Események a GYOK 2008-ról. A kozmetikus tanácsolja. Nyitott szemmel. Nemzetközi és hazai sajtófigyelô... Horváth Csaba és Pintér László 24

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dr. Mikola Bálint

2

Marketing akciók: lehetôségek és veszélyek II. . . . . . . . . . . Szmicsek Sándor

3

Megjelent a metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási protokoll III.rész . . . . . . . . . . . . Dr. Samu Antal

5

Ha kedd, akkor Belgium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dr. Bartal Éva

10

Szomorú készülôdés

Tanulmány

Tartalom

Aktuális A parlamenti bizottság elnöke válaszol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOSZinfo

12

Vadnyugat keleten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Horváth Csaba

13

GYTM III. Konferencia 2009. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOSZinfo

14

Gyógynövény szimpozium Fókuszban a fitoterápia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dr. Rédei Dóra

16

Események a GYOK 2008-ról . . . . . . . . . . . . . Budai László

18

Szükség van-e ennyi generikumra? . . . . . . . . . . . . . . . . Varga-Hatos Katalin

19

Professzionális masszázságy Németországból

A kozmetikus tanácsolja Borterápiás délután . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barabás Éva

23

Nyitott szemmel Nemzetközi és hazai sajtófigyelô . . . . . . . . . Horváth Csaba és Pintér László

24

Továbbképzés Gyógyszertári menedzsment2 . . . . . . . . . . . . . . . Dr. doc. Simon Kis Gábor

Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Kiadványa Felelôs kiadó: dr. Mikola Bálint

Szerkeszti a szerkesztô bizottság: dr. Feller Antal, dr. Herczeg János, Mátyásné Simon Zsuzsa, dr. Mikola Bálint, dr. Samu Antal, Sándor Árpád, dr. Schlégelné Békefi Csilla, dr. Simon Kis Gábor, dr. Varga Imre

ISSN 1588-8231

A MOSZ címe: 1134 Budapest, Huba utca 10. Telefon: 236-0974 E-mail: [email protected]

Hirdetés felvétel: MOSZ Iroda

B III

Nyomdai elôkészítés: Recsi István Telefon: 06 30 950-6866 E-mail: [email protected] Nyomda: Innova 2000 – Innovariant Nyomda

Ára: 1000 Ft + 5% ÁFA

Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 1

pontok szépen. Nem kell nemzeti vagyon, nem kellenek nemzeti iparágak, nem kell a kimûvelt szellemiség, de nem kell a polgárság sem. Adósítsunk el mindenkit a végletekig, hozzuk anyagi, szociális és egzisztenciális függôségbe, azaz gyarmatosítsunk. Mindezt határozottan, durván, sietôsen, hagy lássa mindenki az erôt. Már nem sok van hátra és be is telik a pontozófüzet. Be lehet váltani a pontokat.

Lassan évek óta nem adatik meg számunkra a belsô harmóniában eltöltött adventi várakozás, a karácsony boldog, elmélyült idôszakának korábbi megélése. Végre szeretnénk, ha értékelést követô lelki megbékélésben, egymás iránti szeretetben készülhetnénk az egyik legnagyobb ünnepünkre. Mindig azt hisszük, hogy ez már az utolsó megpróbáltatás, de mégis újra és újra lehet egyet csavarni a keréken. Ami viszont napjainkban történik, az már-már a hihetetlen kategóriába tartozik. A hosszú nyári szakmai elôkészítô egyeztetések már arra engedtek következtetni, hogy létezik a józan intellektuális kapcsolat a politikai szférában, a jogalkotásban az államigazgatásban és a gyakorlatban dolgozó, ugyanazon az egyetemen végzett diplomás szakemberek között. Kerestük, és számos kérdésben meg is találtuk azokat a megoldásokat, amelyek az egészségügyi ellátórendszer számára kedvezôtlen piaci környezetben biztosítani képesek a hivatás megtartását, a megfelelô szakmai színvonalat, egyben eleget téve a jelenlegi versenyorientált gazdasági környezeti elvárásoknak is. Egyértelmûvé vált, hogy a rendszer továbbra is beteg, csak a hivatásukat szeretô diplomások, dolgozók áldozatvállalása, türelme, leleményessége tartja mûködésben azt. Már kifinomultnak sem nevezhetô az a politikai módszer, ahogyan ma brutális eszközökkel, nyíltan vállalva már a cinikus mosolyt is, hatalmas biztonsággal taposnak le egy hivatást. Honnan ez a biztonság. Látván a parlament folyosóin a mosolygós hátbaveregetéseket, a szoros kézfogásokat, a hatalmi mámor százféle megnyilvánulását, s gondolatban felidézzük agyonalázott szakmánkat, egyben biztosak lehetünk. Nem a döntések széleskörû, szakértô megalapozottsága, s nem is a társadalmi támogatottság adja az elégedettség okát. Hogy ki, vagy kik vezetik egyes, társadalmi-választói közbizalommal pozícióba kerülô politikusaink pontozófüzetét, arról egyre pontosabbak az elképzeléseink. Gyûlnek is a piros

2 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

Legkiváltképpen az orvosoknak, de talán méginkább a gyógyszerészeknek kell a tudomására hozni, hogy hol van a határ. Nehogy fejlesszék már a nemzeti vagyont a szép patikáikkal. Nehogy már egészséges társadalomépítést vállaljanak a kognitív gyógyszerészi szolgáltatások megvalósításával, annak okán, hogy a lakosság 6%-a tér be hozzájuk naponta, és hogy ôk jól képzett szakemberek. De az, hogy szellemiszakmai hivatásközösségeket alkossanak, pláne, hogy a gyermekeiket is sikeresen a pályára orientálják ez már azért feltétlenül megakadályozandó. Hiszen így épülnek a generációs polgárcsírák, amire nincs szükség kelet közép Európában. Abból fakad a nagy nemzettudat, amit ugye a globalizálódó multinacionális tôke nem szeret. Keresni kell alkalmas személyeket, akik hatalmuknál fogva, szervezeteik útján majd elôször finom, aprólékos módszerességgel, s ha ez nem elegendô durván kierôszakolt jogszabályokkal letörik az engedetlenséget. Hogyan találták ki, hogy a salátatörvény módosítási törekvéseinkrôl beszélek? Hitegetnek, beszélgetnek, mosolyognak, ígérgetnek, kötelezô Európai fô irányokkal takaróznak. Véleményt kérnek, egyeztetnek, kezet ráznak, egyetértésrôl biztosítanak. Politikai felvetést szakmai kompetenciának, szakmai kérdést politikai döntésre érdemesnek tartanak. Gazdaságot érintô kérdéssel pedig ugye elô sem hozakodhatunk a pénzügyi-gazdasági válság kellôs közepén, miközben minden a pénzrôl szól. Így lett a megfontolt szakmai módosítási javaslatainkból „túlterjeszkedô” és a jogalkotói szándékot megváltoztatni kívánó politikai javaslat, amit parlamenti bizottság szintjén globál elutálni ugyan házszabály ellenes, de erre is van megoldás. Kényszerítik a kisebbségi kormányfrakciót – alkalmi és változó szövetségesekkel –, hogy a demokrácia rendje módja szerint egyenként is utasítsa el a szakértô képviselôi, szakmát jobbító szándékot (a 23 bizottsági tag közül (12 fô MSZP, 1 fô SZDSZ, 7 fô FIDESZ, 2 fô KDNP, 1 fô MDF) 21 szenátor, orvostudományi egyetemet is végzett).

Szomorú készülôdés zetvesztés az egyes ember esetében önazonossága elvesztését okozza, ahhoz hasonlóan következik be ez a jelenség az egész társadalom vonatkozásában. A média az utóbbi idôben a különbözô társadalmi területek közül talán a legtöbbet a gazdasággal foglalkozik. Ezt azzal magyarázzák, hogy a gazdaság biztosítja a jólétet, amelynek segítségével a komoly társadalmi problémák megoldhatók. Ha jól mûködik a gazdaság, akkor van munka, nincs munkanélküliség, nô a nemzeti vagyon, jut elegendô pénz az egészségügyi ellátásra, az oktatásra, a fejlesztésre. Emiatt sokan mindent csak a gazdaság szempontjából ítélnek meg, mindent a gazdasági növekedésnek vetnek alá, s így a gazdaság „bálvánnyá“ válik. A gazdaság feladata az, hogy jólétet, gazdagságot hozzon létre, és ezt a gazdagságot hatékonyan – mennyiségi és minôségi szempontból is – növelje. Ez a növekedés azonban erkölcsileg csak akkor elfogadható, ha az egyes ember és az egész társadalom egyetemes és szolidáris fejlôdésére irányul. A szolidáris fejlôdés azt jelenti, hogy a jóléti növekedésbôl senki sincs kizárva. Ennek egyik fontos feltétele az alapvetô emberi jogok biztosítása. Nem jó úton vagyunk. Tegyünk meg mindent értékeink megôrzésére. Gyûjtsünk muníciót és kitartást, kérjünk erôt. Erre is alkalmas lehet a most következô Karácsony!

„…bár fölül a gálya, s alul a víznek árja, azért a víz az úr!” Dr. Mikola Bálint

Az értékrendjét felejtô társadalom elveszíti a történelem folyamán megszerzett érzékét az együttélésre és a jövôbeni célokra, ugyanakkor hajlamossá válik az ideológiai manipulációk befogadására. Miként az emléke-

Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány

Marketing akciók: lehetôségek és veszélyek II. rész A szabályozás újdonsága az, hogy nem elôírás a termék lehetô legkisebb része, a termék szokásosnál kisebb része is elegendô ahhoz, hogy árumintának minôsüljön. Nem lehet tartós használatra alkalmas termék áruminta, így például a tartósan használatra alkalmas gyógyászati segédeszközök árumintaként nem adhatók. További feltétel, hogy csak a termék ismertetése lehet cél, így ha azt például ellenérték kiegyenlítésére vagy kedvezmény nyújtásaként adják, az már nem tekinthetô árumintának. Vetélkedôk, versenyek díja

Folytatva a marketing akciókkal kapcsolatos cikksorozatot, most újra az adójogi kérdéseket taglaljuk. Az elsô részben beszéltünk az adómentes akciókról, és megállapítottuk, hogy a cikkben ismertetett feltételekkel adott árengedményként, árkedvezményként adott termék, szolgáltatás adó- és járulékmentes. Ezen kívül további két juttatás adómentes: az áruminta és a versenyek, vetélkedôk díja. Áruminta Az áruminta személyi jövedelemadó törvényi meghatározása: az üzlet forgalmának növelése érdekében valamely termék megismertetése céljából adott áruminta azzal, hogy árumintának minôsül a képviselt termék olyan jellemzô kisebb része vagy mennyisége, amely kizárólag a képviselt termék bemutatására szolgál, és amely fizikai állapotánál, vagyoni értékénél fogva tartós használatra és más cél elérésére nem alkalmas.

Sok kérdés merül fel a versenyek, vetélkedôk díjával kapcsolatban. A vetélkedô díjaként kapott tárgyjutalom 5000 forintig adómentes, e felett természetbeni juttatásnak minôsül, és 54%-os személyi jövedelemadót, valamint 11% egészségügyi hozzájárulást kell fizetni. A vetélkedô megítélését nem befolyásolja, hogy az marketing akcióhoz kapcsolódik, azaz egy termék vagy szolgáltatás megvásárlásához kötôdik. A tárgyjutalom konkrét termék lehet, szolgáltatást tárgyjutalomként nem lehet adni. A tárgyjutalom formája utalvány is lehet, ha az utalványból megállapítható, milyen termékre váltható be. Nem minôsül vetélkedônek az, ha a köznapi értelemben, vagy az adott helyzetben különösebb tudást nem igénylô kérdésre kell válaszolni. Azaz a vetélkedônek tudásalapúnak kell lennie. Nem tudásalapúak például a következô kérdések: milyen évszakban vagyunk; mi a patika neve; Zsolt miért haragudott meg Klaudiára (egy tévésorozat szünetében feltett kérdés). Tudásalapú lehet például a gyógyszerek összetételére, hatásmechanizmusára vonatkozó kérdések akkor, ha azok nem nyilvánvalóak. Mint-

hogy a határesetek igen széleskörûek, komoly megfontolás kérdése, hogy vajon adómentesen adható-e az adott tárgyjutalom. A következô számokban részletesen ismertetjük az adóköteles juttatások sajátosságait. Ennek bevezetéseképpen egy konkrét marketing akciót elemzünk, amelynek hirdetését és az akcióban résztvevôk által kitöltendô papírokat egyik olvasónk juttatta el hozzám. Egy példa a rosszul felépített marketingakcióra A patikalánc által meghirdetett akció szerint ha idôsek, vagy közgyógyellátásra jogosultak 20 alkalommal vásárolnak a patikalánchoz tartozó patikákban, és kitöltenek egy formanyomtatványt, akkor egy alapítványból 2000 forintot kapnak. Az alapítvány céljai között szerepel az idôsek és rászorultak gyógyszerellátásának támogatási célja. A kérdés, hogy milyen adózási következményei vannak ennek a marketingakciónak. A közérdekû célnak megfelelô juttatás a magánszemély adómentes bevétele. Az alapítvány ezeket a pénzeket nyilván szponzoroktól gyûjti be, elsôsorban a patikalánctól. A patikaláncok ilyen adományai levonhatók a társasági adóalapból, sôt, az adomány további 20%-a is, ha közhasznú szervezetnek minôsül az alapítvány, és tartós adományozás keretében kapja az alapítvány a pénzt. Elsô pillantásra tehát több mint kedvezônek tûnik a konstrukció. A gond az, hogy nyilvánvaló, az alapítvány által kifizetendô 2000 forint elsôsorban nem a közcélt, hanem a patikalánc marketing akcióját szolgálja. Emiatt a be-

Vidéki gyógyszertár személyi jog átadással, saját tulajdonban lévô ingatlanaival együtt eladó. Havi bruttó forgalma: 22 millió Ft.

Bôvebb információt az érdeklôdôk rövid bemutatkozása után a [email protected] e-mail címen adunk. Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 3

Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány tegek által kapott 2000 forint nem adómentes jövedelem, hanem adóköteles. A pénzben adott juttatás a legrosszabb, mivel az nem tekinthetô még természetbeni juttatásnak sem. Nem minôsül kisösszegû kifizetésnek sem, hiszen nem tevékenység eredménye, azt csak kapják a jogosultak. Ezért ez pénzajándék és egyéb jövedelemként adózik. Az akciót szervezô patikalánc érezte, hogy ez a 2000 forint nem felel meg az adómentességi feltételeknek, ezért a kitöltendô formanyomtatványon apró betûvel jelezték, hogy ezt a 2000 forintot a juttatásban részesülônek be kell vallania és le kell adóznia. A tévedés azonban abban van, hogy nem az adózónak kell befizetnie az adót, hanem az alapítványnak kell levonnia az adóelôleget. Ha szabály szerint járna el, akkor fel kell bruttósítania ezt a 2000 forintot, amely a különadót is figyelembe véve 3,333 forint bruttó költséget jelent az alapítványnak. Ezen felül az alapítványnak meg kell fizetnie a 11%-os egészségügyi hozzájárulást is, amellyel együtt már 3700 forint költségnél tart az alapítvány.

Az alapítványt szponzoráló patikalánc adományával is probléma van. Ugyanis a patikalánc központja és az alapítvány székhelye ugyanaz, amibôl következik, hogy ez az akció nélkülöz minden közérdekû, közcélú szempontot, hiszen nyilvánvaló, hogy egy marketingakciónak az alapítványon történt keresztül futtatása volt a cél. Így az adomány nem minôsül adománynak, az pénzeszköz átadás, ami viszont már nem vonható le a patikalánc társasági adóalapjából, tehát utána a társasági adót a különadóval együtt meg kell fizetnie. A patikaláncnak tehát a 2000 forint után 400 forint adót kellene fizetnie. További kockázat, hogy ha patikalánc által adott adomány nem adomány, akkor az pénzeszközátadás, amely ajándékozási illetékköteles. Az illeték mértéke az alapítványnak átadott pénz függvényében 21-40%. Az alapítvány elvileg személyes és teljes illetékmentességet élvez. Ha azonban ezzel viszszaélnek, és a tényleges közcéloknak nem megfelelô akcióról van szó, úgy ez a személyes illetékmentesség megkérdôjelezhetô. Így összességében az eredetileg 2000 forintjuttatás 4520-4900 forint összköltséget jelenthet a patikaláncnak, amely egyáltalán nem mondható adóspórolós akciónak.

Az akcióval tehát két probléma van: az elsô, hogy a tényleges célok miatt adóköteles jövedelemnek átminôsülô 2000 forint nagyon „drága” marketing akció. Ha feltételezzük, hogy a patikaláncnak nem volt szándékában ilyen drága akciót megvalósítani, akkor az is felvethetô, hogy nem tudták jól ennek adójogi következményeit, így nem is vallották be ezeket az adókat és járulékokat, azaz jelentôs adóhiánnyal, bírsággal számolhatnak. A másik probléma már inkább etikai. Az idôsek nem olvasnak apró betûs megjegyzéseket, kitöltik a nyomtatványt, elküldik és megkapják a 2000 forintot és úgy érzik, minden rendben. A gond az, hogy semmi sincs rendben, hiszen a juttatás kapcsán adóbevallást kellene tenniük, adót kellene befizetniük, aminek nyilván nincsenek tudatában. Ez a klasszikus példája a vásárlók megtévesztésének. Úgy gondolom, a tiszta játék a tisztességes játék, és az idôseket elôzetesen fel kell világosítani az összes következményrôl. Ehhez az apró betû nem elegendô.

