Lampiran I : FORMULIR ISIAN PERMOHONAN PENDAFTARAN TIPE DAN PERUBAHAN TIPE KENDARAAN BERMOTOR I.
DATA PERUSAHAAN PEMOHON 1. Nama Pemohon/Pendaftar 2. Nomor Pokok Wajib Pajak 3. Alamat Pemohon/Kantor Perusahaan
II. SPESIFIKASI TEKNIS 1. MEREK 2. JENIS KENDARAAN 3. TIPE DAN VARIAN 4. NEGARA ASAL PEMILIK MEREK 5. V I N / N I K 6. D I M E N S I 1) Panjang Keseluruhan (mm) 2) Lebar Keseluruhan (mm) 3) Tinggi Keseluruhan (mm) 4) Kerangka Dasar 5) Jarak Sumbu Roda (mm) 6) Radius Putar (mm) 7) Tinggi Dasar Kendaraan (mm) 7. M A S S A 1) Massa Kendaraan Kosong (kg) 2) Massa Muatan Maksimum (kg) 8. MOTOR PENGGERAK 1) Tipr/Model 2) Jumlah/Konfigurasi Silinder 3) Diameter & Langkah Torak (mm) 4) Isi Silinder (cm3) 5) Daya Maksimum (kw/rpm) 6) Torsi Maksimum (nm/rpm) 7) Bahan Bakar (angka oktan) 8) Sistim Pembakaran 9) Tingkat Emisi Gas Buang - CO - HC - Nox - SOx 9. TRANSMISI 1) T I P E 2) Perbandingan Gigi, Gigi 1 2 3 4 5 Gigi Mundur 10. GANDAR PENGGERAK 1) Gandar Penggerak 2) Beban Gandar Depan 3) Beban Gandar Belakang
: : :
: : : : : : : : Chasis/Monokok*) : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
Manual/Automatic*)
: : : : : : : : :
Depan/Belakang/Depan*Belakang*)
11. SISTIM PENGEREMAN 1) Depan 2) Belakang 12. SISTIM KEMUDI 13. SISTIM SUSPENSI 1) Depan 2) Belakang 14. LAIN-LAIN *) Coret yang tidak Perlu.
: : : : : :
........................................................ Nama dan Tanda Tangan Pemohon
(___________________________)
Lampiran II KOP PERUSAHAAN FORMULIR ISIAN PERMOHONAN PENDAFTARAN TIPE SEMENTERA III. DATA PERUSAHAAN PEMOHON 1. Nama Pemohon 2. Nama Perusahaan 3. Nomor Pokok Wajib Pajak 4. Alamat Pemohon/Kantor Perusahaan IV. SPESIFIKASI TEKNIS 1. MEREK 2. JENIS KENDARAAN 3. T I P E 4. NEGARA ASAL PEMILIK MEREK 5. D I M E N S I (mm) 1. Panjang Keseluruhan (mm) 2. Lebar Keseluruhan (mm) 3. Tinggi Keseluruhan 4. Kerangka Dasar (mm) 5. Jarak Sumbu roda (m) 6. Radius Putar (mm) 7. Tinggi Dasar Kendaraan 6. M A S S A 1. Massa Kendaraan Kosomg (kg) 2. Masa Muatan Maksimum (kg) 7. MOTOR PENGGERAK 1. T I P E 2. Jumlah Silinder 3. Isi Silinder (cm3) 4. Daya Maksimum (kw/rpm) 5. Bahan Bakar 6. Sistim Pembakaran 8. TRANSMISI 1. Perbandingan Gigi 1 2 3 4 5 2. Gigi Mundur 3. Manual/Automatic 9. G A N D A R 1. Gandar Penggerak 2. 3.
Beban Gandar Depan Beban Gandar Belakang
: : : :
: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
Depan/Belakang/ Depan*Belakang*)
: :
....................................................... Cap Perusahaan dan Tanda Tangan pemohon (Nama Pemohon) *) Coret yang tidak perlu.
Lampiran III KOP PERUSAHAAN ______________________________________________________________________________________ SURAT PERNYATAAN JAMINAN Yang bertandatangan di bawah ini : 1. Nama 2. Penanggung Jawab 3. Alamat Perusahaan
: .................................................................................... : PT .............................................................................. : ....................................................................................
Dengan ini menyatakan memberi jamunan terhadap mutu dan pelayanan purna jual dari kendaraan bermotor yang diimpor dengan spesifikasi sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5.
Merek Negara Asal Jenis Tipe VIN
: : : : :
.................................................................................... .................................................................................... .................................................................................... .................................................................................... ........................ (dilampirkan) ....................................
