Fellow Clinical Neurophysiology UMC Utrecht The Netherlands

Curriculum Vitae    

Irawan Mangunatmadja, Tempat/tgl lahir: Martapura, 28 Februari Status: Menikah + 2 anak wanita Pendidikan:     

SMA 8 Jakarta - 1977 Dokter umum – FKUI 1984 Dokter anak – FKUI 1993 Spesialis Anak Konsultan – IDAI 2002 DOKTOR – FKUI 2012

 Pendidikan tambahan  Fellow Clinical Neurophysiology – UMC Utrecht The Netherlands 1999 - 2000

 Pekerjaan  Staf Divisi Neurologi Anak Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI – RSCM Jakarta 1995 - sekarang

Kejang Demam Apa yang perlu diwaspadai Irawan Mangunatmadja Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM

Kejang demam  Merupakan kejang simtomatik akut yang sering terjadi pada anak (2 – 5% kejang pada anak)  Prognosis umumnya baik, tidak pernah menyebabkan kematian  Walaupun demikian kejang sering menakutkan orangtua  Ada keadaan kejang demam yang perlu diwaspadai Swaiman’s Pediatric Neurology 2012.h.790-7

DefinisiEJANG DEMAM  Kejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh di atas 38.4 0C tanpa adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolit pada anak di atas usia 1 bulan tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya  Pasien usia > 1 bulan: demam – kejang – sadar  Pasien diare akut, muntah-muntah – gangguan elektrolit?  Bila kejang tanpa demam – epilepsi?  Umumnya berusia 6 bulan – 5 tahun ILAE Commision Epidemiology and Prognosis, 1993

Klasifikasi  Kejang demam kompleks  Kejang lama > 15 menit  Kejang fokal atau parsial menjadi umum  Berulang dalam 24 jam (

 Kejang demam sederhana  Kejang umum, singkat, dan tidak berulang

 KD kompleks sering berulang dan berlangsung lama ILAE Commision Epidemiology and Prognosis, 1993

Kejang demam, perlu diwaspadai      

Tatalaksana penghentian kejang yang salah Usia pasien < 1 tahun KD yang berulang > 2 kali KD yang berlangsung > 5 menit Tipe kejang berubah KD yang perlu pengobatan rumatan (setiap hari)  Kapan perlu dirujuk ke Rumah Sakit

1. Tatalaksana kejang yang salah  Tidak tenang  Memasukkan sesuatu diantara gigi  Tidak tersedia obat penghenti kejang (diazepam rektal)  Pemberian diazepam rektal maksimal 2 kali (interval 5 menit)  Ajarkan pada setiap anggota keluarga

Drugs Diazepam Dosage

0.5–0.7 mg/kg rectal

Phenytoin n

Phenobar bital

20 mg/kg up to 20 mg/kg up to 30 25 mg/kg IV/IO mg/kg IV/IO Dilution 10 mg with 1ml NS

Rate

IV/IO over 2–5 min to prevent apnea

50 mg/min

1 mg/kg/min (maximum 2 mg/kg/min in child,

Adverse effect

Hypotension, respiratory depression, depressed level of consciousness

Hypotension, cardiac arrhythmias

Hypotension, respiratory depression, depressed level of consciousness

Neurocrit Care. 2012; 5:768-89.

Midazo lam 0.15–0.3 mg/kg load IV/IO, 1–18 μg/kg/h or to effect

Respiratory depression (less common)

ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS EPILEPTIKUS Diazepam 5-10mg/rekt max 2x jarak 5 menit

Di Rumah

0-10 mnt

Monitor Di Rumah Sakit

Jalan napas, O2, sirkulasi

Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (kec 2mg/mnt, max dosis 20mg)

BILA BELUM TERPASANG CAIRAN IV BOLEH REkTAL 1X

KEJANG (-) 5 – 7 mg/kg/hari IV 12 jam kemudian

Fenitoin 20mg/kg/iv (10mg/1ml NS), 50mg/men Max 1g

10-20 mnt

Tanda v ital EKG Gula darah Elektrolit serum (Na, K, Ca, Mg, Cl) 20-30 mnt Analisa Gas Darah Koreksi kelainan Pulse oxymetri

Tambahkan 5-10mg/kg/iv KEJANG (-) 4 – 5 mg/kg/hari IV 12 jam kemudian Tambahkan 5-10mg/kg/iv ICU

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Dilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam

Fenobarbital 20mg/kg/iv (rate : 30 mg/min; max 1g)

30-60 mnt

Refrakter Pentotal - Tiopental 5 – 8 mg/kg/iv

Propofol 3-5mg/kg/infusion

UKK Neruologi IDAI 2008

Pemeriksaan neurologis pasca kejang Motorik Penglihatan Pendengaran Prognosis - baik - buruk

10

2. Usia pasien < 1 tahun  Curiga infeksi SSP:  usia pasien < 1 tahun, pasca kejang tidak sadar, UUB membonjol

 American Academic Pediatric (1996)  usia 12 bulan sangat dianjurkan  usia 12 – 18 bulan dianjurkan  usia > 18 bulan dipertimbangkan

 Saat ini bila curiga adanya infeksi SSP baru lakukan pungsi lumbal American Academic Pediatric 1996

Indikasi Pungsi Lumbal  Terdapat tanda dan gejala rangsang meningeal  Terdapat kecurigaan adanya infeksi SSP berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis  Dipertimbangkan pada bayi usia 6-12 bulan yang belum mendapat imunisasi HiB ATAU pneumokokus ATAU yang riwayat imunisasinya tidak jelas  Dipertimbangkan pada anak dengan kejang disertai demam yang sebelumnya telah mendapat antibiotik dan pemberian antibiotik tersebut dapat mengaburkan tanda dan gejala meningitis AAP, Subcommitee on Febrile Seizure. Pediatrics. 2011;127:389-94.