Szmicsek Sándor igazságügyi és nemzetközi adószakértô Mazars Metrum Kft. adópartnere

2008. Megújult tartalommal hetedik évfolyamát indítja a közvetlen lakossági ellátásban dolgozó gyógyszerészek havi magazinja a „Gyógyszertár”. A MOSZ mértékadó szakmapolitikai kiadványa szerkesztôi 2008-ban is ellátják Önt egyedülállóan bemutatott ismeretekkel. Információ Helyzetértékelés Vélemények Továbbképzés Aktualitások

Fizesse elô 2009-ben is! Megrendelhetô: Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Budapest, 1134. Huba u.10. T:236-0974, Fx:239-0349, E-mail: [email protected] www.moszinfo.hu www.moszinfo.eu www.magangyogyszereszek.hu


Részletek a metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási protokollból III. rész 2.2. A program protokollja

2.2.1 Az egészséges életmód promóciója a metabolikus szindróma betegség megelôzése érdekében (primer prevenció) 2.2.1.1. Célkitûzés Cél, hogy a metabolikus szindróma (hypertonia, diabetes, dyslipidaemia, elhízás) kialakulásának kockázati tényezôivel rendelkezô személyek tájékoztatást és tanácsokat kapjanak: kockázati tényezôikrôl és arról, hogy miként változtathatnak az életmódjukon annak érdekében, hogy megelôzhetô vagy késleltethetô legyen a metabolikus szindrómához tartozó betegségek kialakulása.

2.2.1.2. A célpopuláció kiválasztása A gyógyszerész a gyógyszertárba belépô betegnél célirányos kérdéseivel, illetve kiváltott gyógyszerei alapján az alábbi betegeknél kezdi meg a prevenciós folyamatot: kardiovaszkuláris kockázatnak kitettek 45 év feletti és/vagy Elhízottak (BMI>25kg/m2) és/vagy Cukorbeteg és/vagy Gyógyszert szed rá Mért vércukorértéke meghaladja a normál értéket Dyslipdaemiás beteg és/vagy Gyógyszert szed rá Mért koleszterin, triglicerid értéke meghaladja a normál értéket Hypertonia beteg és/vagy Gyógyszert szed rá Mért vérnyomás értéke meghaladja a normál értéket Dohányos A beteg hozzájárulása esetén (1. melléklet) felveszi a beteg és háziorvosának általános adatait, továbbá az általános kockázati tényezôit a metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap (2. melléklet; továbbiakban prevenciós adatlap) szerint: Dohányzik-e a beteg? Életkora férfiak esetében meghaladja-e a 45 évet, nôk esetében az 55 évet? Fizikailag inaktív-e? Hetente kevesebb mint 5 alkalommal végez legalább 30 perc idô-tartamú közepes intenzitású, vagy 3 alkalommal legalább 20 percig nagy intenzitású mozgást?

Van-e családi kardiovaszkuláris rizikó? Elsô fokú hozzátartozók között 2-es típusú cukorbetegség, stroke, szívinfarktus, angina férfiak esetében 55 éves, nôk esetében 65 éves kor elôtt?

2.2.1.3. Betegoktatás, egészség promóció A gyógyszerész azon betegeket, akinek legalább 1 általános kockázati tényezôje van az alábbiakról tájékoztatja: A fennálló kockázati tényezôk; Metabolikus szindróma és annak szövôdményei; Az egészséges életmód elônyei, a kockázati tényezôk csökkentése érdekében; A testsúlycsökkentô lehetôségek, a fizikai aktivitás növelésének elônyei, diéta; A hypertoniát súlyosbító, az anyagcsere betegség progresszióját fokozó tényezôk (dohányzás, túlzott só- és alkoholfogyasztás) csökkentése. A beteg ellátása írott kiadványokkal. A gyógyszerész átadja a GYGSZB és a további releváns betegtájékoztató kiadványokat. Az információs kiadványok az alábbi témaköröket foglalják magukban: Ismertetô a fizikai aktivitás fokozásának lehetôségeirôl; Egészséges táplálkozással kapcsolatos ajánlás; Ismertetô a BMI érték csökkentésének lehetôségeirôl; Ismertetô a metabolikus szindróma betegségrôl és szövôdményeirôl. A beteg további tájékoztatása A gyógyszerész a betegnek minden esetben köteles felajánlani a további tájékoztatás lehetôségét. 2.2.2. A metabolikus szindróma korai diagnózisa érdekében való együttmûködés (prevenció második szintje) 2.2.2.1.Célkitûzés A program második szintjének célkitûzései az alábbiak: Felhívni a betegek figyelmét a nagy kardiovaszkuláris kockázattal járó metabolikus szindróma kialakulásának veszélyére, betegség kezdetét jelzô tünetekre. Hangsúlyozni, hogy vérnyomásukat, anyagcsere paramétereiket (vércukor-szint, koleszterinszint, trigliceridszint), valamint testtömeg indexüket és haskörfogatukat rendszeresen ellenôriztessék; Biztosítani az önellenôrzés lehetôségét azon betegek számára, akik vérnyomásuk, valamely anyagcsere-paraméterük (vércukor, koleszterin, triglicerid), testtömeg indexük illetve haskörfogatuk mérését kérik; Orvoshoz irányítani azokat a betegeket, akiknél a normál értéket meghaladó érték mérhetô; A metabolikus szindróma kritériumait teljesítô betegek orvoshoz irányítása; Az orvoshoz irányított betegek állapotának nyomon követése. 2.2.2.2. A célpopuláció kiválasztása Megegyezik a 2.2.1.2.-ban leírtakkal, kiegészítve azon betegekkel akik saját kezdeményezésükre kérik valamely anyagcsere paraméterük ellenôrzését a gyógyszertárban.


Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány 2.2.2.3. Gyógyszertári mérések, ellenôrzések Ha akut tünet jelentkezik, vagy ha a gyógyszertárban a beteg igényli, a gyógyszerész segít a beteg protokollban jelzett paramétereinek megmérésében. 2.2.2.3.1. Vérnyomás A program során a „Módszertani levél a gyógyszertári vérnyomásmérésrôl” c. 3. melléklet szerint kell eljárni, betartva az önellenôrzésre vonatkozó szabályokat. 2.2.2.3.2. Vércukor A mérés során a „Módszertani levél a biológiai paraméterek vérbôl (testnedvekbôl) gyógyszertárban történô meghatározásához” c. 4. melléklet szerint kell eljárni, betartva az önellenôrzésre vonatkozó szabályokat. 2.2.2.3.3. Vérzsír-szint A program során a „Módszertani levél a biológiai paraméterek vérbôl (testnedvekbôl) gyógyszertárban történô meghatározásához” c. 4. melléklet szerint kell eljárni, betartva az önellenôrzésre vonatkozó szabályokat. 2.2.2.3.4. Elhízás mértéke A program során a „Módszertani levél az elhízás mértékének megállapításához a gyógy-szertárban” c. 5. melléklet szerint kell eljárni, betartva az önellenôrzésre vonatkozó szabályokat. A gyógyszerész a BMI értéket, illetve haskörfogatot megméri és/ vagy mindezen folyamatokat a megfelelô mûszer segítségével elvégzi.

2.2.2.4. A gyógyszertárban mért értékek eredményének közlése, értékelése, orvoshoz irányítás, metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap, és referáló levél kitöltése és irányítási protokoll A gyógyszerész rögzíti az önellenôrzés eredményét a metabolikus szindróma beteglapon (7. melléklet). Feljegyzi a beteg nevét, gyógyszertár és saját nevét, valamint gyógyszertárban mért értékeket, és jelöli az utolsó étkezés óta eltelt idôt is. Megjelöli az általa adott gyógyszerészi ajánlást. Ha az irányítási protokoll megengedi a betegnek javasolható egy következô gyógyszertári vizit, amikor értékelhetik az életmód változtatás addig elért eredményeit, vagy annak hatástalansága esetén a beteget orvoshoz irányítja. Ez az alkalom egyszer ismételhetô. A metabolikus szindróma beteglapot a beteg részére át kell adni. A gyógyszerész a 2.2.1.3. pontban foglaltak szerint felvette a beteg és háziorvosa általános adatait, valamint az általános kockázati tényezôket. Ezt követôen a mért eredményeket rögzíti a prevenci-


ós adatlapon, majd az alábbi táblázatok, és az irányítási protokollnak megfelelôen jár el. Ezt is dokumentálni szükséges a 3 példányos prevenciós adatlapon (2. melléklet). Ha a beteg diagnosztizált hypertoniás, vagy cukorbeteg, vagy dyslipidaemias, elhízott beteg az alábbi irányítási kategóriák a diagnosztizált terület esetében nem vonatkoztathatóak. A protokoll 3. szintjén foglaltak szerint kell eljárni, de a diagnózis tényét a prevenciós adatlapon a metabolikus szindróma együttes felmérése miatt rögzíteni kell. 2.2.2.4.1. Vérnyomásérték szerinti A gyógyszerész a mért, illetve számított értékeket az alábbiak szerint értékeli, és irányítja háziorvosához a beteget. 2. táblázat

Kezdeti vérnyomásérték (Hgmm) Systolés Normális vérnyomás Emelkedett-normális vérnyomás Kóros vérnyomás I. fokozat (enyhe hypertonia) II. fokozat (középsúlyos hypertonia) III. fokozat (súlyos hypertonia)

Diastolés

Ellenôrzés, betegirányítás, nyomonkövetés

<130

<85

Minden évben

130-139

85-89

Minden évben

140-159

90-99

1 hónapon belül ellenôrzés

160-179

100-109

>180

>110

Azonnali háziorvoshoz irányítás Azonnali háziorvoshoz irányítás

Mért vérnyomásértékeknek megfelelô irányítási protokoll (forrás: Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve: A hypertoniabetegség kezelése. A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Hypertonia Társaság)

A normális vérnyomás-kategóriájú betegeknél, a gyógyszerész tájékoztatja a beteget az egészséges életmód jelentôségérôl, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, a magas vérnyomás betegségrôl, ennek szövôdményeirôl, tüneteirôl, az évenkénti vérnyomáskontroll szükségességérôl. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Az emelkedett-normális vérnyomás kategóriába esô betegeknél a gyógyszerész felhívja a beteg figyelmét, hogy vérnyomásértéke meghaladja a normális értéket, az egészséges életmód fontosságára, a metabolikus szindrómára és annak szövôdményeire, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságára, a magas vérnyomás betegségre, ennek szövôdményeire, tüneteire, az évenkénti vérnyomáskontroll szükségességére. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Enyhe hypertonia fokozatú betegek esetében a gyógyszerész felhívja a beteg figyelmét, hogy vérnyomásértéke meghaladja a normális értéket, és enyhe hypertoniája van, a metabolikus szindrómára és annak szövôdményeire, a magas vérnyomás betegségre, ennek szövôdményeire, tüneteire, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség további kialakulását késleltetheti, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságára. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Tájékoztatja a beteget az életmód változtatás szükségességérôl és annak lehetôségeiról, majd közösen megállapodnak a beteg által vállalt változatásban, amely a vérnyomás csökkentését célozza. Ezt a prevenciós adatlapon, és a metabolikus szindróma beteg-lapon is feltünteti.

Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Idôpontot egyeztetnek a következô vérnyomáskontrollra, ezt a prevenciós adatlapon, és a beteglapon is feltüntetik. Ha a beteg a II., vagy III. fokozatú hypertonia kategóriába tartozik, a gyógyszerész, felhívja a beteg figyelmét, hogy a mért vérnyomás érték meghaladja a normális értéket, és ezért azonnali orvosi kivizsgálás szükséges – ezt a beteglapon is rögzíti –, a metabolikus szindrómára és annak szövôdményeire, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságára, a magas vérnyomás betegségre, ennek szövôdményeire, tüneteire, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség progresszióját mérsékelheti. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Motiválja a beteget a háziorvos felkeresésére. Tájékoztatja a beteget, hogy az orvosi vizsgálat a magas vérnyomás betegség mihamarabbi felderítése miatt szükséges. Ennek elônye a szövôdmények kockázatának mérséklése. Orvoshoz irányítja a beteget. – Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a beteggel és levélben, vagy faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A referáló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. – Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Mindezeket a prevenciós adatlapon dokumentálja.

a cukorbetegségrôl, annak tüneteirôl és szövôdményeirôl, valamint az évenkénti vércukorkontroll szükségességérôl. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Valószínûleg kóros vércukorszint, emelkedett vércukorszintû betegek esetében a gyógyszerész tájékoztatja a beteget, hogy vércukorértéke meghaladja a normális értéket, és ezért azonnali orvosi kivizsgálás szükséges – ezt a beteglapon is rögzíti –, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a cukorbetegségrôl, annak tüneteirôl és szövôdményeirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyek csökkentésével a betegség progresszióját késleltetheti. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Motiválja a beteget a háziorvos felkeresésére. Tájékoztatja a beteget, hogy az orvosi vizsgálat a cukorbetegség mihamarabbi felderítése miatt szükséges. Ennek elônye a szövôdmények kockázatának mérséklése. Orvoshoz irányítja a beteget – Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a beteggel és levélben, vagy faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A referáló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. – Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Mindezen tevékenységeket a prevenciós adatlapon dokumentálja.

2.2.2.4.2. Vércukor érték szerinti A gyógyszerész a mért, illetve számított értékeket az alábbiak szerint értékeli, és irányítja háziorvosához a beteget.

2.2.2.4.3. Vérzsír érték szerinti A gyógyszerész lehetôség szerint a mért összkoleszterin (Össz-C) és triglicerid (TG) értékek tudatában a Friedewald-egyenlet segítségével kiszámítja az LDL-koleszterin (LDL-C) értéket. Az összefüggést csak akkor lehet alkalmazni, ha a trigliceridszint, nem haladja meg a 4,5 mmol/l értéket. LDL-C = Össz-C – (HDL-C + TG/2,2) A gyógyszerész a mért, illetve számított értékeket az alábbiak szerint értékeli, és irányítja háziorvosához a beteget.

3. táblázat Étkezés idôpontja

Mért érték kapilláris vérbôl

Kategória

Éhgyomri (8 órája nem evett)

<5,6 mmol/l

Normális

5,6-6,1 mmol/l

>6,1 mmol/l

Étkezés után

<7,8 mmol/l

emelkedett éhomi vércukorszint lehetôsége valószínûleg kóros vércukorszint, emelkedett vércukorszint cukorbetegség lehetôsége, valószínûleg kóros vércukorszint, emelkedett vércukorszint Normális

Ellenôrzés, betegirányítás, nyomonkövetés

Évenkénti vércukorkontroll, egészségpromóció

Egészségpromóció, orvoshoz irányítás

Egészségpromóció, orvoshoz irányítás Évenkénti vércukorkontroll, egészségpromóció

csökkent glükóztolerancia lehetôsége, Egészségpromóció, 7,8-11,0 mmol/l valószínûleg kóros orvoshoz irányítás vércukorszint, emelkedett vércukorszint cukorbetegség lehetôsége, valószínûleg Egészségpromóció, >11,1 mmol/l kóros vércukorszint, orvoshoz irányítás emelkedett vércukorszint Mért vércukorértékeknek megfelelô irányítási protokoll

Normális vércukorszintû betegeknél a gyógyszerész tájékoztatja a beteget az egészséges életmód fontosságáról, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról,

4. táblázat

Összkoleszterin-szint <5,2 mmol/l Kívánatos 5,2-6,2 mmol/l Határérték emelkedett >6,2 mmol/l Emelkedett LDL-C <2,6 mmol/l Optimális 2,6-3,3 mmol/l Optimális felett 3,4-4,1 mmol/l Határérték emelkedett 4,2-4,9 mmol/l Emelkedett >4,9 mmol/l Jelentôsen emelkedett HDL-C <1,0 mmol/l Alacsony ≥1,6 mmol/l Emelkedett Triglicerid <1,7 mmol/l Kívánatos 1,7-2,3 mmol/l Határérték >2,3 mmol/l Emelkedett

Ellenôrzés 1 év múlva Ellenôrzés 1 hónap múlva Orvoshoz irányítás Ellenôrzés 1 év múlva Ellenôrzés 1 hónap múlva Orvoshoz irányítás Orvoshoz irányítás Orvoshoz irányítás Orvoshoz irányítás Ellenôrzés 1 év múlva Ellenôrzés 1 év múlva Ellenôrzés 1 hó múlva Orvoshoz irányítás

A mért és számított vérzsír értékeknek megfelelô irányítási protokoll

A normális (kívánatos, optimális) lipidszintû betegeknél, a gyógyszerész tájékoztatja a beteget, Az egészséges életvitel fontosságáról és a metabolikus szindróma rizikó tényezôirôl tájékoztatja a beteget. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Az emelkedett-normális (határérték emelkedett, optimális felett, határérték) kategóriába esô betegeknél a gyógyszerész felhívja a beteg figyelmét, hogy adott vérlipidszintje meghaladja a normális értéket a hyperlipidaemia betegségre, tüneteire, szövôdményeire Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 7

Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel vérzsír-szintjét csökkentheti a metabolikus szindrómára és annak szövôdményeire szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságára Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Továbbá a beteggel egyezteti, és motiválja a beteget hogy melyek lesznek azok az életmódváltozások, melyekkel a vérzsír-szint csökkentést az elkövetkezô hónapban el akarják érni. Ezt a prevenciós adatlapon, és a metabolikus szindróma beteglapon is fel-tünteti. Idôpontot egyeztetnek a következô vérzsír-szint kontrollra, ezt a prevenciós adatlapon, és a beteglapon is feltüntetik. Ha a beteg az emelkedett-kórosan emelkedett vérzsír-szint kategóriába tartozik, a gyógy-szerész tájékoztatja a beteget, hogy vérzsír-szint értéke meghaladja a normális értéket, és ezért azonnali orvosi kivizsgálás szükséges – ezt a beteglapon is rögzíti –, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a hyperlipidaemia betegségrôl, annak szövôdményeirôl, tüneteirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség további kialakulását késleltetheti. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Motiválja a beteget a háziorvos felkeresésére. Tájékoztatja a beteget, hogy az orvosi vizsgálat a hyperlipidaemia betegség mihamarabbi felderítése miatt szükséges. Ennek elônye a szövôdmények kockázatának mérséklése. Orvoshoz irányítja a beteget – Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a beteggel és levélben, vagy faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A referáló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. – Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Mindezen tevékenységeket a prevenciós adatlapon dokumentálja. 2.2.2.4.4. Elhízás mértéke szerinti A gyógyszerész a mért, illetve számított értékeket az alábbiak szerint értékeli, irányítja házi-orvosához a beteget. 5. táblázat

Mért BMI érték (kg/m2)

