Wat iedereen moet weten

9/7/2009

Signalen van kindermishandeling

“Wat iedereen moet weten” Erica Post, Kinderarts St. Antoniusziekenhuis Utrecht/Nieuwegein


Kindermishandeling vaak niet herkend op de huisartsenpost retrospectief statusonderzoek bij mishandelde kinderen Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B127 Sandra S. Goren, Anne-Marie C. Raat, Dorien M. Broekhuijsen-van Henten, Ingrid M.B. Russel, Henk F. van Stel en A.J.P. (Guus) Schrijvers Signalen van kindermishandeling

1

9/7/2009

Dienstdoende huisartsen op de HAP herkenden signalen van kindermishandeling onvoldoende. Daarnaast vroegen zij in de anamnese onvoldoende door om kindermishandeling uit te kunnen sluiten. Ook het beleid na signalering van kindermishandeling was vaak ontoereikend. Sandra S. Goren, Anne-Marie C. Raat, Dorien M. Broekhuijsen-van Henten, Ingrid M.B. Russel, Henk F. van Stel en A.J.P. (Guus) Schrijvers Signalen van kindermishandeling

Inhoud Cijfers

Cijfers

Bronnen Gezin en VG

Interactie en gedrag

Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

Bronnen van informatie Gezinsfactoren en voorgeschiedenis Interactie en gedrag Anamnese en lichamelijk onderzoek

Take home! Signalen van kindermishandeling

2

9/7/2009

Wat cijfers Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

Slachtoffers in NL: 107.000/jaar = Gemiddeld 1 kind per klas! 70-150/jaar met fatale afloop In alle lagen van de bevolking 82% van de AMK-meldingen blijkt terecht Signalen van kindermishandeling

Aard van mishandeling Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

Aantal AMK-meldingen in 2007

+ 17.000/jaar

Getuige van geweld in gezin Affectieve verwaarlozing Psychisch geweld Lichamelijke mishandeling Lichamelijke verwaarlozing Seksueel misbruik Munchausen-by-proxy Overig

38,8% 33,7% 18,2% 16,8% 16,7% 6,0% 0,3% 17,7%

Uit: AMK jaarverslag 2007 Signalen van kindermishandeling

3

9/7/2009

Signalen Van Kindermishandeling Bronnen van Informatie: Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

• • • • •

Gezinsfactoren Voorgeschiedenis ouders en kind Interactie en gedrag Anamnese Lichamelijk onderzoek

Take home


Gezinsfactoren en voorgeschiedenis Risicofactoren o.a.: Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

• • • • • • • • • • •

Armoede (bv.kredietcrisis!) of andere gezins-stressor Isolement Migranten groot gezin (>3 kinderen) Verslaving of psychiatrische problemen Ouders als kind mishandeld of gewelddadig Frustratie (tgv. irreële verwachtingen) Ongewenst of prematuur kind Kind met handicap of gedragsstoornis Huilbaby Adoptie- of stiefkind Signalen van kindermishandeling

4

9/7/2009

Risicofactoren en mishandeling Cijfers Bronnen


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

Kans op mishandeling

Gezin en VG

Aantal risicofactoren (gezin en voorgeschiedenis) Signalen van kindermishandeling

Gedrag: Frozen watchfullness Cijfers Bronnen Gezin en VG


“..alsof je helemaal alleen in het pikkedonker loopt….enge steegjes.. Zelf wil je absoluut niet opvallen terwijl je alles in de gaten houdt…”

Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


5

9/7/2009



Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

7 maanden

12 maanden




Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


6

9/7/2009

Gedrag o.a.: Cijfers Bronnen

• Pas laat hulp inroepen (vaak HAP in plaats van eigen huisarts)

Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

• Inadequaat gedrag in relatie met ernst van het letsel • Slechte ouder-kind interactie • Extreem bang of juist “allemans-vriend” Signalen van kindermishandeling

Anamnese en lichamelijk onderzoek “Zie ik het wel goed?” Cijfers Bronnen Gezin en VG

Vraag meer en kijk beter dan U gewend was!


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

Kan bij dit kind dit letsel op deze manier gebeurd zijn? Signalen van kindermishandeling

7

9/7/2009

Anamnese en lichamelijk onderzoek Cijfers

Hoe is de lichamelijke verzorging, groei, ontwikkeling en therapietrouw in het algemeen?

Bronnen

Past de toedracht bij het nivo van ontwikkeling? Gezin en VG


Past het letsel bij de toedracht (in tijd en plaats)?

Anamnese/ Lich.Ond.

Zijn er andere letsels en klopt daarvan de toedracht?

Take home

Is het verhaal consistent of verandert het steeds? Signalen van kindermishandeling

Zie ik het wel goed? Lichamelijke verzorging, groei, ontwikkeling Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

•Dun haar •Dunne extremiteiten •Rode handjes en voetjes (Niacine) •Luieruitslag (extreem) •Ontwikkelings-achterstand Signalen van kindermishandeling

8

9/7/2009



Anamnese/ Lich.Ond.

Enkele maanden later

Take home




Slecht gebit

Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


9

9/7/2009

Zie ik het wel goed? Slijmvliezen Cijfers Bronnen Gezin en VG

?


