatal gyógyszerészi kar érdekérvényesítő gyakorlatban való aktív szerepvállalása mellett lehetséges. Dr. Mikola Bálint GYÓGYSZERTÁR

5

NAPRAKÉSZ

NAPRAKÉSZ

Jókor, jó helyen

Minden eddiginél izgalmasabbnak ígérkezik az idei GYOK Ez év októberében új helyszínre költözik a szakma legnagyobb szabású rendezvénye, a Gyógyszerészek Országos Kongresszusa. Erről és az egyéb újdonságokról dr. Gyetvai Lászlót, a MOSZ frissen megválasztott alelnökét, a Szövetség Rendező Bizottságának elnökét kérdeztük. ben élőknek sem kell annyit utazniuk, mintha Siófok lenne a végállomás. Gy.: A kongresszus helyszíne a Bálna kereskedelmi, kulturális, szórakoztató és vendéglátó centrum lesz.

Gyógyszertár: Alelnök úr, mi az, ami változás az őszi kongresszus kapcsán? Dr. Gyetvai László: A legnagyobb változás a helyszínt illetően történt. A MOSZ vezetőségében és a rendezőbizottságon belül is úgy éreztük, hogy Siófok, a Hotel Azúr túlságosan is megszokottá vált a gyógyszerészek számára, ezért valamiféle frissítésre, újításra van szükség. Sokáig gondolkodtunk az új helyszínen, és végül arra jutottunk, hogy minden tekintetben Budapest lenne a legideálisabb. Több más szempont mellett az is sokat nyomott a latban, hogy a hazai gyógyszertárak sűrűsége a fővárosban és annak a vonzáskörzetében magasabb, mint az ország más részein. Nagyon sok kolléga azért nem tudott eljönni egy vidéki kongresszusra, mert dolgozott. Azok a gyógyszerészek, akik pénteken vagy szombaton bent vannak a patikában, és délután 2-kor lejár a munkaidejük, egy napi regisztrációval is be tudnak jönni a rendezvényre, információt tudnak szerezni, cserélni egymással. Ráadásul így az ország keleti-délkeleti részé-

6

GYÓGYSZERTÁR

Gy. L.: Igyekeztünk egy igazán méltó helyet találni annak a rendezvénynek, amely mind a mai napig a magyar gyógyszerészek legnagyobb kongresszusa, fóruma, kiállítása. Így esett a választás a Bálnára, amely nagyságát, pompáját és futurisztikus megjelenését tekintve is egy rendkívül impozáns és nívós létesítmény; a Duna, a Nemzeti Színház, a Művészetek Palotája és a belváros közelsége miatt pedig egy igen frekventált helynek mondható. A könnyű megközelíthetőség mellett a parkolás is biztosított, hiszen az épület mélygarázzsal rendelkezik.

előadások, így senki nem fog lemaradni semmiről. Egyetlen helyszín lesz, ahová minden résztvevő be fog férni. Az előadások rövidek, pörgősek lesznek, kifejezetten olyan gyakorlati kérdéseket fognak körüljárni, amelyek a gyógyszertárak hétköznapi munkáját érintik. A szakmai és szakmapolitikai, valamint a hatóság részéről felkért előadók mellett olyan, szélesebb körben ismert és a társadalom által elismert személyiségeket is meghívunk, akik az egészségügyhöz, illetve a gyógyszerészethez valamilyen módon kapcsolódva, a saját szakterületükön maradva tartanak majd izgalmas előadásokat. Gy.: A tematikában eddig nagyon hangsúlyos volt a szakma, a praxis jelenléte. Gy. L.: Ennek az aránya egy kicsit le fog csökkenni, tekintettel arra, hogy a márciusi Gyógyszertár-működtetés Konferencián erre fókuszálunk. Ez alkalommal inkább a marketing, a kereskedelem, a gyógyszertárak gyakorlati működése kerül terítékre. Ezeket a témákat kerekasztal-beszélgetés, kérdezz-felelek jelleggel szeretnénk feldolgozni, annak érdekében, hogy egy dinamikus kapcsolat alakuljon ki a közönség és az előadók között.

Gy.: Marad a szokásos őszi időpont? Gy. L.: Igen, ami idén október 6–8ra esik. Ezen a téren változás, hogy a kongresszus péntektől vasárnapig fog tartani. Az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy a rendezvény látogatói zömében a péntek-szombati napot részesítik előnyben, így nekünk is ezekre kell fókuszálnunk. Gy.: A rendezvény tematikája, struktúrája változik-e az előző évekhez képest? Gy. L.: A kongresszust szeretnénk jobban kihegyezni a kiállítók szerepére, jelenlétére, hogy a kollégáknak legyen idejük találkozni az ott megjelenő cégekkel, legyen idejük vásárolni, élni a meghirdetett akciókkal. Másrészt nem lesznek egymással párhuzamosan futó

Ami még érdekesség, hogy a kongres�szust megelőző napra, október 5.-re esik az Alkalmazott Gyógyszerészek Európai Szövetségének éves rendes gyűlése, amit ebben az évben Budapesten tartanak. Pénteken a Szövetség tagjai, 15 ország vezető képviselői is részt vesznek a MOSZ országos rendezvényén, amelynek köszönhetően, mintegy külön blokkban, nemzetközi kitekintést nyerhetünk az egyes országokban dolgozó gyógyszerészek helyzetére, problémáira. Mindez tolmács közreműködésével zajlik majd. Gy.: Minden kongresszusnak van egy szórakozás, kikapcsolódás része is. Gy. L.: A Bálna elhelyezkedéséből adódóan számos kulturális programot tudunk a kongresszus közelében lebo-

PHARMA PRAXIS

nyolítani. Tervünk, hogy az estéket, a szakmai programot követően egy színházi előadással vagy egy koncerttel tegyük színesebbé, természetesen mintegy pluszszolgáltatásként a GYOK résztvevői számára. A Duna közvetlen szomszédsága pedig arra is lehetőséget ad, hogy a klasszikus szombat esti fogadást esetleg egy városnéző sétahajózással kössük össze. Gy.: És mi az, ami a rendezvény programjában az állandóságot képviseli? Gy. L.: A vasárnap szokás szerint a MOSZ közgyűlés és a jogi-számviteli előadások időpontja. Ami ugyancsak része marad a GYOK programjának, az a klasszikus Ifjúsági Fórum. Az IF olyan fiatal, feltörekvő gyógyszerészeknek ad pódiumot, akik színesebbnél színesebb előadásokkal járulnak hozzá a rendezvény nívójának növekedéséhez. A versenyelőadásokat követően az a tavaly elindított blokk is sorra kerül majd, amelyben gyakorló gyógyszerészek adnak hasznos tanácsokat kollégáiknak a patika-működtetéshez.

Az elmúlt két évben bevált gasztro sarkot is szeretnénk megtartani, ahol valódi kuriózumokat kóstolhatnak a rendezvény résztvevői. Összességében azt gondolom, hogy a három nap elég lesz minderre, és a gyógyszerészek lenyűgözve, élményekben gazdagon távoznak majd a rendezvény helyszínéről. Arra is nagyon fontosnak tartom felhívni a kollégák figyelmét, hogy egy ilyen kongresszuson nemcsak a részvétel számít, hanem az egymással való

törődés és a találkozásoknak az a lehetősége is, amit ez a kongresszus tud és már sok éve kínál a gyógyszerészeknek. A rendezvény három napjának programjai reményeink szerint egy sikeres időszak elkezdéséhez, új vevői és beszállítói kapcsolatokhoz, esetleg egy nehéz helyzetben való fennmaradáshoz adnak erőt és bőséges információt, muníciót. Aki eljön, joggal érezheti majd úgy, hogy jókor van jó helyen. MOSZinfó

Kellemetlentől veszélyesig

Várandósgondozás a gyógyszertári gyakorlatban – 2. rész Cikkünk előző részében (Gyógyszertár, 2017. március) a kismamák láz- és fájdalomcsillapításával, illetve renyhe bélműködésének kezelésével foglalkoztunk. Ez alkalommal a gesztációs időszakban fellépő refluxproblémák kezelése és az életveszélyes thromboemboliát megelőző tünetek felismerése kerül terítékre.

A gastro-oesophagealis reflux (GERD) tüneti kezelése

Ha a gyógyszertárunkat felkereső várandós kismamák gyomorégésre, nyelőcsőégésre, gastro-oesophagealis refluxra, sav-regurgitációra panaszkodnak, elsődlegesen életmódbeli tanácsokkal kell ellátnunk őket. Ilyen tanácsok a következők:

Valószínűleg a várandósságra jellemző magas progeszteronszint miatt csökken a nyelőcső alsó záróizmának (oesophagealis sphincter) tónusa. A fokozott gasztrin-elválasztás jellemzően a gyomornedv sósavtartalmának emelkedését • a nagy étkezések és a vacsora utáni azonnali lefekvés kerülése, korai vaeredményezi. A megnövekedett terhes csora, lefekvéskor a fej megemelése; méh is nyomást fejt ki a gyomorra, • naponta öt étkezés (reggeli, ebéd, sokszor azt egy antralis és egy fundalis uzsonna, vacsora, utóvacsora); részre osztva emeli a gastricus nyomást.

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

• kávé, erős tea, illóanyagok kerülése, csokoládé mérsékelt fogyasztása, zsír-dús étkezés és irritáló anyagok (erős fűszerek, szénsavas italok) kerülése; • élelmi rostokban gazdag táplálkozás, lassú evés; • szoros ruházat, öv viselésétől való tartózkodás, hajolgatás kerülése; GYÓGYSZERTÁR

7

PHARMA PRAXIS

PHARMA PRAXIS

• a reggelit a várandósnak soha nem szabad kihagynia. Ha ezek az életmódbeli változtatások nem segítenek, akkor ajánlhatunk antacidákat. Az alkalmazási előiratok alapján a várandós kismamának Rennie, Optacid és Gaviscon egyértelműen adható, míg Nilacid (magnézium-vegyületek) nem. Antagel (magnézium-hidroxid) és Maalox (alumínium-, kalcium-, magnéziumvegyületek kombinációi és komplexei) adása pedig az előny/kockázat gondos mérlegelése mellett alkalmazható. Ha a várandós kismama panaszai elsősorban posztprandiálisan jelentkeznek, akkor a kellemetlen tünetek csillapítása céljából az elsődlegesen választandó gyógyszer a Gaviscon. Étkezés után a gyomor bazális részét 4-5 körüli pH-érték jellemzi, míg az apikális részén 1-2 körüli pH-érték alakulhat ki. Ezen az apikális részen kialakult erős savas miliőt savtasaknak, más néven savas zsebnek nevezzük. Mivel a savtasak a gyomorszájhoz igen közel helyezkedik el, ezért gyakran eredményezhet savas regurgitációt, gyomorégést, nyelőcsőégést. A Gaviscon Na-alginát tartalmának köszönhetően hatékonyan szünteti meg a gyomor apikális részén kialakult savtasakot. A savas zseb kezelésére az egyéb vény nélkül kapható antacidumok nem alkalmasak. Az antacidumok terápiás felhasználásánál lényeges szempont, hogy a várandós figyelmét felhívjuk a terápiás dózis betartására, illetve arra, hogy kerülni kell a hosszú ideig és/vagy nagy adagban történő alkalmazást, a gyomor kompenzáló mechanizmusának köszönhetően ugyanis hyperaciditás alakulhat ki. Ajánlási szint: „A”. A H2-receptor antagonisták terápiás felhasználása egyértelműen orvosi kompetenciát igényel. Ezek a gyógyszerek (amelyeket az FDA ajánlása alapján a „B” kategóriába sorolunk) a következők: • Famotidine (Apo-Famotidin, Famotidin Hexal, Motidin, Quamatel, Quamatel mini)

8

GYÓGYSZERTÁR

• Nizatidine (Naxidin) • Ranitidine (Histac, Ranitic, Ranitidin-Teva, Ulceran, Umaren, Zantac) A fent nevezett készítmények közül – az állatkísérletek során tapasztalt eddigi eredmények alapján – a nizatidine és a ranitidine az előny/kockázat arány gondos mérlegelésével adható orvosi javallatra, míg a famoditine-t nem ajánlott várandós kismamáknál alkalmazni. A bevonószerek hatóanyagaként számon tartott sucralfate (Alusulin, Ulcogant, Venter) esetében nincsenek adatok a humán terhességben történő alkalmazással kapcsolatban. Az állatkísérletek nem utalnak arra, hogy a sucralfate közvetlenül vagy közvetve káros hatást fejtene ki a terhességre, az embrionális-magzati fejlődésre, a szülésre, vagy a postnatalis fejlődésre. Nem ismert, hogy veszélyt jelent-e terhességben, ezért fokozott óvatosság mellett orvos rendelheti. Bár a sucralfate-hatóanyagú készítmények vény nélkül is kapható gyógyszerek, a fent említett kockázat miatt gyógyszerész ne ajánlja! Orvosi javallat esetén viszont feltétlenül hívjuk fel a beteg figyelmét a gyógyszer helyes alkalmazására, miszerint a medicinát mindig éhgyomorra, étkezés előtt kell bevenni. Ajánlási szint: „A”. Igazolt gyomorés nyombélfekély kezelésére, vagy GERD indikációban, kizárólag gasztroenterológus által felállított diagnózis alapján indikált a protonpumpa-inhibitorok (PPI) alkalmazása, amely mes�szemenően orvosi kompetenciát igényel. A protonpumpainhibitorok által okozott számos mellékhatás miatt (hasmenés, bélfertőzés, kolonizációs rezisztencia gyengülése, Clostridium difficile infekció), ezeket a gyógyszereket – függetlenül attól, hogy számos készítmény recept nélkül is kapható (például Controloc Control 20 mg 7x, 14x) – gyógyszerészként

semmilyen körülmények között nem ajánlhatjuk várandós kismamának. Az alkalmazási előiratok alapján az omeprazol az „A”, míg a pantoprazol (az FDA szerint „C” kategória) kivételével valamennyi protonpumpa-inhibitor (lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) az FDA besorolása szerint a „B” csoportba tartozik. • Esomeprazole (Emozul, Esomeprazol Sandoz, Nexium) • Lansoprazole (Emillan, Lansacid, Lansone, Lansoptol, Protonexa, Refluxon) • Omeprazole (Losec, Omegen, Omeprazol Hexal) • Pantoprazole (Controloc, Controloc Control, Gerprazol, Noacid, Nolpaza, Pafenon, Pantacid Flux, Pantoprazol Sandoz, Zimpax) • Rabeprazole (Acilesol, Gelbra, Pariet, Rabeman, Rabyprex) Gyomorégés, reflux, hyperaciditás esetén a várandós kismamáknál az elsődlegesen választandó gyógyszer az antacidum, amely készítménycsoport ajánlása a gyógyszerészi kompetenciakörbe tartozik. Az antacidumok hatástalansága esetén a második vonalbeli készítmények a H2-receptor antagonisták, e medicinák rendelé-

se azonban már kizárólagosan orvosi kompetencia. A fent említett, igen komoly mellékhatások miatt a protonpumpa-inhibitorok alkalmazása gasztroenterológus szakorvosi javallatot igényel. Ezen a hatástani csoporton belül pedig az omeprazol az elsődlegesen választandó készítmény. Ajánlási szint: „A”.

