GHB, van onschuldige partydrug tot gevaarlijke harddrug

GHB, van “onschuldige” partydrug tot gevaarlijke harddrug

Pieter ten Holt, verslavingsarts Brijder Hoofddorp Presentatie 8 oktober 2012

Hein Sigling januari 2009

Wat is GHB • GHB = Gamma Hydroxy Butyraat – Endogene korte keten vetzuur, aanwezig in czs

• GBL = Gamma butyrolacton en BD = 1,4 butaandiol – In lichaam omgezet in GHB


Effecten • Psychisch – Gelukzalig gevoel, ontspanning – Angsten en remmingen verdwijnen – Praterig, sexuele opwinding, (10-40 mg/kg)

• Lichamelijk – – – – –

Gevoelig voor aanraking, spierverslapping Duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid (40-70 mg/kg) Stuiptrekkingen ledematen en gezicht (>70 mg/kg) Onbedwingbare slaap, bewustzijnsverlies Ademhalingsremming


Effecten


Gebruik • Medicijn (1961) – Narcose middel, bij slaapstoornissen (Xyrem) • Effect – na 5 minuten, houdt ongeveer 2-3 uur aan – T ½ = ong 30 (!)min – Inhiberend effect op de hersenen


Gebruikers • Prevalentie in 2009: 1.3 % heeft ooit GHB gebruikt • Meer mannen dan vrouwen (1.6 resp 0.9) • Meest tussen 25-44 • Incidentie over 2009: 0,4 % • Vaker onder bezoekers trendy (sex) clubs en party- en festivalbezoekers Hein Sigling januari 2009

Kinetiek • Opname via de lever • Afbraak is razend snel – Na 8 uur niet meer in het bloed – Na 12 uur niet meer in de urine


eliminatie Lactonase GBL GHB Alcohol dehydrogenase 1,4 BD GHB


Risico’s • Korte termijn – Moeheid, geheugen vermindering, misselijkheid, braken, stuiptrekkingen, spierslapte, buikpijn, nachtmerries, depressie, hallucinaties, hypotermie,agressie, hyperglycemie, amnesie – Out gaan (stikken, aspiratie) – Ademhalingsremming Hein Sigling januari 2009

Risico’s • Lange termijn – Nog weinig bekend – Verslaving


Verslaving • Psychisch • Lichamelijk – Tolerantie ontwikkeling – Onthoudingsverschijnselen

• Ontwenningsverschijnselen – – – –

Trillingen, angsten, slapeloosheid Ernstige agitatie, verwardheid,psychose Insulten, spiertrekkingen, tachycardie Delirium, hypertensie Hein Sigling januari 2009

achtergronden • Eerste berichten over het middel in de verslavingszorg waren weinig verontrustend: Behalve dat het moeilijk te doseren is zijn er weinig bijwerkingen/geen kater • Vooral in dance scene als alternatief voor xtc


achtergronden • Eind 2003 in korte tijd meerdere incidenten in het uitgaanscircuit, waarbij GHB in het spel was • In de jaren daarna toename van GHB gebruikers • Eerst in “de provincie”problemen met heftige onthoudingsbeelden


achtergronden • Tussen 2007 en 2009 verschillende onderzoeken naar prevalentie en profiel gebruikersgroepen • Conclusie: -meer mannen dan vrouwen (3:2) -in de dance scene, maar daarnaast veel thuisgebruik, (sex)clubs, swingersparty’s en homo scene


achtergronden • De laatste jaren zie je een toename van prevalentie van gebruik • Hoewel nog relatief lage landelijke prevalentie (0.2%) van gebruik wel forse toename drugsgerelateerde incidenten met GHB (1/5de van alle drugsgerelateerde incidenten in 2009/2010)



achtergronden • Sinds 2007 toename van GHB verslaafden die zich melden in de verslavingszorg • Hevige onthoudingsbeelden ondanks (dan nog) zeer hoge doses benzodiazepines • Relatief hoog percentage “ontspoorde” ontgiftingen (delier) Hein Sigling januari 2009

Overzicht opnames O&D Hoofddorp 2007-2009 • 14 opnames met als doel ontgiften ghb • Groot deel patienten gebruikt ook andere middelen (xtc, cocaine/amfetamine/cannabis/alcohol) • 8 van de 14 ontgiftingen leidden tot delier, in sommige gevallen met opnames GGZ en ICU. Hein Sigling januari 2009

Werkwijze Brijder Hoofddorp • Bepalen dosis illegale GHB voor opname (tot 2012) • Eerste dag instellen op geleide van sterkte en anamnese • Controles mbv de Ciwa-ar, RR, P • Afbouwen met 2/3 ml per gift per dag • Naast GHB zo nodig Baclofen 10 mg, 3-4 dd1 en βblokkers. Ook (laaggedoseerd) Benzo’s • Korte lijnen naar GGZ ingeest en ICU Sp Zh


Werkwijze Brijder Hoofddorp • Resultaten zijn goed: ontgifting verloopt betrekkelijk ongecompliceerd. • Sinds start in 2010 geen delieren meer gehad bij reguliere opnames.