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


Zie ik het wel goed? Slijmvliezen Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

Geforceerd voeden kan leiden tot: laceratie van frenula tandbeschadiging en zwelling van de lippen Signalen van kindermishandeling

10

9/7/2009

Zie ik het wel goed? Blauwe plekken Cijfers Bronnen Gezin en VG


Slecht gebit

Anamnese/ Lich.Ond.

Slag gedempt door een trui

Take home



• Zitten normaal meestal op plaatsen waar de huid dicht op het bot zit


• Meestal aan voorzijde en op uitstekende delen Slecht • Een duidelijk patroon isgebit verdacht

Anamnese/ Lich.Ond.

• Verkleuring zegt weinig over datering

Take home

• Past het bij het nivo van ontwikkeling? Signalen van kindermishandeling

11

9/7/2009



Anamnese/ Lich.Ond.

Een blauwe plek bij een Slecht niet-mobiel kind gebit is kindermishandeling tot het tegendeel bewezen is!

Take home



4 maanden oud Moeder geeft toe hem recent geslagen te hebben


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


12

9/7/2009



Anamnese/ Lich.Ond.

Kijk bij een gezwollen oor altijd achter het oor (geeft informatie over de kracht van de slag)

Take home




Van de trap gevallen?

Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

1: Pluis? 2: Niet pluis? Signalen van kindermishandeling

13

9/7/2009


Val tegen de rand van het bed?


Anamnese/ Lich.Ond.

1: Pluis?

Take home

2: Niet pluis? Signalen van kindermishandeling


4 cm


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

> 3 cm = bijtwond van persoon die al gewisseld heeft Signalen van kindermishandeling

14

9/7/2009

Zie ik het wel goed? Blauwe plekken Cijfers Bronnen

?

Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


Zie ik het wel goed? petechien Cijfers Bronnen

1: Pluis?

Gezin en VG

2: Niet pluis?


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


15

9/7/2009


Zuigzoenen !


Anamnese/ Lich.Ond.

Vaak geassocieerd met seksueel misbruik

Take home


Zie ik het wel goed? petechien Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


16

9/7/2009

Zie ik het wel goed? petechien Cijfers

Lage thrombocyten en petechien

Bronnen

1: Pluis?

Gezin en VG

2: Niet pluis?


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


Zie ik het wel goed? petechien Cijfers Bronnen

Een kind kan mishandeld lijken door een aandoening

Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

maar een kind met een aandoening kan ook mishandeld worden! Signalen van kindermishandeling

17

9/7/2009

Zie ik het wel goed? patronen Cijfers

Buren hoorden dit kind vaak huilen ‘s nachts

Bronnen Gezin en VG


Vastgebonden!

Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


Zie ik het wel goed? patronen Cijfers Bronnen

Vraag naar de oorzaak van dingen die je opvallen!

Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


18

9/7/2009

Zie ik het wel goed? patronen Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home



6 jaar Komt i.v.m. bedplassen…


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


19

9/7/2009



Anamnese/ Lich.Ond.

Take home




Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


20

9/7/2009



Anamnese/ Lich.Ond.

Take home



?


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


21

9/7/2009

Zie ik het wel goed? Brandwonden Cijfers Bronnen

Onverklaarde brandwonden op de rug van de hand zijn suspect

Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home


Zie ik het wel goed? Brandwonden Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

3 jaar Naar het hete bad geklommen en de handjes er zelf ingestoken? Signalen van kindermishandeling

22

9/7/2009

Zie ik het wel goed? Brandwonden Cijfers Bronnen

Zeer suspect: Gezin en VG

Een scherpe demarcatielijn en bovendien een niet verbrand deel in het verbrande gebied!


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home




Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

3 jaar Gedwongen te zitten in een heet bad “Gat in de donut” effect Signalen van kindermishandeling

23

9/7/2009



Anamnese/ Lich.Ond.

Take home




Anamnese/ Lich.Ond.

DD brandwonden: • • • • •

Infectie Phytophotodermatitis Contact dermatitis Toxische reactie Culturele gebruiken

Take home


24

9/7/2009

Signalen Van Kindermishandeling Bronnen van Informatie: Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

• • • • •

Gezinsfactoren Voorgeschiedenis ouders en kind Interactie en gedrag Anamnese Lichamelijk onderzoek

Take home


Aard van mishandeling Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

Aantal AMK-meldingen in 2007

+ 17.000/jaar

Getuige van geweld in gezin Affectieve verwaarlozing Psychisch geweld Lichamelijke mishandeling Lichamelijke verwaarlozing Seksueel misbruik Munchausen-by-proxy Overig

38,8% 33,7% 18,2% 16,8% 16,7% 6,0% 0,3% 17,7%

Uit: AMK jaarverslag 2007 Signalen van kindermishandeling

25

9/7/2009

Take Home 1 Cijfers Bronnen

Vraag meer en kijk verder dan U gewend was!

Gezin en VG


Kan bij dit kind dit letsel op deze manier gebeurd zijn?

Anamnese/ Lich.Ond.

Take home

En wat maakt het kind nog meer mee?! Signalen van kindermishandeling

Take Home 2 Cijfers Bronnen Gezin en VG


Anamnese/ Lich.Ond.

Hebt U twijfel? Overleg met een collega (HA/KA) of vraag advies bij het AMK!

Take home


26

Wat iedereen moet weten

Recommend Documents