PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Golden Centrum, Jl. Majapahit No.26 I Harmoni, Jakarta Pusat Telp : 021-3509153 Fax : 021-3509154
Pabrik : BTB5, Desa Kutapohaci Kec. Ciampel , Karawang Telp: 0267 - 409509 Fax : 0267 - 700392
FORMULIR ISIAN PELAMAR
JABATAN YANG DILAMAR NAMA LENGKAP TEMPAT
TANGGAL
BULAN
TAHUN
UMUR
DATA LAHIR NOMOR IDENTITAS / KTP SIM A
SIM B
SIM C
Thn BERLAKU SAMPAI: SIM AB PASPOR
NOMOR SIM JENIS KELAMIN Laki Laki Perempuan
TINGGI & BERAT BADAN Cm Kg Islam Kristen
Oval Katolik
BENTUK WAJAH Bulat Budha
Lonjong Hindu
AGAMA SUKU STATUS PERKAWINAN TEMPAT TINGGAL KENDARAAN ALAMAT / TEMPAT TINGGAL
DESA / KELURAHAN KECAMATAN / KABUPATEN PROVINSI TELEPON RUMAH HANDPHONE E-MAIL
Blm Kawin Mlk Sendiri Mlk Sendiri
Kawin Mlk Ortu Mlk Ortu
WAR NEG Cerai Sewa Mlk Kantor
Janda Kost TAHUN
Duda MERK
PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Pabrik : Golden Centrum, Jl. Majapahit No.26 I BTB5, Desa Kutapohaci Harmoni, Jakarta Pusat Kec. Ciampel , Karawang Telp : 021-3509153 Telp: 0267 - 409509 Fax : 021-3509154 Fax : 0267 - 700392 _______________________________________________________________________________________________
SUSUNAN KELUARGA I. ORANGTUA Nama Ayah Usia Pekerjaan Pendidikan Alamat Nama Ibu Usia Pekerjaan Pendidikan Alamat
: ................................................................................................................................................... : ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ................................................................................................................................................... : ................................................................................................................................................... : .................................................................................................................................................. : ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ................................................................................................................................................... : ...................................................................................................................................................
II. SAUDARA SEKANDUNG Nama Saudara 1 Usia Pekerjaan Pendidikan Nama Saudara 2 Usia Pekerjaan Pendidikan Nama Saudara 3 Usia Pekerjaan Pendidikan Nama Saudara 4 Usia
: .................................................................................................................................................. : ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ................................................................................................................................................... : .................................................................................................................................................. : ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ................................................................................................................................................... : .................................................................................................................................................. : ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ................................................................................................................................................... : .................................................................................................................................................. : ..................... Tahun
Pekerjaan Pendidikan
: ................................................................................................................................................... : ...................................................................................................................................................
PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Pabrik : Golden Centrum, Jl. Majapahit No.26 I BTB5, Desa Kutapohaci Harmoni, Jakarta Pusat Kec. Ciampel , Karawang Telp : 021-3509153 Telp: 0267 - 409509 Fax : 021-3509154 Fax : 0267 - 700392 _______________________________________________________________________________________________
SUAMI / ISTERI Nama
: .................................................................................................................................................. Usia Pekerjaan Pendidikan
: ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ...................................................................................................................................................
ANAK Nama Anak 1 Usia Pekerjaan Pendidikan Nama Anak 2 Usia Pekerjaan Pendidikan Nama Anak 3 Usia Pekerjaan Pendidikan Nama Anak 4 Usia Pekerjaan Pendidikan Nama Anak 5 Usia Pekerjaan Pendidikan
: .................................................................................................................................................. : ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ................................................................................................................................................... : .................................................................................................................................................. : ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ................................................................................................................................................... : .................................................................................................................................................. : ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ................................................................................................................................................... : .................................................................................................................................................. : ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ................................................................................................................................................... : .................................................................................................................................................. : ..................... Tahun : ................................................................................................................................................... : ...................................................................................................................................................
PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Pabrik : Golden Centrum, Jl. Majapahit No.26 I BTB5, Desa Kutapohaci Harmoni, Jakarta Pusat Kec. Ciampel , Karawang Telp : 021-3509153 Telp: 0267 - 409509 Fax : 021-3509154 Fax : 0267 - 700392 _______________________________________________________________________________________________ Orang yang dapat kami hubungi dalam keadaan Mendesak / Darurat ? Nama
: ...................................................................................................................................................
Alamat No. Telepon
: ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... : ...................................................................................................................................................
Hubungan
: ...................................................................................................................................................
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL TINGKAT
NAMA SEKOLAH
KOTA
JURUSAN
DARI
TAHUN SAMPAI
LULUS
SD SLTP SLTA UNIVERSITAS 1 UNIVERSITAS 2
NON- FORMAL ( KURSUS/TRAINING/SEMINAR ) BIDANG
PENYELENGGARA
KOTA
TAHUN
KETERAMPILAN KOMPUTER & BAHASA YANG DIKUASI TERMASUK BAHASA INDONESIA DAN DAERAH (DIISI DENGAN BAIK, SEDANG, KURANG, TIDAK BISA) MACAM BAHASA
KOMPUTER
BICARA
MEMBACA
MENDENGAR
MENULIS
Jenis Software : [ ] Ms Word, [ ] Excel, [ ] Power Point
[ ] Lain Lain : .........................................................
PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Pabrik : Golden Centrum, Jl. Majapahit No.26 I BTB5, Desa Kutapohaci Harmoni, Jakarta Pusat Kec. Ciampel , Karawang Telp : 021-3509153 Telp: 0267 - 409509 Fax : 021-3509154 Fax : 0267 - 700392 _______________________________________________________________________________________________
RIWAYAT PEKERJAAN PERUSAHAAN PERTAMA BLN
THN
NAMA PERUSAHAAN
POSISI TERAKHIR
DARI SAMPAI JENIS USAHA NAMA PEMILIK ATASAN LANGSUNG URAIAN TUGAS :
JUMLAH KARYAWAN
ALASAN BERHENTI :
PENGHASILAN TERAKHIR
Rp.
PERUSAHAAN KEDUA BLN
THN
NAMA PERUSAHAAN
POSISI TERAKHIR
DARI SAMPAI JENIS USAHA NAMA PEMILIK ATASAN LANGSUNG URAIAN TUGAS :
JUMLAH KARYAWAN
ALASAN BERHENTI :
PENGHASILAN TERAKHIR
Rp.
PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Pabrik : Golden Centrum, Jl. Majapahit No.26 I BTB5, Desa Kutapohaci Harmoni, Jakarta Pusat Kec. Ciampel , Karawang Telp : 021-3509153 Telp: 0267 - 409509 Fax : 021-3509154 Fax : 0267 - 700392 _______________________________________________________________________________________________ PERUSAHAAN KETIGA BLN
THN
NAMA PERUSAHAAN
POSISI TERAKHIR
DARI SAMPAI JENIS USAHA NAMA PEMILIK ATASAN LANGSUNG URAIAN TUGAS :
JUMLAH KARYAWAN
ALASAN BERHENTI :
PENGHASILAN TERAKHIR
Rp.
PERUSAHAAN KEEMPAT BLN THN DARI SAMPAI JENIS USAHA NAMA PEMILIK ATASAN LANGSUNG URAIAN TUGAS :
NAMA PERUSAHAAN
POSISI TERAKHIR
JUMLAH KARYAWAN
ALASAN BERHENTI :
PENGHASILAN TERAKHIR
Rp.
PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Pabrik : Golden Centrum, Jl. Majapahit No.26 I BTB5, Desa Kutapohaci Harmoni, Jakarta Pusat Kec. Ciampel , Karawang Telp : 021-3509153 Telp: 0267 - 409509 Fax : 021-3509154 Fax : 0267 - 700392 ______________________________________________________________________________________________ PERUSAHAAN TERAKHIR BLN THN DARI SAMPAI JENIS USAHA NAMA PEMILIK ATASAN LANGSUNG URAIAN TUGAS :
NAMA PERUSAHAAN
POSISI TERAKHIR
JUMLAH KARYAWAN
ALASAN BERHENTI :
PENGHASILAN TERAKHIR
Buatkan Bagan Organisasi yang menunjukkan Posisi anda di Perusahaan terakhir ?
