Gebeten... Wat je moet weten!
Aanpak Hondenbeten Anamnese/Evaluatie van de wonde Wondzorg Pijnstilling AB profylaxie Tetanus vaccinatie Rabiës Geïnfecteerde wonde Posttraumatische stressstoornis
Anamnese/ Evaluatie van de wonde 1. Anamnese: Omstandigheden Hondenbeten in het buitenland: risico rabiës Tetanusvaccinatiestatus Immuungedeprimeerde patiënten Recent AB gehad?
Anamnese/ Evaluatie van de wonde 2.
Evaluatie van de wonde Hondenbeet: stomp trauma
Anamnese/Evaluatie van de wonde Wonde: lokalisatie, grootte, diepte, graad van
weefselschade, zenuw-of peesbeschadiging, letsel thv bot of gewrichten
Anamnese/Evaluatie van de wonde Ev. RX bij vermoeden van fracturen, vreemd
lichaam, beschadiging bot Kinderen met beten in het gezicht/schedel: immobilisatie CWZ
Wondzorg 1. Wondzorg
Overvloedig spoelen Oppervlakkige wonden: povidonjood 1% Diepe wonde: irrigatie met NaCl 0,9%
Wondzorg 2. Hechten wonde?
a. b.
c. d.
Afhankelijk lokalisatie, aard van het letsel, patiëntenfactoren, tijdsinterval Lokalisatie: Letsels thv het gelaat: hechten Bijtwonde thv de handen: niet hechten Aard letsel: punctiforme letsels, stompe traumata: niet hechten Patiëntenfactoren: Immuungedeprimeerden: niet hechten Tijdsinterval: Wonde > 6u oud thv ledematen niet > 12u oud in het gelaat hechten
Pijnstilling Stap 1 1 a.Paracetamol: 15 mg/kg/dosis 4*/dag 1 b.NSAIDS: ibuprofen:10 mg/kg/dosis: 3*/dag 1 c.combinatie: NSAIDS + paracetamol Stap 2: zwakwerkende opiaatagonist IV tramadol: 1 à 2 mg/kg/dosis 4*/dag + IV litican: 1mg/kg Stap 3: zelden sterkwerkende opiaatagonist IV Morfine 0,3 mg/kg/dosis 6*/dag
AB profylaxie 1. Wie?
Oppervlakkig te reinigen wonde/immuuncompetente patiënt: Geen AB profylaxie AB profylaxie voor hoog risico wonde/ hoog risico patiënt hoog risico wonde: - wonden > 8u - punctiforme letsels - beten thv hand/voeten - veel weefselnecrose - hondenbeten thv genitaliën - beten in het gezicht
AB profylaxie
Hoog risico patiënten: -DM - immuungedeprimeerden - levercirrose - postsplenectomie
2. Wat? Amoxyclavulaanzuur: 40mg/kg/dag in 3 keer Indien peniallergie: combinatie clindamycine + cotrimoxazole
Tetanusvaccinatie Vaccinatiestatus Gewonde
Ernst verwonding Oppervlakkig en schoon
Wonde risico tetanus
1.Geen of onzekere vaccinatie
Volledige primovaccinatie
Volledige primovaccinatie en specifieke Ig
2. Onvolledige primovaccinatie
Vaccinatieschema afwerken
Vaccinatieschema afwerken en specifieke Ig
3. Volledige primovaccinatie a) Laatste vaccinatie < 5 j
0
0
b) > 5j vaccinatie < 10 j
0
Anatoxine (1 dosis Td)
c) >10 j vaccinatie < 20 j
Anatoxine (1 dosis Td)
Anatoxine (1 dosis Td) + specifieke Ig
Rabiës Behandeling a. Wondzorg: Uitwassen met water en zeep Ontsmetten Niet hechten
Rabiës b. Vaccinatie: Wie? Gezonde huisdieren: 15 d observeren + afwachten Rabies bewezen/vermoeden: vaccinatie + IG Verloren gelopen hond: contact Pasteur Hondenbeet in rabiesrisico gebied: vaccinatie + IG
Rabiës Toedienen immunoglobulines Vaccinatieschema na blootstelling
- Vaccinatie thv deltoïdeus op dag 0,3,7,14,30
Geïnfecteerde wonde Meestal menginfecties: aeroben en anaeroben Pasteurella multocida: G – coc
Infectie reeds 12u na beet Risico ernstige lokale infecties en sepsis Voor start AB: kweek + informeren labo
Geïnfecteerde wonde AB beleid: 1. Lichte infectie: per os amoxyclav 10 d Amoxyclav (40mg/kg/dag in 3 keer)
2.
Matige/Ernstige infectie: IV AB : Amoxyclav 100 à 150 mg/kg/dag in 4 keer Indien CRP negativeert: per os amoxyclav 40mg/kg/dag in 3 keer
Posttraumatische stressstoornis 12/22 kinderen PTSS symptomen > 1m - Geen invloed van: geslacht leeftijd ras hond plaats van het incident eigenaar hond lokalisatie beet ! significant verschil: meerdere en diepere bijtwonden
Posttraumatische stressstoornis Boodschap: -evaluatie risico om PTSS te ontwikkelen -nood aan psychologisch ondersteuning/rol ouders
