LAMPIRAN II A NOMOR TENTANG
TANGGAL
: PERATURAN MENTERI NEGARA LINGKUNGAN HIDUP : …. TAHUN 2007 : BAKU TINGKAT KEBISINGAN KENDARAAN BERMOTOR TIPE BARU : .. / .. / ….
FORM ISIAN DATA UMUM DAN DATA TEKNIS UNTUK PENGUJIAN KEBISINGAN KENDARAAN BERMOTOR TIPE BARU
I.
Data Umum Mesin/Kendaraan Uji (diisi oleh penanggung jawab usaha/kegiatan)
1.1.
Data penanggung jawab dan data umum kendaraan : ( General information of vehicle )
…………………...
1.2.
Nama penanggung jawab usaha/kegiatan dan alamat : ( Manufacturer’s name and address )
………………….
1.3.
Nama dagang/ merk kendaraan: ................................................................ ( Trade name or type of vehicle )
1.4.
Jenis, berat dan kategori kendaraan : …………………………………… ( Type, Reference weight and category of vehicle )
1.5.
Kapasitas berat maksimum kendaraan : (Maximum capacity weight of vehicle )
1.6.
Jenis pembakaran : ……………………………………………………… ( Type of combustion )
1.7.
No. registrasi : …………………………………………………………... ( Number register/frame number )
1.8.
Tampilan fisik/tampak depan dan samping : ( Picture/front view and side view )
…………………………………
……………………………
II.
Data Laboratorium Penguji ( diisi oleh laboratorium penguji ) 2.1.
Nama lab. penguji/ alamat/ No. Telepon/ e-mail : (Name of lab/address/ phone/ email address )
....................................
Kepemikikan lab : swasta, pemerintah; luar negeri/ dalam negeri ( Lab. Owner : private/ government/ foreign/ Indonesian ) 2.3.
Nama pemilik/ pimpinan : ( Head of Lab )
………………………………………………
Salinan akreditasi dari badan yang berwenang ( sertfikat terlampir ) ( Copy of certificate accreditation from legal institution)(attached)) Tanggal, bulan dan tahun mendapatkan akreditasi dan masa berlakunya : …………………………………………………………….. ( date, month and year of certificate accreditation )
III.
Data hasil Pengujian ( diisi oleh penanggung jawab usaha/ kegiatan ) Test Result Data Hasil pengujian harus memuat data-data sebagai berikut : Type approval result test must include data as follows 3.1.
Jam, tanggal pengujian dan lamanya pengujian Hour, date test and duration of test
3.2.
Kondisi temperatur, kelembaban, tekanan atmosfer, kecepatan angin dan arah angin Condition of temperature, pressure, humidity, wind speed and wind direction
3.3.
Pembacaan odometer pada saat dilakukan pengujian Odometer reading ( Km )
3.4.
Angka- angka parameter hasil uji dengan melampirkan data sbb : protokol hasil test sesuai Annex 1 ( diisi oleh penanggung jawab usaha/ kegiatan ) ( protocol result test according annex 1 ) Lampiran test ( Copy of test enclosed)
3.5.
Metode Uji
Jenis bahan bakar
R-41 R-51 R-51
Bensin Bensin Diesel
Dinamis dB(A)
Statis dB(A)
Jenis pipa gas buang yang digunakan ( standar/ modifkasi ) (Lampirkan photo knalpotnya) ( Type of tail used ) ( standard/ modification )
IV.
Contoh publikasi pada masyarakat di media cetak : Harus memuat tampilan fisik mobil dan angka-angka parameter tingkat kebisingan sesuai kategori dan testnya
Telah lulus uji baku tingkat kebisingan kendaraan bermotor tipe baru, sesuai dengan Permen LH No. ........... Tahun 2007 Merk Tipe Dengan hasil
: : :
Dinamis Statis
: .............. dB(A) : .............. dB(A)
Telah lulus uji baku tingkat kebisingan kendaraan bermotor tipe baru, sesuai dengan Permen LH No. ........... Tahun 2007 Merk : Tipe : Dengan hasil : Dinamis Statis
: .............. dB(A) : .............. dB(A)
Telah lulus uji baku tingkat kebisingan kendaraan bermotor tipe baru, sesuai dengan Permen LH No. ........... Tahun 2007 Merk : Tipe : Dengan hasil : Dinamis Statis
: .............. dB(A) : .............. dB(A)
Telah lulus uji baku tingkat kebisingan kendaraan bermotor tipe baru, sesuai dengan Permen LH No. ........... Tahun 2007 Merk Tipe Dengan hasil
: : :
Dinamis Statis
: .............. dB(A) : .............. dB(A)
V.
Contoh Lampiran Plate Tanda Lulus Uji Tipe Baku Tingkat Kebisingan Kendaraan Bermotor Tipe Baru
Keterangan : - Bahan terbuat dari alumunium atau stainles steel. Ukuran lebar 20 s/d 25 mm Ukuran panjang 50 s/d 60 mm Ukuran dapat disesuaikan pada lokasi penempatan agar dapat dipasang dan mudah terlihat - Data hasil pengukuran : Stat : Pengujian pada kondisi stasioner pada 3000 rpm Din : Pengujian pada kondisi dinamis BM Din : Baku Mutu pada saat kondisi dinamis 70 dB / 75 dB / 80 dB Æ 80 dB : Baku Tingkat Kebisingan Kendaraan Bermotor Tipe Baru 75 dB : Hasil Uji Tipe Baku Tingkat Kebisingan 70 dB : diukur pada saat uji tipe baru cek pada saat kondisi stasioner
- Data hasil uji tipe baku tingkat kebisingan kendaraan bermotor tipe baru harus dimasukkan dalam buku petunjuk perawatan kendaraan.
Jakarta, Nomor Lampiran Perihal
: B/Dep.II/LH/ / : 1 (satu) berkas : Rekomendasi hasil verifikasi uji tipe baku tingkat kebisingan
2007
Kepada Yth. Direktur Jenderal Perhubungan Darat Di Jakarta
Dengan ini kami sampaikan hasil verifikasi dokumen yang diajukan oleh penanggung jawab usaha/kegiatan di bawah ini : Nama
:
Alamat
:
Kendaraan bermotor yang di uji sebagai berikut 1. Jenis kendaraan bermotor : 2. Merk/berat/kategori : 3. Jenis penggerak :
:
Bahwa sesuai dengan hasil verifikasi yang telah dilakukan oleh tim verifikasi kami, maka kendaraan bermotor yang diajukan seperti tersebut di atas telah memenuhi persyaratan Permen LH No. / / / / 2007 tentang Baku Tingkat Kebisingan Kendaraan Bermotor dengan hasil sebagai berikut : Pengujian : dinamis/statis Tingkat kebisingan : dB(A) Demikian kami sampaikan kepada saudara sebagai bahan pertimbangan untuk memberikan sertifikat uji tipe kendaraan bermotor.
Deputi II Bidang Pengendalian Pencemaran Lingkungan,
Mohd. Gempur Adnan Tembusan Yth, 1. MENLH (sebagai laporan) 2. Presiden Direktur