A korábban leírtak alapján a várandósgondozás szerves része a vaspótlás. Ennek hatékonyságát jelentős mértékben befolyásolja a gyomor pH-értéke, ugyanis a vas a táplálék egyes összetevőivel oldhatatlan vegyületeket képez. A vassal képzett komplexek savas pH-n jobban oldódnak, a gyomor-sósav javítja a felszívódás esélyeit. Ennek tükörképeként, gyomorsavhiányban romlik a vasfelszívódás hatékonysága. Ezért igen fontos felhívni a várandós figyelmét arra, hogy az antacidát és a vaskészítményt néhány óra eltéréssel, és soha ne együtt vegye be. Továbbá, a vas biohasznosulása miatt is törekedni kell arra, hogy a gyomorsav-csökkentő készítmények dózisát minél alacsonyabb szinten tartsuk, és a lehető legrövidebb ideig alkalmazzuk azokat. Ajánlási szint: „A”.

A gesztációs thromboembolia felismerése a gyógyszertárban Vénás thromboemboliás megbetegedés alatt a mélyvénás thrombózist és/ vagy a tüdőembóliát értjük. A mélyvénás thrombózisban szenvedők döntő többségében ugyanis tüdőembólia is diagnosztizálható, és a tüdőembóliás betegek nagy részében mélyvénás thrombózis mutatható ki. Az utóbbi évtizedekben a terhességgel kapcsolatos halálokok között a vénás thromboembolia egyre inkább előtérbe került: ma már az anyai mortalitás három vezető haláloka között szerepel. Becslések szerint a terhesség az 5-10-szeresére emeli a betegség előfordulási gyakoriságát. Diagnosztizált vénás thromboembolia a várandós nők 0,5-3 ezrelékében fordul elő. A betegség a terhesség legkorábbi időszakától kezdve a gyermekágy idejének végéig bármikor jelentkezhet. A várandósság alatt inkább a thrombózist, a szülés után inkább a tüdőembóliát diagnosztizálják gyakrabban. A terhesség fokozott thrombózis-készséggel járó állapot, amelynek az a kórélettani háttere, hogy fokozódik a vér alvadékonysága, az alsó testfélben las-

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

sul a vénás keringés és a szülés alatt érfal-károsodás következik be. A terhességgel együtt járó élettani jelenség, hogy az első trimeszter végétől kezdődően progresszív módon növekszik az alvadást elősegítő faktorok mennyisége, a perifériás vérben pedig fokozatosan csökken a fibrinolyticus aktivitás. A fokozott alvadási készség a szülés előtti hetekben már nem nő tovább, és a szülést követő három hét után tér vissza a terhesség előtti szintre. A terhesség középső harmadától kezdődően az alsó végtagok és a kismedence nagy vénái fokozatosan tágulnak. A vénás pangás nem az uterus komprimáló hatásának az eredménye, mert a szülés utáni héten is ugyanolyan mértékű, mint a szülés előtt. A fentiekből következik, hogy a terhességgel összefüggő vénás thromboembolia leggyakrabban a kismedence és az alsó végtagok nagy vénáiban jelentkezik. A szülés körüli időszakban a vénás thromboembolia kockázata hozzávetőleg százszor nagyobb, mint terhességen kívül. Tekintettel a betegség súlyosságára, az esetleges fatális következményekre, illetve a morbiditás igen magas incidenciájára, a gyógyszerésznek fel kell tudnia ismerni a vénás thromboembolia tüneteit, továbbá különbséget kell tudnia tenni e betegség és az élettani terhességgel járó, pangás okozta alsóvégtagi ödéma között. Ajánlási szint: „A”. A gesztációs thromboemboliára hajlamosító tényezők: tartós immobilizáció, obesitas, többedszeri szülés, 35 évnél magasabb életkor, varicositas, fertőzés. A fent meghatározott hajlamosító tényezők bármelyikének a fennállása esetén minden gyógyszerész-beteg találkozáskor az alábbi kikérdezési protokollt kövessük: • Van-e a lábával valamilyen egészségügyi probléma? • Érez-e a lábában erős fájdalmat, duzzadást, feszülést? • Tapasztalt-e érzékenységet, melegséget vagy a bőr színének változását?

Ha az alábbi tüneteket észleljük, akkor a beteget haladéktalanul küldjük orvoshoz vagy hívjunk mentőt: • Erős fájdalom és duzzanat, feszülés valamelyik lábban, amit érzékenység, melegség vagy a bőr színének változása, úgymint elfehéredés, pirosodás vagy kékülés kísér. Spontán érzékenység, amely különösen járáskor feltűnő, valamint nyomásra jelentkező erős fájdalom (mélyvénás trombózis tünetei lehetnek). • Hirtelen fellépő, megmagyarázhatatlan légszomj vagy szapora légzés; erős fájdalom a mellkasban, amely mély légzésnél fokozódhat; hirtelen, minden nyilvánvaló ok nélkül fellépő köhögés (vér felköhögésével járhat). Nyomásérzés, félelemérzés jelentkezhet, amelyet hipotenzió kísér. A pleurális fájdalom, a száraz köhögés, az ismeretlen eredetű láz, a megmagyarázhatatlan tachycardia vagy az asztmás anamnézis nélkül észlelt bronchospasmus is utal a betegségre (tüdőembólia tünetei lehetnek). Ajánlási szint: „A”.

Csapatmunka Összefoglalásként megállapíthatjuk, hogy a várandós kismamák gyógyszerelése igen összetett és felelősségteljes feladat, amely során a gravida, illetve az embrió/magzat élettani paraméterei időről-időre változnak. A gyógyszeres terápiának is ehhez az individuális állapothoz kell alkalmazkodnia. A gyógyszerek felhasználásának széleskörű ismerete, a gravidák folyamatos és biztonságos gyógyszerellátása kiemelt gyógyszerészi feladat. A várandósgondozás mindig csapatmunka, ahol a team valamennyi tagja egy adott egészségügyi szakterület specialistája. Ezért lényeges, hogy ebben a munkában a szülész-nőgyógyász, a belgyógyász, a dietetikus, a diabetológus és a háziorvos mellett a gyógyszerész is szerepet kapjon. Dr. Birinyi Péter szakgyógyszerész GYÓGYSZERTÁR

9

PHARMA PRAXIS

PHARMA PRAXIS

Magisztrális gyógyszerkészítés

– legyen puskapor a küzdelemhez, ne homok a gépezetben Milyen haszonnal jár egy megfelelő szemlélettel működtetett labor a gyógyszertár, a betegek és az állam számára? A magizás amennyire a tradíció része, ugyanannyira a jövő egyik iránya is lehet a gyógyszerészi hivatás számára. Ha elképzelünk egy termet, ahová Magyarország összes gyógyszerészét leültetnénk, és feltennénk nekik a kérdést, hogy „Mit kezdjünk a magival?”, bizonyosak lehetünk benne, hogy lényegesen eltérő álláspontok alakulnának ki. Az egyik oldal azonnal és végleg eltörölné, hiszen sok időt, szakképzett munkaerőt, drága eszközöket igényel. Arról nem is beszélve, hogy vállalkozástanból is megtanultuk: a veszteség legkisebb lehetősége sem vállalható az „üzletben”. Ugyanakkor magunk előtt láthatjuk a másik oldal felháborodását, akik igenis sokat magiznak, amivel sokszor a szegényeket és elesetteket látják el gyógyszerrel és nem értik, mi köze ennek az „üzlethez” (jelzem: semmi). Nem kell ragoznom, hogy a lehetséges harmadik álláspontot képviselő ipari gyógyszerészek „Mi ezt amúgy is jobban és gazdaságosabban tudjuk csinálni” kijelentése hogyan árnyalná az egybegyűltek hangulatát.

Patikusok kontra gyógyszergyárak Gyógyszerész legyen a talpán, aki ebben a képzeletbeli teremben ké-

pes megőrizni a hidegvérét. Jogosan merül fel a kérdés, hogyan is alakult ki a magisztrális gyógyszerkészítést övező jelenlegi helyzet, és ami még ennél is fontosabb, mi lehet a sorsa a jövőben ennek a tevékenységnek. A bonyodalom az 1900-as évek elején kezdődött, amikor egyre-másra jelentek meg a gyógyszergyárak, és látták el az embereket újabbnál újabb gyógyszerkülönlegességekkel. A szakma – korábbi babérjain ülve, némileg megkésve – 1940 márciusára jutott el oda, hogy tegyen valamit, és megjelentesse a Formulae Normales Szabványos Vényminták első kiadását, amivel megkísérelte befolyásolni, megállítani a „baljós” folyamatokat. A könyvecske igyekezett összegyűjteni a korábban használatban lévő, közkézen forgó, valamint a Norma Pauperum által jegyzett vények közül a kor elvárásainak megfelelőket, azzal a céllal, hogy gátat szabjon az ipari előretörésnek, valamint hogy megkön�nyítse az orvosok és a gyógyszerészek munkáját. Másrészről arra is kísérletet tett, hogy szabványosítsa azon receptúrákat, amelyeket a gyártók a korábban közkézen forgó egyedi előíratok alapján a sajátjukként védettek le. A törek-

Minden csak nézőpont kérdése, avagy: nem az a kérdés, hogy kinek van igaza, hanem hogy mit tudunk tenni a betegekért

10

GYÓGYSZERTÁR

A FoNo I. talán nem véletlenül megcsonkított első oldala (tulajdonos dr. Lovas Imre, Nyíracsád) vés fő iránya tehát az volt, hogy a patikusok korábbi, gyógyszerkészítésből származó jövedelmei megmaradjanak a gyári készítményekkel szemben.

környezet őrizte meg általánosan a gyógyszerkészítés képességét a magyar patikákban.

A FoNo I, III-VII-ig

(például antibiotikum-szuszpenziók), a gyógyszerész expediálás előtt maga készíti el, ezzel is megelőzve a gyógyszerek felesleges és szakmailag indokolatlan halmozását.

A kevesebb, mint egy éven át hatályban lévő FoNo I. születése ugyan forradalmi esemény volt, de az előkészítés hiányosságaiból adódóan, rövid pereskedés után 1941 decemberére már hatályon kívül is helyezték. Azon túl, hogy az első kiadást jelentősen meg kellett nyirbálni, az ipar elérte, hogy 40 új specialitás kerüljön be a közgyógyellátásba, azon az alapon, hogy a FoNo I.-ben szereplő kópiájukra is járt a támogatás. A vereség mértékét csak tovább fokozta, hogy a vényminták jelentős részét kisebb gyártók törzskönyvezték és kezdték el gyártani.

Külföldi példák

Összességében, a Szabványos vényminták megjelenése egyenesen katalizálta a mélyben szunnyadó (és világméretű) folyamatokat. Meglehet, a FoNo I.-et létrehozó célok jelentős része nem teljesült, a kiadványnak mégis óriási szerepe van a mai magisztrális gyógyszerkincs fennmaradásában.

Európán belül is igen nagyok az eltérések. Csak néhány példát említve, míg Romániában gyakorlatilag kiveszőben van a magisztrális gyógyÍgy alakulhatott ki az a „Egy sikeres patika nemzetközi viszonyszerkészítés, addig a németek hozzánk is egyedülálforgalma is jelentős latban hasonlóan jelentős ló helyzet, hogy ma mértékben őrzik és csorbát szenvedhet, Magyarországon minhasználják ilyen iráden egyes gyógyszerha a labor nem nyú tudásukat. Érdetárban közel azonos kes a svéd helyzet, körülmények állnak ahol a patikáknak szolgálja ki a betegek rendelkezésre a mamár évtizedek óta gisztrális munkához. igényeit.” nem kötelező része A gyógyszerkészítés a gyógyszerkészítő hivatásunk leginkább labor, mégis egy külön tisztán gyógyszerészi komerre a célra szolgáló helyen az összes petenciája, így elvesztése egyértelműolyan gyógyszerkészítményt, amelyet en csökkenti szakmai mozgásterünket. használat előtt vízzel ki kell egészíteni Ugyanakkor ez a tevékenység nem

Az utolsó Norma Pauperum 102 előiratából a FoNo I. 85-öt tartalmazott, a kötet ezen kívül még 171 olyan készítményt említett meg, amelyek jelentős része elveszhetett volna, ha a szakma képviselői nem ismerik fel, mennyire fontos a köztudatban keringő, jól működő receptúrák hivatalos feljegyzése. A számos tényező közül a FoNo megjelenése és a magisztrális gyógyszerkészítést szabályozó szigorú jogszabályi

Nemzetközi kitekintésben a patikai gyógyszerkészítés helyzete meglehetősen változatos. Amerikában a magisztrális gyógyszerkészítés nem kötelező része a legtöbb gyógyszerészképző hely tananyagának, így a patikák többsége csak nagyon kevés gyógyszerforma előállítására képes. Leginkább a magántulajdonban lévő gyógyszertárak szakosodnak a komoly szaktudást és felszereltséget igénylő gyógyszerek elkészítésére.