Kategória

Irányítás, nyomonkövetés

<18,5 kg/m2 18,5-24,9 kg/m2 25-29,9 kg/m2 30-34,9 kg/m2 35-39,9 kg/m2 >40 kg/m2

Kórosan sovány Kívánatos testtömeg, normális Túlsúly I. fokú elhízás II. fokú elhízás III. fokú elhízás (morbid)

Ellenôrzés 1 év múlva Ellenôrzés 1 év múlva* Ellenôrzés 3 hó múlva Ellenôrzés 3 hó múlva Orvoshoz irányítás Orvoshoz irányítás

Mért haskörfogat Kategória érték (cm) Férfi

Irányítás, nyomonkövetés

<94 94-102 >102 Nô <80 80-88 >88

Normális Fokozott kockázat Jelentôsen fokozott kockázat

Ellenôrzés 1 év múlva* Ellenôrzés 3 hó múlva Orvoshoz irányítás

Normális Fokozott kockázat Jelentôsen fokozott kockázat

Ellenôrzés 1 év múlva* Ellenôrzés 3 hó múlva Orvoshoz irányítás

Elhízás mértékének megfelelô irányítási protokoll

A normális BMI, vagy haskörfogat kategóriájú betegeknél, a gyógyszerész tájékoztatja a beteget, az egészséges életmód fontosságáról, az elhízás betegségrôl, tüneteirôl, szövôdményeirôl, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, 8 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

szükséges esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, valamint a folyamatos testsúlykontroll fontosságáról. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). *genetikai prediszpozíció, kockázati tényezô, társbetegség esetén fokozott, negyed-évenkénti kontroll szükséges. Ezt a gyógyszerész egyezteti a beteggel, és motiválja a beteget, hogy melyek lesznek azok az életmódváltozások (ha szükségesek), melyekkel a testsúlykontrollt meg kívánják valósítani. Ezt a prevenciós adatlapon, és a metabolikus szindróma beteglapon is feltünteti. Idôpontot egyeztetnek a következô kontrollra, ezt a prevenciós adatlapon, és a beteg-lapon is feltüntetik Túlsúlyos, I. fokú elhízási, vagy haskörfogat szerint fokozott kockázati kategóriájú bete-geknél a gyógyszerész tájékoztatja a beteget, hogy a mért érték magasabb a normálisnál, ez kifejezetten a genetikai prediszpozícióval, illetve társbetegséggel rendelkezôk esetében jelent nagyobb kocká-zatot, az elhízás betegségrôl, tüneteirôl, szövôdményeirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel az elhízás mértékét csökkentheti, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Továbbá a beteggel egyezteti, és motiválja a beteget hogy melyek lesznek azok az életmódváltozások, melyekkel a testsúly csökkentését (5-10%) az elkövetkezô hóna-pokban (3 hónap) el akarják érni. Ezt a prevenciós adatlapon, és a metabolikus szindróma beteglapon is feltünteti. Felajánlja a betegnek a kaloriméter lépésszámláló berendezés használatát. A mûszerre vonatkozó adatokat (6. melléklet) tartalmazza. Idôpontot egyeztetnek a következô kontrollra, ezt a prevenciós adatlapon, és a beteg-lapon is feltüntetik. II., vagy III. fokú elhízási kategóriába, vagy jelentôsen fokozott kockázatú haskörfogat értékkel rendelkezôk esetében a gyógyszerész tájékoztatja a beteget, hogy a mért érték jelentôsen magasabb a normálisnál, ez kifejezetten a genetikai prediszpozícióval, illetve társbetegséggel rendelkezôk esetében jelent nagy kockázatot, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, az elhízás betegségrôl, annak szövôdményeirôl, tüneteirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség progreszszióját késleltetheti, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Motiválja a beteget a háziorvos felkeresésére. Tájékoztatja a beteget, hogy orvosi vizsgálat szükséges az elhízás okának mielôbbi felderítése és a betegség szövôdményeinek mérséklése érdekében. Felajánlja a betegnek a kaloriméter lépésszámláló berendezés használatát. A mûszerre vonatkozó adatokat (6. melléklet) tartalmazza. Orvoshoz irányítja a beteget – Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a beteggel és le-vélben, faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A referáló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. – Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Mindezen tevékenységeket a prevenciós adatlapon dokumentálja.

2.2.2.5. Metabolikus szindróma felmérése A gyógyszerész a rendelkezésére álló adatok alapján értékeli, hogy fennáll-e a valószínûsége a metabolikus szindrómának. A metabolikus szindróma fennállásának kritériumai az alábbiak: A mért vérnyomás értéke meghaladja vagy szisztolés, vagy diasztolés vonatkozásban 130/85 Hgmm értéket, vagy a beteg diagnosztizált magas vérnyomásos beteg (gyógyszert szed rá)

Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány A gyógyszerész az orvoshoz irányított betegek állapotát köteles figyelemmel kísérni. A betegtôl a következô gyógyszertári vizit alkalmával megkérdezni, hogy felkereste-e háziorvosát és tájékoztatást kérhet az orvosi vizsgálat eredményérôl. Ezt a prevenciós adatlapon feltünteti. A gyógyszerész szükség esetén kapcsolatba lép a beteg háziorvosával, hogy a folyamatot elôsegítse. Ennek eredményét a prevenciós adatlapon rögzíti. Ezt a folyamatot segíti az ún. orvosi válaszlevél (14. melléklet). A gyógyszerész a diagnosztizált betegeknek biztosítja a gyógyszerterápiás lehetôségekkel kapcsolatos további tájékoztatást, a program 3. szintjét.

A mért éhomi vércukorértéke meghaladja, vagy egyenlô 5,6 mmol/l értékkel, vagy a beteg diagnosztizált cukorbeteg (gyógyszert szed rá). A mért HDL koleszterin értéke nem éri el férfiak esetében az 1,0 mmol/l értéket, nôk ese-tében az 1,3 mmol/l értéket. A mért triglicerid értéke meghaladja a 1,7 mmol/l értéket, vagy a beteg diagnosztizált hyperlipidemia-s beteg (gyógyszert szed rá). Haskörfogata férfiak esetében meghaladja a 102 cm-t, nôk esetében a 88 cm értéket. Abban az esetben ha a felsoroltak közül, három vagy több kritérium fennáll a beteg esetében, metabolikus szindróma valószínûségérôl beszélhetünk, és a beteget orvoshoz kell irányítani. A gyógyszerész tájékoztatja a beteget: az egészséges életmód fontosságáról, a gyógyszeres kezelésben való együttmûködés fontosságáról szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség progresszióját késleltetheti. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Orvoshoz irányítja a beteget Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a beteggel és levélben, vagy faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A referáló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Abban az esetben ha a metabolikus szindróma kritériumai közül 2 feltétel teljesül, de a betegnek a felmérés szerint kettô vagy több a metabolikus szindróma prevenciós adatlapon jelölt általános rizikótényezôje van a beteget szintén orvoshoz kell irányítani. A gyógyszerész tájékoztatja a beteget: az egészséges életmód fontosságáról, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség további kiala-kulását késleltetheti. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd. 2.2.1.3.). Orvoshoz irányítja a beteget Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a beteggel és levélben, vagy faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A referáló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Mindezen tevékenységeket a prevenciós adatlapon dokumentálja.

2.2.2.6. Visszacsatolás A gyógyszerész a program során a betegnek minden esetben felajánlja a további tájékoztatás lehetôségét.

Azon betegek esetében, akiket a gyógyszerész 1 vagy 3 hónapos kontrollra hívott vissza a protokoll szerint, értékeli, hogy a kitûzött célt elérték-e. Ha a kitûzött célt elérte a beteg, a beteg további legalább negyedévenkénti ellenôrzése szükséges. Ezt prevenciós adatlapon rögzíteni kell. Ha a kitûzött célt (normális kategória) a beteg nem érte el, azonban a mért értékei javultak, és újabb kockázati tényezô nem jelentkezett, motiválja a beteget, szükség esetén újradefiniálják az életmód változtatás terén elvégzendô feladatokat. Újabb gyógyszertári vizit kijelölése. Ennek idôköze nem haladhatja meg az elôzô idôköz hosszát. Ha a kitûzött célt (normális kategória) nem érte el a beteg, vagy újabb kockázati tényezô jelentkezett. A gyógyszerész ebben az esetben orvoshoz irányítja a beteget. Motiválja a beteget az orvosi segítség igénybe vételére. Kitölti a referáló levelet. Dokumentálja a tevékenységet a prevenciós adatlapon.

2.2.2.7. Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottságnak küldendô tájékoztatás A gyógyszerész köteles a Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottságnak (GYGSZB) minden negyedévben (határidôk: 2008. 08. 30., 2008. 11. 30., 2009. 02. 30., 2009. 05. 30.) a metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap harmadik példányát (amelyen a beteg és háziorvos személyes adatai nem, csak a beteg kódszáma szerepelnek) (2. melléklet) megküldeni (levélben). 2.2.2.8. Dokumentációk A gyógyszertárnak a betegbelegyezô nyilatkozatokat (1. melléklet) kronológiai sorrendben kell lefûznie. A metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap 3 példányos. Ennek elsô példányát a gyógyszertár betegre bontottan gyûjti. Második példányát a referáló levél mellékleteként megküldi a háziorvosnak, harmadik példányát pedig negyedévenként a GYGSZB-nak megküldi. A metabolikus szindróma beteglapot (7. melléklet), a gyógyszerész minden esetben átadja a betegnek a releváns adatok felvezetése után. A referáló levelet (8. melléklet) a gyógyszerész szükség esetén értelemszerûen kitöltve megküldi a háziorvosnak. Ebbôl nem kell a gyógyszertárnak másolatot megtartania, a referáló levél küldését a prevenciós adatlapon kell csak rögzíteni. A gyógyszerésznek a betegekrôl egy összefoglaló kódlapot kell vezetnie amelyen a beteg négyjegyû számkódja és beteg neve, lakcíme szerepel. A kódszámot a gyógyszerész adja, célszerûen elôfordulási sorszám szerint (9. melléklet). Minden esetben, amikor ugyanazon betegrôl új prevenciós adatlap, vagy egyéb beteg adatlap készül, ott a már megadott kódszámot kell szerepeltetni. Valamennyi jelzett dokumentumot (beteg beleegyezô nyilatkozat, metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap elsô példánya, kódszámokat tartalmazó adatlap) az egészségügyi adatvédelmi törvény rendelkezése szerinti ideig kell megôrizni.

Folytatjuk Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 9


Ha kedd, akkor

Belgium Belgium három régióból álló szövetségi állam, államformája alkotmányos monarchián belül mûködô parlamenti demokrácia. Formálisan a király, II. Albert az állam feje, de gyakorlatban a kormány kezében van a végrehajtó hatalom. Belgium Európa egyik legsûrûbben lakott országa, lakossága 2006ban elérte a 10,5 milliót, a Magyarországhoz hasonló számú populáció azonban mindössze 30 528 km2-en él. A születéskori várható élettartam a nôknél 82,4 év, a férfiaknál 76,5 év volt 2004-ben. Az életszínvonal az egyik legmagasabb Európában, az ENSZ 2006-os rangsora szerint a világon a kilencedik helyen áll. Fôvárosa a mintegy 1 millió lakosú Brüsszel, amely egyben Európa „fôvárosa” is. – Itt (is) ülésezik az Európai Parlament, a bizottsági üléseket ugyancsak Brüsszelben tartják. Az Európai Bizottság ma Brüsszelben 61 létesítményt mondhat magáénak. Itt aztán igazán tudhatják, milyen elvárásai vannak az EU-nak a tagállamaival szemben. Nézzük ebbôl a szemszögbôl, vajon az EU-val szimbiózisban élô Belgium egészségügye, még közelebbrôl gyógyszerészete milyen viszonyban áll a kormányzati kommunikációban európai normaként hangoztatott neoliberális reform-törekvésekkel.

A belga egészségügy A belga egészségügyi rendszer alapvetôen két szinten szervezôdött: szövetségi és regionális szinten. Az európai egészségügyi adatbázis 2004-es adatai szerint Belgiumban az egészségügyi kiadások GDP-n belüli aránya 9,3%, az egy fôre jutó kiadás 2.922 USD, ami az EU 27 tagállama között az ötödik legmagasabb. A belga egészségügyi rendszer finanszírozásának forrásai a társadalombiztosítási járulék és az adók. Az állami alapok hozzájárulása az egészségügyhöz 70% (!) körül mozog. A belga egészségügy az egyenlô hozzáférés és a szabad választás elvén alapul, Bismarck-típusú minden lakosra kiterjedô, széleskörû ellátást nyújtó csomaggal rendelkezô kötelezô egészségbiztosítási rendszerrel. A kötelezô biztosítás az egészségügyi magánszolgáltatások rendszerével párosul. Minden állampolgárnak be kell lépnie a hat privát nonprofit betegalap valamelyikébe, vagy az állami betegalapba. A betegalapok által nyújtott támogatás mértéke függ az igénybevett szolgáltatástól, az egyén rászorultságától, és a korábban már felhasznált halmozott támogatás összegétôl. A finanszírozásban a beteg saját hozzájárulással, a betegalapok támogatással vesznek részt, és a betegek köthetnek kiegészítô biztosítást is terheik csökkentésére. A profit-orientált biztosítótársaságok az egészségbiztosítási piacnak csak kis szegmensét adják kiegészítô biztosításaikkal. Az egészségügyi szolgáltatásokat állami egészségügyi szolgáltatók, független ambuláns szakorvosok, független gyógyszerészek kórházak, és speciális idôsotthonok nyújtják. A kórházi ápolás tör10 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

ténhet állami, vagy nonprofit magánintézményben. A legtöbb szakorvos függetlenként dolgozik a kórházakban, a magánpraxisára lapozva. Az általános orvosok csak ambuláns alapellátást nyújthatnak. A fogorvosok és gyógyszerészek önálló, független szakemberként dolgoznak. Az orvosok többségét a nyújtott szolgáltatások alapján díjazzák, a beteg a vizitkor kifizeti a teljes összeget, és a biztosítójától ô kapja közvetlenül a támogatást. A szolgáltatások árának általában 75%-át támogatja a biztosító, a 25% a beteg hozzájárulása. 2004-ben 1000 lakosra 4 praktizáló orvos jutott, ami messze magasabb az EU25 3,5-es átlagánál. A belga egészségügyi rendszerben ugyan 1980 óta nem hajtottak végre átfogó reformot, de folyamatosan hoztak intézkedéseket a rendszer mûködésének javítására, többek között fejlesztették az alapellátást, ösztönzik a generikus helyettesítést. A lakosság körében magas fokú a szubjektív elégedettség az egészségügyi rendszerrel.

A belga gyógyszertári modell 2006-ban Belgiumban 5269 közforgalmú gyógyszertár mûködött. 1973 óta igen szigorú szabályok vonatkoznak az új patika létesítésére, 1994-ben pedig moratóriumot léptettek életbe a patikák számának az akkori szinten tartására(!). 1988 óta a 10 000 lakosra jutó patikák száma stabilizálódott, és állandó 5,2 értéket mutat. Nota bene: 1.990 beteg eltart, és naponta 85 beteg keres fel egy patikát. Az Európában legmagasabb sûrûség mellett a patikák jövedelmezôsége is a legmagasabb Európában. A patikák nagy száma és ideális földrajzi elhelyezkedése miatt nagyon kedvezô a betegek hozzáférése a gyógyszerekhez. A lakosság 75%-a ismeri és elfogadja a „családi gyógyszerész” fogalmát, így a gyógyszerészi gondozási tevékenység beépülhetett a gyógyszerészek napi tevékenységébe. A gondozásra a gyógyszerészeket az egyetemek által végzett továbbképzések segítik. Az ideális területi eloszlást segíti a patikalétesítésre vonatkozó demográfiai korlát: Település lakossága Hány fô lakosságra létesíthetô patika

< 7.500

7.500 – 30.000

>30.000

2.000

2.500

3.000

Egy gyógyszerésznek, vagy természetes személynek vagy társaságnak több patikája is lehet, de egy gyógyszerész csak egy patikában lehet vezetô. A belga törvény lehetôvé teszi két patika összevonását, ha azok ugyanabban a lakossági körzetben vannak, ugyanabban a körzetben van még legalább másik két patika, és a patikusok létszáma legalább annyi lesz, mint az egyesítés elôtt a két patikában összesen dolgozó gyógyszerészek száma. Az összeolvadást az Egészségügyi Minisztérium engedélyezheti. A patika tulajdonlására vonatkozóan nincsen semmilyen jogszabály. Bármely természetes vagy jogi személynek lehet patikája Belgiumban. Az egyetlen feltétel, hogy minden gyógyszertárban lennie kell egy felelôs vezetô gyógyszerésznek. Egy korábbi mérés szerint a gyógyszertárak mintegy 85%-a egyéni magántulajdonban van, a fennmaradó 15% láncokhoz tartozik. A független gyógyszerészek szinte kivétel nélkül tagjai a Belga Gyógyszerész Szövetségnek (Algemene Pharmaceutische Bond, APB) Egy patika eladása vagy átadása akkor engedélyezett, ha legalább öt éve mûködik.

Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány A patikák szabadon forgalmazhatók, az öröklésre sem vonatkozik semmilyen korlátozó szabályozás. Az ár nem haladhatja meg azt az összeget, amelyet a következô elemek összege képez: berendezések és technikai eszközök, árukészlet, és az utóbbi öt év átlagából számított adózatlan eredmény 150%-a. A gyógyszerésznek mindig a patikában kell lennie. Helyettest alkalmazhat, aki azidô alatt általános felelôsséggel bír. A patikában dolgozó gyógyszerész nem folytathat semmilyen más gyógyszerrel kapcsolatos üzleti tevékenységet, nem kereskedhet a gyógyszeren kívül más termékkel, nem dolgozhat a gyógyszeriparban vagy a nagykereskedelemben. Az a gyógyszerész, aki nem patikában dolgozik, minden olyan tevékenységet végezhet, ami összeegyeztethetô a gyógyszerészi hivatás rangjával és méltóságával. A gyógyszerész egyidejûleg nem mûködtethet patikát és végezhet tudományos kutatást, azonban a beosztott gyógyszerész végezhet kutatómunkát a gyógyszertárban. Gyógyszer csak gyógyszertárban forgalmazható, a gyógyszereket csak gyógyszerészek expediálhatják. A patikákban csak gyógyszer és egészséggel kapcsolatos termékek, mint pl. étrend-kiegészítôk forgalmazhatók. Az OTC termékek internetes kereskedelme, rendelésre kiszállítása tilos Belgiumban. Csak paramedicinákat lehet postai csomagküldéssel árusítani. A vényköteles gyógyszereket tilos reklámozni. A gyógyszerészek nem reklámozhatják a patikájukat. Az egészségügyi termékek iránti igény és a termékek összehasonlító reklámozása is tiltott. Új szabályozás várható az internetes forgalmazás területén, mivel a szomszédos országok liberalizált környezetében található e-kereskedelembôl ténylegesen vásárolnak a betegek gyógyszereket. Az Egészségügyi Minisztérium interneten keresztül figyelmeztetette a lakosságot a gyógyszerbiztonság, a minôség és az alkalmazás hatékonyságának veszélyeire. Az új szabályozás a közforgalmú patikáknak tenné lehetôvé az interneten keresztül kizárólag nem vényköteles termékek forgalmazását, így óvnák a páciensek biztonságát. A gyógyszerészek számára nincs elôírás, hogy milyen életkorban kell nyugdíjba vonulniuk. A gyógyszertárak nyitva tartását és a sürgôsségi szolgálatot a helyi gyógyszerész szervezetek (!) határozzák meg. A gyógyszerészek külön díjazást kapnak az ügyeleti szolgáltatásért és a magisztrális készítmények készítéséért.

A belga gyógyszerpiac Mintegy 2500 gyógyszer szerepel a belga pozitív listán, ezek részben vagy teljes mértékben támogathatóak. A támogatás mértéke a gyógyszer terápiás fontosságától függ. 2001-ben referencia-ár rendszert vezettek be a generikus gyógyszerek forgalmazásának ösztönzésére. A támogatási szint a generikus áron alapul, amit az originális készítmény ára alatt 30%-kal (2005) rögzítettek. A beteg csak térítést fizet saját hozzájárulásként a patikában. A betegbiztosítási alapok közvetlenül a patikáknak fizetik ki a támogatásokat. A rendszer fontos jellemzôje, hogy támogatás minden, a kötelezô egészségbiztosítási rendszerhez tartozó páciens részére jár. A gyógyszerköltségek az a kötelezô egészségbiztosítás kasszájából a kiadások egy jelentôs részét képviselik, 2005-ben ez a részarány 17.6% volt. A gyógyszerkiadások növekedése 1990-2000 között 7.5%, és 2000-2005 között 6.7%, ami meghaladja az egészségügyi kiadások növekedési ütemét. Ami ugyanerre az idôszakra vonatkozóan 5.1% és 6.2%. Európai viszonylatban is igen magas a gyógyszerkiadás

Belgiumban. 2004-ben a támogatott gyógyszerek egy fôre jutó átlagos fogyasztása 359 €, míg Hollandiában 275 €, az Egyesült Királyságban 278 €. Csupán Franciaországban (503 €), Svájcban (458 €) és Németországban (394 €) magasabb az egy fôre jutó gyógyszerkiadás. Belgiumban a támogatott gyógyszerek kiadásainak mintegy 75%-a az általános orvosok által felírt készítményekbôl tevôdik össze. A gyógyszerköltségek megfékezésére az utóbbi években sokféle intézkedést hoztak. 2000-ben a gyógyszerpolitika modernizálására a Vandenbroucke nevével fémjelzett csomag alapján egyszerûsítették az új készítmények piacra kerülésének engedélyezési folyamatát és eljárásait, kutatásokat végeztek a már piacon lévô termékek hatásosságának vizsgálatára, garantálták a gyógyszerterápiás újdonságok alkalmazását, ösztönözték a bizonyítottan hatékony és orvosi protokollokkal alátámasztott gyógyszerelést, figyelembe véve a létezô alternatívák az ár-minôség arányát és a gyógyszerkészítmények helyét a betegnek nyújtott kezelés teljes folyamatában. Reális költségelôirányzatokat szabtak meg, amelyek objektív lehetôségen alapulnak, és bevezettek egy visszatérítési mechanizmust a keretek túllépésének kezelésére, mindezt úgy, hogy biztosítsák a betegek hozzáférését a gyógyszerekhez. A 2008-as év nem hozott alapvetô változásokat a belga gyógyszerpiacon, a gyógyszerfogyasztás növekedés üteme állandósulni látszik. A kormányzati prioritás változatlanul a költségek visszafogása, a büdzsé kézbentartásának fô eszköze továbbra is a generikumok alkalmazásának ösztönzése. Éves szinten 23% fölött van a generikumok aránya a támogatott gyógyszerek összforgalmában, és mintegy 17% a lejárt szabadalmú originális készítményeké. Mindemellett azonban a szabályozás elkötelezetten biztosítja a lakosság hozzáférését az innovatív terápiákhoz, így 2007-ben 27 új hatóanyagot vettek fel a támogatási listára. El kell ismerni azonban, hogy a korszerû terápiákhoz való hozzáférés ellenére is igen magas Belgiumban az egy fôre jutó, betegség állapotában töltött idô, e tekintetben szinte a legrosszabb a mutató Nyugat-Európában. Ennek oka a HIV terjedése és az életkor meghosszabbodásával járó mentális kórképek. Jelentôs változást várnak azonban a három fô betegségcsoport, a daganatos, a kardiovaszkuláris és a neuropszichiátriai betegségek hatékonyabb kezelésétôl és terápiás menedzsmentjétôl.

Dr. Bartal Éva okl. közgazda Források: Christian Elsen – Marcel Libert: Health promotion in community pharmacy – The Situation in Belgium. Belgium Pharmaceuticals and Healthcare Report Q3 2008. Health System in Transition – Vol 9 No.2 2007 Belgium (Euro-WHO). Martikainen J, Rajaniemi S. Drug reimbursement systems in EU MemberStates. Pharmacy Models in European Union Member States. (http://www.resourcing.uk.com/CandidateEEAPharmacyModels.aspx#Bel) Contracts & E-Commerce EU TMT & Privacy Bulletin Nov. 04. 08. Belgi


Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális

A parlamenti bizotts ág elnöke válaszol



Vadnyugat keleten Ezzel a nem túl hízelgô címmel jelent meg a novemberi Österreichische Apotheker Zeitung egyik beszámolója. Az elôzmények azonban ez év tavaszáig nyúlnak vissza amikor is betévedtem az egyik schwechati (Bécs közvetlen közelében) gyógyszertárba. Mint kiderül az osztrák kolléga a helyi „MOSZ” jeles képviselôje és rendszeresen ún. tanulmányi kirándulásokat szervez külföldre, az ottani gyógyszerészet megismerése céljából. A lelkes kis csapat – nyolc-tíz gyógyszerész – ekkor már túl volt egy holland tanulmányúton és keresték az „ôszi programot”. Felajánlottam, hogy ha valami igazi kalandra vágynak, akkor tekintsék meg a „magyar gyógyszerellátás liberális módra” c. kiállítást. Mivel az osztrák ellátó rendszert éppen az illetékes úniós bizottság vizsgálja, és valamit hallottak az ungarische patikaliberalizációról, az üzlet meg is köttetett. Az október végére tervezett

kirándulásnak az volt a feltétele, hogy a patikalátogatásokon kívül legalább egy DM-be, vagy benzinkúthoz is ellátogatnának. Minden képzeletüket felülmúlta ugyanis, hogy a fenti helyeken gyógyszert lehessen kapni. Mivel nem akartam sem a helyi DM, vagy kútállomás alkalmazottait kellemetlen helyzetbe hozni, a tervezett látogatás elôtt napokkal a cégek kommunikációs igazgatóihoz fordultam az „engedélyért”. Jeleztem, hogy legalább tíz nyakkendôs, öltönyös úriember fogja a boltban elhelyezett gyógyszerszekrényt hosszasan vizsgálni. A MOL illetékese az osztrák kollégák hazautazása után két nappal hívott vissza, hogy felôlük lehet. A DM huszonéves menedzsere még idôben zöld utat adott:

fotó max. egy darab, esetleges újságcikk csak a DM engedélyével és kérdés nincs, hiszen az egység alkalmazottai gyógyszerészeti vonatkozású kérdésekben nem kompetensek (sic!). A sógorok látogatása a drogériaparadicsomban végül is sikeresen lezajlott. Készült vagy legalább harminc fotó és az alkalmazottak sem úszták meg, hogy az osztrák kamara egyik prominens képviselôje Aspirint ne vegyen. A továbbiakban gyógyszertáramban, az Állomás Patikában láttam vendégül a kollégákat, ahol kimerítô tájékoztatást kaptak a liberalizált magyar patika piac helyzetérôl. Mint kiderült, az egyik legtöbbet jegyzetelô „kolléga” jogász volt és az osztrák gyógyszerészek hivatásos lobbystájaként tevékenykedik Brüsszelben. Ôszintén megdöbbent, mikor megtudta, hogy nálunk orvosok, nagykereskedôk, offshore-cégek gyakorlatilag akadálytalanul tulajdonolhatnak patikát. Csodálkozott, hogy a magyar fogyasztóvédelmi hatóság ez ügyben nem hallatta a hangját. Felhívta ugyanakkor a figyelmünket arra a reális veszélyre, hogy a drogérialáncok és a nagy európai játékosok (Celesio, Gehe stb.) ugrásra készen és döbbenetes összegekkel várják az úniós bíróság jövô tavasszal esedékes döntését a többes, és idegen tulajdonlás tilalma ügyében. Számukra pozitív döntés esetén szerinte egy éven belül „lerohanják” kelet Európát. A jó hangulatú beszélgetés Sopron egyik elegáns éttermében folytatódott, majd a delegáció folytatta útját Budapestre, ahol a Magyar Gyógyszerész Kamara látta ôket vendégül.

Horváth Csaba Állomás Patika Sopron

Állás, lakással Gyógyszerész munkatársat (házaspárt is) keres a lajosmizsei székhelyû, 1991-ben alapított Familia Patika, azonnali belépéssel. A munkakör ellátásához új, 2 szoba összkomfortos (54 nm) lakást biztosítunk a gyógyszertár épületében.

(06 70 211-7318 vagy 06 70 277-5552) ✦ Dr. Mikola Bálint Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 13


III. Gyógyszeres Terápia Menedzsment Konferencia Budapest, 2009. január 23-25. Holiday Beach Budapest Wellness & Conference Hotel**** 2009. január 23 és 25. között Budapesten a Holiday Beach Budapest Wellness & Conference Hotel****-ben a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége és a Debreceni Egyetem OEC együttmûködésével immár harmadik alkalommal kerül megrendezésre a Gyógyszeres Terápia Menedzsment Konferencia. Az elôzô évek tapasztalatainak megfelelôen a szervezôk arra törekedtek, hogy a gyógyszerellátás különbözô területien érintett szakemberek részére a GYTM területén elért eredmények, aktualitások és a jövôt érintô további elméleti és gyakorlati feladatok, elképzelések megvitatására,

egy közös fórumot teremtsünk. A célok kijelölésével pedig segítsük elô a további kognitív gyógyszerészi szolgáltatások gyakorlati kivitelezését. Konferenciánkon a hazai morbiditási-, mortalitási- és pharmacoepidemióligiai adatok figyelembevételével ez év során kiemelt témaként az onkológiai megbetegedések kerülnek érdeklôdésünk fókuszába. Természetesen a már korábban megkezdett programok (diabetes, hypertonia, dyslipidaemia, stb.) aktualitásai és a jövôt érintô tervek, elképzelések is teret kapnak a három napos rendezvény során. Ezt alátámasztva kerül a programba Gyógy-

szerészi Gondozás Szakmai Bizottságának fóruma is. Érdekes és talán tanulságos színfoltja lehet a konferenciának, hogy a részt vevô kollégák részére – a megfelelô paraméterek mérését követôen – egy digitalizált szív- és érrendszeri kockázatbecslésben történô részvétel lehetôségét kínáljuk fel. A programot a GYTM területének kommunikációs praktikáiról szóló workshop, személyes találkozások és az adott területen érdekelt cégek kiállításai fogják színesíteni.

Dr. Samu Antal MOSZ alelnök

Gyógyszeres Terápia Menedzsment III. – Onkológia akkreditált továbbképzés 2009. január 23-25. Holiday Beach Budapest Hotel **** (1039 Budapest, Piroska u. 3-5.)

Akkreditált érték: 20 pont (tesztírással) PROGRAM 2009. január 23. (péntek) Regisztráció Megnyitó Gyógyszerterápia menedzsment aktualitások, pharmacoepidemiológiai, gazdasági vonatkozások (Dr. Mikola Bálint, Prof. Dr. Halmos Gábor, Dr. Simon Kis Gábor, Dr. Samu Antal) Modern kemoterápiás készítmények és alkalmazásuk alapelvei (Prof. Dr. Tósaki Árpád) Korszerû parenterális táplálás (Dr. Vecsernyés Miklós) A citosztatikumok leggyakoribb mellékhatásai, ezek lehetséges megelôzése és kezelése (Prof. Dr. Sréter Lídia) Az intravénás kemoterápiás szerek extravazációja (Dr. Csonka Péter) Fájdalomcsillapítás a daganatos megbetegedésekben (Prof. Dr. Tósaki Árpád) A cukoranyagcsere mint új molekuláris célpont a daganatterápiában (Prof. Dr. Hídvégi Máté)

2009. január 24. (szombat) Védôoltások onkológiai vonatkozásai (Dr. Hantos Mónika) Gyógyszerészi feladatok a citosztatikumok expediálása során (Dr. Hankó Balázs)


Paramedicinális készítmények az onkológiai gyakorlatban (Dr. Ládi Szabolcs) A klinikai onkológia múltja és jelene (Prof. Dr. Szántó János) Onkológiai ellátás klinikai vonatkozásai (Dr. Tóth Judit) Célzott gyógyszerterápiás lehetôségek az onkológiában (Prof. Dr. Halmos Gábor) Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottsága Fóruma A hazai gyógyszerészi gondozás – múlt, jelen, jövô (Dr. Soós Gyöngyvér elnök, Dr. Hankó Balázs titkár, Bánkúti Péter, Horváth Sziklai Attila, Dr. Szabó Sándor, Dr. Samu Antal) Korszerû digitalizált szív és érrendszeri prevenció (Prof. Dr. Arnold Csaba) Supportív terápiás lehetôségek az onkológiai gyakorlatban (Dr. Török Judit)

2009. január 25. (vasárnap) Újabb lehetôségek a Gyógyszerészi Diabetes Prevenció területén (Benkô Zsolt) Omega zsírsavak alkalmazása dyslipidaemiában (Dr. Ládi Szabolcs) Gyógyszeres Terápia Menedzsment – Onkológiai vonatkozásai (Dr. Samu Antal) Kommunikációs praktikák a gyógyszerészi gondozás során (Dr. Csóka Ildikó) Workshop – Gyógyszeres Terápia Menedzsment kommunikációs gyakorlatok

Tesztírás

Életmûdíjasok prof. dr. Nikolics Károly – 1996

Pap Endre – 1996

dr. Lantosi István – 1997

dr. Fodorné dr. Novák Alexandra – 1997

prof. dr. Szász György – 1998

dr. Mohr Tamás – 1998

dr. Pávics László – 1999

prof. dr. Erôs István – 2000

dr. Simon Kis Gábor – 2000

dr. Mikola Bálint – 2001

dr. Écsy Zoltán – 2002

Komáry Kázmér – 2002

prof. dr. Vincze Zoltán – 2003

dr. Szabó Sándor – 2003

Hankó Zoltán – 2004

prof. dr. Stájer Géza – 2004

prof. dr. Dick R. Gourley – 2005

dr. Samu Antal – 2005

Csejtei Mariann – 2006

dr. Orbán István – 2006

dr. Várszegi László – 2006

prof. dr. Zalai Károly – 2007

MOSZ A MAGÁNGYÓGYSZERÉSZETÉRT

Mátyásné Simon Zsuzsa – 2007

dr. Váczi Józsefné – 2008

Baranyi Judit – 2008


Gyógynövény Szimpózium A gyógynövénykutatás új eredményei, minôség, hatékonyság és megbízhatóság a gyógynövények alkalmazásában A Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság Gyógynövény Szakosztálya 2008. október 16-18-án Pécsen rendezte „A gyógynövénykutatás új eredményei, minôség, hatékonyság és megbízhatóság a gyógynövények alkalmazásában” címû szimpóziumát. A háromnapos rendezvényen a hazai növénykémiai kutatások eredményeinek ismertetése mellett számos elôadás foglalkozott egyes nálunk is régóta alkalmazott, illetve Magyarországon még kevéssé ismert gyógynövény fitoterápiás alkalmazásának lehetôségeivel és korlátaival. Félnapos fórum keretében került sor a gyógynövényalapú készítményekkel – elsôsorban az étrendkiegészítôkkel – kapcsolatos problémák megvitatására. A hazai gyógynövénykutatás legfrissebb eredményei A szimpóziumon valamennyi jelentôs magyarországi gyógynövényekkel foglalkozó kutatóhely – az SZTE, a PTE és az SE farmakognóziai intézetei, a Corvinus Egyetem Gyógy- és Aromanövények Tanszéke – és néhány határon túli munkacsoport – Marosvásárhelyrôl és Pozsonyból – mutatta be eredményeit. A farmakognózia szinte minden területérôl láthattunk alapkutatással foglalkozó prezentációkat. Míg néhány „régi” gyógynövénynek (csipkebogyó, lenmag) új felhasználási lehetôségeit ismerhettük meg, több hazai gyom- és dísznövény (selyemkoró, eperfa, zsidócseresznye, angyaltrombita, Amaryllidaceae-fajok) esetében érdekes és értékes farmakológiai hatásról vagy kémiai összetételrôl kaptunk információkat. A jól ismert növények (kamilla, citromfû, tövises iglice, bazsalikom, zsályafajok) hatóanyagainak minôségi és mennyiségi meghatározását célzó analitikai vizsgálatok a gyógynövény-nemesítés, -termesztés, -gyûjtés és feldolgozás optimalizálását szolgálják. A budapesti Farmakognóziai Intézet beszámolt az elsô tapasztalatokról az LC-MS/MS készülékkel kapcsolatban, mely új lehetôségeket nyújt növénykémiai kutatásaik területén. A Szegeden folyó biológiailag aktív természetes vegyületek izolálását – pl. ekdiszteroidok, Euphorbia-diterpének, tumorellenes ruta-alkaloidok – célzó munkák új gyógyszermolekulák és hatásmechanizmusok felfedezéséhez járulnak hozzá. A pécsi intézet munkatársainak Erdélyben végzett etnofarmakológiai gyûjtései nem-


