21-3-2013
Inhoud GHB-effecten
Intoxicatie en onthouding in het algemeen g ziekenhuis
GHB-intoxicaties GHB-onthoudingssyndroom GHB Monitor 2013
Dr. Martijn van Noorden Psychiater Leids Universitair Medisch Centrum
Practice-based richtlijn algemeen ziekenhuis
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB-effecten
GHB-effecten
GHB bindt aan GHB-receptor in brein
1,4-BD
GBL
In hogere doseringen: GABAb-agonist GABA is dempende neurotransmitter GBL en 1,4-BD worden omgezet in GHB
GHB
Korte T1/2 en Tmax =GABA
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB-effecten
GHB-effecten
Gemiddelde straatconcentratie 650 mg/ml Doseringen meestal in milliliters gerekend (5 cc buisjes) Dosis van 5 ml = gemiddeld 3 gram GHB Monitor 19 maart 2013
GHB Monitor 19 maart 2013
1
21-3-2013
GHB-effecten
GHB-intoxicaties Onderverdeling in gastro-intestinale
Misselijkheid, braken (cave aspiratie!)
cardiovasculaire
Bradycardieën, verlaagd HMV
centrale effecten
Vermindering ademhaling, mentale status en bewustzijn, coma, apneu
Verder: agressie! Van Rij et al. NTvG 2004;148:844-6
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB-intoxicaties
GHB-intoxicaties
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB-intoxicaties
GHB-intoxicaties
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB Monitor 19 maart 2013
Galicia et al. Emerg Med J. 2011 ;28:462-6
2
21-3-2013
GHB-intoxicaties
GHB-intoxicaties Behandeling in ziekenhuis: Ondersteunende maatregelen
Niet zo onschuldig…. onschuldig
Bewaken vitale parameters Soms beademing nodig Kenmerkend: snel ontwaken uit coma met amnesie Cave: onthouding na intoxicatie!
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB-onthoudingssyndroom
GHB-onthoudingssyndroom
Casus: Mw S, 29 jaar
Bij laagfrequent gebruik weinig onthoudingsverschijnselen (bv Xyrem bij narcolepsie) Onthoudingsverschijnselen beschreven vanaf gebruik 1x/8 uur In literatuur onthouding: meestal gebruik om de 2-4 uur Symptomen kunnen lijken op symptomen bij onthouding van alcohol en benzodiazepines, maar beloop is verschillend
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB-onthoudingssyndroom
GHB-onthoudingssyndroom Behandeling in ziekenhuis: Literatuur: slechts casuïstiek Ondersteunende maatregelen, maatregelen sedatie Benzodiazepines, vaak hoog gedoseerd, beperkt werkzaam Bij ernstig beeld: opname op Intensive Care/ Medium Care Aanwijzingen dat antipsychotica niet goed werken
Van Noorden et al. NTvG 2010;154:A1286
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB Monitor 19 maart 2013
3
21-3-2013
GHB-onthoudingssyndroom
GHB-onthoudingssyndroom
Behandeling in ziekenhuis:
Behandeling in het ziekenhuis: “Practice-based aanbeveling” Stappenplan: 1. Is er sprake van GHB-intoxicatie of van GHB onthouding? 2. Verkrijg inzicht in het GHB-gebruikspatroon 3. Stel op de SEH vast of er een opname-indicatie bestaat 4. Stel de indicatie voor behandeling met farmaceutisch GHB 5. GHB dosistitratie, afbouwschema en organiseren nazorg 6. Beleid bij complicaties
GHB Monitor 19 maart 2013
GHB Monitor 19 maart 2013
“Practice-based aanbeveling” 1. Intoxicatie of onthouding?
2. Verkrijg inzicht in het GHB-gebruikspatroon Wat, hoe veel, hoe vaak… Heteroanamnese! 3 Stel op de SEH vast of er een opname-indicatie bestaat 3. Moet de patiënt echt in het ziekenhuis blijven? Zo ja: 4. Stel de indicatie voor behandeling met farmaceutisch GHB Studiedag GHB 18 januari 2012
GHB Monitor 19 maart 2013
“Practice-based aanbeveling” 5a. Titratiefase
5b. Afbouwfase: lineair in 10 dagen 5c. Organiseren nazorg 6. Beleid bij complicaties: multidisciplinaire samenwerking…
Studiedag GHB 18 januari 2012
GHB Monitor 19 maart 2013
4
21-3-2013
Discussie
GHB-onthoudingssyndroom -
Mw S, 29 jaar. Presentatie op SEH van het LUMC, uitte zich suïcidaal. Enkele dagen eerder TS met alcohol, GHB en medicatie
-
GHB-verslaving sinds jaren. Daarbij ook amfetamineverslaving. Anamnese: gebruikte 10 ml GHB per 45 minuten.
-
Enkele malen eerder GHB-detoxificatie, waarbij insulten
-
Wilde graag afkicken, maar was te suïcidaal voor verslavingszorg
-
Geen plaats op IC; opname op PAAZ. Bij opname onrustig, AF 25/min, RR 138/77 mmHg, P 76/min, T 35.2, lab GB.
-
Geen GHB voorradig op afdeling. Start lorazepam 2 mg per uur p.o.
[email protected] GHB Monitor 19 maart 2013
GHB Monitor 19 maart 2013
Casus (vervolg) -
Beloop: snelle toename onrust, ontwikkeling delier. Levendige hallucinaties.
-
Lorazepam opgehoogd (22 mg in 12 uur tijd). Geen effect. Fixatie ikv WGBO
-
RR 150/104 P 111/min. Vitale functies blijven stabiel. Wel overleg IC.
-
Overleg eigen verslavingsarts: kwam langs met flessen GHB 150 mg/ml.
-
Direct gift 40 ml: < 15 minuten na eerste gift: motorische onrust minder.
-
Overplaatsing naar verslavingsinstelling voor verdere detoxificatie.
-
Xyrem® nu beschikbaar op afdeling. GHB Monitor 19 maart 2013
5