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

Tisztán gyógyszerészi kompetencia Magyarországon az elmúlt néhány évben mintha stabilizálódni látszana a magisztrális gyógyszerkészítés helyzete. Ugyan nem arányos, de mindenképpen biztató az OEP által biztosított (90 Ft/vény) szolgáltatási díj, valamint a gyógyszer-nagykereskedők törekvése a gyakran használt alapanyagok elérhetőségének folyamatos biztosítására. Másrészről meg kell említeni a tisztifőgyógyszerészek nagyon fontos munkáját, amely többek között a biztonságos és szabályos gyógyszerkészítés körülményeit biztosítja.

A svéd Korona gyógyszertárlánc szuszpenziók elkészítésére szánt szekrénye lehet gátja a modern, betegközpontú gyógyszerészi feladatok ellátásának, sőt részét kell, hogy képezze annak. Ezért is nagyon fontos a patikai gyógyszerkészítés megfelelő optimalizálása, az igényekhez igazított, lehető legnagyobb mennyiségű gyártás, az alapanyagok folyamatos forgásban tartása, a számítógépes rendszer előreprogramozása a gyakran előforduló egyedi előiratokra, valamint a környező orvosokkal való folyamatos egyeztetés az alapanyagok elérhetősége és a szabályos vényírás támogatása céljából. GYÓGYSZERTÁR

11

RENDEZVÉNY

PHARMA PRAXIS

forgalma is jelentős csorbát szenvedhet, ha a labor nem szolgálja ki a betegek igényeit. Ugyanakkor a magisztrális gyógyszerkészítés jól felfogott nemzeti érdek is, hiszen gyógyszerhiány, járvány vagy katasztrófahelyzet esetén az ország legtöbb településén már az alapanyagok biztosítása is elegendő a gyógyszerigények esetleges kielégítésére.

Támogatni kellene az új előiratok folyamatos szakmai felülvizsgálatát, és azok elérhetőségét a betegek számára Úgy gondolom, hogy az OGYÉI P-652017 számú, a gyógyszertárakban vény nélkül kiadható gyógyszeranyagok forgalmazásáról szóló módszertani levele is óriási segítség lesz a gyógyszeralapanyagok egy részének gazdaságos és célszerű forgásban tartásához. Hagyományainkra a legnagyobb fenyegetést mégis az jelentheti, ha nem tudunk megoldásokat kínálni a felmerülő új problémákra, és ha nem igyekszünk kifürkészni azt, hol is állíthatjuk hivatásunkat még inkább a betegek szolgálatába. Ezért is olyan fontos például a FoNo rugalmasan megújítható, digitális for-

mába öntése, a magisztrális készítmények minőségellenőrzésének ésszerű rendezése, vagy a gyógyszerész-orvos kommunikáció és a csapatmunka erősítése. Rozsnyay Mátyás szakmai kreativitása mindannyiunk számára példaértékű lehet; többek között az általa képviselt szakmai rugalmasság az, ami néhol kiveszni látszik a gyógyszerészetből.

Mindenkinek érdeke Egy jól működő labor önmagában még nem feltétlenül viszi sikerre a gyógyszertárat, ám egy sikeres patika

Meg kell teremteni a biztonságos és hatékony, egyénre szabott gyógyszerkészítés kereteit (zselatin-alapú, saját készítésű szilárd gyógyszerformák)

Másrészt a betegek szempontjából éppen olyan vonzó lehet az, hogy azonnal elérhető számukra egy magisztrális készítmény, mint egy körmönfont és esetenként kétes szakmaiságot sugalló törzsvásárlói rendszer, vagy egy kuponokat tartalmazó akciós újság. Egy jól optimalizált magisztrális labor közvetlen és közvetett hasznot képes generálni, kihasználatlansága viszont egészen biztosan veszteséget termel (lejáró alapanyagok, rezsiköltség stb.). A munka előrelátó szervezésével (holtidők kitöltése, szezonális betegségekre való előzetes felkészülés) a fokozott forgalmú periódusok alatt a magisztrális vények kevésbé okozhatnak hosszas fennakadásokat. Azt, hogy a képzeletbeli terembe ös�szehívott gyógyszerészek végül milyen álláspontra jutnának, nem tudom. De az egyre gyarapodó gyógyszerészi gondozási tevékenységi körök között miért is ne kaphatna egy olyan irányzat is helyet, amely egyénre szabott, a gyógyszerész és az orvos szoros szakmai együttműködéséből származó, helyben készített gyógyszerekkel is igyekszik javítani a betegellátás színvonalát? Az ilyen, egyénre szabott készítmények is megteremthetik a lehetőséget a betegek hatékonyabb gyógyszeres kezelésére, valamint hivatásunk szakrális képességeinek megőrzésére és fejlesztésére. Dr. Oláh Gábor egyetemi tanársegéd, Debreceni Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar Biofarmácia Tanszék, a Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság Hajdú-Bihar megyei szervezetének elnöke

12

GYÓGYSZERTÁR

Munka és pihenés

Beszámoló a XXII. Gyógyszertár-működtetés Konferenciáról Ez év március 10–12. között az egerszalóki Hotel Saliris adott otthont a gyógyszerészek tavaszi, akkreditált továbbképzésének. A több szempontból is rendhagyó esemény legfontosabb történéseit az alábbiakban foglaljuk össze. A már megszokott siófoki helyszínt váltva, az ország – mondhatni – másik felébe, Eger közvetlen szomszédságába költözött a háromnapos rendezvény. A megjelent szép számú gyógyszerész nemcsak elméjét pallérozhatta, hanem testének és lelkének harmóniájára is odafigyelhetett az egyedülálló természeti látványosságként fehérlő sóteraszok szomszédságában emelt négycsillagos szálloda- és wellness-komplexumban. A tavaszi munkakonferencia – ugyancsak rendhagyó módon – a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége közgyűlésével kezdődött, ahol a beszámolók mellett új tisztségviselők választására is sor került. A résztvevők megerősítették dr. Mikola Bálint elnöki tisztségét, és a jelölések alapján megújították az országos elnökséget. A posztjáról leköszönő dr. Bodinger Kovács Rita és a jelölésről lemondó dr. Samu Antal helyére a szervezet alelnökévé Lukácsné dr. Fodor Enikőt és dr. Gyetvai Lászlót választották. Az országos elnökség tagjai közé

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

dr. Oláh Gábor és dr. Horváth Ákos Márk került. A felügyelőbizottság elnöki tisztét pedig innentől 2020-ig dr. Nagy Balázs látja el.

A szakmai program dr. Samu Antal előadásával indult, aki a beteg-adherenciát segítő új lehetőségekről, illetve arról számolt be, hogy a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége és a Magyar Praktizáló Orvosok Szövetsége el kíván indítani olyan praxisközösségeket, amelyeknek a betegek mellett az orvosok, a gyógyszerészek és egyéb egészségügyi, táplálkozástudományi szakemberek is tagjai lennének.

A MOSZ most leköszönt alelnöke, az országos elnökség tagja ismételten felhívta a figyelmet arra, hogy az elkerülhető egészségügyi kiadások csaknem fele Magyarországon is a nem megfelelő beteg-együttműködésből adódik. Minimális többlet-költséggel, a gyógyszeres terápia hatékonyságát fokozó gyógyszerészi gondozás finanszírozásával jelentős megtakarítást lehetne elérni. Az idei továbbképző program fókuszában a mozgásszervi megbetegedések és azok terápiája állt. Dr. Csóka Ildikó az ízületi gyulladásos betegek életminősége és adherenciája közötti ös�-

GYÓGYSZERTÁR

13

RENDEZVÉNY

RENDEZVÉNY

csok hangzottak el. A pénteki napot a „Maradjon egyenes a gerinced!” címet viselő mozgás és testtartás wellnessterápia zárta, amelyet dr. Szrogh Vivien, a MOSZ főtitkára, „civilben” aqua fitness oktató tartott a Saliris Wellness Centrumban. A gyógyszertár-működtetés blokk felvezetéseként Ugrai Péter, a Medigen. hu Zrt. vezérigazgatója beszélt a pati-

dó stílusban mutatott rá azokra az evidenciákra, hogy a magánpatikák nem tudnak kizárólag receptköteles gyógyszerek forgalmazásából megélni; hogy a gyógyszerésztársadalom – pusztán hivatástudatból – egyre nagyobb volumenben lát el „gazdaságtalan” tevékenységet; és hogy a gyógyszertári vállalkozásoknak nem kedvezményekre és kompenzációkra, hanem megfelelő mértékű árrésre van szükségük.

szefüggésről beszélt, míg munkatársa, dr. Fekete Helga egy, az osteoarthritises betegek körében végzett felmérés eredményeit ismertette.

rendszereket helyezve, a tapaszok alkalmazásának előnyei és hátrányai mellett a legmodernebb, intelligens készítményekre is kitért. Takács Gézáné dr. a felnőttkori láz- és fájdalomcsillapításról, azon belül az NSAID-ok hatásáról, mellékhatásairól és más gyógyszerekkel való interak-

A lakosság egészségértése fejlesztésének lehetőségeit górcső alá véve, dr. Pilling János, a Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézetének

kai készletek optimalizálásának lehetőségeiről. Ennek egyik eszköze éppen a Medigen I. program, amelynek alkalmazásával a beteg előre jelezheti a patikának, hogy milyen gyógyszerekre van szüksége, időt/alkalmat adva a gyógyszerésznek arra, hogy megrendelje az esetleg hiányzó medicinákat.

Dr. Vásárhelyi Csaba a generációváltás problematikáját járta körül. Patikaközvetítőként látva a piaci tendenciákat megállapította, hogy manapság jóval kevesebb patika cserél gazdát annál, mint amennyi gyógyszerész egy-egy évben eléri a nyugdíjkorhatárt. A pati-

Dr. Gyetvai László, a szövetség frissen megválasztott alelnöke az optimális patikai készletezés „titkát” osztotta

cióiról tartott értékes előadást, míg dr. Birinyi Péter a várandósok ilyen irányú gyógyszerelését mutatta be. Dr. Juhász Éva a gyermekkori lázés fájdalomcsillapítás legfontosabb szempontjait és leghatékonyabb módozatait osztotta meg a résztvevőkkel, prof. dr. Halmos Gábor pedig a fájdalomcsillapításban alkalmazott új lehetőségekről beszélt. Előadásának fókuszába a transzdermális terápiás

14

GYÓGYSZERTÁR

docense azokat a verbális, írásbeli és vizualizációs technikákat ismertette, amelyek alkalmazásával a gyógyszerészek önmagukra jobban odafigyelő, a kapott információkat jobb hatásfokkal megértő partnerekké tehetik pácienseiket. A szakmai előadásokat követően nagy figyelem kísérte a Novodata konzultációját, amelyen ez alkalommal is igen hasznos gyakorlati információk, taná-

kát/patikarészt értékesíteni és vásárolni szándékozók számára is tanácsokat fogalmazott meg, összegzésként pedig megállapította, hogy a jelenlegi folyamatok a további tulajdon-koncentráció irányába mutatnak, és ilyen körülmények között a generációváltás realitása is egyelőre csak a remény kategóriájába tartozik. Lukácsné dr. Fodor Enikő, a MOSZ új alelnöke elsőként a gyógyszerészeknek az egészségügyi ellátásban

betöltött központi szerepére, a gyógyszerkiadások és az adherencia összefüggéseire hívta fel a figyelmet, majd – dr. Gyetvai László előadásához csatlakozva – konkrét készítmények kapcsán mutatott példát az ésszerű készletezésre. Dr. Kiss Katalin egy speciális szituációt, a klinikai környezetben működő közforgalmú gyógyszerészet mindennapjait, egy kórházi, lakossági igényeket ellátó patika megnyitásának, működése első hónapjainak tapasztalatait ismertette a jelenlévőkkel.

Dr. Horváth Ákos Márk, a Szövetség országos elnökségének újonnan megválasztott, legfiatalabb tagja egy, a távoli jövőbe mutató víziót vázolt fel előadásában, amely ugyanakkor már – ha csak szűk körben is, de – a jelennek is része. A 3D-s gyógyszernyomtatásban rejlő előnyök vitathatatlanok,

már csupán arra van szükség, hogy e technológia még inkább elterjedjen, elfogadottabbá váljon, és talán az az idő sincs messze, amikor a gyógyszertári labornak alapfelszerelése lesz egy ilyen készülék. Dedinszky Csabáné dr. a várhatóan még ebben az évben bevezetésre kerülő e-recept mellett szóló érvekről, illetve

meg a hallgatósággal, amelynek lényege az egyes termékek mennyiségi és időbeli fogyásának összevetése, amely alapján könnyen eldönthető, hogy mely gyógyszereket kell/érdemes készleten tartani, és melyeket nem. Dr. doc. Simon Kis Gábor a tőle megszokott szenvedélyes, szókimon-

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

GYÓGYSZERTÁR

15

AKTUÁLIS

RENDEZVÉNY

a rendszer élesben történő tesztelésében) az e-recept működését mutatta be a gyakorlatban. Ükös Szabolcs, a Prevenció Patika ügyvezető igazgatója az online bevételnövelés lehetőségeiről beszélt. Az egyéb kereskedelmi területeken bevált marketingeszközök és alkalmazott kommunikációs csatornák mellett az előadó a a tesztpatikákban jelenleg pilot-üzemmódban működő rendszer hiányosságairól is beszélt. Mint mondta, a lakossági információs portál már működik, a weboldal szakmai része viszont pillanatnyilag nem elérhető, és a tételes előírásokat tartalmazó miniszteri rendelet sem emelkedett még jogerőre.