GHB intoxicaties


GHB intoxicaties Onderverdeling in: • gastro-intestinale -Misselijkheid, braken (cave aspiratie) • cardiovasculaire - Bradycardieën, verlaagd HMV • centrale effecten -Vermindering ademhaling, mentale status en bewustzijn, coma, apneu Verder: agressie! Hein Sigling januari 2009

GHB intoxicaties Behandeling: • ondersteunende maatregelen • Soms beademing nodig • Kenmerkend: snel ontwaken (korte T ½ ) • uit coma met amnesie Hein Sigling januari 2009

Casus • 28-jarige vrouw, werkt als kapster in kapsalon • Tijdens werkzaamheden heeft ze een wegraking, reageert matig op prikkels • Collega belt 112, mevrouw wordt naar SEH overgebracht


Casus • Op SEH komt pte bij. Het is onduidelijk wat er aan de hand is. Besloten wordt mw ter observatie een nacht te houden • In de loop van de nacht wordt pte toenemend onrustig. Er wordt (beperkt ) benzodiazepines verstrekt, zonder duidelijk effect Hein Sigling januari 2009

Casus • De volgende ochtend is pte verward. Er is sprake van wisselend bewustzijn, pte heeft betrekkingsideeen, overplaatsing PAAZ • Uit hetero anamnese komt naar voren dat pte bekend is met GHB gebruik • Beleid met hoge doses benzodiazepines en antipsychotica wordt ingezet Hein Sigling januari 2009

Casus • Een dag later wordt contact opgenomen met mij, om mee te denken over beleid. • Ik heb pte op locatie beoordeeld, ben gestart met GHB welke ik had mee genomen. Tevens presentatie gehouden voor personeel Paaz. • Pte herstelt binnen 2 dagen van het delirante beeld. GHB wordt klinisch afgebouwd Hein Sigling januari 2009

Casus • Pte is daarna terug gegaan naar haar werk. Werkgever is niet op de hoogte van redenen opname • Pte krijgt nazorg bij brijder verslavingszorg • Inmiddels alweer geruime tijd abstinent.


GHB Onthoudingssyndroom • Bij laagfrequent gebruik geen onthoudingsverschijnselen • Onthoudingsverschijnselen beschreven vanaf gebruik 1x/8 uur/ > 2 weken • In literatuur onthouding: meestal gebruik om de 2-4 uur • Symptomen lijken op symptomen bij onthouding van alcohol, maar heviger


GHB Onthoudingssyndroom


Casus • Patiente, 31 jr, verslaafd aan GHB, benzodiazepines en amfetamine (im). • VG: eerdere opnames GHB, langdurige amfetamine afhankelijkheid, depressieve klachten. Cluster b trekken(?) • Pte staat op de wachtlijst voor ontgifting van GHB in de kliniek te hoofddorp. • Pte wordt gezien op het spreekuur van brijder den Haag met op dat moment (rand) psychotische klachten(?).


Casus • Pte gebruikt veel GHB, elke 3 kwartier 10 ml • Ze is eerder 2 keer gezien door de crisisdienst na 2 maal een ts met GHB en medicatie • Beide keren na mogelijke psychotische decompensaties bij GHB en amfetamine gebruik • Tijdens het gesprek is ze onrustig, ze heeft hallucinaties. Gezien ook de tssen van voor het weekend wordt een opname noodzakelijk geacht


Verschillen GHB intoxicatie en onthouding • Bij intoxicatie: moeilijk wekbaar/wisselend bewustzijn, afgewisseld met agitatie, angst en agressie. • Bij (ernstige) onthouding: wisselend bewustzijn, agitatie, angst, hallucinaties, wanen, agressie • Het onderscheid is tijd: intoxicatie is na ongeveer 2 uur over (verlengd bij combi met alc of benzo’s). Hein Sigling januari 2009

GHB en werk, signalen? • • • • •

Veelvuldig te laat komen Frequente ziekmeldingen Vermoeide prikkelbare indruk Wisselend beeld over de dag Intoxicatiebeeld wat snel ontstaat en weer verdwijnt • Vreemd gedrag Hein Sigling januari 2009

Vragen


GHB, van onschuldige partydrug tot gevaarlijke harddrug

Recommend Documents