csak a gyógyszerészek, hanem a néprajzkutatók számárai is értékes adatokat szolgáltattak. Fókuszban a fitoterápia és a gyógynövény-alapú készítményekkel kapcsolatos problémák A Gyógynövény Szakosztály az utóbbi években igyekszik rendezvényeinek programjába minél több olyan elôadást beiktatni, mely a gyógyszertárakban dolgozó kollégák továbbképzését, tájékoztatását szolgálja a fitoterápia új lehetôségeivel és a növényi alapú készítményekkel kapcsolatban. Beszámolómban röviden összefoglalok néhányat. Dr. Garai János a POTE Kórélettani és Gerontológiai Intézetének munkatársa elôadásában a környezetszennyezésbôl származó, illetve a növényi eredetû ösztrogének hatásáról beszélt. Míg az elôbbiek a szervezet számára veszélyesek, utóbbiak rendszeres fogyasztása elônyös a kardiovaszkuláris, daganatos és mozgásszervi betegségek prevenciójában. Egyik leggazdagabb fitoösztrogén forrás a szójabab, mely fôként távol-keleten alapélelmiszernek számít. A pozsonyi Comenius Egyetemen munkatársai Szlovákiában kapható Ginkgo biloba tartalmú 3 gyógyszer és 8 étrend-kiegészítô flavonoidtartalmát határozták meg. Több olyan termék is volt az étrend-kiegészítôk közt mely alig vagy egyáltalán nem tartalmazta a páfrányfenyô hatóanyagait. Mint kiderült, egyik termékben a gyártók

a drága Ginkgo-kivonatot olcsó rutinnal helyettesítették. Prof. dr. Szendrei Kálmán és fiatal szegedi kollégái több problémára is felhívták a figyelmet, az alábbiakban ezek közül kettôt szeretnék ismertetni. A népgyógyászatban vércukorszint-csökkentôként és tejelválasztást fokozó szerként alkalmazott kecskeruta, melynek hatóanyagából a biguanidin-típusú orális antidiabetikumokat (pl. a metformint) kifejlesztették, fogyasztása mellékhatásai és toxicitása miatt nem javasolt. A kecskeruta teáját nem csak vércukorszintcsökkentôként, hanem a metformin policisztás ovárium szindrómában való alkalmazása kapcsán újabban – az orvos tudta nélkül – e betegség kezelése céljából is alkalmazzák. Egy orvosi esettanulmány azonban arra utal, hogy az ezzel a növénnyel végzett „öngyógyítás” – különösen terhesség alatt – veszélyeket is jelenthet. A diabetológusok véleménye szerint a cukorbetegség kezelésére csak a pontosan dozírozható gyógyszerek alkalmasak. Ennek ellenére egyre több gyógynövénykészítmény (gyógyhatású termék, étrend-kiegészítô, teakeverék és engedéllyel nem rendelkezô szer) kapható a fitotékákban, az interneten és a gyógyszertárakban is, melyet cukorbetegeknek ajánlanak. Az éternd-kiegészítôk két leggyakoribb összetevôjével, a fahéjjal és a Momordica charantiával kapcsolatos tudományos ismereteket összegzô elôadásból kiderült, hogy bár számos kísérlet igazolja e két növény vércukorszint-csökkentô


hatását, a termékek standardizálásához és a biztonságos adagoláshoz szükséges hatóanyagokról jelenleg még nincsenek egyértelmû eredmények. Mi lesz a gyógytermékekkel? A szimpózium harmadik napjának vitatémája elsôsorban a gyógynövény-tartalmú termékek engedélyeztetési kategóriáinak változása volt. AZ OGYI és az OÉTI munkatársai által tartott elôadások ismertették a jelenlegi helyzetet, a törvényi szabályozási kereteket. Magyarországon növényi alapú készítményeket az OGYI-nál gyógyszerként, és 1987-tôl gyógyszernek nem minôsülô gyógyhatású termékként is lehetett törzskönyveztetni. Az utóbbi kategóriában 2005-óta új engedélyeztetési eljárást nem lehet indítani, és a jelenlegi termékek 2011. áprilisáig lehetnek forgalomban. Ezt követôen az Európai Unióban jelenleg érvényes szabályozás szerint a növényi alapú gyógyhatású termékek ugyanis csak hagyományos növényi gyógyszerként vagy gyógyszerként hozhatók forgalomba. Az átminôsítési eljárás nehézségei és esetleges magas költségei miatt úgy tûnik, a hazai cégek gyógytermékeik zömét a továbbiakban nem tradicionális növényi gyógyszerként, hanem étrend-kiegészítôként fogják a piacon tartani. Hazánk EU-hoz való csatlakozása az étrend-kiegészítôk esetében is jogszabályváltozásokkal járt. Korábban Magyarországon az ebbe a termékcsoportba tartozó szerek csak vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazhattak. A 2004 tavaszán életbelépett rendelet szerint „az étrend-kiegészítô: a ha-

gyományos étrend kiegészítését szolgáló olyan élelmiszer, amely koncentrált formában tartalmaz tápanyagokat vagy egyéb táplálkozási vagy élettani hatással rendelkezô anyagokat”. Bár a jogszabály szövegében a gyógynövény szó nem szerepel, az utóbbi 4 évben az OÉTI által notifikált több mint 4000 termék túlnyomó része növényi drogot vagy kivonatot tartalmaz. A hagyományos növényi gyógyszerekre vonatkozó szigorú engedélyeztetési eljárás és az étrend-kiegészítôk forgalomba hozatalának nagyfokú liberalizációjának eredményeként a gyógynövénytartalmú szerek piacán olyan helyzet alakult ki, mely sok esetben sérti a betegek, vásárlók érdekeit, sôt káros és veszélyes is lehet. Ha a szabályok nem változnak, félô, hogy a hatásos növényi alapú termékek eltûnnek a gyógyszerkincsünkbôl, míg az étrend-kiegészítôkbe egyre több olyan gyógynövény kerül, mely farmakológiás hatással bír, sôt esetleges túladagolása, szakszerûtlen alkalmazása a fogyasztók egészségére ártalmas lehet. Ez utóbbi probléma megoldására készült egy 2010-tôl hatályba lépô ún. negatív lista, mely azon növényeket tartalmazza, amelyeket nem lehet étrend-kiegészítôkben alkalmazni. Mivel az élelmiszerek (köztük az étrend-kiegészítôk) minôségéért kizárólag a gyártó felelôs, és a termékeket csupán bejelenteni és nem engedélyeztetni kell, fennáll a veszélye, hogy aluldozírozott, szakszerûtlenül összeállított, standardizálatlan növényi alapanyagokból készült termékek árasztják el a piacot. Ma is és a jövôben is rengeteg probléma van és lesz is ezen termékek reklámozásával, hiszen a dobozokon és a hir-

detésekben az étrend-kiegészítôknek nem lehet gyógyhatást tulajdonítani. A gyártók és forgalmazók egy része viszont nem hivatalos csatornákon és ügyeskedô utalások segítségével mégis sokszor szinte „gyógyszerként” reklámozzák készítményeiket. A szimpóziumon résztvevôk megvitatták a gyártók és a hatóságok szerepét a hazai piacon lévô gyógynövénytartalmú készítmények lehetséges jövôjével kapcsolatban. Szó esett a gyógyteákkal és az engedély és notifikáció nélküli termékekkel kapcsolatos jogi szabályozás hiányosságairól is. Ünnepélyes pillanatok A rendezvényen több ünnepélyes pillanatra is sor került. Az MGYT Gyógynövény Szakosztály legnagyobb elismerését, az Augusztin Béla emlékérmet adományozta Dr. Marczal Gabriellának, aki több évtizede végzi oktató és kutató munkáját a Semmelweis Egyetem Farmakognózia Intézetében. A díj átadását követôen az ünnepelt érdekes elôadást tartott Növényi mérgezések különbözô történelmi korszakokban, a szépirodalomban és a mai kertkultúrában címmel. A szegedi Gyógyszerésztudományi Karon 2000 óta pályázhatnak a gyógynövényekkel és kábítószerekkel kapcsolatos kutatás, ismeretterjesztés területén kiemelkedô munkát végzô hallgatók a Novák István pályadíjra. Az ez évi egyik díjazott, Vônekiné Sódar Andrea Pécsen vehette át oklevelét és pénzjutalmát. Ezután röviden beszámolt a Hazánkban honos vagy meghonosítható illóolajos Salvia fajok értékelése címû munkája eredményeirôl. A szimpózium résztvevôi köszöntötték 80. születésnapja alkalmából Dr. Rácz Gábor professzor urat, akinek munkásságát Marosvásárhelytôl Pécsig Prof. dr. Szabó László Gy. ismertette és méltatta. A szimpózium értékes szakmai programját kellemes társasági est tette teljessé. A Szakosztály legközelebbi hasonló rendezvényén remélhetôleg még több gyógyszertárban dolgozó, a gyógynövények és a fitoterápia iránt érdeklôdô kolléga fog részt venni. A szerzô köszöni a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének konferencia-részvételhez nyújtott támogatását.

Dr. Rédei Dóra Szegedi Tudományegyetem, Gyógyszerésztudományi Kar, Farmakognóziai Intézet


Események a GYOK 2008-ról


A GYOK 2008 bemutatta

Professzionális masszázságy Németországból Mindenekelôtt engedjék meg, hogy a derék és hátfájásra vonatkozóan néhány hazai statisztikai adatot idézzünk. 2000-ben több mint 56 000 kórházi ápolás történt derékfájás (porckorongsérv ideggyök érintettséggel, illetve anélkül és kopásos gerincbetegségek) miatt. A szakorvosi vizsgálatok száma évente több mint 3 000 000. Arról nincsenek statisztikai adatok, hogy ez a szám mekkora lehet azon betegeknél, akik közvetlenül a gyógyszerészükhöz fordulnak segítségért. Az alapvetôen a fenti betegségek miatt rokkanttá váltak száma az utolsó 15 évben közel 40 000-re tehetô, évente az új rokkantak mintegy 10%-a mozgásszervi alapbetegsége miatt veszti el munkaképességét – ebbôl 2 000-2 500 a derékfájás miatt megrokkant beteg. A 350 000 mozgásszervi táppénzes eset 80%-a derékfájás következménye. A fentiek alapján érthetô, hogy a 2000–2010 között a WHO kezdeményezésre zajló Csont és Ízület Évtizedének fô célkitûzései között (az osteoporosisos törések várható növekedési ütemének csökkentése, a gyulladásos és degeneratív ízületi betegségekben érintett ízületek növekedési ütemének lassítása, a közlekedési balesetek okozta rokkantság várható növekedésének csökkentése mellett) kiemelkedô helyen szerepel a gerincbetegségek prevenciójának, diagnosztikájának, terápiájának javítása. Életünk során a gerincoszlopunk állapota rohamosan romlik, ha nem kezeljük megfelelôen. A hátfájás manapság népbetegségnek számít és ez nem véletlen. Az életünkkel együtt járó ülés, állás, hajlongás és emelés, a mindig azonos és legtöbbször helytelen mozdulatsorok nap, mint nap terhelik a gerincoszlopot. Alapos diagnosztikai elemzések kimutatták, hogy a hátfájdalom közel 90%-át ezek a hibás mechanikus terhelések okozzák. Minden életkornak megvannak a maga sajátos gerincproblémái. Öt felnôttbôl négy hátfájásra panaszkodik, általános recept azonban nincs. Gerincünk nagyon összetett, bonyolultságából adódóan sajátos, testreszabott gyógymóddal kezelhetô. A hátfájás hátterében sokféle betegség állhat, legenyhébb formájában is komoly figyelmet igényel. Riasztó ezeknek a betegségeknek egyre szélesebb körben való terjedése.

Masszázs kezelés elôtt

Masszázs 5 perces kezelés

Masszázs kezelés után

A régebbi és a legújabb orvosi kutatások szerint is komoly segítséget jelenthet a rendszeres masszázs, a hangsúly itt a rendszerességen van. Ezért fejlesztették ki Németország vezetô klinikáival, orvosaival, gyógytornászaival és masszôreivel szoros együttmûködésben a hhp masszázságyat. A hhp masszázságy kulcsszava az andulláció. Az andulláció olyan rezgést keltô mozgást jelent, amit a különbözô mozgásszerveknek, izom- és idegrendszeri szöveteknek, valamint a vér- és nyirokrendszernek ad tovább. Az andulláció célja a természetes anyagcsere folyamatok helyreállítása, azok fenntartása illetve optimalizálása. Mindez rezonáns rezgés révén jön létre, egy széles frekvencia mezôn keresztül. Andulláció közben a biológiai rezonáns rezgés kialakulásával speciális masszírozó gyógyhatás jön létre, amelynél ez a rezonáns rezgés a modulált frekvencia változás révén rendkívül széles és váltakozó frekvencia ablakot hoz létre, amit aztán a betegség vagy a kórkép alapján szabályozhatunk. A hhp masszázságy fontos része a hat infravörös mélymelegítô. Az élettani folyamatok nélkülözhetetlen eleme a fény és a hô. Az infravörös mélymelegítô olyan meleghullámokat bocsát ki, amelyek mélyen behatolnak a szövetekbe, stimulálják és melegítik a bôrfelszint és ennek hatására a véredények kitágulnak, a keringés élénkül. Infrakamerás felvételek is bizonyítják, hogy már egy 15 perces kezelés után is jelentôsen javul a vér- és nyirokkeringés. A hhp masszázságyra teljeskörû kezelés jellemzô, az orvostudományban ez azt jelenti, hogy az ember a test, a lélek és a szellem egysége A biorezonáns rezgések ellazítják a feszes és görcsös izmokat. Ezzel egy idôben az infravörös hô 4-6 cm mélyen behatol a testszövetekbe, ezáltal elôsegítve a teljes ellazulást. A hhp masszázságy javítja a vér- és a nyirokkeringés aktivitását, serkenti az anyagcsere folyamatokat és a szövetek salakmentesítését, ezen kívül stimulálja az idegeket és jobb vérellátást biztosít nekik. A sejtosztódás felélénkül és a sejtek energiaszintje növekszik. A hhp masszázságy elônyei röviden: Németországban regisztrált orvostechnikai eszköz az otthoni felhasználás mellett közel 2000 orvos és több mint száz klinika eredményesen alkalmazza világszerte 16 klinikailag tesztelt, orvosok által összeállított program kezelése egyszerû az elmentett programok segítségével 11 vibrációs egységet, 5 masszázszónát tartalmaz, melyek erôssége 7 fokozatban állítható 6 infravörös mélymelegítôt tartalmaz, melyek intenzitása 3 fokozatban állítható több mint 8 éve van forgalomban Németországban és NyugatEurópában rendelkezik többek között a Német Gyógyszerészek Szövetségének és a Német Olimpiai Bizottság ajánlásával minimális az áramfelhasználása, 12V-tal mûködtethetô rendkívül mobil, könnyen összecsukható, szállítható Németországban gyártják a legszigorúbb minôségi követelmények betartásával Németországban az értékesítések jelentôs része gyógyszertárakban zajlik. Eddig a gyógyszertárakkal kapcsolatos képzettársítás a „betegség és ennek gyógyítása” volt. Az a gyógyszertár, mely a megelôzéssel kapcsolatos témakörökre is hangsúlyt fektet, tudatosítja a betegei számára, hogy az egészségük a szívügyük.

Budai László 18 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám



Szükség van-e ennyi generikumra?

Bevezetés A mindennapi gyógyszertári gyakorlatban gyakran felmerül a címben feltett kérdés a gyógyszerészek és a betegek részérôl egyaránt. A beteg jobb gyógyszerellátását szem elôtt tartva és az elmúlt év új törvényeinek életbe lépését kihasználva a generikumokat gyártó cégek mind inkább növekedtek eladásaikban, mely jelentôs mértékben hatott a piac valamennyi szereplôjére. Elsôsorban a szolgáltatók – kis és nagykereskedôk – érezhették ennek hatását. Tudják-e vajon a választékot egyre bôvíteni és megfelelô mennyiségben raktáron tartani a havi árváltozások ellenére, s képesek-e életben maradni az egyre nagyobb számban piacra lépô versenytársak mellett? Vajon többségben vannak-e a beteg compliance ellen ható tényezôk vagy valamilyen szempontból a korszerûbb, jelentôs innovációt is hordozó hasonmás gyógyszerek dominálnak? Vajon a betegek képesek-e eligazodni ebben a generikus világban? Az új gyógyszer hatékonysága elnyeri-e a beteg megelégedettségét? A címben szereplô kérdés fô irányvonala erre utal tehát, azonban a gazdasági szempontok sem elhanyagolhatók a piac szereplôi számára.

ki, mely 2007. január 1-jétôl hatályos. Az orvosnak minden esetben tájékoztatnia kell a beteget a gyógyszeres kezelések alternatíváiról, annak várható költségeirôl. Ha az orvos egy drágább készítményt ír fel, és nem zárja ki a vényen a helyettesíthetôség lehetôségét, akkor a gyógyszerésznek kell felajánlania ezeket az alternatívákat. Elôfordul, hogy két készítmény biológiailag egyenértékû, de mégsem helyettesíthetôk egymással. A helyettesítés sohasem lehet automatikus folyamat. Ezt nekünk, expediáló szakembereknek kell eldöntenünk, miután a beteg részére megadtuk a megfelelô tájékoztatást, felvilágosítást, felmértük az ô intelligenciáját, meggyôzôdtünk együttmûködô készségérôl, s csak ezek után dönthetjük el, hogy az adott készítményt helyettesítjük-e vagy sem. A helyettesítés tehát minden esetben komoly szakmai tudást, odafigyelést igényel. Az említett törvényt a 2/2008 (I.8.) EüM rendelet egészíti ki, mely a patikában kötelezôen készletben tartandó készítményekrôl szól. Konfliktushelyzetek A generikumok nagy számának elterjedése konfliktus helyzeteket eredményezhet orvos és beteg között, hiszen ha az orvos felír – egyébként a beteg szempontjait szem elôtt tartva – egy olcsóbb készítményt, a beteg joggal kérdezheti, hogy ô eddig is megfizette a drágábbat, most milyen alapon nem jár neki már. Gyógyszerész és beteg között is kialakulhat konfliktushelyzet, amikor a receptre felírt gyógyszert nem kapja meg a beteg, mert épp nincs készleten a patikában. A gyógyszerész felajánlja a beteg részére a jogszabályi helyettesítô készítményt. A betegek egy része inkább visszamegy az orvoshoz, hiszen az ô szavában inkább bízik. Egy másik része elfogadja a helyettesítést, de ha mellékhatások jelentkeznek, akkor a gyógyszerészt fogja felelôssé tenni. Ha pedig a beteg ragaszkodik az eredeti gyógyszeréhez, vissza kell jönnie érte, s ez kellemetlen mind a gyógyszerész mind a beteg számára.