A tematikus program zárásaként, a beteg-adherencia támogatására létrehozandó praxisközösségek iránt érdeklődők számára tartott workshop-ot – Fodor Erika, az OMRON–Hungimpex Kft. szakvezetőjének közreműködésével – dr. Samu Antal és a már működő csoportokban részt vevő gyógyszerészek. A rendezvény zárónapján a gyógyszertár-működtetéssel kapcsolatos jogi és számviteli kérdések kerültek terítékre. Juhász Katalin okleveles könyvvizsgáló az aktuális jogi környezet és a különböző elszámolási technikák mellett az egyes adók és járulékok mértékének változását, valamint az évzárással összefüg-

Bagi Zoltán, a Quadro Byte Zrt. cégvezető-tulajdonosa arra hívta fel a figyelmet, hogy a patikákban jelenleg nem működik valódi online rendszer, a felhasználók 80 százaléka nem rendelkezik az e-recept alkalmazásához szükséges technikai paraméterekkel. Minderre a felhőben történő adattárolás, a patikai géppark korszerűsítése, az üzleti internetre történő áttérés, vagy a mobil internet jelenthet megoldást. Kollégája, Kiss András ezt követően (minthogy a Quadro Byte is részt vesz

GYÓGYSZERTÁR

gő kötelezettségeket, a szükséges törzstőke-emelésre vonatkozó előírásokat ismertette. Dr. Maklári Zsolt jogász pedig

Az est folyamán elsőként Bertalan Lóránt, a Semmelweis Egyetem és az ÁEEK munkatársa ismertette az e-recept alkalmazásának különböző európai tapasztalatait. A rendszer terjedésével kapcsolatban elmondta, míg 2002-ben az európai háziorvosoknak csupán a 2 százaléka, 2013-ban már a 32 százalékuk írt rendszeresen e-receptet. Svédországban 16 éve adott a felírók számára ez a lehetőség, tavaly a lakosság 85 százaléka pozitívan nyilatkozott róla. Dániában a lakosság önkéntes jelleggel veheti igénybe ezt a szolgáltatást, Észtországban pedig 2015-ben a legnépszerűbb elektronikus szolgáltatás volt az e-recept.

szükségük lenne további elkötelezett gyógyszerészekre, mert véges kapacitásaik miatt nem tudnak annyi pácienst befogadni Facebook-csoportjukra, mint ahány érdeklődő részéről arra igény lenne. Az előadás-blokkokat nyílt fórum és élénk konzultáció követte, amelyek során az adott témakör részletes megvitatására, a továbblépés lehetőségeinek megfogalmazására nyílt lehetőség.

16

Konferencia az e-receptről

Az Elektronikus Egészségügyi Szolgáltatási Tér (EESZT) kialakításával és az e-recept rendszerének elindításával egy digitális közmű épül az egészségügy szereplői közé. Ez egyrészt transzparenssé teszi a szolgáltatások rendszerét, másrészt viszont big brother hatást is eredményez, hiszen az állam innentől „mindent” látni fog.

A Magyar Egészség-gazdaságtani Társaság (META) és a Neumann János Számítógép-tudományi Társaság Orvos-biológiai Szakosztálya ez év február 8-án, a NEAK (korábban OEP) székházában tartotta közös tudományos ülését. A szimpózium az e-recept hazai bevezetésének várható hatásait járta körül. A rendezvé- A felkért hozzászólók közül elsőként – dr. Hankó Zoltán távollétében – dr. nyen a gyógyszerész- és orvosszakma képviselői is felszólaltak. Horváth-Sziklai Attila fejtette ki véle-

patikai bevételek megkomponálásáról, a heti, havi és szezonális akciókról, valamint a divatok, trendek adta előnyök „kihasználásáról” is szót ejtett. Dr. Dér Péter az ő és munkatársai által végzett internetes beteg-edukációs tevékenység tapasztalatairól számolt be. Az online gyógyszerészi gondozás előnyeinek és hátrányainak felsorolása mellett azt is jelezte, nagy

kérdést az előadó. Szerinte igen, ha az állam egy ösztönző rendszerrel megfelelően motiválja az érintett szereplőket. Az e-recept bevezetésével oldódó régi és a keletkező új konfliktusok összevetésében Havas szerint a mérleg nyelve az előbbiek javára billen. A szakember ugyanakkor úgy látja, a régi és az új rendszer (papíralapú és elektronikus vény) párhuzamos működtetése költségnövekedéssel jár, és zavaró helyzetet teremt.

többek között a gyógyszertár-működtetés és vezetés jogának átruházásáról, az öröklésről, valamint az internetes gyógyszerrendelésről és a gyógyszer-házhozszállítás szabályozásáról beszélt. A hétvége természetesen a kikapcsolódásra is biztosított lehetőséget: a fürdőzés mellett a szervezők szombat este borkóstolóval kedveskedtek a konferencia résztvevőinek. MOSZinfó

Az előadó az e-recept előnyeit is felsorolta. Ezek a következők: • valamennyi szereplő egy egységes gyógyszertörzsből dolgozik; • az orvosok valós, forgalomban lévő készítményeket rendelnek; • a visszahívás, gyógyszerelési tévedések gyorsan felgöngyölíthetők; • kiszűrhetők a párhuzamos, többszörös gyógyszerfelírások;

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

• a beteg-adherencia pontosan nyomon követhetővé válik; • a szakemberek a beteg teljes gyógyszer- és terápiás történetet megismerhetik; • megszűnik, vagy legalábbis minimálisra csökken a papíralapú vényekkel kapcsolatos „macera”; • a beteg kritikus adatai is elérhetők; • a vény validálása már rendelés közben megtörténik (központi jogcím, BNO, szakorvosi jogosultság, betegadat, gyógyszermennyiség). Bertalan Lóránt szerint az lenne az ideális, ha az élesben történő alkalmazást egy hosszú pilotidőszak és egy ütős lakossági felvilágosító kampány előzné meg. A rendezvény másik főelőadója Havas Péter Gergő, az ELTE végzős hallgatója volt, aki az e-recept alkalmazásának várható arányát igyekezett tudományos eszközökkel megbecsülni, illetve a rendszer bevezetésének várható pozitív és negatív hatásait tette mérlegre. Lehetséges-e, hogy 2019-re az összes vényfelírás legalább 50 százaléka elektronikusan történjen? – tette fel a költői

ményét az e-recept bevezetésének várható hatásaival kapcsolatban. A Magyar Gyógyszerészi Kamara titkára mindenekelőtt pozitív várakozásának adott hangot, illetve a betegrekord elsődlegességét és fontosságát hangsúlyozta. Dr. Mikola Bálint, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöke hozzászólását lapunk előző számában ismertettük részletesen (Gyógyszertár, 2017. március, 26. oldal). Dr. Rosta László felsőrajki háziorvos a rendszer előnyét elsődlegesen abban látja, hogy az orvos pontosan látja betegei gyógyszerkiváltását vagy annak elmaradását. A szakember úgy véli, az orvosok csak akkor fognak áttérni az új rendszerre, ha továbbra is ugyanazt az internetes felületet használhatják gyógyszerrendelésre, mint eddig. A rendszergazdák feladata lesz, hogy ezt a problémát megoldják. A rendezvény résztvevői összességében bizakodóan tekintettek a jövőbe, miközben a megoldásra váró feladatokkal is pontosan tisztában vannak. MOSZinfó GYÓGYSZERTÁR

17

AKTUÁLIS

AKTUÁLIS

Gyógyszerészek a tájékozottabb betegekért Manapság az emberek gyakran elvesznek az információk tengerében. Sokaknak gondot jelent az eligazodás a folyamatosan változó és nem egy téren bürokratikusan működő egészségügyi rendszerben. Ennek oka és egyben következménye is, hogy – az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesülete által kezdeményezett és a Szinapszis Kft. által elvégzett kutatás szerint – Magyarországon az emberek felének nem megfelelő az egészségértési szintje. A helyzet jobbításáért a gyógyszerészek is sokat tehetnek. vetheti a páciens állapotának alakulását, e folyamat valamennyi fázisában tehet a beteg jobb egészségértéséért (lásd a mellékelt táblázatot). Számos olyan nemzetközi példát ismerünk, ahol a gyógyszerészek konkrét programok révén segítenek pácienseiknek megérteni a saját egészségi állapotukkal, betegségükkel kapcsolatos információkat.

Crystal Clear („Minden világos, kristálytiszta”)

Az egészségértés (Health Literacy) az embereknek az alapvető egészségügyi információkhoz való hozzáférési, feldolgozási és megértési képessége. Ez szükséges ahhoz, hogy az egyén helyes döntéseket tudjon hozni a saját egészségével, a betegségek megelőzésével és kezelésével kapcsolatban. A legnagyobb problémát a lakosság túlnyomó többsége számára az egészséggel kapcsolatos információk feldolgozása, értékelése jelenti. Minden harmadik embernek nehézséget okoz annak eldöntése, hogy milyen szűrővizsgálatokra van szüksége. 35 százalékuknak nehézséget okoz egy kezelés előnyeinek vagy hátrányainak a megítélése. 43 százalékuk azt is nehezen tudja eldönteni, hogy a médiából szerzett információ megbízható-e. A másik komoly kihívás, hogy az emberek legnagyobb hányada, bár objektíve megérti a preventív viselkedés hasznát, mégsem képes saját magára vonatkoztatni a megszerzett informáci-

18

GYÓGYSZERTÁR

ót. Márpedig így kicsi az esély a cselekvésre, például az életmódváltásra. Az egészségértés hiányosságai nemcsak a gyógyulás alacsonyabb hatásfokához, hanem az egészségügyi források nem megfelelő felhasználásához is vezethetnek. Megfordítva: a betegek tájékozottsága, jobb egészségértése nagyobb fokú adherenciát eredményez, ami az egészségesebb társadalom egyik alappillére.

Amit a gyógyszerész tehet A lakosság jobb egészségértéséért az ellátórendszer valamennyi szintjén dolgozó szakemberek tehetnek. Logikus, hogy ebben a folyamatban éppen azoknak juthat a legjelentősebb szerep, akik a leggyakrabban találkoznak a beteg vagy az egészségüket megőrizni kívánó emberekkel, és akik munkájának szerves része a hozzájuk fordulók tájékoztatása, tanácsokkal való ellátása. Minthogy a gyógyszerész akár már a diagnózistól a terápia sikeres befejezéséig nyomon kö-

Az ebben az írországi programban részt vevő gyógyszerészek abban segítik pácienseiket, hogy megszerezzék az egészségükkel, betegségükkel kapcsolatos fontos információkat, illetve megértsék a szakemberektől kapott utasításokat. A patikai alkalmazottak egyszerű nyelvezetet használnak a betegekkel történő kommunikáció során, illetve a gyógyszercímkéken; ellenőrzik, hogy a páciensek megértették-e, amit mondtak nekik; és képesek érzékenyen reagálni a betegek szövegértési és számolási nehézségeire.

Ask Me 3 („Ezt a hármat kérdezze meg tőlem!”)

lési módjával, illetve a terápiás utasítások be nem tartásának következményeivel. A gyógyszerészek olyan információs kártyával látják el pácienseiket, amelyek segítségével azok könnyen megkülönböztethetik egymástól az általuk szedett készítményeket.

Quality Collaborative (Minőségi együttműködés) Ugyancsak az Egyesült Államokban elterjedt gyakorlat, hogy a gyógyszerész a patikai vizit végén egy „Mit tett ma önért az ön patikája?”-fejléccel ellátott emlékeztető kártyát nyújt át a betegnek. Ezen tételesen felsorolja, mi is történt kettejük interakciója során. Például: • Frissítette az adatait • Ellenőrizte a kórtörténetét (allergiák, kölcsönhatások, a korának és egészségi állapotának megfelelő biztonságos és hatásos gyógyszerek, megtakarítási lehetőség) • Áttekintette önnel, hogy miért szedi a gyógyszerét, hogyan kell szednie a gyógyszerét, hogyan kísérheti figyelemmel a saját kezelését, milyen esetekben forduljon az orvosához.

Rx Canada Ahogy a nevéből is kitűnik, ezt a programot az amerikai kontinens legészakibb országában működtetik. Többek között olyan alkotóelemei vannak, mint

Az „Ezt a három dolgot kérdezze meg tőlem!”-szlogent magukévá tévő egyesült államokbeli gyógyszerészek arra tanítják betegeiket, hogy mindig tegyék fel a velük szemben álló szakembernek a következő három mondatot:

Amit a gyógyszerész tehet

A betegség fázisai

A jobb egészségértés…

Mit tehet a gyógyszerész?

Egészséges ember

javítja az egészséggel, a kockázati tényezőkkel és betegségekkel kapcsolatos általános műveltséget.

Betegségekkel kapcsolatos tájékoztató kampányokban vesz részt, védőoltásokat vagy szűrővizsgálatokat ajánl.

A betegség felfedezésekor

segít eligazodni a rendszerben.

Az egészségügy megfelelő szintjére irányítja a beteget.

Értékelés/diagnózis

segít megérteni a diagnózist és a kezelési lehetőségeket.

A gyógyszertárban elvégzett (légzőrendszeri, szív- és érrendszeri, cukorbetegség stb.) vizsgálatokkal javítja a diagnózisok arányát.

A kezelés kiválasztása

javítja a kezelési lehetőségekről szóló párbeszédet (orvosi beavatkozás/ nem orvosi jellegű beavatkozás).

Támogatja a doktor terápiás döntését.

A konkrét gyógyszer kiválasztása

növeli a kezelési lehetőségekkel kapcsolatos tudást.

Támogatja a doktor terápiás döntését.

A terápia kezdete

segít megérteni, hogy milyen kezelést írtak fel és miért.

Arra biztatja a beteget, hogy miután orvosnál járt, térjen vissza a gyógyszertárba.

segít megérteni a kezelést, annak kihívásait és előnyeit.

