“Malaria; standby treatment” 29 november 2013 Gini van Rijckevorsel Arts IZB bureau LCR/GGD Amsterdam
Disclosures
(Potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Geen
Malaria; standby treatment 1. Totstandkoming malariarichtlijnen reizigers
2. Chemoprofylaxe versus standby treatment 3. Conclusies
1. Totstandkoming malaria richtlijnen Jaarlijkse herziening van Malariaprofylaxe bulletin en LCR landenlijst Expert consensus over inhoud binnen de malaria werkgroep Vaststellen door de Brede Werkgroep Reizigersadvisering
1. Totstandkoming malaria richtlijnen
Factoren die een rol spelen • Internationale richtlijnen WHO, CDC, UK HPA → Aanpassingen aan de specifiek Nederlandse situatie.
• Epidemiologie → Incidentie van malaria → Resistentie tegen beschikbare middelen
• Evidence & Expert-opinion
Surveillance van malaria Lokale surveillance
↔
Ziektelast reizigers (import malaria) Meldingsplichtige ziekte groep C
Indicaties noodbehandeling Reizigers naar AP/D (met mefloquine resistentie ) Reizigers die > 1 maand in deze gebieden verblijven en > 2 dagen reizen van een ziekenhuis verblijven en die mefloquine als profylaxe gebruiken.
Indicaties noodbehandeling Reizigers uit bijzondere groepen; zwangeren, kinderen, (functionele) asplenie bij verblijf >4 weken in AP/M gebieden met niet binnen 2 dagen bereikbare medische voorzieningen.
Overige reizigers…? Langverblijvers/ expatriates? Reizigers die chemoprofylaxe weigeren? Naar middel-endemische gebieden?
De indicatie ‘beter iets dan niets’
Bron: LH Chen JAMA nov 2006
Langverblijvers/ expatriates Hoog risico op infectie en lage compliance Redenen stoppen chemoprofylaxe :
Bijwerkingen Angst bijwerkingen lange termijn Tegenstrijdige adviezen Ingewikkelde inname-schema’s ‘Doorbraakmalaria’
Beschikbare middelen noodbehandeling • Atovaquon en Proguanil • Kinine, alleen of combi met Doxycycline of Clindamycine • Artemether en Lumefantrine (Riamet®) Een keuze wordt gemaakt op basis van de indicatie, contra-indicaties en de geadviseerde profylaxe. In het buitenland andere middelen beschikbaar
Nadelen noodbehandeling • Onnodig gebruik • Missen andere diagnose • Orale inname mislukt
→ Bij koorts moet bij voorkeur eerst diagnostiek worden verricht voordat een noodbehandeling wordt gestart
Sneltests en noodbehandeling In het algemeen niet aangeraden • beperkt houdbaar • gevoelig voor hoge temperaturen • interpretatie van de test kan verwarrend zijn → een negatieve test sluit (ernstige) malaria niet uit
→ een goede training in het gebruik ervan is noodzakelijk N.B. In Nederland zijn de sneltests niet of moeilijk verkrijgbaar.
Duitse richtlijnen
http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Malaria.html#doc2392924bodyText10
Conclusies DOEL voor ogen houden: voorkómen malaria tropica is beter dan… → in middel- en hoog-endemische gebieden altijd chemoprofylaxe adviseren Langverblijvers/ expatriate • • •
compliantie bespreken informeren over voor- en nadelen noodbehandeling Instructie sneltest? (betrouwbaarheid, interpretatie)
Conclusies De indicatie ‘beter iets dan niets’ → eventueel intermitterende/seizoensgebonden profylaxe + een noodbehandeling? → of alleen noodbehandeling • • •
Bij koorts altijd eerst diagnostiek Bij reizen alsnog profylaxe ALTIJD voor 3 maanden profylaxe meegeven
Quiz Wat is het juiste antwoord? Een noodbehandeling… A. moet in combinatie met malaria chemoprofylaxe worden voorgeschreven B. moet aan alle reizigers die malaria chemoprofylaxe weigeren worden meegegeven. C. moet altijd in combinatie met een malaria sneltest worden voorgeschreven. D. moet alleen na een positieve malariatest worden ingenomen.
antimuggenmaatregelen!!!