Helyettesíthetôség A kormány gyógyszer-gazdaságossági törvényét a 2006 évi XCVIII. törvény mondja

Orvos és gyógyszerész között is eredményezhet konfliktus helyzetet. Ha az orvos nem zárta ki a helyettesítés lehetôségét és

a gyógyszerész nem tudja adni a felírt készítményt, s idô hiányában nincs mód az orvossal való konzultációra, az orvos kérdôre vonhatja a gyógyszerészt, hogy milyen alapon bírálta felül az ô szavát. Orvosi tapasztalatok Orvosokat kérdeztem meg arról, hogy mik a tapasztalataik a generikus készítmények hatásaival, mellékhatásaival kapcsolatban. Volt-e különbség ugyanazon gyógyszer hatása között, ha elôször kapta a beteg, vagy ha originálisról állította át az orvos. Amlodipin tartalmú generikumok esetében erôs kipirulás, fejfájás, lábduzzadás volt tapasztalható, nem volt 24 órás hatás, folyamatos tenzió emelkedés, elégtelen volt a napi egyszeri adag. Enalapril generikumnál erôs köhögéses panaszok léptek fel. Egy simvastatin generikus készítménynél a laborkontroll vizsgálat koleszterinszint emelkedést mutatott, izomfájdalom lépett fel, sôt a koleszterinszint sem érte el a kívánt értéket. Gastrointestinális mellékhatások is elôfordultak. A tapasztalatok alapján elmondható, hogy az esetek többségében generikus gyógyszerre való átállítás során gyakran jelentkeztek mellékhatások a betegeknél. Kihangsúlyozandó az alábbi kifejezés: „átállítás”! Ugyanis nem mindegy, hogy a beteget beállítjuk az adott generikumra, vagy átállítjuk. Beállítani mindig egyszerûbb, viszont átállítani már összetettebb feladat, hiszen ha még olcsóbb is a generikum, már nem biztos, hogy a beteg ugyanolyan bizalommal van iránta, mint az eredeti innovatív gyógyszere iránt. A kialakult mellékhatások következtében többnyire abbahagyták a gyógyszer szedését, s visszatértek az eredeti, innovatív szerhez. A lehetséges eltéréseket kialakulásában számos tényezô játszik szerepet. A gyártási technológiát egyre inkább próbálják a generikus készítményeket gyártó cégek megközelíteni, ugyanaz azonban sosem lesz. A készítményben jelenlévô különbözô segédanyagok szintén eltérést mutathat. Ezek, mint tudjuk, önálló hatással nem rendelkeznek, ha mégis ilyen típusú segédanyagot tartalmaz az adott készítmény



Események a GYOK 2008-ról (laktóz, egyéb keményítô-származékok …), a betegek egy része elesik ennek alkalmazhatóságától.

1. ábra Bisoprolol tartalmú készítmények fogyási adatai (originális: sötétkék)

Fogyási adatok A generikus gyógyszerek fogyásával kapcsolatban felmérést végeztem három eltérô – kis-, közepes, és nagyforgalmú – soproni patikában, egy budapesti illetve egy keletmagyarországi nagyforgalmú patikában. Az adatok másfél év intervallumot ölelnek fel. Az originális készítményeket a sötétkék szín jelöli az 1-3. ábrákon. A kelet-magyarországi patika egyedülállóként látta el a város 9000 fôs lakosságát 2008 februárjáig, amikor egy másik patika nyílt a városban. Ez a fogyási adatokon is látható. A bisoprolol hatóanyag tartalmú készítmények fogyási adatai között jelentôs különbség látható (1. ábra). Az innovatív gyógyszer teljes áras, több száz forinttal drágább a támogatott generikus készítményeinél. Ennek ellenére szignifikánsan többen szedik, mint a bisoprolol generikumokat. Oka lehet például a laktóztartalom, amint arra már korábban is utaltam. Az enalapril fogyása tekintetében különbséget látunk az ország két végpontja között: a gazdagabb országrészben az innovatív, a szegényebb területeken inkább egy konkrét generikum fogyása dominál. Budapesti patika az átmenô forgalom miatt láthatóan nehezebb helyzetben van (2. ábra).

2. ábra Enalapril tartalmú készítmények fogyási adatai (originális: sötétkék)

Ugyanígy elmondható, hogy az amlodipin hatóanyag tartalmú gyógyszerek fogyása minden vizsgált patikában kiszámíthatatlan (3. ábra). A felmérés idôszaka alatt ebbôl a hatóanyagból volt a legtöbb féle készítmény forgalomban, ebbôl is látható az amlodipin hatékonysága és fontossága. A szolgáltatóknak olyan szempontokat figyelembe véve kell jó döntést hozni, készleteket felhalmozni, mint a betegek bizalmának megtartása és az árak gyakori változása. A generikumok fogyásai több tényezôtôl függnek. Például, hogy mikor jelent meg a forgalomban az adott készítmény, van-e rá támogatás, közgyógyellátásra felírható-e, illetve függ a cégek promóciós munkájától is. Látható tehát, hogy a patikák nincsenek könnyû helyzetben, de az sem megoldás, hogy a beteget minden hónapban más készítményre állítjuk át. Többször is tapasztaltuk, hogy a beteg otthon nem tudta névrôl felismerni, hogy az egyes készítmények ugyanazt a hatóanyagot tartalmazzák, s egymás mellett párhuzamosan szedte. Ezért nagyon fontos szerep jut a gyógyszerészeknek: tudatosítani a betegben a pontos terápiát, hiszen ez az utolsó alkalom, ahol a beteg szakemberrel találkozik.



Események a GYOK 2008-ról Összefogalás

3. ábra Amlodipin tartalmú készítmények fogyási adatai (originális: sötétkék)

A címben feltett kérdésre, hogy valóban szükség van-e ennyi generikumra, az elmondottak alapján azt válaszolhatjuk, hogy ilyen nagyszámú generikumra nincsen szükség: konfliktus helyzeteket eredményezett, nem várt mellékhatásokról számoltak be és gazdasági kérdéseket is felvetett. A betegek költségét növelte az esetleges hatástalanság miatti dózisemelés, illetve még inkább, amikor a mellékhatások kezeléséhez újabb orvosságra volt szükség. A patikáknak szintén problémát okoz a nagyszámú gyógyszerféleség: nem tudják elôre kiszámítani, hogy hány féle generikumot és mekkora számban tartsanak készleten, illetve hogy a beteg csak 1 hónapra, vagy mind a 3 hónapra váltja-e ki a gyógyszert. A gyakori árváltozás még tovább nehezíti helyzetüket. A gyógyszertári gyakorlatban szükséges tehát megismerni az originális és a generikus gyógyszerek legfontosabb sajátosságait, az egyenértékû gyógyszerek alkalmazásának elônyeit és esetleges hátrányait. Ezen készítményeknek tehát mindenképpen létjogosultsága van a betegellátásban, a kérdés csak ez: valóban szükség van-e ennyi generikumra?

Varga-Hatos Katalin

A Békéscsabai Réthy Pál Kórház-Rendelôintézet Gyógyszerész és gyógyszertári asszisztens munkatársat keres az intézeti gyógyszertárába. Bérezés a Kjt és megegyezés szerint. Érdeklôdni: Takács Gézáné dr. fôgyógyszerésznél telefonon: 06/66/555-400 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 21

Sintek International www.sintek.se

GYÓGYSZERTÁRI RAKTÁROZÁS FELSÔFOKON

•

ERGONOMIKUS

•

GAZDASÁGOS

•

ESZTÉTIKUS

RÉSZLETES FELVILÁGOSÍTÁSÉRT FORDULJON IRODÁNKHOZ:

SINTEK MAGYARORSZÁGI KÉPVISELET G-MANAGEMENT RT. 1134 BUDAPEST, HUBA UTCA 10. TELEFON: 320-4848, 320-4860, 320-4918, 320-5016 FAX: 239-0349 E-MAIL: [email protected] http\\:www.gmrt.hu 22 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

GM MANAGEMENT

Borterápiás délután Legnagyobb örömömre, sokadszorra írom le a következô mondatot: megint december van, a kihívás hónapja! Az adventi készülôdés és várakozás idején van a legtöbb feladatunk nekünk nôknek. Gondoskodunk a családtagok megajándékozásáról, a karácsonyi ételek elkészítésérôl és nem utolsó sorban, ünnepi megjelenésünkrôl! Nemrégiben a schönbrunni császári palotában jártam, ahol ismét elbûvölt, Magyarország királynéjának, Sissinek a budoárja. Vajon a mi rohanó világunkban van-e módja és helye a nôknek a szépítkezéshez? Persze nem a szépségszalonokra gondolok, hanem egy kis zugra, ahol el lehet rejtôzni a család kíváncsi tekintete elôl, szépítkezni, relaxálni, felfrissülni! Éppen ezért jött az ötlet, szépítkezzünk a párunkkal, ezeken a szürke, téli estéken, de nemis akárhogy, borozgatás mellett! A mondás is úgy tartja, „borban az igazság”, de manapság a szépség is!

Borterápia 2 személyre: 1 üveg jó minôségû vörös, illetve fehér bor, vagy pezsgô Jó minôségû sajtok, dió, alma, a pezsgôhöz eper Bor-peeling arcra és tesre Bor-fürdô Pezsgô-pakolás Szôlô masszírozó olaj Elôször radírozzuk le az arcunkat és a testünket a „bor-peelinggel”, ne hagyjuk ki a hátunkat sem. Az elhalt hámsejtek eltávolítása után, merüljünk el a „bor-fürdôben”, mely elsôsorban a szôlô illatával és a pezsgô frissességével teljes ellezulást biztosít és selymesíti a bôrt.

Egyre több kozmetikai cég dobja piacra a borterápiás arc-, és testkozmetikumokat! A világ leghíresebb bortermelô vidékén Bordeuxban kezdték elôször vizsgálni, a szôlô és származékainak bôrre gyakorolt hatását. Megállapították, hogy hatóanyagai csökkentik a ráncok mélységét és lassítják az öregedés folyamatát.

A fürdô után a szôlô masszírozó olajjal kenjük át testünket és burkoljuk magunkat meleg köntösbe, hogy a szôlômag olaja még tovább regenerálja bôrünket. A kellôen felpuhult és elôkészített arcbôrre tegyük fel a pezsgôpakolást, mely a nevében hordozza hatását, felpezsdít, fiatalít, regenerál, fokozza a vérkeringést és hidratál. A szôlô húsa, magja és a bor a következô létfontosságú anyagokat tartalmazza: A-, E-, F-,C- vitamin, B-vitamin komplex bioflavonoidok polifenolok foszfor- és sziliciumsav ásványi anyagok gyümölcssavak esszenciális zsírsavak Mindezen összetevôk által hidratál, hámosít, a bôr ellenállóképességét fokozza, rugalmasít és serkenti a bôr megújulási folyamatait.

... és mindeközben kortyolgassuk kedvenc borunkat és élvezzük a természet e különös ajándékát, a bort, kívül-belül! Nemsokára itt a karácsony, a szeretet és az ajándékozás ünnepe. Lepjük meg párunkat, egy borterápiás szépségcsomaggal, egy üveg jó borral és indulhat a „borprogram”!

Végezetül kívánok Önöknek kellemes karácsonyi ünnepeket és sikeres, békés új esztendôt! Barabás Éva kozmetikus mester


Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô

Nyitott szemmel! Nemzetközi és hazai sajtófigyelô Saját márkás gyógyszerek a Schleckertôl A „Lebensmittel-Zeitung” legutóbbi száma szerint az agresszív árpolitikájáról híres drogérialánc a Schlecker ún. saját márkás gyógyszerekkel kíván piacra lépni. Az egyelôre csak vény nélküli gyógyszerek gyártására már folynak a tárgyalások a nagyobb gyógyszergyárakkal. A Schlecker-medicinákat a tervek szerint a hálózat saját internetes patikáján a Vitalsana-n keresztül forgalmaznák. A gyártásról és a forgalmazásról még semmi konkrétum nem került napvilágra, de a cég szóvivôje máris sietett kijelenteni, hogy természetesen majd náluk lehet a legolcsóbban a patikaszerekhez jutni. www.pahrmazeutische-zeitung.de Eladó a Ratiopharm? A világgazdasági válság a Merckle birodalmat sem kerülte el. Adolf Merckle bizonyos Volkswagen-részvényekkel elkalkulálta magát. Az eredmény: közel egy milliárd eurós veszteség. A majd 40 (!) bank képviselôjét tömörítô válságbizottság azt javasolta a „családi” vállalkozásnak, hogy mielôbb értékesítse a Ratiopharm-ot. A gyógyszergyártó óriás a világ negyedik legnagyobb generikus vállalata. Csak Németországban 820 millió Eurós a forgalma, míg világviszonylatban közel 1,8 milliárd Eurót termel. Mindezt több mint 5000 foglalkoztatottal éri el. Hogy a cégeladáshoz a jelenlegi válságidôszak a legmegfelelôbb pillanat-e igencsak kérdéses. Minden esetre a potenciális vevôk (Sanofi, Teva, Astra, Glaxo) komoly érdeklôdést mutatnak a cég iránt. Már a lehetséges vételárról is szólnak pletykák. Közel 5 milliárd eurót érhet a Ratiopharm. Ennek kapcsán az egyik gazdasági napilap felmelegítette korábbi értesülését, miszerint a Merckle birodalom egyik cége a Phoenix patikabirodalmat építene ki Németországban. www.pharmazeutische-zeitung.de Fedôcégen keresztül érkezik a rabatt A híres német Stern magazin újabb patikusok által elkövetett visszaélés nyomaira bukkant. A jogszabályok szerint a német patikák gyakorlatilag nem részesülhetnek rabattban, vagy bármilyen gyári visszatérítésben. 2006-ban azonban „Global Apo” néven alakult egy cég, melynek tulajdonosai német gyógyszerészek voltak. A vállalkozás különbözô szolgáltatásokat számlázott ki a beavatott gyógyszergyáraknak, melyek fizettek mint a katonatiszt. Valamilyen furcsa véletlen folytán a beérkezô összegek azonban egyenes arányban álltak az egyes gyárak termékeinek a tulajdonos gyógyszerészek által birtokolt patikákban realizált forgalmával. Az ügyben a legkínosabb, hogy magas rangú ABDA funkcionáriusok is érintettek lehetnek a visszaélésekben. www.pharmazeutische-zeitung.de Svájcban az orvos gyógyszert is árul 2010-tôl már két svájci nagyvárosban, Zürichben és Winterthurban a beteg az orvosától is megvásárolhatja a szükséges gyógyszereket. Eddig erre csak a vidéki doktoroknak volt lehetôségük. Egy helyi népszavazás eredményeképpen a szavazók közel 54%-a döntött a patikaszerek alternatív beszerzése mellett. A gyógyszerészek szervezetei természetesen nem lelkesedtek a szavazás eredménye miatt. Ismét bebizonyosodott, hogy az orvosok lobbiereje szinte korlátlan. (A jelenség nem egyedi. Ausztriában is hatalmas nyomás nehezedik az egészségügyi kormányzatra, hogy engedé24 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