Adherencia javítása, célértékeket kitűző kampányok, például a szív- és érrendszeri betegségek rizikójának csökkentésére (vérnyomás, koleszterintszint)

Adherencia

• egy, a betegeket esedékes gyógyszereik kiváltására emlékeztető rendszer (Rx Reminder);

„Teach-back” (elismételtető módszer)

• a személyre szabott gyógyszer-információs bizonylat (Intelligent Force Print), amelynek egyik formája, amikor a gyógyszer blokkjára nyomtatják rá a készítménnyel kapcsolatos legfontosabb tudnivalókat;

Az ugyancsak a tengerentúlról származó metódus segítségével arról győződhetünk meg, hogy a beteg valóban megértette-e a tőlünk kapott utasításokat. A módszer lényege, hogy megkérjük a pácienst, ismételje el a hallottakat (gyógyszerrel kapcsolatos információk), vagy mutassa meg, amit tőlünk látott (például egy adagolóeszköz alkalmazásának a módját). Mindez, akárcsak a tanulásban, a bevésést segíti elő.

• illetve a betegek felé folytatott szóbeli tanácsadás.

Mint látható, számos olyan eszköz, illetve módszer létezik, amelyek alkalmazásával elérhetjük, hogy tájékozottabb, tudatosabb, együttműködőbb, s ezáltal gyorsabban, biztosabban gyógyuló betegek, nem utolsósorban pedig szolgáltatásunk színvonalával elégedettebb páciensek távozzanak a gyógyszertárból. MOSZinfó

1. Mi a bajom? 2. Mit kell tennem? 3. Miért fontos, hogy ezt megtegyem? – annak érdekében, hogy tisztában legyenek betegségükkel, annak keze-

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

GYÓGYSZERTÁR

19

AKTUÁLIS

AKTUÁLIS

A titokzatos ötödik kód

Híradás a gyógyszerbiztonsági elemek bevezetésének folyamatáról – 2. rész közül kettőben haladt előre a döntési folyamat. Az egyik az illetékes hatóság kijelölése. Az európai szabályozás szerint elvárt hatósági feladatokat az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet fogja ellátni, az OGYÉI jogszabályban is megjelenő kijelölése folyamatban van.

Az Európai Bizottság 2016/161 számú, felhatalmazáson alapuló rendeletének (a továbbiakban: Rendelet) célja a hamisított gyógyszerek jogszerű ellátási láncba való bekerülésének megakadályozása. A Rendelet nagyon komplex feladatokat és terhet ró az ellátási lánc szereplőire: • a gyártóknak egyedi kóddal és manipulálás elleni eszközzel kell ellátniuk vényköteles gyógyszereiket; • a forgalomba hozatali engedély jogosultja biztosítja az adott doboz gyógyszerrel kapcsolatos információknak az adattároló rendszerbe való feltöltését, és ezen információk naprakészen tartását; • a nagykereskedőknek kiegészítő ellenőrzéseket kell végezniük; • a gyógyszerészek pedig az expediálás előtt ellenőrzik a készítmény biztonsági elemeit, és a rendszerből kijelentkeztetik a gyógyszer egyedi azonosítóját. A fenti szereplők összehangolt munkája szükséges ahhoz, hogy az új feladatok teljesítése ne akassza majd meg a gyógyszertári betegellátást. De hogyan haladnak a magyarországi folyamatok? Vannak olyan témák, amelyeket a Rendelet nemzeti szabályozási hatáskörbe helyezett. Ezek

20

GYÓGYSZERTÁR

A másik fontos kérdés, amelyben egységes szakmai irány rajzolódott ki, az úgynevezett ötödik kód kérdése. Tudjuk, hogy minden gyógyszercsomagon numerikus vagy alfanumerikus karaktersorozatból álló egyedi azonosítónak kell lennie, amely számsor a következő adatelemekből áll majd:

Milyen célt szolgálna? Az ötödik kód a nemzeti támogatási kód vagy más, a gyógyszert azonosító nemzeti szám lenne. Az európai szabályozó ezzel engedne teret az egyes tagállamokban megszokott és alkalmazott azonosítók használatának. E témában az egységes szakmai álláspont az, hogy a Magyarországon forgalomba kerülő gyógyszereken a Rendelet által meghatározott négy kódon túl ne legyen még egy ötödik azonosítási szám, azaz a hazai szabályozás ne írjon elő a Rendeletben lefektetetteken túlmutató kódot. Az ötödik kód alkalmazása ugyanis azt jelentené, hogy minden egyes, magyarországi forgalmazásra szánt készítménynél külön, az ötödik kódot is használó és megjelenítő informatikai rendszerre, nyomtatóra lenne szükség, azaz a Magyarországra irányuló gyártáshoz a cégeknek plusz feltételeket kellene teljesíteniük. A jelenleg hazánkban is forgalomba kerülő többnyelvű csomagolású készítmények helyzetét is át kellene gondolni, hiszen egy dobozon egy kód lesz, és ha valamelyik ország egy ötödik kódot is megkíván, az már nyilvánvalóan egy másik kódot eredményezne, azaz kiesne a többnyelvű csomagolás, mint lehetőség.

• termékkód (egy, legalább az egyedi azonosítóval ellátott gyógyszer nevének, közönséges nevének, a gyógyszerformának, a gyógyszer hatóanyag-tartalmának, a csomagolás méÖtödik kód tehát haretének és a cso„Ugyanabból zánkban remélhetően magolás típusának nem lesz, viszont minazonosítását lehea készítményből den egyes doboznál át tővé tevő kód); lesz ilyen doboz is és kell gondolni, hogy • sorozatszám (egy vajon a kötelező négy maximum 20 kaolyan doboz is.” kód elfér-e a jelenlegi rakterből álló, dedobozon. Ha igen, akterminisztikus rankor hol lesz a helyük? Úgy domizált algoritmussal vagy nem-determinisztikus rando- tűnik, hogy ebből adódóan nemsokára mizált algoritmussal generált nume- másféle dobozokkal, másféle dizájnnal rikus vagy alfanumerikus sorozat); találkozunk, olyannal, amely helyet és • a gyártási tétel száma; teret ad majd a kódoknak. Mivel a sza• a lejárati idő. bályozás hatályba lépését megelőzően piacon lévő dobozok lejárati idejükig Amennyiben a csomagolás mérete le- forgalmazhatók, öt évig azt fogjuk láthetővé teszi, a termékkódot és a soro- ni, hogy ugyanabból a készítményből zatszámot – a kétdimenziós vonalkód lesz ilyen doboz is és olyan doboz is mellett – ember által olvasható formá- a tára mögött, nem kis fejtörést okozva tumban is el kell helyezni a dobozon. a gyógyszerészeknek és a betegeknek. A fenti négy kód tehát kötelező. De mi lenne az a bizonyos ötödik kód?

Lesz eladhatatlan patika? Vidéki gyógyszertárak a szakadék szélén

A válasz: igen. Jelen cikkemben a falusi kisforgalmú gyógyszertárakról szeretnék írni; arról, hogy milyen a helyzetük, és milyen jövő vár rájuk.

Nem rendelkezem pontos statisztikával azzal kapcsolatban, hogy hány patika sorolható ebbe a csoportba. Körülbelül 500 gyógyszertár tartozik a 3-12 millió forint havi bevételű szegmensbe, de ezek között vannak városi gyógyszertárak is (az adatok a 2015. évi állapotot tükrözik). Becslésem szerint 350-400 körül lehet a kistelepüléseken egyedüliként működő patikák száma, jellemzően idősebb személyi jogos gyógyszerésszel.

A magyar vidék elkeserítő helyzete nem áll meg a helyi gyógyszertár ajtajában (ajánlom olvasásra dr. Kacsala Péter kollégánk szomorú cikkét a Gyógyszerészi Hírlap 2017. márciusi számában). A kistelepülések elnéptelenedése, úgy tűnik, visszafordíthatatlan folyamat. A lakosság csökkenésével párhuzamosan a helyi értelmiség is elköltözik. Az iskola rég bezárt, az orvosi jelenlét már csak helyettesítéssel oldható meg, a népességet kisnyugdíjasok és közmunkások alkotják. Ahogy egyre több helyen lehetetlen orvosi praxist eladni (már ingyen sem kell), úgy fog a helyi gyógyszertár értéke is erodálódni. Patikaközvetítői múltamban nagyon ritkán fordult elő, hogy valaki falusi gyógyszertárat keresett volna. Hiába kifizetődő egy patika működtetése, ha az egyéb adottságok nem kedvezők. Nehéz gyereket nevelni ott, ahol nincs iskola, kistelepülésen nehéz a nem-szakmabeli házastársnak munkalehetőséget találnia, és a patikusnak sem könnyű egy kis szabadságot összeszervezni magának. És van, amikor már a pénz sem boldogít.

Szép gondolat, hogy idővel majd fiatal gyógyszerészek veszik át a stafétabotot és a patikát, de a valóság sajnos nem ez.

Napjainkban Budapesten is egyre körülményesebb gyógyszerészt találni, vidéken pedig még rosszabb a helyzet.

A fizetési igények emelkedésével a kis patikák nem tudnak lépést tartani, a személyi jogos a saját maga rabszolgájává válik, és végül megkeseredve kiég. Az orvos-elvándorlás mellett kevesebbet beszélünk arról, hogy már sok gyógyszerész is külföldön dolgozik. A minap láttam egy hirdetést, miszerint Németországba keresnek gyógyszerészt 3-4000 eurós fizetéssel, és még a német nyelvtudás sem feltétel. Mindannyian látjuk a döbbenetes orvoshiányt, ismerjük a praktizáló doktorok átlagéletkorát. Ha nem lépünk, ez lesz a gyógyszerészszakma jövője is – nem évtizedek múlva, hanem hamarosan. Mindenképpen tenni kell valamit, mert ha nem lépünk, jelentős területek maradhatnak gyógyszertár nélkül. Az állam – akár a tulajdonosi jogok ideiglenes gyakorlása révén is – biztosítani kívánja, hogy a 2 ezer főnél nagyobb településeken működjön gyógyszertár. Ez helyes, de ki fogja működtetni a patikát, ha nem lesz senki, aki odamenne dolgozni? Hatóságilag kirendelnek valakit a szomszéd gyógyszertárból? Sajnos elkerülhetetlen, hogy sok, ma még önálló közforgalmú patika fiókgyógyszertárrá alakuljon, de a szakemberhiányt ez sem fogja megoldani. Véleményem szerint felül kell vizsgálni, és el kell törölni a fiókpatikák gyógyszerész jelenlétéhez kötött működtetését. A jelenlegi online technológiák mellett az expediáláshoz egy szakas�szisztens is elég lenne, aki bármilyen kérdéses esetben webkamera segítségével tudna konzultálni az anyapatikában lévő gyógyszerésszel. Ez a jogszabályi változtatás már most jót tenne a fiókpatikát működtető gyógyszertáraknak, valamint megkön�nyítené a vidéki patikák átalakulását egy költséghatékonyabb, fenntarthatóbb struktúrává. Az adott gyógyszertárat jobb eladni egy működtethető fiókpatikának, mint hosszú agónia után lakatot tenni rá, de ehhez meg kell teremteni a feltételeket. Az idő sürget, lépni kell!

Dr. Ilku Lívia, a MAGYOSZ igazgatója

Dr. Vásárhelyi Csaba

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

GYÓGYSZERTÁR

21

PARAGRAFUS

PARAGRAFUS

vállalkozás. A kedvezményre eső adótartalom szintén közvetett állami támogatásnak minősül. Az adóalap az úgynevezett mobilitási célú lakhatási támogatással is csökkenthető. A munkáltató ezt olyan munkavállalónak nyújthatja a foglalkoztatás első 5 évében, akivel kapcsolatban a következők együttesen állnak fenn:

Adóváltozások 2017-ben A következőkben azokat a 2017. évi legfontosabb adóváltozásokat szeretném összefoglalni, amelyek a gyógyszertárak működtetését érintik.

Társasági adó Az adóalap-kedvezmény azt jelenti, hogy a vállalkozás azon kívül, hogy a felsorolt költségeket elszámolja, az adóalapját (nyereségét) is csökkentheti a felmerült költségeivel a megfelelő mértékben, amennyiben a nyeresége erre fedezetet nyújt. Ilyen a már jól ismert kisvállalkozói adóalap-kedvezmény, amelynek keretében a használatba még nem vett műszaki gépeknek, berendezéseknek, a szoftverfelhasználás jogá-

nak, valamint az ingatlan felújításának a költsége, továbbá a szellemi termék vagy az új ingatlan-beruházás értéke nemcsak értékcsökkenésként számolható el, hanem a beruházás évében az adóalapot is csökkenteni lehet vele, legfeljebb az adózás előtti eredmény mértékéig. Korábban évi 30 millió forintos korlát vonatkozott a kedvezményre, ez mostanra megszűnt. Továbbra is él viszont az a korlátozás, hogy a kedvezményt kizárólag belföldi magánszemélyek tulajdonában álló vállalkozások vehetik igénybe, és az erre eső adótartalom közvetett állami támogatásnak minősül. Adóalap-kedvezmény vehető igénybe a korai fázisú, úgynevezett start up (induló) cégekben szerzett részesedés megszerzésére fordított érték háromszorosa után, de adóévenként legfeljebb 20 millió forint értékben. Ez a kedvezmény a megszerzés évében és az azt követő 3 évben vehető igénybe. A kedvezmény feltétele, hogy a vállalkozás átlagos állományi létszáma 2 fő, amelyből egy fő kutató-fejlesztő legyen, és az igénylő nem lehet kapcsolt

22

GYÓGYSZERTÁR

• a foglalkoztatott lakóhelye a munkahelyétől legalább 60 kilométerre van, vagy tömegközlekedéssel naponta oda-vissza összesen több mint 3 órát utazik; • a munkavállaló ezen a távolságon belül semmilyen lakás tulajdonjogával vagy haszonélvezeti jogával nem rendelkezhet, és a munkaviszony létrejötte előtti 12 hónapban sem rendelkezhetett; • további feltétel a határozatlan idejű, legalább heti 36 órás foglalkoztatás. Az adómentes támogatás a foglakoztatás első 24 hónapjában a minimálbér 40 százalékát, a második 24 hónapban a 25 százalékát, az ezt követő 12 hónapban pedig a 15 százalékát meg nem haladó bérleti díj átvállalását jelenti. Munkásszálláshoz kötődően adóalap-csökkentő tétel a szállás bekerülési értéke a beruházás befejezésének évében, a bérelt ingatlan díja, illetve a szállás fenntartásának a költségei, legfeljebb az adózás előtti nyereség összegéig. Munkásszállásnak az SZJA törvény szerint olyan, a kifizető tulajdonában lévő vagy általa bérelt ingatlan minősül, amely egy lakóhelyiségben egynél több, több lakóhelyiség esetén pedig lakóhelyiségenként legalább egy, a kifizetővel munkaviszonyban álló magánszemély elhelyezésére szolgál. Ehhez kapcsolódó feltétel, hogy a munkavállaló lakóhelye nem azon a településen van, mint ahol a munkahelye. Nem munkásszállás, ahol olyan magánszemélyt szállásolnak el, aki a kifizető hozzátartozója, vagy a kifizetővel kapcsolt vállalkozási jogviszonyban áll. Ilyenek például azok a tagok és hozzátartozójuk, akik közvetlenül vagy közvetve többségi befolyással rendelkeznek a kifizető vállalkozásban.