Rp.
PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Pabrik : Golden Centrum, Jl. Majapahit No.26 I BTB5, Desa Kutapohaci Harmoni, Jakarta Pusat Kec. Ciampel , Karawang Telp : 021-3509153 Telp: 0267 - 409509 Fax : 021-3509154 Fax : 0267 - 700392 _______________________________________________________________________________________________
KEGIATAN SOSIAL ATAU ORGANISASI YANG PERNAH ANDA IKUTI NAMA ORGANISASI
MACAM KEGIATAN
PERTANYAAN DARI MANAKAH ANDA MENGETAHUI PERUSAHAAN KAMI SEHINGGA ANDA MELAMAR KE PERUSAHAAN KAMI? APAKAH ANDA MEMPUNYAI KENALAN, FAMILI, ATAU KELUARGA YANG BEKERJA DI PERUSAHAAN INI? (JIKA “YA”, SEBUTKAN) APAKAH ANDA PERNAH TERLIBAT DENGAN PIHAK YANG BERWAJIB KARENA TERLIBAT DENGAN SUATU KASUS KEJAHATAN? (JIKA “YA” SEBUTKAN ) KEBERATANKAH ANDA JIKA KAMI MEMINTA REFERENSI PADA PERUSAHAAN DIMANA ANDA PERNAH BEKERJA ATAU SAAT INI ANDA BEKERJA? (JIKA “YA” SEBUTKAN ALASANNYA) JIKA DITERIMA BEKERJA DI PERUSAHAAN KAMI, APAKAH ANDA BERSEDIA SELALU TUNDUK PADA PERATURAN DAN TATA TERTIB YANG BERLAKU DI PERUSAHAAN KAMI? BERAPA HARI ANDA SANGGUP MULAI MULAI BEKERJA SETELAH TERJADI KESEPAKATAN ANTARA PERUSAHAAN DENGAN ANDA? JENIS PEKERJAAN APA SAJA YANG ANDA SUKAI DAN YANG TIDAK ANDA SUKAI? (SEBUTKAN ALASANNYA)
BERSEDIAKAH ANDA DITUGASKAN DI LUAR KOTA?
JABATAN
JAWABAN
TAHUN
PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Pabrik : Golden Centrum, Jl. Majapahit No.26 I BTB5, Desa Kutapohaci Harmoni, Jakarta Pusat Kec. Ciampel , Karawang Telp : 021-3509153 Telp: 0267 - 409509 Fax : 021-3509154 Fax : 0267 - 700392 _______________________________________________________________________________________________
PERTANYAAN
JAWABAN
APAKAH ANDA PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN TIDAK HORMAT ATAU DI PHK SEPIHAK DARI PERUSAHAAN ANDA SEBELUMNYA? (JIKA “YA” SEBUTKAN ALASANNYA. APAKAH ANDA PERNAH MENGIKUTI PSIKO TEST SEBELUM ANDA MELAMAR KE PERUSAHAAN INI? (JIKA PERNAH, KAPAN TERAKHIR ANDA MENGIKUTINYA) APAKAH ANDA PERNAH MENGALAMI KECELAKAAN BERAT? (JIKA PERNAH, KAPAN ANDA MENGALAMINYA)
BERAPA BESAR GAJI DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA DAPAT DI TEMPAT TERAKHIR ANDA BEKERJA SAAT INI? DAPATKAH ANDA MENUNJUKKAN BUKTI TERTULIS ATAS GAJI TERAKHIR ANDA? (JIKA “TIDAK” SEBUTKAN ALASANNYA) BERAPA BESAR GAJI DAN FASILITAS YANG ANDA HARAPKAN JIKA ANDA DITERIMA DI PERUSAHAAN INI.
PERNYATAAN : Dengan ini Saya menyatakan bahwa seluruh keterangan yang saya berikan adalah benar dan bilamana ternyata dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar setelah saya diterima di perusahaan ini, maka saya bersedia diberhentikan dari perusahaan ini tanpa syarat apapun.
..................................., ...............................2014
(..................................................)