lyezze a városi orvosok részére a gyógyszerértékesítés lehetôségét. Természetesen az éjszakai ügyelet „joga” továbbra is a patikusoknál maradna. A szerzô megj.) www.deutscher-apotheker-verlag.de Vizsgálják a patikai kártyanaptárakat Kormánykritika miatt vizsgálódik az ÁNTSZ a Magyar Gyógyszerész Kamara kártyanaptáras akciója miatt. A Magyar Gyógyszerész Kamara olyan jövô évi naptárakat gyártatott, amelyek hátoldalán röviden leírják a patikusok és a betegek gyógyszerellátását egyaránt érintô, legsúlyosabb problémákat. Mindannyiszor felhívják a figyelmet arra, hogy ezek orvosolásáért a kormánynak érdemi lépéseket kellett volna tennie, ám ezek elmaradtak. A naptárak hátulján feltüntetett négy témakör egyike arra világít rá, hogy azért kell a betegeknek sokat fizetniük a gyógyszerekért, mert a kormány csökkentette a társadalombiztosítási támogatásukat. Az ÁNTSZ azt vizsgálja, hogy elkövetnek-e jogszabálysértést azok a patikák, amelyek részt vesznek az akcióban. Forrás: Magyar Nemzet 2008. 11. 13. Több patika, kevesebb haszon Nyílt levélben fordult az egészségügyi tárcához a Magyar Gyógyszerészi Kamara (MGYK), miután az Egészségügyi Minisztérium tanulmányban méltatta az elmúlt két év sikereit. Többek között azt: a gyógyszer-gazdaságossági törvény eredményeként csaknem kétezer készítmény ára csökkent, a patikaliberalizáció során pedig majdnem négyszáz új gyógyszertár nyílt. Az egészségügyi tárcánál a lap megkeresésére írásban válaszoltak, eszerint a kamarával már többször tárgyaltak, amikor számos ötlet felmerült. Idén ebbôl a tárca a gyógyszerészek egyetemi doktori címének biztosítását tervezi, valamint a gyógyszerek delistázási határának 20 százalékról a duplájára emelését. Utóbbi azt jelenti, hogy az állami támogatást a piacon kapható legolcsóbb gyógyszer árához szabják: ami attól legfeljebb 40 százalékkal drágább, azt államilag támogatják, ami annál is drágább, már nem. Forrás: Népszava 2008. 11. 18. Álpirulák lepik el a piacot Egyre veszélyesebbek a hamis gyógyszerek, amelyek káros anyagokat is tartalmaznak. Ezért az Európai Unió offenzívába kezdett az álpirulák elterjedésének megakadályozására. Az uniós cégek termékeit mostantól hivatalból nyomon követik, a gyártástól egészen a patikába kerülésig. Emellett az EU-n kívülrôl érkezô gyógyszeripari alapanyagoknak is nagyobb minôségi kívánalmaknak kell megfelelniük. Változott a hamisított orvosságok köre is. Korábban fôként az úgynevezett életmódkészítmények (fogyókúrás vagy a szexuális problémákra ható szerek) uralták az illegális piacot, mostanában egyre több az életmentônek titulált álgyógyszer. Az illegális gyártók tevékenysége egyre veszélyesebb. Eleinte csak ártalmatlan anyagokkal (téglaporral, krétaporral) helyettesítették a hatóanyagot, mostanában viszont a hamisítványokban sokszor találnak illegális anyagokat, kábítószereket. a Vám- és Pénzügyôrség Országos Parancsnokságának szóvivôje elmondta: az elmúlt öt évben nem törzskönyvezett, nem honosított gyógyszerek és gyógyszerkészítmények csempészete miatt csaknem nyolcvan büntetôeljárást indítottak. Forrás: Világgazdaság 2008. 11. 18. Hamis gyógyszert foglaltak le Az öt hónapig tartó, szeptemberben befejezôdött „Vihar“ (Storm) hadmûveletben 16 millió, köztük malária és tuberkulózis ellen ajánlott hamis tablettát koboztak el. Ez idô alatt mintegy 200 razziát hajtottak végre Kambodzsában, Laoszban, Kínában, Mianmarban, Szingapúrban, Thaiföldön és Vietnamban az Interpol és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) közremûködésével. A rendôri akciók célpontjai egyaránt voltak gyártók és terjesztôk – áll a közleményben. Forrás: Medipress 2008. 11. 18. Pirulabôség: mi alapján választ az orvos? Magas koleszterinszint – korunk népbetegségeinek egyike. Ennek megfelelôen a koleszterinszint csökkentésére alkalmazható gyógyszerek választéka is igen nagy: csaknem 30 különbözô márka közül válogathatnak a doktorok. A 292 válaszadó orvos véleménye

Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô – függetlenül attól, hogy háziorvosról vagy szakorvosról van szó – a legalapvetôbb választási kritériumokban megegyezett. E szerint a 3 legmeghatározóbb szempont a gyógyszer hatékonysága, ára, valamint az, hogy okoz-e mellékhatást a készítmény. A válaszadók több mint kétharmada szerint hatékonyság, mellékhatás profil illetve klinikai vizsgálatok eredménye tekintetében az eredeti gyógyszerek felülmúlják a generikusokat. Úgy tûnik, hogy a szakmai hátrányt a generikus gyártók erôsebb marketing aktivitással próbálják kiküszöbölni. Forrás: WEBbeteg 2008. 11. 24.

Az uniós pénz nem mindig gyógyít Elképesztô eltérések vannak az Európai Unión belül. Míg egy ötvenéves holland, olasz vagy svéd férfi legalább hetvenéves koráig élhet különösebb egészségügyi gondok nélkül – egy magyar, lett vagy litván férfinak erre legfeljebb hatvanéves koráig van esélye. Az elsô helyezett Dánia és az utolsóként végzett Észtország között tizennégy évnyi szakadék húzódik (lásd a grafikont). Hiába növekszik tehát a várható élettartam, ha az ötvenéves kor feletti esztendôk nem egészségben telnek. A nagy-britanniai University of Leicester kutatása máris arra figyelmeztet: jó néhány tagállamban képtelenség megvalósítani az EU célkitûzését, hogy az idôsebb – 55 és 65 év közötti – munkavállalók foglalkoztatási arányát 2010-ig ötven százalékra emeljék. (Ez az európai versenyképesség szempontjából lenne fontos.) Két végén égetjük a gyertyát – így jellemezhetô leginkább, miért töltjük mi, magyarok betegesen az idôsebb éveinket. Akár tíz évvel is többet betegségben, azaz ennyivel kevesebbet egészségben. Az ok a hazai kutatók szerint döntôen az életmód, és csak kisebb részben az egészségügyi ellátás minôsége. A friss kutatásokból kiderül továbbá: nem is vagyunk elégedettek az ellátórendszerrel. – A lakossági elégedettség mindenhol mutatja az egészségügyi rendszer minôségét is. Ma az orvosoknak gyakran kevés figyelmük marad a betegekre, a páciensek életmódja pedig különösen rossz. Hiába tudják az orvosok elméletben, hogy mitôl lehetne jobb akár a betegséggel is az életminôség, nem tudják lefordítani ezt a páciensek nyelvére. Ilyenkor a nyomon követés, a tanácsadás lenne a legfontosabb, amire viszont nem sok idejük van az orvosoknak – magyarázza a szakember. A megelôzés, a betegségek szûrése nem is igen épült be a háziorvosi gyakorlatba. Forrás: Népszabadság 2008. 11. 24. Behúzták a féket az egészségbiztosítók Valami haszna mégiscsak volt az egészségügy átalakításával kapcsolatos országos huzavonának: a lakosság egyre nagyobb része döbben rá, hogy ellátása korántsem biztosított a jövôben – olvasható a Figyelôben. Kifejezetten rossz a magyar egészségügyi ellátás az emberek fele szerint, s 47 százalékuk hajlandó lenne pénzt is áldozni a magasabb szintû szolgáltatásra – idézi egy, a közelmúltban végzett reprezentatív felmérés egyik tanulságát az Union Biztosító elnök-vezérigazgatója. Szolgáltatás alapú egészségbiztosításból már létezik egy-kettô a piacon, ezeket azonban semmiképpen sem nevezhetjük tömegterméknek, hiszen paramétereiket speciális csoportokra dolgozták ki. A Generali Biztosító, a Telki Magánkórház szolgáltatásaira épülô és a társadalombiztosítási

A pilisszentiváni gyógyszertárba részmunkaidôs gyógyszerészt keresünk.

Telefon: 06 30 922-8990

ellátáshoz semmilyen formában nem kapcsolódó, Exkluzív elnevezésû biztosítása egy igen szûk réteg számára lehet megoldás. (Európa különbözô országaiban a biztosítási formák ugyancsak eltérnek egymástól. Hollandiában a privát betegbiztosítók is elláthatják azokat a feladatokat, amelyeket korábban az államiak, Ausztriában és Németországban továbbra is a közszférán keresztül valósul meg a finanszírozás nagy része. A németeknél esedékes jövô évi változtatás jegyében a decentralizáció helyett egyetlen nagy alapot hoznának létre. Szlovákiában a baloldali Fico-kabinet tavaly októberben törvényileg tiltotta meg az országban mûködô négy privát biztosítónak, hogy a megtermelt profitot saját elképzeléseik szerint használhassák fel. ) Forrás: FigyelôNet 2008. 11. 25.

Elektronikus taj-kártya: több személyes adattal Évekkel ezelôtt meghiúsult, most már viszont biztos, lesz digitális betegkártya. Az egészségügyi tárcánál megerôsítették: a kormány megkezdte az elektronikus kártya elôkészítését, a kibocsátás 2010 tavaszán kezdôdhet. Intenzív egyeztetések folynak Baja Ferenc, a közigazgatási informatikáért felelôs kormánybiztos, az Egészségügyi Minisztérium és az Országos Egészségbiztosítási Pénztár között. Az uniós követelményeknek megfelelô betegazonosító ügye a tárca szerint rövidesen a kabinet elé kerül. A tervek szerint a plasztikkártya több egyszerû betegazonosítónál: a biztosított jogviszonyának igazolásán kívül tartalmazza majd a tulajdonos vércsoportját, betegségeit, de nyugdíjas- és közgyógyigazolványként is szolgálhat. A kártyával ráadásul számos szolgáltatás elérhetô otthonról: például a receptfelírás vagy az orvosi távfelügyelet. Forrás: Népszava 2008. 11. 25. Részt kérnek a támogatásból a gyógyszerészek A gyógyszertárak sehogy sem férnek bele a vállalkozások támogatására kiírt különbözô pályázatokba, mert olyan alapvetô feltételeket nem tudnak teljesíteni, mint az árbevétel-növekmény vagy a foglalkoztatás bôvítése. Kérdés, hogy miként lehetne a patikákat integrálni a gazdasági válság hatásainak tompítására szolgáló, bôven ezermilliárd forint feletti állami csomagba. Az új helyzethez igazodva ugyanis a kormány lazítana a feltételeken, és bár azokat is nehezen teljesítik a patikákat tulajdonló vállalkozások, azért nem adják fel a reményt, hogy a speciális szolgáltatásokat kínáló iparág is forrásokhoz juthat. Forrás: Napi Gazdaság 2008. 11. 26. Elmarasztalják az uniós gyógyszergyártókat Elôzetes értesülések szerint Brüsszel várhatóan elmarasztalja majd azt a gyakorlatot, hogy a gyártók termékeik apró módosítgatásaival érik el a szabadalmi jogok meghosszabbítását, ezenkívül pedig peres eljárások tömkelegével igyekeznek megakadályozni a generikus készítmények által támasztott versenyt. Forrás: Magyar Nemzet 2008. 11. 26. Kötelezô lenne tanulniuk a pazarló orvosoknak A várakozások szerint december elején hirdeti ki az egészségügyi miniszter azoknak a hatóanyagoknak a listáját, amelyeknek felírását ellenôrizni fog jövôre az Országos Egészségbiztosítási Pénztár. Ennek oka az októberben megjelent a minôségi és hatékony gyógyszerrendelést szorgalmazó jogszabály. Az új törvény szerint, ha terápiánál lehet választani a készítmények között akkor az orvosoknak a tb-támogatással bíró készítmények közül a páciens és a biztosító számára is az olcsóbb készítményt kell felírni. Az adott betegségre az OEP által elvárt egynapnyi terápiára jutó tbtámogatás összegénél többet utalványozó doktoroknak kötelezô továbbképzésen kell majd részt venniük, azonban eredetileg pénzügyi szankciókat is tartalmazott a rendelet. Forrás: Világgazdaság 2008. 11. 27. A patikaliberalizáció gyászos következményei Minden nagyon szép, minden nagyon jó, mindennel meg vagyok elégedve. Sommásan ennyi a Gazdasági Versenyhivatal véleménye a patikaliberalizáció eredményérôl. Mi is lehetne más, hiszen a szabad verseny egyik intézményét kérdezték meg a szabad versenyrôl. Mit várnánk a vezérkartól a honvédség szükségességének firtatásakor, vagy a gyermekektôl a csokoládéboltok tekintetében? Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 25

Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô

A székesfehérvári Vitál Plusz Patika gyógyszerész munkatársat keres, lehet részmunkaidôs is. Jejelentkezni lehet a 06-22/786-422 telefonon Kovács Anikó gyógyszertárvezetônél A versenyhivatal azonban csupán csak egy nézôpontból vizsgálja a gyógyszer-kiskereskedelem helyzetét, méghozzá kereskedelmi szempontból. Sokak szerint csakis ez lehet az egyetlen aspektus. Mások ugyanakkor állítják, éppen ezt, a verseny kizárólagosságát hirdetô nézôpontot fújta el a most tomboló válság hurrikánja. Van, ami a versenynél, az olcsóságnál is fontosabb, s akit megcsapott a melaminos étel, a hamis méz, a rothadt, újracsomagolt, ám igen olcsó, az árversenyben gyôztes hús szaga, az sejtheti, mi is lehet ez. A minôségi élet fontossága. A világszerte járványszerûen terjedô hamis gyógyszerek (Angliában már tíz százalékra becsülik) egyelôre minket talán kevésbé zaklatnak. A szakemberek szerint csak idô kérdése és itthon is teret hódítanak a filléres, általában az interneten árult, ismerôsnek tûnô, hatástalan, roszszabb esetben káros szerek. Vajon mi lenne az utakon a KRESZ liberalizációjánál? Mindenki menjen, ahogy akar, majd idôvel az autósok alkalmazzák a helyes közlekedési morált, s nem az erôsebb kocsi gyôz? Úgy tûnik, a liberalizáció, az egészségügybôl történô horribilis méreteket öltô forráskivonás jelentôsen rontja a lakosság életkilátásait. Mind a patikusok, mind az orvosok hiába kiáltanak vészhelyzetet, a társadalomban mindez a sorozatos lejáratások miatt alig vált ki reakciókat. Úgy gondolom, a „reform“ patikákat érintô intézkedései közül egyik sem szolgálja az egészségügy e területének jobb mûködését. Eredményeként a patikák magyar tulajdonosait lassan, de biztosan lecserélik tôkeerôs külföldiekre, akik a csere idejére ilyen-olyan akciókkal csábítgatják magukhoz vevôiket. Forrás: Magyar Nemzet 2008. 11. 27.

Egyre többet költünk receptköteles gyógyszerekre Míg idei összesített egészségügyi kiadásaink némileg csökkentek 2007-hez képest, a vényköteles készítmények tétele 15 százalékkal nôtt, vagyis egy háztartás havonta átlagosan 6 623 Ft-ot fordít receptköteles termékekre – derült ki a Szinapszis Kft. legfrissebb kutatásából. A tavalyi év egyik, szakmai körökben nagy vihart kavart intézkedése a kormány generikus programja volt, amely a lakosság egészségügyi terheinek csökkentését, a gazdaságosabb gyógyszerfelírást irányozta elô. A reformok után egy évvel egy friss piackutatás eredményei arra engednek következtetni, hogy az elérni kívánt célok csak részben valósultak meg: habár az összesített egészségügyi kiadások némileg valóban csökkentek, a terhek mérséklôdése nem a gazdaságos gyógyszerfelírásának köszönhetô, receptköteles gyógyszerekre ugyanis még mindig sokat költ a lakosság. Az egészségügyi kiadásaink csökkenése alapvetôn annak köszönhetô, hogy – a vényköteles gyógyszerek kivételével – minden kiadási tételre átlagos összeg alapján kevesebbet költöttünk. Egyedül a legnagyobb (és talán legfontosabb) kiadási tétel, a receptre kapható gyógyszerekre fordított átlagos összegek nôttek: míg 2007-ben átlagosan 1200 forintos költségnövekedést könyvelhettünk el, addig 2008-ban 1600 forintra rúgott ez az összeg (ez mintegy 30 százalékos növekedés az elôzô évhez képest). Forrás: Weborvos 2008. 11. 27. 26 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

Lengyel- és Csehországban is meghiúsulhatnak a kormány tervei a piaci elemek bevezetésére Fúrják az egészségügyi reformot Valószínûleg az önkormányzatok bevonásával próbálja megkerülni a lengyel kormány Lech Kaczynski államfônek az egészségügyi reformtörvényekkel szemben emelt vétóját. Az ellenzéki hátszelû elnök az ágazati reformcsomagot alkotó hat törvény közül háromnak – az egészségügyi intézményekrôl, az ott dolgozókról, illetve a reform kereteirôl szóló jogszabályoknak – az aláírását tagadta meg, mondván: nem engedi meg az ellátó intézmények gazdasági társasággá alakulását. Ez a privatizáció elôkészítését célozza, márpedig az egészség nem áru – fogalmazta meg Kaczynski a magyarországi vitákból is ismert érvet. Forrás: Világgazdaság 2008. 11. 28. Kérdéses az e-taj-kártya finanszírozása A többmilliárdos kormányzati beruházás gazdája az Országos Egészségügyi Pénztár, a források kezelôje a Nemzeti Fejlesztési Ügynökség, a kormányzati koordinációért Baja Ferenc felel, a rendszer szakmai felügyeletét pedig az egészségügyi tárca látja el. Finanszírozásáról egyelôre annyit tudni: a rendszer központi részének kiépítése 15 hónapig tart majd, a kártyák és a fogadórendszerek teljes körû, fokozatos telepítése pedig legfeljebb másfél évet vesz igénybe. A kialakítás és a rendszer fenntartásának költsége egyelôre nem ismert, az ugyanis a mûszaki tartalom kialakításától függ. Ez jelenleg is tart. A beruházás fedezete az Új Magyarország Fejlesztési Tervben szereplô majdnem 4 milliárdos uniós támogatás. A kártya gyártási költségét viszont az egészségügyi ágazat jövô évi költségvetése tartalmazhatja. Forrás: Népszava 2008. 12. 01. Megint leszavazták A törvényhozás egészségügyi bizottsága tegnap egyenként leszavazta a Fidesz-KDNP ajánlásait az egészségügyet érintô úgynevezett salátatörvény módosítására. Ezek a javaslatok a gyógyszergazdaságossági törvényen javítottak volna a betegek érdekében, ezt szorgalmazták hónapok óta a gyógyszerészek is. Mint a magyar Hírlap korábban írta: az elôzô ülésen a bizottság kormánypárti többsége egy csomagban utasította el a javaslatokat, mondván, azok nem kapcsolódnak a törvény megnyitott fejezeteihez. Mikola István, a Fidesz szakpolitikusa – egyben a bizottság alelnöke – azonnal tiltakozott, és közölte: a testület ezzel a módszerrel megsértette a házszabályt. Tegnap ezt „orvosolta“ a bizottság úgy, hogy egyenként döntött az ajánlásokról, de változatlanul a túlterjeszkedésüket állapította meg. Mikola István tragikusnak nevezte az ülést, amelyen – szemben az ellenzéki javaslatokkal – a testület kormánypárti többsége elfogadta azt a korábban nem szereplô szocialista javaslatot, amely szerint nyolcmilliárd forinttal bôvíteni kell a gyógyító-megelôzô kasszát, és a pénzt a gyógyszerkassza várható megtakarításából csoportosítanák át. Az alelnök szerint ezt a javaslatot akkor kellett volna beterjeszteni, mielôtt a parlament elfogadja a költségvetés fô fejezeteinek pénzügyi sarokszámait, így viszont már csak az egészségügyön belül van mozgástér, ám – mint mondta – ennek nagy ára lesz, hiszen azért várhatók megtakarítások, mert a betegek még kevesebb gyógyszert tudnak kiváltani. Forrás: Magyar Hírlap – Világgazdaság 2008. 12. 04.