Az adóalap a műemlék ingatlan karbantartási költségeivel is csökkenthető, annak felmerülése évében, az adózás előtti nyereség 50 százalékáig, de legfeljebb 50 millió eurónak megfelelő forintösszeggel. Az adóalapot a műemlék ingatlan beruházási és felújítási költségének a kétszeresével lehet csökkenteni, maximum 100 millió eurónak megfelelő forintösszeggel a beruházás befejezésének évében és az azt követő 5 évben.

millió forintot (ez a határ korábban 6 millió forint volt). Őket hívjuk alanyi mentes adózóknak. Egyre több kisvállalkozó választja ezt az adózási formát, ilyenkor a számláján nem tüntethet fel áfát, ami azt jelenti, hogy az így beszerzett termékek ára nettó értékben van feltüntetve. Értelemszerűen az így befogadott árura az áfa-alanyoknak – a haszon felszámítását követően – a termékre jellemző általános adót fel kell számítaniuk.

A társasági adót a vállalkozások a nyereségük után fizetik meg, ennek a mértéke 9 százalékra csökkent. Ezzel párhuzamosan az egyéni vállalkozók a nyereségük után szintén 9 százalékos vállalkozói SZJA-t fizetnek.

Új előírás, hogy a számlának kötelező tartalmi eleme kell, hogy legyen a vevő adószáma, abban az esetben, ha a számlán szereplő összeg áfa-tartalma meghaladja a 100 ezer forintot. 2017. július 1-jétől elektronikus adatszolgáltatási kötelezettség is terheli az ilyen számlát kiállítókat, méghozzá azonnali jelleggel, aminek következtében a számlázó programoknak folyamatos adatszolgáltatást kell majd biztosítaniuk.

Az adókedvezmény – az adóalap-kedvezménnyel szemben – magából a 9 százalékos adóból vonható le. Ennek egyik új formája az energiahatékonyságot szolgáló beruházás utáni adókedvezmény, amely az adó 70 százalékáig vehető igénybe. Ez a beruházás üzembe helyezését követően, majd pedig az azt követő 5 évben vehető figyelembe. Az elszámolt beruházási költségből érvényesíthető adókedvezmény a vállalkozás méretétől is függ: általánosságban a beruházás értékének 30 százalékáig, kisvállalkozásoknál az 50 százalékáig, közepes vállalkozásoknál a 40 százalékáig, de legfeljebb 15 millió eurónak megfelelő forintösszegig vehető figyelembe. Minden olyan esetben igénybe vehető a kedvezmény, amikor a beruházás során bármekkora energia-megtakarításra kerül sor, a lényeg, hogy erről az adózó igazolással rendelkezzen. Újonnan elszámolható, a vállalkozás érdekében felmerülő költségek a munkahelyi bölcsőde üzemeltetésével kapcsolatos pénzügyi ráfordítások.

Általános forgalmi adó Az általános forgalmi adó hatálya alá azoknak nem kötelező belépniük, akiknek az éves árbevétele nem éri el a 8

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

Az internet-hozzáférési szolgáltatást ez év január 1-jétől 18 százalékos áfa terheli.

Személyi jövedelemadó A béren kívüli juttatások köre leszűkült, ezek mindegyike 34,22 százalékos közteherrel adható. Ilyen juttatás a SZÉP kártya egyes alszámláira adható juttatás, amely az alábbi alszámlákra fizethető: szálláshely 225 ezer forint, vendéglátás 150 ezer forint, szabadidő 75 ezer forint. Új juttatás az évi 100 ezer forint pénzben kifizetett ös�szeg. Ezek az éves összegek teljes éves foglakoztatás esetére vonatkoznak, így érdemes a juttatást havi összegekre lebontani vagy év végén megadni, mert a munkaviszony megszűnése esetén az arányos összeg feletti rész nem adózik kedvezményesen, és a különbözeteket egy magasabb adó megfizetésével el kell számolni. Az egyes meghatározott juttatások besorolásába kerültek a cafeteria jól ismert elemei, a korlátai ennek változatlanok, a közterhük pedig 43,66 százalék.

Miután az Erzsébet utalvány ez év január 1-jétől kivezetésre került, a munkavállalóknak bármilyen étkezési utalvány adható, amely meleg étkezési szolgáltatás igénybevételére jogosít, vagy készétel hideg fogyasztására, de ez utóbbi megemelkedett közteher mellett. Bár a vállalkozásokat nem, a magánszemélyeket érintő jelentős változás, hogy az úgynevezett időmúlás ingatlanértékesítés esetén megváltozott: bármely ingatlan átruházásából származó jövedelem adómentes a megszerzés évét követő ötödik évtől kezdődően. Jelentős változás, hogy az állami adóhatóság 2017-ben elkészíti az ügyfélkapuval rendelkező, illetve az azzal nem rendelkező, de annak tervezett elkészítését kérelmező magánszemélyek számára a 2016. évi jövedelmükkel kapcsolatos bevallásuk tervezetét. A bevallás javítható, kiegészíthető, elfogadható. Ettől függetlenül az adóbevallás az erre rendszeresített nyomtatványon is beadható, a határidő továbbra is május 20. További fontos változások, amelyre szeretném felhívni a figyelmet: • Könyvvizsgálati kötelezettség terheli azokat, akik a megelőző üzleti év fordulónapján 10 millió forintot meghaladó, 60 napnál régebbi köztartozással rendelkeznek. • A munkáltató által munkabérek után fizetett szociális hozzájárulási adó 27 százalékról 22 százalékra csökkent, ami jelentős enyhítés. Remélem, hogy tájékoztatóm segíti munkájukat, de az adótörvények alkalmazása a gyakorlatban további kérdéseket vet fel, így az érintetteket arra kérem, konkrét kérdéseikkel mindenképpen forduljanak szakemberhez. Juhász Katalin okleveles könyvvizsgáló JuS 2000 Kft. GYÓGYSZERTÁR

23

PARAGRAFUS

PARAGRAFUS

A személyi jogos gyógyszerész felelőssége és jogállása A patikaműködtetés aktuális kérdései

lanul tapadó személyi jog élők között nem átruházható, addig az egyéni cég vagyoni betétje már élők között is szabadon átruházható egy másik egyéni vállalkozó részére, az ahhoz tapadó személyi jog átruházásával egyidejűleg. Ez az átruházás a működtetésben is jogfolytonosságot eredményez a jelenleg egyéni cég formájában működő gyógyszertár életében, így a vállalkozás működési engedélye is ennek megfelelően módosítható.

Hogyan viszonyul egymáshoz a patika szakmai irányítása és a gyógyszertárat működtető vállalkozás ügyvezetése, különös tekintettel arra az esetre, amikor a két feladatot különböző személyek látják el? Hogyan alakul a szakmai vezető felelőssége az előre nem látható, illetve a szándékosan okozott károk kapcsán? Az alábbi cikk a szerző 2017. március 12-i, az egerszalóki Gyógyszertár-működtetés A közforgalmú gyógyszertárat működKonferencián elhangzott előadása egy részének kivonata. tető gazdasági társaság (jellemzően hatósági jóváhagyást kell szereznie, ha személyi jogot kíván szerezni egy másik vállalkozásban.

Működési formák és szakmai vezetés Kérdésként merül fel, hogy a személyi jogos gyógyszerész általi patikavezetés jogilag hogyan valósulhat meg a különböző vállalkozási formák esetében. Egyéni vállalkozás, illetve az egyéni vállalkozó által megalapítható egyéni cég esetében a személyi jogos gyógyszerész maga az egyszemélyi vállalkozó. Ezek a vállalkozási formák ugyanis elválaszthatatlanok magától a vállalkozó magánszemélytől, aki természetszerűleg egyben a személyi jogos gyógyszerész is, hiszen közismert szabály, hogy a személyi jogosnak minden vállalkozási forma esetében

közkereseti társaság, betéti társaság, korlátolt felelősségű társaság) esetében leginkább azzal biztosítható a személyi jogos gyógyszerész szakmai vezetési joga a gyakorlatban, hogy az adott gazdasági társaság ügyvezetését és képviseletét a szakmai vezetéssel, irányítással és a közfinanszírozással kapcsolatos szakmai kérdésekben a személyi joggal rendelkező gyógyszerész tulajdonos(társ) önállóan látja el. Azaz a tagságnak legalább ebben a tárgykörben önálló döntési jogkörrel rendelkező ügyvezetővé (vezető tisztségviselővé) kell kineveznie őt.

Fontos megjegyezni, hogy ez nem jeValamennyi vállalkozási formában lenti azt, hogy a személyi jogos mellett érvényesülő jogszabályi rendelkezés, ne lehetne kinevezni mást, akár több hogy közforgalmú gyógyszertárat műszemélyt is ügyvezetővé (természeteködtetni csak az egészségügyi államsen úgy, hogy személyi jogosból csak igazgatási szerv által engedélyezett egy lehet a gyógyszertárban). Sőt, akár személyi jogos gyógyszerész szakmai az is előfordulhat, hogy elmarad a szevezetése mellett lehet. A hatályos renmélyi jogos gyógyszerész ügyvezetővé delkezések értelmében a személyi jog történő kinevezése. Ez a jogi csak egy konkrét gyógyhelyzet a Debreceni Ítélőszertár működtetésére tábla Gf.30092/2015/6. jogosít, tehát „ön„Az egyéni cég vagyoni betétje már élők álló” személyi jog számú ítélete alapján megszerzésére már között is szabadon átruházható egy másik egyéni nem jogszerűtlen. A bínincs mód, azt minróság álláspontja szerint vállalkozó részére, az ahhoz tapadó személyi jog ugyanis, ha a személyi denképpen egy adott gyógyszertárhoz jogos gyógyszerész nem átruházásával egyidejűleg.” kell társítani. Szemétölt be ügyvezetői tisztsélyi jogos gyógyszerész get, a jogszabályi rendelkehiányában az adott patikát működte- tulajdonosnak (tulajdonostársnak) is zés alapján akkor is jogosult törvényes tő társaság elveszíti működési enge- kell lennie, aki az egyéni vállalkozás képviselőként a Gyftv. 73. § (1) bekezdélyét, illetve a működtető társaság és egyéni cég esetében csak maga a désében írt körben a társaság nevében működési engedélyének visszavonása vállalkozó magánszemély lehet. fellépni. A bíróság ezért arra az állásegyúttal a személyi jog elvesztését is pontra helyezkedett, hogy a személyi jelenti, amelynek következtében az il- Fontos kiemelni, hogy míg az egyéni jogos ügyvezetői tisztségből történő lető gyógyszerésznek újabb engedélyt, vállalkozás és az ahhoz elválaszthatat- visszahívása nem érintette a személyi

24

GYÓGYSZERTÁR

jogost a Gyftv. 73-74. §-ai alapján megillető jogokat, hiszen ezeket a Gyftv. 74. § (5) bekezdése alapján, törvényes képviselőként, az ügyvezetői tisztségből történt visszahívására való tekintet nélkül továbbra is gyakorolhatta.

