FORMULIR ISIAN PELAMAR ( Harap diisi dengan tulisan tangan & hurut cetak )
UNTUK DIPERHATIKAN LAMARAN ANDA TIDAK DAPAT KAMI PROSES BILA FORMULIR INI TIDAK ANDA ISI SECARA JELAS DAN LENGKAP
JABATAN YANG DILAMAR
:
NAMA LENGKAP PELAMAR
:
ALAMAT LENGKAP PELAMAR :
ALAMAT EMAIL
: TELEPON
RUMAH
FAX KANTOR
PRIA
TINGGI
BERAT
RUMAH
KANTOR
AGAMA
HOBBY
WARGA NEGARA
WANITA LAHIR KOTA – PROPINSI
TGL
NO. KTP BLN
THN
UMUR :
STATUS PERKAWINAN
NO SIM
A
BELUM KAWIN
JANDA / DUDA
B
KAWIN
CERAI
C
TEMPAT TINGGAL
KENDARAAN
MILIK SENDIRI
INDEKOS
JENIS / MEREK / TAHUN
MILIK ORANG TUA
LAIN – LAIN : _____________________
MILIK SENDIRI
MILIK KANTOR
MILIK ORANG TUA
LAIN – LAIN
SEWA / KONTRAK
_____________________
KONDISI KESEHATAN
JARANG SAKIT
KADANG – KADANG SAKIT
SERING SAKIT
JELASKAN PANTANGAN SAKIT KERAS ATAU KECELAKAAN BERAT YANG PERNAH ADA
BILAKAH TERAKHIR KALI ANDA SAKIT
Page 1 of 7
___________________
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL TINGKAT
NAMA SEKOLAH
KOTA
JURUSAN
TAHUN DARI
LULUS /
SAMPAI
TIDAK
SD SLTP SLTA AKADEMI / UNIVERSITAS
*) NILAI INDEKS PRESTASI KUMULATIF SAUDARA :
IPK / NILAI RATA-RATA =
*) JELASKAN MENGAPA MEMILIH JURUSAN / PENDIDIKAN AKADEMIK TERSEBUT SETELAH SLTA
*) JELASKAN ALASAN MENGAPA TIDAK MENYELESAIKAN PENDIDIKAN AKADEMIK SAUDARA
KURSUS / TRAINING / SEMINAR / LOKAKARYA BIDANG / JENIS
PENYELENGGARA
PENGETAHUAN BAHASA & KOMPUTER MACAM BAHASA
KOTA
LAMA KURSUS
TAHUN
DIBAYAR OLEH
( DIISI DENGAN : BAIK, SEDANG, KURANG ATAU TIDAK BISA )
BERBICARA
MENDENGAR
MENULIS
MEMBACA
INDONESIA INGGRIS MANDARIN LAIN …………………..… KOMPUTER
JENIS SOFTWARE : / VISIO / MS WORD / POWERPOINT / EXCEL / DBASE / FOX PRO / FLW / …… ( CORET YANG TIDAK DIKUASAI)
Page 2 of 7
TINGKAT : ANALYST / PROGRAMER / OPERATOR ( CORET YANG TIDAK PERLU )
RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG ) BLN
THN
NAMA PERUSAHAAN
JABATAN
DARI
AWAL
:
SAMPAI
AKHIR
:
JENIS USAHA
:
NAMA PEMILIK
:
NAMA ATASAN LANGSUNG
:
URAIAN TUGAS
:
JUMLAH KARYAWAN
NOMOR TELEPON
PENGHASILAN TERAKHIR 1. GAJI POKOK………………………………………………………. 2. TUNJANGAN TETAP a. TUNJANGAN……………………………………………. b. TUNJANGAN……………………………………………. c. TUNJANGAN……………………………………………. 3.
Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. ……………………………
TUNJANGAN TIDAK TETAP : a. TUNJANGAN……………………………………………. b. TUNJANGAN……………………………………………. c. TUNJANGAN…………………………………………….
Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. ……………………………
TAKE HOME PAY…………………………………………………
Rp. ……………………………
ALASAN BERHENTI / MAU BERHENTI :
BUATKAN BAGAN ORGANISASI YANG MENUNJUKKAN POSISI ANDA DI PERUSAHAAN TERAKHIR ( HANYA UNTUK POSISI STAFF )
Page 3 of 7
RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG ) BLN
THN
NAMA PERUSAHAAN
JABATAN
DARI
AWAL
:
SAMPAI
AKHIR
:
JENIS USAHA
:
NAMA PEMILIK
:
NAMA ATASAN LANGSUNG
:
URAIAN TUGAS
:
JUMLAH KARYAWAN
NOMOR TELEPON
PENGHASILAN TERAKHIR 1. GAJI POKOK………………………………………………………. 2. TUNJANGAN TETAP a. TUNJANGAN……………………………………………. b. TUNJANGAN……………………………………………. c. TUNJANGAN……………………………………………. 3.
Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. ……………………………
TUNJANGAN TIDAK TETAP : a. TUNJANGAN……………………………………………. b. TUNJANGAN……………………………………………. c. TUNJANGAN…………………………………………….
Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. ……………………………
TAKE HOME PAY…………………………………………………
Rp. ……………………………
ALASAN BERHENTI
:
RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG ) BLN
THN
NAMA PERUSAHAAN
JABATAN
DARI
AWAL
:
SAMPAI
AKHIR
:
JENIS USAHA
:
NAMA PEMILIK
:
NAMA ATASAN LANGSUNG
:
URAIAN TUGAS
:
ALASAN BERHENTI
:
JUMLAH KARYAWAN
NOMOR TELEPON
Page 4 of 7
SUSUNAN KELUARGA ( NAMA DAN KETERANGAN MENGENAI DIRI ANDA SENDIRI AGAR SUPAYA DIISI PULA PADA URUTANNYA ! ) HUBUNGAN
NAMA
L/P
USIA
PENDIDIKAN TERAKHIR
PEKERJAAN TERAKHIR JABATAN
PERUSAHAAN
AYAH IBU SAUDARA 1 SAUDARA 2 SAUDARA 3 SAUDARA 4 SAUDARA 5 SAUDARA 6 SAUDARA 7
ISTRI / SUAMI ANAK 1 ANAK 2 ANAK 3 ANAK 4 ANAK 5
KEPADA SIAPA KAMI MEMINTA REFERENSI LENGKAP MENGENAI DIRI ANDA NAMA
ALAMAT / TELEPON
JABATAN
HUBUNGAN
ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK / DARURAT NAMA
ALAMAT / TELEPON
JABATAN
HUBUNGAN
KEGIATAN SOSIAL ORGANISASI
MACAM KEGIATAN
Page 5 of 7
JABATAN
TAHUN
PERTANYAAN - PERTANYAAN
JAWABAN
DARI MANAKAH ANDA MENGETAHUI MENGENAI PERUSAHAAN KAMI, SEHINGGA ANDA MELAMAR PADA PERUSAHAAN KAMI ? ( Jelaskan ! ) APAKAH ANDA MEMPUNYAI KENALAN, FAMILI ATAU KELUARGA YANG BEKERJA DI PERUSAHAAN INI ? ( Jika ada, jelaskan ! ) APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TERLIBAT SUATU KASUS KEJAHATAN ? ( Jika ya, jelaskan ! ) BERKEBERATANKAH ANDA JIKA KAMI MINTA REFERENSI PADA PERUSAHAAN DIMANA ANDA PERNAH ATAU SAAT INI MASIH BEKERJA ? ( Jika ya, jelaskan alasannya ! ) BERSEDIAKAH ANDA MENJALANI MASA PERCOBAAN SELAMA 3 BULAN DI PERUSAHAAN INI ? ( Jika tidak, jelaskan alasannya ! )
JIKA DITERIMA, APAKAH ANDA BERSEDIA SELALU TUNDUK PADA PERATURAN PERUSAHAAN YANG BERLAKU ?
BERAPA HARI SETELAH TERJADI KESEPAKATAN ANTARA ANDA DAN PERUSAHAAN, ANDA SANGGUP MULAI MASUK KERJA DI PERUSAHAAN INI ? SEANDAINYA BOLEH MEMILIH, JENIS PEKERJAAN ATAU BAGIAN APA SAJA YANG ANDA SUKAI ? ( Jelaskan ! ) SEANDAINYA BOLEH MEMILIH, JENIS PEKERJAAN ATAU BAGIAN APA SAJA YANG TIDAK ANDA SUKAI ? ( Jelaskan ! )
BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA MENITIPKAN IJASAH TERAKHIR ANDA ? Kesediaan akan kondisi pekerjaan : 1.
Kerja shift apabila diperlukan
Tidak keberatan
Keberatan
2.
Ganti pekerjaan (rotasi)
Tidak keberatan
Keberatan
3.
Lembur apabila diperlukan
Tidak keberatan
Keberatan
4.
Kerja malam apabila diperlukan
Tidak keberatan
Keberatan
5.
Perjalanan ke luar kota
Tidak keberatan
Keberatan
6.
Ditempatkan di luar kota
Tidak keberatan
Keberatan
7.
Kerja di luar hari kerja/hari libur.
Tidak keberatan
Keberatan
BERAPA BESAR PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA PEROLEH PADA TEMPAT TERAKHIR ANDA BEKERJA ? DAPATKAH ANDA MENYERAHKAN BUKTI TERTULIS ATAS PENGHASILAN TERAKHIR ANDA ? ( Jika tidak, jelaskan alasannya ! ) BERAPA BESAR PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA HARAPKAN JIKA DITERIMA DI PERUSAHAAN INI ?
Page 6 of 7
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA SELURUH KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR DAN BILAMANA TERNYATA ADA KETERANGAN YANG TIDAK BENAR ATAU MENYESATKAN SAYA BERSEDIA DIBERHENTIKAN DARI PERUSAHAAN TANPA SYARAT.
………………….,…………………………………..
__________________________________ TANDA TANGAN DAN NAMA JELAS PELAMAR
Page 7 of 7