Dalam rangka pemberian jaminan dimaksud, kami menyanggupi untuk menyediakan fasilitas perawatan/perbaiakan dan penyediaan suku cadang kendaraan bermotor tersebut di Indonesia. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, apabila kami tidak dapat memenuhi jaminan tersebut di atas, kami bersedia untuk dituntut dipengdilan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku. ...................................................... Pemberi Jaminan Cap Perusahaan Legalisasi Notaris (Penanggung Jawab)
Lampiran IV SERTIFIKAT NOMOR IDENTIFIKASI KENDARAAN BERMOTOR ( N I K ) NOMOR : ....................................
Nama Perusahaan ALAMAT Merek/Tipe Jenis/Model Nomor Mesin Nomor Rangka NIK
: : : : : : :
..……………………………………………………………………….. ..……………………………………………………………………….. ..……………………………………………………………………….. ..……………………………………………………………………….. ..……………………………………………………………………….. ..……………………………………………………………………….. [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
…………. ……………………………. Ttd & Stempel Perusahaan
Nama ---------------Jabatan
Catatan : • Lembar 1 STNK • Lembar 2 BPKP • Lembar 3 Pemilik • Lembar 4 Dealer/Distributor • Lembar 5 Produsen
Lampiran V LAPORAN PENDAFTARAN N I K -----------------------------------------------
Nama Perusahaan Alamat Telp./Fax Merek
No.
Jenis Kendaraan
: : : :
Tipe
TANDA PENDAFTARAN TIPE Nomor Tanggal NIK (11 Karakter)
Nomor Seri Produksi (NIK 6 Karakter)
Lampiran VI LAPORAN IMPOR KENDARAAN NERMOTOR DALAM KEADAAN UTUH (CBU) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
No.
Nama Perusahaan Alamat Telp./Fax
: : :
Jenis Kendaraan
Tipe
Merek
No. TPT
Tgl. TPT
VIN
Negara Asal
Jum lah
lah PIB
Lampiran VII-a BAGAN ALIR TAHAPAN PROSES PENGIMPORAN KENDARAAN BERMOTOR CBU (TOTAL IMPOR PERTIPE KURANG DARI 10 UNIT) No.
IMPORTIR
DIRJEN HUBDAR
DITJEN ILMEA
DITJEN BC
POLRI
MULAI
PERMOHONAN TPT
PROSES PEMERIKSAAN PENDAFTARAN
TIPE TPT
PIB
PROSES PEMERIKSAAN PIB
KBM CBU
PROSES
PERMOHONAN BPKB/STNK
BPKB/STNK
PERSYARATAN - Mengisi Form TPT - Tanda Pendaftaran Tipe - Foto copy SIUP/IU - VIN (lengkap dengan - Surat Rekomendasi Bank nomor urut produksi) - VIN (Tanpa Nomor Urut- Bukti lunas pungutan Produksi impor/pajak - Foto copy Sertifikat Up Tipe dan Negara Asal/Impor Barang - Surat Jaminan Purna Jual
- Sertifikat uji Tipe - Tanda Pendaftaran Tipe - Faktur - VIN (lengkap dengan nomor urut produksi - Bukti lunas pajak Kbm
Lampiran VII-a
No.
BAGAN ALIR TAHAPAN PROSES PENGIMPORAN KENDARAAN BERMOTOR CBU (TOTAL IMPOR PERTIPE KURANG 10 UNIT ATAU LEBIH) DIRJEN IMPORTIR DITJEN ILMEA DITJEN BC HUBDAR
POLRI
MULAI PERMOHONAN UJI TIPE
PROSES
SERTIFIKAT UJI TIPE PERMOHONAN TANDA PENDAFTARAN TIPE (TPT)
PROSES PEMERIKSAAN PENDAFTARAN
TIPE
TPT
PIB
PROSES PEMERIKSAAN PIB
KBM CBU
PROSES
PERMOHONAN BPKB/STNK
BPKB/STNK PERSYARATAN - Tanda Pendaftaran Tipe - Mengisi Form TPT - VIN (lengkap dengan - Foto copy SIUP/IU nomor urut produksi) - Surat Rekomendasi Bank - VIN (Tanpa Nomor Urut- Bukti lunas pungutan Produksi impor/pajak - Foto copy Sertifikat Up Tipe dan Negara Asal/Impor Barang - Surat Jaminan Purna Jual
- Sertifikat uji Tipe - Tanda Pendaftaran Tipe - Faktur - VIN (lengkap dengan nomor urut produksi - Bukti lunas pajak Kbm