Observasi klinis

05-May-16

13

Pungsi Lumbal  Jarum spinal no 23 ditusukkan antara vertebra Lumbal 3 – 4 daerah spinal bawah  Jarum masuk ke ruang subarachnoid, antara medula spinalis dan meningen  Kompetensi DOKTER UMUM http://images.search.yahoo.com/search/images?p=lumbar+puncture&vc

Analisis cairan serebrospinalis KLINIS / CSS

MENINGITIS ENSEFALITIS BAKTERIALIS

MENINGITIS TUBERKULOSI S

ABSES SEREBRI

Demam

< 1 minggu

< 1 minggu

> 2 minggu

> 2 minggu

Kesadara n

Apatis somnolen

Somnolen soporous

Somnolen Soporous

Apatis Somnolen

TIK

Meningkat

Meningkat

Sangat meningkat

Sangat meningkat

LP Cairan Serebro spinalis

Keruh Opalesen P(++) N(-)

Jernih P(-) N(-)

Jernih Santokrom P(+) N(-)

Kontra indikasi

Sel (mm3)

100 – 10.000

10 - 200

10 - 500

-

Dominasi

PMN> 80%

PMN< 50%

PMN< 50%

-

Protein

100 - 500

50 - 100

100 - 500

-

Glukosa

< 50%

> 50%

< 30%

-

Pediatric Infectious Diseases 2008.h.53-70

Neurol Clin 2008;26:427-68

3. KD berulang  Umumnya kejang berlangsung < 5 menit dan berhenti sendiri  Hati hati status konvulsivus  KD berulang > 2 kali  KD berlangsung > 5 menit  Pasien panas > 39 0C

4. Tipe kejang demam berubah  Umumnya tipe KD adalah tonik, klonik atau tonik klonik  Kejang berukang tanpa demam  Bila kejang menjadi bentuk bengong, kaget-kaget, curiga epilepsi

Pemeriksaan EEG  Tidak berhubungan dengan prognosis  Dilakukan secara selektif, curiga epilepsi  Kejang fokal,  usia > 5 tahun  ada kejang tanpa demam  KD kompleks yang sering berulang

Pengobatan  Intermitten (saat demam)  parasetamol dan diazepam 0,5 mg/kg/bb/hari

 Profilaksis rumatan (setiap hari) selama 1 tahun    

Kelainan neurologis nyata : palsi serebral Kejang > 15 menit Kejang fokal Rumatan (setiap hari): fenobarbital (4–8 mg/kgbb/hari) atau asam valproat (10 – 40 mg/kgbb/hari) Kesepakatan Saraf Anak, 2004

Rujuklah ke Rumah Sakit     

Pasca kejang pasien tidak sadar Pasien kejang separuh tubuh (fokal) KD berulang lebih dari 2 kali KD disertai panas > 39 0C Kejang disertai demam, curiga abses serebri  Demam > 2 minggu  Ada kelainan neurologis

Prognosis  KD akan sering berulang  KD dalam keluarga  Usia < 18 bulan  Suhu saat kejang tidak tinggi (38,5 C)  Suhu tiba-tiba tinggi

 Menjadi epilepsi

 Menjadi epilepsi  Perkembangan terlambat  Riwayat epilepsi dalam keluarga  KD kompleks  Demam singkat

 Risiko epilepsi 4 – 6%, meningkat bila ada 2 faktor menjadi 10 – 15%

Ellenberg da Nelson, 1978; NIHF, 1980;Knudsen, 1998.

Tip’s untuk orangtua  Orangtua harus mengetahui pada suhu berapa anak mengalami kejang  Sediakan termometer – ukur suhu tubuh setiap anak demam  Sediakan diazepam oral (puyer, sirup). Berikan pada suhu di atas 38,5oC  Sediakan diazepam rektal. Berikan bila suhu > 39oC atau anak kejang  Bila anak kejang: miringkan posisi anak, longgarkan pakaian, perhatikan jalan napas, berikan diazepam rektal  Temani anak sewaktu kejang, dan sampai anak sadar kembali

KESIMPULAN      

KD umumnya prognosis baik Ada keadaan KD yang perlu diwaspadai Pemeriksaan EEG selektif Tahu saat kapan harus merujuk pasien ke RS Pengobatan rumatan sangat selektif Tips untuk orangtua sangatlah diperlukan

TERIMAKASIH

24