Nem vizsgálják a szabálytalan recepteket A HospInvest üzemeltette egri kórházban kiadott receptek ügyében nem vizsgálódik a felügyelet annak ellenére, hogy több egri patikus is megtagadta a gyógyszerek kiadását azokra, mert a vényeken az orvos neve helyén csak a kórház üzemeltetô cég adatai szerepeltek. A gyógyszerész kamara szerint helyesen jártak el a patikusok, az egészségügyi miniszter azonban a HospInvestnek ad igazat. Egy 44/2004-es egészségügyi miniszteri rendelet mondja meg, hogy mik azok, a kötelezô alaki kellékek, amelyeket fel kell tüntetni és csak ezek megléte esetén adható ki akár támogatással, akár támogatás nélkül receptre gyógyszer. Ezek között szerepel az orvosi bélyegzô azonosítható módon, az orvos aláírása, valamint az a feltétel is, hogy az orvos nevének is szerepelnie kell a recepten.

Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Csak az orvosi bélyegzô az, ami látható, de ez nekünk kevés. Erre így nem lehet gyógyszert kiadni. Ezt nekünk az OEP hivatalosan nem számolhatja el, amennyiben ellenôrzésre kerül sor (Bölcs Marietta szakgyógyszerész). – Én ebbe semmiféle csodát nem látok. Az ellátás biztonsága érdekében az OEP, addig, amíg a névre szóló nyomtatott vényeket, az orvos specifikus vényeket ki nem adja, addig általában biankó vényeket ad ki. A biankó vényeken ugyanezek az információk vannak, mint a HospInvestes vényeken. Ezért aztán úgy gondolom, hogy ugyanúgy el lesz számolva, mint ahogy bármelyik egyéb szolgáltatónál, aki ilyen biankó vényt kapott (Székely Tamás egészségügyi miniszter). Az Egészségbiztosítási Felügyelet szerint nem a betegek ellátását érintô problémáról van szó, ezért mindössze tájékoztatást kértek az OEP-tôl. Az érintett magáncég képviselôi sem akartak nyilatkozni. Közleményükben viszont ragaszkodtak ahhoz, hogy a receptjeik szabályosak. Forrás: Hír TV 2008. 12. 04.

szóló javaslatot. A jogszabály azt is lehetôvé tenné, hogy gondozzák a betegeket a gyógyszerészek . Ez utóbbi keretében az orvos diagnosztizálja a bajt, a gyógyszerész pedig segíti a terápia betartását, az esetleges mellékhatások észlelésekor tanácsokkal segítheti a betegeket. A többletszakmai feladat mellett leginkább a doktori címnek örülnek a patikusok. Forrás: Népszabadság 2008. 12. 08.

Az összeállítást készítették: Pintér László és Horváth Csaba

Doktori cím gyógyszerészdiplomával is Doktori címet kapnak és gondozhatják a betegeket is a patikában a gyógyszerészek, ha egy hét múlva az Országgyûlés elfogadja az egészségügyi salátatörvényt. A jövôben „dr. pharm.“ elôtagot használhatnak az egyetemet végzett gyógyszerészek a nevük elôtt, amennyiben a döntéshozók egy hét múlva elfogadják az errôl

Karácsonyi menü Lazac steak kapormártással Borleves Pulykamell „patikusné” módra (fantázianév) Temesvári puncsos szelet

Lazac steak kapormártással

Borleves

Hozzávalók: 4 dl tokaji aszú, 10 db tojás, 1 db citrom, 1,5 dl tejszín, 8 dl tej, 15 dkg cukor, 2 csomag vaníliás cukor, fahéj. A tojásokat kettéválasztjuk, egy lábosban felforraljuk a tejet, amelyet citromhéjjal, fahéjjal és vaníliás cukorral ízesítünk, belehalmozzuk a tojásfehérje habot, kifôzzük benne, majd kivesszük. A tojások sárgáját kikeverjük cukorral, vaníliás cukorral, fahéjjal és reszelt citromhéjjal ízesítjük, majd hozzáadjuk a tejet és a tejszínt. Egy másik edényben felforraljuk a bort, majd folytonos kevergetés mellett a tojások sárgájához adjuk. Az így kapott levest a habgaluskákkal tálaljuk.

A lazac filé szeleteket besózzuk, borsozzuk, esetleg egy kis halfûszerrel ízesítjük, és egy teflonban kevés olívaolajon vagy vajon mindkét oldalát néhány perc alatt pirosra sütjük.

Pulykamell „patikusné” módra

A kapormártáshoz a hozzávalók: 2 dl tejszín, 4-4 dkg vaj, liszt, 1 csomó kapor, cukor ízlés szerint, pici só. A vajból és a lisztbôl világos vajas rántást készítünk, beletesszük a finomra vágott kaprot, majd kevés vízzel felengedve néhány percig forraljuk. Hozzáadjuk a tejszínt, és cukorral ízesítjük. A lazac szeleteket a tejszínes kapormártással tálaljuk.

Béleljünk ki tûzálló tálat vékony bacon szeletekkel, tegyünk rá egyenletesen almaszeleteket. Helyezzük rá a besózott pulykamell szeleteket, majd tegyük rá a következô tölteléket:

Áztassunk tejbe 3-4 zsemlét, jól nyomkodjuk ki, dinsztelt hagymán gyengén pirítsunk meg 4 elkapart csirkemájat, adjunk hozzá 4 egész tojást, keverjük össze a tölteléket, és fûszerezzük sóval, borssal. A töltelékre újabb réteg pulykaszelet, alma, kerüljön, a tetejét borítsuk be bacon-szeletekkel. Fóliával lefedve süssük kb. fél óráig 200 °C-os sütôben, majd a fóliát levéve pirítsuk tovább. Krumlipürével kínáljuk.

Temesvári puncsos szelet

Süssünk 7 tojásból piskótát. A kész piskóta felét tölteléknek fogjuk használni, a felébôl két egyforma hosszú darab lesz a sütemény alja. A töltelékhez áztassuk 1 dl rumba az összemorzsolt fél adag piskótát, adjunk hozzá 20 dkg diót, 10 dkg cukrot és 10 dkg vajat, alaposan dolgozzuk össze. A két piskótalapot kenjük meg baracklekvárral, halmozzuk rá a tölteléket, és vonjuk be csokoládémázzal, ami a következôképpen készülhet: 15 dkg cukrot, 2 kanál kakaóval és 2 kanál vízzel felfôzünk, ha már nem forró, hozzáadunk 10 dkg vajat. A mázzal bevont süteményt díszíthetjük fél diószemekkel.


Látogassa a GM Tours megújult weboldalát

www.gmtours.hu last minute utak város látogatások körutazások tengerparti nyaralások egzotikus utak

Közel száz partneriroda ajánlata Repülôjegy, biztosítás, autóbérlés lekérése interneten keresztül

Online szállásfoglalási lehetôség 5 kontinens több mint 12 000 szállodájában ... csak néhány kattintás ...

Utazzon Velünk! GM TOURS Utazási Iroda: cím: 1134 Budapest, Huba u. 10. tel.: 320-4848, 320-4860 fax: 239-0349 e-mail: [email protected] 28 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

Megfejtés: Mi az a négy külsô károsító tényezô, amelyek hatására fokozódik a gyomornedv-termelés, melynek számos betegség lehet a következménye. Válasz a függôleges 1, 18 és 41, valamint a vízszintes 38-as sorokban.

Vízszintes: 1. Fészekaljak 5. Irodalmi mûfaj 9. Világtalan 12. Papírra vet 14. Idegen hármas 16. Mértékegység rendszer 17. Éra 18. GRA 20. A Halotti Beszédben így írták azt, hogy „bizony” 22. Helyrag 23. Megvallotta bûneit 24. Magára talál 26. Bab féle 27. Mellébeszélô 28. ÓE 30. Járom 32. Érzékel 33. Szuper group a 70es évekbôl 35. Testrész 37. A timpanon alatt lévô hosszú sáv 38. Megfejtés 41. NRI 42. Pest megyei település 43. Menyasszony 45. Pszichológiából ismert rövidítés, jelentése gyors szemmozgás, névelôvel! 47. Szoruló 48. Szigetlakó nép 49. Rokon betûi keverve 52. Becézett férfinév 54. Hegytetô 55. Ollós állat 57. -rôl párja 59. TIN 60. Sas egyik fegyvere 61. Vörös színû drágakô 63.Határozó rag 64. Magyarázat 65. Romlott gyümölcs 66. Viszik, mint a cukrot 67. Kifoszt Függôleges: 1. Megfejtés 2. Idegen férfinév 3. Orosz béke! 4. „Vagy” angolul 6. Részvénytársaság 7. Rosszat tesz neki 8. Személyes névmás 10. Római pénz volt 11. Sávot vált az elôtte haladó jármû mögül 13. Egy falóról híres helyiség 15. Szerencsétlenségére 18. Megfejtés 19. Szó elején jelentése azonos 20. Az izraeli vasutak rövidítése 21. Földrész 23. GZI 24. Azonos betûk 25. Kést élesít 29. Heves megye székhelye 31. Mezôgazdasági szerszám 34. Békeszerzôdés helyszíne az elsô világháború után 35. Kellemesen hideg 36. Szakmunkás kollégák régebbi elnevezése 37. Fôváros 9. kerületének futball csapata 39. Sajtféle 40. Letûzött bot 41. Megfejtés 44. Sír 46. Maradvány (pl. váré) 50. Rövidítés a recepten: Scat. …. 51. Egészségtelen 53. Nagyméretû babféle 55. … Sándor, szovjet ügynök, fedôneve Dóra 56. KOK 57. Amit felveszünk 58. Velence leghíresebb fürdôhelye 60. Kanapé egynemûi 61. ROR 62. NTL 64. Elsô osztályú! 65. Sír Az elôzô havi keresztrejtvény helyes megfejtôi közül nyert: Szelepcsényi Béla 2721 Pilis, Akácfa u. 28. A helyes megfejtést beküldôk közül 1 fô részére szóló regisztrációt sorsolunk ki a 2009. januári Gyószeres Terápia Menedzsment Konferenciára.

Magángyógyszerészek Országos Szövetsége VII. évf. 12. szám • 2008. december

Magángyógyszerészek Országos Szövetsége

Missziós nyilatkozat A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1991-ben a gyógyszerészek civil szervezôdése során jött létre a gyógyszerészet új ars poeticajának megfogalmazása, a gyógyszerészi hivatás fejlesztése és társadalmi megbecsülése elômozdítása érdekében. • Érdekérvényesítô tevékenységünket a nemzetközi szakmai folyamatokra is figyelemmel tényszerû adatokra, elemzésekre és következtetésekre támaszkodva, a gyógyszerészet stratégiai érdekeit szem elôtt tartva végezzük. • Kiegyensúlyozott kapcsolatot alakítottunk ki és tartunk fenn a mindenkori állami-, szakmai irányítás vezetôivel, egészségügyi- és civil szervezetekkel egyaránt. • Filozófiánk homlokterébe tartozik a magángyógyszertárak mûködési feltételeinek javítása, a kiszámítható szakmai-, gazdasági- és jogi környezet megteremtése. • Kiemelkedôen fontosnak tartjuk a gyógyszerpiac szereplôivel, a gyógyszergyártók és nagykereskedôk szervezeteivel való érdekazonosság hangsúlyozását, a harmonikus szakmai és gazdasági együttmûködést. • Tudatosan törekszünk a gyógyszerészi érdekek megfogalmazására, tagságunk tájékozottságának növelésére, felkészültségének javítására. • Célkitûzésünk a gyógyszertárak szakmai-, gazdasági-, jogi- érdekérvényesítésének és az egyéni érdekérvényesítésnek magas szintre való fejlesztése. • Törekszünk a gyógyszerészet társadalmi presztizse növelésére, a szakmai szolgáltatások színvonala emelésére. • Fontosnak tartjuk a betegek életminôsége javítását, a gyógyszerész gyógyszerterápiás tanácsadó szerepének növelését, a betegorientált gyógyszerészet elterjesztését. • Elôsegítjük a gyógyszerészeti szakterületek érdekérvényesítési gyakorlata harmonizációját, felvállalva a gyógyszertárak és azok mûködtetésével összefüggô kérdések képviseletét.

SZÖVETSÉG A MAGÁNGYÓGYSZERÉSZETÉRT

Mire megszoktuk, sôt megszerettük az önállóságot és függetlenséget, máris készülhetünk az újabb beosztotti és nyomorgó létformára, hacsak fel nem vértezzük magunkat olyan tudással, ami esélyt ad a túlélésre. Erre készíti fel a személyi jogos gyógyszerész társadalmat a Gyógyszertári menedzsment tanfolyam jelen évfolyama. Az újabb öt évre tematizált „Gyógyszertári menedzsment2” címû, kreditpontos továbbképzés ötödik évfolyamának fôbb témakörei: Versenystratégiák (elôadó: Dr. Mikola Bálint) Távlati szempontok és feladatok tudományos igényû feldolgozását követeli az egyre inkább globalizálódó gyógyszeripari és -ellátó szervezet. Tisztában kell lennie a gyógyszerész társadalomnak azzal, hogy a jelenlegi „minél rosszabb annál jobb” helyzet külföldi stratégiai érdekeket szolgál, mert így az ölükbe hullik a magyar gyógyszertár-hálózat, szinte ingyen. Ezért kell újragondolnunk, megalkotnunk versenystratégiánkat. Válságmenedzsment (elôadó: Dr. Simon Kis Gábor) A gyógyszerellátás gazdasági helyzetének további rontása nemcsak magyar jellegzetesség, hanem nemzetközi tendencia, amit csak közös fellépéssel, tudatos válságmenedzseléssel képes a gyógyszerész társadalom eliminálni. Közösen fel kell vázolnunk a válságmenedzselés mindhárom szakaszát, hogy sokkal felkészültebben reagálhassunk a közeljövô eseményeire. Helyes gazdálkodás, mint az önállóság záloga (elôadó: Dr. Samu Antal) A betegellátás biztonságát szolgálja a magas színvonalú, zavartalan gyógyszerellátás. Ez pedig csak megfelelô gazdasági feltételek mellett valósítható meg. Alapvetô cél a gyógyszerellátás rentabilitásának biztosíttatása. Idômenedzsment (elôadó: Dr. Vincze Zoltán) Egy amerikai közmondás szerint az idô pénz. Egy-egy vezetô nagyon sokszor kerül idôzavarba, aminek java része megelôzhetô lenne, ha tudatosan bánna a munkaidejével. Meg kell különböztetnünk az idôrablókat, amit mások okoznak; az idôcsapdáktól, ami saját magunk produkálunk.

GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT2 Miskolc

február 28 – március 01.

(szombat-vasárnap)

Békéscsaba

március

21 – 22.

(szombat-vasárnap)

Szeged

április

04 – 05.

(szombat-vasárnap)

Pécs

április

18 – 19.

(szombat-vasárnap)

Budapest I.

május

09 – 10.

(szombat-vasárnap)

A továbbképzô tanfolyam – az akkreditációs bizottság döntése alapján – részvétel esetén

15 kreditpont értékû, sikeres tesztvizsgával együttesen 30 kreditpont értékû. A képzés bonyolításával a Simon Patika Bt. foglalkozik (Címe: 1149 Bp., Nagy Lajos király útja 158.)

Részvételi díj: 9 750,- Ft tanfolyamdíj + az egyetemi elektronikus pontelszámolási költség: 500,- Ft. A számlát a tanfolyam végén kapják meg a hallgatók.

Információ: Bihari Erzsébet tel/fax: 06-1 252-4948, 06 30 662-8102, illetve Takács Gézáné dr. tel: 06 30 955-8125.

JELENTKEZÉSI LAP Gyógyszertári menedzsment2 V. évfolyam, 2009. A továbbképzés választott helyszíne: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jelentkezô neve:

......................................................

Leánykori név: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anyja neve: Szül. hely:

......................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szül. ideje: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kamarai mûködési nyilvántartási száma:

......................................

Jelölje meg, melyik egyetemen tartják nyilván továbbképzéseit: Debreceni Egyetem

❏

Semmelweis Egyetem

❏

Szegedi Egyetem

❏

Munkahely neve: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Munkahely címe: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Missziós nyilatkozat (elôadó: Dr. Sándor István) A jó értelemben vett reklám egyik legális formája a gyógyszertárak illetve az egészségügyi intézmények számára a missziós nyilatkozat. Ami egyúttal a kollektíva tudatosságát is elôsegíti. A jól összeállított missziós nyilatkozat vonzóbbá teszi a patikát a betegek szemében is.

Munkahelyi telefon:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mobil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Számlázási név (ha a fentitôl eltérô): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Számlázási cím: Fizetési mód:

...................................................... Átutalás

❏

Készpénz

A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezônek tartom, a tandíj határidôre való befizetésérôl gondoskodom. Kelt: 2009. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát. Tisztelettel:

Dr. Simon Kis Gábor s.k. egyetemi docens

........................................... aláírás Beküldési cím: Simon Patika Bt., 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. Tel./fax: 06 1 252-4948 A jelentkezési lap szabadon sokszorosítható!

❏

Események a GYOK 2008-ról. A kozmetikus tanácsolja. Nyitott szemmel. Nemzetközi és hazai sajtófigyelô... Horváth Csaba és Pintér László 24

Recommend Documents