A személyi jogos védelme Ez az eseti döntés is rávilágít annak a garanciális jogszabálynak a fontosságára, amely a személyi jogos gyógyszerészt vezető tisztség betöltése nélkül is mindenkor védi, méghozzá olyan módon, hogy a gyógyszertárat működtető gazdasági társaság tagsága a gyógyszertár szakmai vezetését, irányítását, valamint a gyógyszertárban szakellátási feladatokat ellátó szemé- rész, aki vállalja egy gazdasági társa- szerződéskötéskor nem volt előre látlyeket gyógyszerellátással kapcsolatos ság ügyvezetését, ezzel együtt milyen ható, valamint, hogy nem volt elvárszakmai kérdésekben nem utasíthatja. többletfelelősséget vállal, és mikor kell ható, hogy ezt a körülményt elkerülA gyógyszertárat működtető gazdasági helytállnia a magánvagyonával akkor je vagy elhárítsa. Azaz nem a vezető társaság legfőbb szerve (tagok gyűlé- is, ha a tagsági jogviszonya alapján a saját felróhatóságának a vizsgálata áll se, taggyűlés, közgyűlés) kizárólag a felelőssége egyébként korlátozott len- a középpontban, így a felelőssége a gyógyszertár szakmai vezetését ellátó ne (például ha egy kft. tagja). társasággal szemben kvázi objektiviszemélyi jogos gyógyszerész igenlő zálódik. szavazatával hozhat döntést a gyógy- A Ptk. 3:24. §-a alapján a vezető tisztszertár szakmai vezetésével, irányítá- ségviselő az ügyvezetési tevékenysé- Az előreláthatósági klauzula bevezetésával és a közfinanszírozással kapcso- ge során a jogi személynek okozott sének célja, hogy kizárja a szokatlan, latos szakmai kérdésekben. Az ettől károkért a szerződésszegéssel oko- előre nem kalkulálható károk megeltérő bármilyen külön térítését. Fontos megjemegállapodás (akár gyezni azonban, hogy a „A leginkább azzal biztosítható a személyi szóbeli, akár írásbetársasággal szemben az li) semmis. Mindez ügyvezető felelőssége jogos gyógyszerész szakmai vezetési joga a tehát a személyi nemcsak a ténylegesen jogos számára egyelőre látható károkra gyakorlatban, ha az adott gazdasági társaság fajta vétójogot is terjed ki, hanem azokügyvezetését és képviseletét (…) önállóan látja el.” ra is, amelyeket az ő biztosít. helyében egy felelősen, Azt is fontos hangsúgondosan eljáró személy lyozni, hogy a személyi jogos vezető zott kárért való felelősség szabályai előre láthatott volna az adott helyzetsemmilyen társaságon kívülről jövő, szerint felel. Ez egyszerűen azért van ben. Lehetőség van ugyanakkor arra központi irányítás alá nem vonható, ez így, mert a vezető tisztségviselő min- is, hogy a megbízási vagy munkaszera fajta hierarchia még franchise rend- denkor valamilyen háttérjogviszony ződésben a vezető tisztségviselő feleszerben sem valósulhat meg. (megbízás vagy munkaviszony) alap- lősségét – a társaság és a vezető tisztján látja el az ügyvezetést. Ha tehát a ségviselő közötti hatállyal – a felek vezető tisztségviselő nem a jogi sze- korlátozzák. A kárfelelősség szabályai mély érdekeit szem előtt tartva, nem a jogszabályokat követve járt el, és a A vezető tisztségviselő magánvagyoA vezető tisztségviselővé (ügyvezető- jogi személyt emiatt érdeksérelem éri, nával való felelősségének megállapítávé) kinevezett személyi jogos gyógy- az ügyvezető szerződésszegést követ sára emellett akkor is sor kerülhet, ha szerészre a Polgári törvénykönyv el a társasággal szemben. A felelősség a patikát működtető vállalkozás felszááltalános kárfelelősségi szabályai au- alóli kimentéséhez bizonyítania kell, molási eljárás keretében megszűnik, és tomatikusan irányadók, így szükséges hogy a kárt olyan, ellenőrzési körén kielégítetlen hitelezői követelések mamegvizsgálni, hogy egy gyógysze- kívül eső körülmény okozta, amely a radnak fent, továbbá bizonyításra ke-

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

GYÓGYSZERTÁR

25

NYITOTT SZEMMEL

PARAGRAFUS

rül, hogy a volt vezető tisztségviselő a felszámolás kezdő időpontját megelőző három évben – amikor a céget már fizetésképtelenség fenyegette – nem vette figyelembe a hitelezői érdekeket. Mentesül a felelősség alól az egykori tisztségviselő, ha bizonyítja, hogy magatartása nem volt felróható, azaz úgy járt el, ahogy az az adott helyzetben általában elvárható, illetve az adott kárt a vezető nem látta előre, és nem is kellett előre látnia. Az új Polgári törvénykönyv kétségtelenül egyik legvitatottabb, legtöbbet boncolgatott rendelkezése a vezető tisztségviselők felelőssége kapcsán ekként szól: a vezető tisztségviselő által e jogkörében eljárva harmadik személynek okozott károkért a jogi személy felel. A vezető tisztségviselő a jogi személlyel egyetemlegesen felel, ha a kárt szándékosan okozta. Ezzel az új Polgári törvénykönyv az HPHTelefonHird_HPHEnPatikam_200X142_5mmV2.pdf alkalmazottért való felelősség szabá-

2. Vevőszolgálat:

■ mennyiségi eltéréssel, visszáruval kapcsolatos ügyintézés ■ aktuális hitelkeret és folyószámla egyenleg ■ számla és számlagyűjtő ■ folyamatban lévő kábítószer rendelés ■ szállítási információk

1. Rendelésfelvétel:

■ rendelések leadása ■ információ a már leadott elektronikus megrendelésekről

lyait alkalmazza akkor, amikor a vezető ténykedésével külső, harmadik személynek okoz kárt. Aggodalomra azonban nincs különösebb ok, hiszen alapvetően egy ritka esetkörről van szó, ami nem terjed ki a gazdasági társaság saját magatartásaira (amiért csak a társaság felel önállóan), és természetesen nem sorolhatók ide a vezető tisztségviselő „civil”, mondhatni „munkakörön kívüli” károkozó magatartásai sem (amelyekért természetesen egyedül a vezető személy felelhet). A szóban forgó kárfelelősségi rendelkezés alkalmazására csak azokban az esetekben kerülhet sor, amikor a vezető tisztségviselő „e jogkörében eljárva”, vagyis vezető tisztségviselői minőségében, a társaság érdekkörében eljárva és szándékosan okozta a kárt. Ugyanakkor e károkozása nem is minősül a társaság saját cselekedetének, ahol a 1 1/6/17 12:21 PM vezető egyértelműen mint a társaság

képviselője (aláírója) járt el. Ha tehát az ügyvezető a céges autóval szándékosan okoz balesetet, vagy egy üzleti tárgyaláson szándékosan megrongálja tárgyalópartnere irodáját, felelőssége – a károsult érdekében – egyetemleges lesz a társasággal (a gyógyszertárat működtető társasággal) együtt. Ekkor a károsult dönthet, hogy a társaságtól vagy az ügyvezetőtől kér kártérítést. Ha azonban az ügyvezető a szakmai irányítása körében hoz meg egy döntést, vagy képviselőként jár el e döntés végrehajtása során – amelynek következtében egy harmadik személy kárt szenved el –, a károkozásért ekkor csak a társaság fog felelni a károsulttal szemben, és a társaság később eldöntheti, hogy külön fellép-e a vezetőjével szemben. dr. Maklári Zsolt Sárdy, Szalántai és Társai Ügyvédi Iroda [email protected]

Telefonos ügyfélszolgálat szerződött partnereinknek

3. Akciós hotline:

■ naprakész információk a gyártói akciós rendelésekről

5. Gyöngy Patikák Program:

■ közvetlen ügyintézés a Gyöngy Patikák számára

Ingyenesen hívható zöld szám:

06 (80) 50 50 50

6. Kereskedelmi képviselő:

■ kereskedelmi képviselő direkt kapcsolása

4. Alma Franchise Program:

■ közvetlen ügyintézés az Alma Franchise partnereknek számára

Magyar Arany Érdemkeresztet kapott a MOSZ elnöke

A gyógyszerárak mérséklése mellett foglaltak állást Az Európai Parlament képviselői óriási többséggel fogadták el azt az állásfoglalást, amelyben olcsóbb gyógyszereket követelnek. Érvelésük szerint „az elmúlt évtizedek gyógyszerár-emelkedése olyan mértékű volt, hogy sok uniós állampolgár már nem, vagy alig tudja megfizetni ezeket, és a nemzeti társadalombiztosítási rendszerek fenntarthatósága is veszélybe került”. „A magán- és közérdek egyensúlya érdekében jobban nyomon követhetővé kellene tenni a kutatás-fejlesztési és marketingköltségeket, valamint az állami támogatásokat” – olvasható az EP sajtóközleményében. A gyógyszerekre fordított költések emelkedése és a tagállamok, valamint a nagy cégek közötti információs és kapacitásbeli aszimmetria erősebb uniós együttműködést és új intézkedéseket követel. Az árképzés hatékony kontrolljához és a teljes átláthatósághoz új törvényi háttérre van szükség – szögezték le a képviselők. Forrás: portfolio.hu

7. Kórházi kereskedelmi vezetők: ■ kiemelt kapcsolattartó direkt kapcsolása

8. Call Center:

Áder János, Magyarország Köztársasági Elnökének megbízásából Balog Zoltán, az emberi erőforrások minisztere nemzeti ünnepünk, március 15. alkalmából a gyógyszerészet és a lakossági gyógyszerellátás fejlesztése mellett a szakmában dolgozók képzése terén is magas színvonalú munkája, példaértékű tevékenysége elismeréseként Magyar Arany Érdemkereszt állami kitüntetést adott át dr. Mikola Bálintnak, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége alapító elnökének.

Dr. Ilku Lívia kitüntetése A március 15-i nemzeti ünnephez kapcsolódóan Jedlik Ányos-díjjal tüntették ki dr. Ilku Lívia gyógyszerész- és jogi doktort, a Magyarországi Gyógyszergyártók Országos Szövetségének igazgatóját, a HENT gyógyszerhamisítás elleni munkacsoportjának vezetőjét. A Jedlik Ányos-díjat hagyományosan a Szellemi Tulajdon Nemzeti Hivatala elnöke adományozza a kimagaslóan sikeres feltalálói tevékenységért, valamint a kiemelkedő színvonalú és hatékonyságú iparjogvédelmi munkásság elismeréseként. Forrás: MTI

Terítéken a lakossági gyógyszerköltések A patikákban a lakosság évi 170 millió receptet vált ki, amelyek túlnyomó része (140-150 millió) tb-támogatott. A legtöbb pénzt, 16 milliárd forintot az idősek, a 65-69 éves korosztály költi gyógyszerre. Az egyes betegségcsoportokat tekintve, az orvosok a szív- és érrendszeri kórképekre írják fel a legtöbb  készítményt, ezekre a szerekre a betegek több mint 35 milliárd forintot költenek. A tavalyi évben, havi bontásban mindez (továbbra is a vényköteles gyógyszerek kapcsán) 10 milliárd forintos lakossági gyógyszerkiadást jelent – közölte az Emberi Erőforrások Minisztériuma. A gyógyszerforgalom a támogatott készítmények esetében az elmúlt három évben 3,3 százalékkal nőtt. Az egy betegre jutó átlagos tb-támogatás összege évente 42 500 forint körül alakult. Az állami finanszírozás az inzulinok és a vércukorszintet csökkentő gyógyszerek, a véralvadásgátlók, az asztma és a COPD kezelésére használt szerek, valamint a daganatellenes készítmények esetében nőtt jelentősen az elmúlt években. A legnagyobb tb-támogatást a leukémia és más daganatos megbetegedések kezelésére használt gyógyszerek, a véralvadásgátló készítmények, valamint az antipszichotikumok kapják. A patikákban hozzáférhető legolcsóbb gyógyszer egy savlekötő tabletta, ez 166 forintba kerül, a legdrágább vényköteles orvosság ára pedig 1,44 millió forint, ezt daganatos betegeknek írják fel az orvosok.

■ tájékoztatás az aktuális call center akciókról ■ call centeres akciók rendelése

Forrás: HáziPatika.com

Telefonszám alapján azonosítjuk minden kedves partnerünket. Ügyfélszolgálati időn kívül érkezett hívások esetén kérjük, hagyjon üzentet, munkatársunk hamarosan visszahívja!

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

GYÓGYSZERTÁR

27

KULTURÁLIS NYITOTT SZEMMEL AJÁNLÓ

KULTURÁLIS NYITOTT SZEMMEL AJÁNLÓ

SZÍNHÁZ

KOMOLYZENE

William Shakespeare: Szentivánéji álom

A MÁV Szimfonikus Zenekar koncertje

vígjáték

önmagából, vagy éppen önmagává vedlik át, hogy aztán másnap reggel, fátyolos szemmel megébredve elgondolkodhasson: tényleg velem történt mindez?

A  Szentivánéji álom  Shakespeare legforrongóbb komédiája, amelyben mindenki átalakul, leveti a bőrét, kivetkőzik

Fordította: Nádasdy Ádám Színpadi változat: Závada Péter Rendező: Kovács D. Dániel

Helyszín: Vígszínház

Műsoron: Mozart: 1. (Esz-dúr) szimfónia, K. 16 Grieg: a-moll zongoraverseny, op. 16 Csajkovszkij: 2. (c-moll) szimfónia, op. 17

A főbb szerepekben: Király Dániel (Theseus/Oberon), Járó Zsuzsa (Hippolyta/Titánia), Eszenyi Enikő (Pukk), Szilágyi Csenge (Hermia), Bach Kata (Heléna), Orosz Ákos (Demetrius), Ember Márk (Lysander), Stohl András (Alap, Pyramus szerepében), Hegedűs D. Géza (Gyalu, Oroszlán szerepében)

Közreműködik: Jean-Efflam Bavouzet (zongora)

Fotó: Dömölky Dániel

Vezényel: Takács-Nagy Gábor

Időpont: április 21., 22., 24., május 6., 8., 11., 14., 19.00

A MÁV Szimfonikus Zenekar hangversenyének francia szólistája igazi világsztár. Jean-Efflam Bavouzet lemezre vette Bartók zongoraversenyeit, Ravel zongoraversenyeit és Debussy minden zongoraművét. Solti György őt kérte fel, hogy párizsi bemutatkozó hangversenyén játssza el vezényletével Bartók 3. zongoraversenyét, de Solti 1997-ben bekövetkezett halála sajnos keresztülhúzta a tervet.

Jegyár: 500–4490 Ft

Fotó: B Ealovega

Szent Iván éjjele egy hatalmas házibuli, ahová mindannyian hivatalosak vagyunk. Azért jövünk el, hogy a vágyainknak engedelmeskedjünk. De mi történik, ha ezen a bolondos estén, amikor a Hold sem nyújt világosságot, minden érzésünk irányt téveszt? Mintha láthatatlan lények packáznának velünk. Féltékeny tündérek félrekézbesített bűbájai a legváratlanabb helyzetekhez vezetnek: aki eddig a szerelem elől menekült, most üldözi azt; aki vonakodott, most vonzódik. A vígjátéki félreértéseken keresztül, amelyeket Pukk, ez a rafinált játékmester kaján élvezettel és fáradhatatlanul működtet, saját esendőségünkön nevethetünk.

Grieg zongoraversenye a szerző egyik legismertebb műve; megjelenik benne a zord északon élő emberek keménysége, a törpékkel, koboldokkal teli jellegzetes északi mondavilág, de a lassú tételben a fenségesen szép táj zenei képe is megelevenedik. Mozart

Helyszín: Zeneakadémia

OPERA

JAZZ

Marcelo Álvarez áriaestje

Dee Dee Bridgewater koncertje

Időpont: május 5., 19.00

csaknem negyven szimfóniája közül az elsőt nyolcéves korában komponálta – egy évvel később be is mutatták. Csajkovszkij hat szimfóniája közül az utolsó hármat játsszák rendszeresen; a most elhangzó másodikat 1872-ben, 32 évesen írta.

Jegyár: 3500–4500 Ft

Híres áriák Verdi, Puccini és Giordano operáiból Közreműködik: a Magyar Állami Operaház zenekara Vezényel: Kocsár Balázs

tetsz – mondta neki az Aranyhang, majd a többiekhez fordulva hozzátette: – Ez a fiatalember a szívével énekel, nagy karrier áll előtte.”

Az argentin tenor az 1990-es évek közepén robbant be a nemzetközi operaéletbe, került rövid időn belül az élvonalba. Luciano Pavarotti figyelt fel rá, és hívta meg a nevét viselő nemzetközi énekverseny döntőjébe. Hazájában azonban, több sikertelen meghallgatás után, csak véletlenül hallotta őt egy másik legendás tenor, Giuseppe di Stefano. „Jó ösztöneid vannak, a fiatalkori énemre emlékez-

Álvarez az olasz bel canto stílus képviselője, szinte nem is énekelt más szerepet két évtizedes pályafutása alatt abban a több mint harminc operában, amely a repertoárján szerepel. A kritikák kiemelik tökéletes technikáját, magával ragadó alakításait, kifejezőerejét, valamint azt az izzó szenvedélyt, amelyet nemcsak bámulatos színészi játékával, hanem hangjával is közvetít. 

Helyszín: Művészetek Palotája Időpont: április 28., 19.30

28

GYÓGYSZERTÁR

Jegyár: 3500–11900 Ft

Közreműködik: Dee Dee Bridgewater (ének), Theo Croker (trombita), Anthony Ware (szaxofon, fuvola), Michael King (billentyűs hangszerek), Eric Wheeler (bőgő), Kassa Overall (dob) Van, aki a kimeríthetetlen energiát csodálja a most hatvanhat éves Dee Dee Bridgewater előadásaiban. Mások „klasszicizmusát” szeretik: benne látják a régi nagy jazzénekesnők leghitelesebb mai követőjét. Ám ugyanennyi okkal rajonghatunk rendkívül változatos műsoraiért, a profizmusért, ahogy pillanatok alatt „belakja” a hatalmas

színpadokat, hogy aztán hangütésben és előadói attitűdben ezerszínű performance-t varázsoljon nézői elé. Az énekesnő egyforma hitelességgel szólaltat meg standard darabokat (például az Ella Fitzgeraldnak dedikált lemezén), francia sanzonokat vagy afrikai zenéket autentikus hangszerkísérettel.

Helyszín: Művészetek Palotája

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

Időpont: május 6., 20.00

Jegyár: 3900–12900 Ft

GYÓGYSZERTÁR

29

REJTVÉNY

TOVÁBBKÉPZÉS

GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT FELHÍVÁS

HELYSZÍNEK ÉS IDŐPONTOK: SZEGED BUDAPEST II. BUDAPEST III.

április 8–9. (szombat-vasárnap)

Továbbképző tanfolyam 2017. A továbbképző tanfolyam – az akkreditációs bizottság döntése alapján – sikeres tesztvizsgával

30 KREDITPONT ÉRTÉKŰ. A képzés bonyolításával a Simon Patika Kft. (Nyilvántartási szám: 01-043404) foglalkozik. (1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.) Részvételi díj: 9750 Ft tanfolyamdíj + az egyetemi pontelszámolási díj: 500 Ft.

szeptember 23–24. (szombat-vasárnap)

A továbbképzés pontos helyszínéről, kezdési időpontjáról a továbbképzés előtt 8 nappal adunk tájékoztatást. Az átutalási vagy készpénzes számlát a tanfolyam végén, a helyszínen kapják meg a hallgatók.

november 11–12. (szombat-vasárnap)

BUDAPEST IV.

november 25–26. (szombat-vasárnap)

Információ: Takács Gézáné dr. tel.: 06-30-955-8125 Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát! Budapest, 2017. március 15.

Gyógyszerügy és környezete: Generációváltás (előadó: dr. Mikola Bálint)



2017 az egészségügyi ellátórendszer tulajdonosi szerkezete, finanszírozása és ellenőrzése átszervezésének az éve. Milyen változásokat generál mindez az állami és magánellátás arányaiban, valamint az egészségbiztosítás területein? A szakmai felelősség jogszabályi, erkölcsi, etikai vonatkozásai (előadó: dr. Sándor István) Mennyiben lehet jogszabályokkal alátámasztani az erkölcsi és etikai tisztaságot? Hol a határa a gyógyszerellátás biztonsága terén a gyógyszerészi kompetenciának? Ellátásilánc-menedzsment – Gyógyszertári logisztika (előadó: dr. Samu Antal) Alapvető szempont a mindenki számára hozzáférhető, biztonságos gyógyszerellátás, ennek minden vetületével, szakmai és gazdasági szempontból is. Új generáció, más konfliktusok. Problémamegoldás, döntéshozatal a gyógyszerellátás területén (előadó: Takács Gézáné dr.) Szakszemélyzeten belüli konfliktusok, az egyre jobban tájékozott, öntudatos beteg és a személyzet konfliktusa és ezek megoldási variánsai. Befolyásolhatja-e a szakmai döntéshozatalt a konfliktuskerülő magatartás? Páciensekkel szembeni piaci magatartás: kommunikáció, reklám, PR (előadó: dr. Simon Kis Gábor) Minden második reklám gyógyszerreklám. Ez egyrészt jó, mert felhívja az emberek figyelmét arra, hogy törődjenek az egészségükkel, másrészt egyre több a szakmailag félművelt, tudálékos páciens, akikkel másképp kell foglalkozni, mint a törzsbetegekkel. Meddig mehet el a gyógyszerész a piac vezérelte magatartásban?

30

GYÓGYSZERTÁR

Rippl-Rónai József

2

4

Tisztelettel: Dr. Simon Kis Gábor s.k., kandidátus

JELENTKEZÉSI LAP

Gyógyszertári menedzsment – 2017. A továbbképzés választott helyszíne: Jelentkező neve: Előző név: Működési nyilvántartási száma: Levelezési cím Címzés: Irányítószám/város/utca/házszám: Telefonszám: E-mail cím: Számlázási adatok Számla címzése: Irányítószám/város/utca/házszám: Fizetési mód:

Átutalás

Készpénz

A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezőnek tartom, a tandíj határidőre való befizetéséről gondoskodom. Hozzájárulok, hogy a fentiekben közölt adataimat tanfolyamszervezéssel és kreditpont-nyilvántartással kapcsolatos teendők ügyében felhasználják. Kelt: 2017. aláírás Beküldési cím: Simon Patika Kft., 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. Tel./fax: 06/1/252-4948 VAGY [email protected] A jelentkezési lap szabadon sokszorosítható!

Művészi pályafutása kis kanyarral indult. A pécsi Arany Sas Patikában és Kaposváron a vízszintes 1. sorban olvasható nevű gyógyszertárban volt patikussegéd, majd Budapesten gyógyszerész mesteroklevelet szerzett. 1882-ben Zichy Ödönnél házitanítóskodott, Szurdon és Kalksburgban élt, közben rajzórákat vett. 1884-től a vízszintes 64. sor megfejtésében található város művészeti akadémiájára járt. 1887-ben francia feleségét, Baudrion Lazarinét és gyermeküket itthon hagyva Párizsba ment, és Munkácsy Mihálynál tanult, később a segédje lett. Egészen 1901-ig dolgozott Franciaországban. Itt alkotta ifjúkori fő műveit, a függőleges 15. sorban olvashatót és a Párizsban is nagy sikert aratott „Öreganyámat”, valamint a „Kuglizók” című dekoratív ritmusú képét. Ekkori művei a Nabis-csoport munkásságának szerves részét alkották. A Nabis (Próféták) festőcsoport tagjait alakulásukkor ismerte meg, s többször is részt vett kiállításaikon. A kilencvenes években Gauguin és Cézanne fogadta műtermében. Párizsból több ízben hazalátogatott, 1895-ben festette „Apám, anyám” című kettős mellképét, majd két év múlva a „Szüleim negyven éves házasság után” című művét. 1896-97-ben a függőleges 16. sorban olvasható úr részére szecessziós stílű modern enteriőrt tervezett. Ezekben az években többször szerepelt párizsi kiállításokon is. A magyar közönség 1900-ban látta először műveit nyilvános kiállításon, ekkorra Párizsban már megkapta a művészeknek adható legrangosabb elismerést, de itthon még nem értették meg munkáit. 1901 nyarán Belgiumban, majd Oroszországban járt tanulmányúton.

5

6

7

8

9

13 16

Rippl-Rónai József – a modern magyar festőművészet egyik vezéralakja – Rippl József néven, 1861. május 23-án született Kaposvárott. Családnevét – apját és két testvérét egy évvel később követve – 1889-ben változtatta Rippl-Rónaira.

3

20

17 21

26

18 22

23

27

11

12 15

19 24

28

31

25 29

30

32 34

37

38

35 39

42

36 40

41

43

45

44

46 48

52

10

14

33

május 27–28. (szombat-vasárnap)

GYŐR

A 19. század magyar festői

1

53

57

47

49

50

54

55

58

51 56

59

61

62

60 63

64

Vízszintes 1. Megfejtés 13. Nem stabil 14. Óhajtá 17. Utolér 19. Csalás Németországban! 20. Nemzeti bajnokság 22. DFK 23. Kettőzve dobféle 25. Idegrendszerünk helye 26. Német névelő 28. Gyerünk! Spanyolországban 30. Ifjúsági bajnokság 31. Sas is van ilyen 32. Kamatféle 33. Ellenértéke 35. Egészségtelen 36. Ízület része 37. Üres sut! 38. … poetica 40. SAR 41. Vegyi sugárfelderítő röviden! 42. Meghatározott 44. Társaságában 45. Jedi nagymester volt 46. Fogával őröl 47. Apró bűn 48. Szökdel 51. Hernia 52. Idősebb röviden 54. Petrov társa 55. –ről párja 57. Világtalan 59. Bejgliféle 60. Vegyjele Sn 61. Hacsaturján keresztneve 62. Harkányban és Mezőkövesden ilyen a gyógyvíz 63. Fizikai fogalom 64. Megfejtés Függőleges 2. Sír népiesen 3. ANB 4. Majdnem enged! 5. Ókori kikötőváros a Földközi-tenger keleti partján, eredeti írásmóddal 6. Sziget neve déli szomszédainknál! 8. …-móg 9. ZV 10. Nem csak néz! 11. Zöld … vergődik vele, végre megegyeznek 12. Lazíts! 15. Megfejtés 16. Megfejtés 18. Érdekvédelmi szervezetnél lévő 21. Utolért 23. Gyakori férfinév 24. Az autó lelke 27. RTA 28. Világtalan 29. Segítség! 34. Román terepjáró márka 36. Lekvárral és csokoládéval készült linzertésztaféleség 38. Duci, névelővel! 39. Széles csík 41. Tavaszi mezőgazdasági munka ez is 42. Kivételezett lap a kártyában 43. Edényféle 44. Követ farag 49. Kereskedelmi tévécsatorna betűi keverve 50. Patás állat betegsége (két szó) 53. Őrlemény 55. Nemkívánatos jelenség a nők arcán 56. Elveszt, elveszteni, Angliában! 58. Végtag 59. Hímnemű ló 60. Időmérő eszköz 62. … Lajos, ismert labdarugó volt

1902-ben végleg letelepedett szülővárosában, Kaposváron. 1904-ben festette „Amikor az ember visszaemlékezéseiből él...” című művét, amelyre 1906-ban társulati díjat kapott. Az 1906-os Könyves Kálmán cégnél rendezett kiállításának már nagy sikere volt. Ez időtől többnyire Kaposvár mellett, az úgynevezett Róma-villában dolgozott. Ott festette pointillista-szecessziós képeit. A kornak fő műve az „Apám és Piacsek bácsi vörösbor mellett”. 1912-ben készítette az Ernst Múzeum nagyméretű üvegablakát. Részt vett a Magyar Impresszionisták és Naturalisták Köre (MIÉNK) alapításában, a Nyugat mozgalmában. Ady barátja volt. 1914-ben Párizsban a I. világháború kitörésekor internálták, csak 1915 februárjában tért haza. Az internálásban készített rajzait 1915-ben az Ernst Múzeum mutatta be. A háború után alA helyes megfejtést beküldők között egy fő részére gyógyszerész kotta nagy erejű íróportréit (Móricz, Babits, Szabó Lőrinc stb.), regisztrációt sorsolunk ki a 2017. október 6–8. között megrendezésre 1926-ban a firenzei Uffizibe került Önarcképe. 1927. november kerülő Gyógyszerészek Országos Kongresszusára. Beküldési cím: MOSZ (1135 Budapest, Kerekes u. 9.) 25-én szülővárosában érte a halál. Rippl-Rónairól Kaposvárott Az elmúlt havi keresztrejtvény nyertese: Dr. Szendrényi Lajos, múzeumot neveztek el (itt látható öccse műgyűjteménye is), Páva Gyógyszertár (1094 Budapest, Páva utca 14.) utolsó lakhelye, a Róma-villa változatlan formában őrzi emlékét.

XVI. évfolyam 4. szám

l

2017. április

GYÓGYSZERTÁR

31

VIII. Országos Gyógyszertári Asszisztens Továbbképző Konferencia (Kecskemét, Hotel Aranyhomok – 2017. április 22–23.) Akkreditált (20 pont), szabadon választható továbbképzés