Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr

19 • 6• 2009

Epidemiologie zhoubného novotvaru prÛdu‰ky a plíce (C34) v âR Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc.1; MUDr. Markéta Černovská1, 2; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.3 ; RNDr. Jan Mužík3; RNDr. Ondřej Májek3; RNDr. Tomáš Pavlík3 1 Onkologické

oddûlení FTN, KOC FNB, 1. LF UK, Praha; 2 Pneumologická klinika FTN a 1. LF UK, Praha; 3 Institut biostatistiky a anal˘z, MU Brno

V České republice (ČR) byl v roce 2006 zhoubný novotvar (ZN) průdušnice a plic druhým nejčastěji diagnostikovaným ZN u mužů a čtvrtým nejčastěji diagnostikovaným ZN u žen. Ve srovnání s ostatními evropskými zeměmi patří ČR mezi státy s nejvyšší incidencí a mortalitou na ZN plic. U mužů standardizovaná incidence i úmrtnost dlouhodobě klesají, u žen je patrný pozvolný trvalý nárůst obou ukazatelů. Klíčová slova: zhoubný novotvar průdušnice a plic – incidence – prevalence – mortalita.

Přehledy-názory-diskuse

Souhrn Abrahámová J, Černovská M, Dušek L, Mužík J, Májek O, Pavlík T. Epidemiologie zhoubného novotvaru průdušky a plíce (C34) v ČR. Remedia 2009; 19: 451–455.

Summary Abrahamova J, Cernovska M, Dusek L, Muzik J, Majek O, Pavlik T. Epidemiology of bronchial and lung cancer (C34) in the Czech Republic. Remedia 2009; 19: 451–455. In the Czech Republic (CR), bronchial and lung cancer was the second leading cancer diagnosis among men and the fourth leading cancer diagnosis among women in 2006. CR is among the European countries with the highest lung cancer incidence and mortality rates. The standardized cancer incidence and mortality rates show a long-term downward trend in men, while in women, a slow rise in both indicators has been observed. Key words: bronchial and lung cancer – incidence – prevalence – mortality.

V roce 2006 bylo do Národního onkologického registru âR novû nahlá‰eno celkem 71 913 pfiípadÛ zhoubn˘ch novotvarÛ (dále ZN) v‰ech lokalizací a histologick˘ch typÛ, z toho 36 682 u muÏÛ a 35 231 u Ïen. Zatímco incidence ZN v âR v dlouhodobém pohledu roste, úmrtnost na zhoubné novotvary vykazuje trend opaãn˘. Pokles úmrtnosti mÛÏeme pozorovat od druhé poloviny 90. let u obou pohlaví, v˘raznûji v‰ak u muÏÛ. Vûkové rozloÏení hlá‰en˘ch zhoubn˘ch novotvarÛ je v dlouhodobém mûfiítku stabilní. Incidence podle vûku je diferencovaná podle pohlaví. Témûfi 75 % zhoubn˘ch nádorÛ je diagnostikováno u muÏÛ star‰ích 60 let, u Ïen je ve stejné vûkové kategorii diagnostikováno 66 % zhoubn˘ch novotvarÛ. Odli‰nost je dána tím, Ïe diagnostika nûkter˘ch malignit u Ïen je vázána i na Ïeny mlad‰ího vûku. Z hlediska lokalizace je nejãastûji diagnostikovan˘m onkologick˘m onemocnûním „Jin˘ zhoubn˘ novotvar kÛÏe“ (dg. C44). Pod tuto diagnózu fiadíme zejména bazaliomy. Vzhledem k povaze onemocnûní, vãasnému záchytu a velmi nízké úmrtnosti je tento ZN vût‰inou z dal‰ího zpracování vyfiazen, aby nedocházelo ke zkreslování ostatních závaÏn˘ch onkologick˘ch diagnóz. V roce 2006 byl v âR nejãastûji diagnostikovan˘m onkologick˘m onemocnûním u muÏÛ ZN prostaty (dg. C61), na druhém místû pak ZN prÛdu‰nice a plic (dg. C33-C34) a na tfietím místû ZN kolorekta (dg. C18-C21), viz graf 1 [1]. U Ïen byl v roce 2006 nejãastûji diagnostikovan˘m onko-

logick˘m onemocnûním ZN prsu (dg. C50), na druhém místû ZN kolorekta (dg. C18-C21), na tfietím karcinom dûloÏního tûla (dg. C54) a na ãtvrtém místû ZN prÛdu‰nice a plic (dg. C33-C34), viz graf 2 [1]. âasové trendy incidence ZN jsou odli‰né u vybran˘ch diagnóz a pohlaví (graf 1 a 2). Incidence, mortalita ZN a jejich vzájemn˘ vztah vykazují u jednotliv˘ch diagnóz a podle pohlaví znaãné odli‰nosti, viz graf S1 a S2 [1]. ZN plic je malignita s nejvy‰‰í mortalitou u nás i ve svûtû. V˘voj incidence a mortality u nás uvádí graf 3 [1]. Celosvûtovû na toto onemocnûní umírá pfies 1 milion lidí roãnû. âeská republika patfií v souãasné dobû ve srovnání s ostatními evropsk˘mi zemûmi mezi státy s nejvy‰‰í incidencí a mortalitou na ZN plic. Roãnû u nás umírá zhruba 3500 muÏÛ a 1500 Ïen, viz graf S3 a S4 [2]. Na poãátku dvacátého století byl ZN plic vzácnû se vyskytujícím onemocnûním.

Tab. 1

Od konce dvacát˘ch let se v˘skyt u muÏÛ nûkter˘ch zemí západní a severní Evropy a Severní Ameriky zaãal zvy‰ovat, u Ïen nastala tato situace asi o tfiicet let pozdûji. V polovinû osmdesát˘ch let se ZN plic stal v celosvûtovém mûfiítku nejãastûj‰ím zhoubn˘m novotvarem. ZároveÀ v‰ak postupnû docházelo k v˘razné zmûnû geografického rozloÏení. V USA, Velké Británii a nûkter˘ch jin˘ch zemích s dfiíve vysokou incidencí se dal‰í nárÛst incidence zastavil, v zemích stfiední a v˘chodní Evropy se incidence a úmrtnost na karcinom plic zejména u muÏÛ nadále zvy‰ovala. Specifikem ZN plic jsou odli‰né v˘vojové trendy u muÏÛ a Ïen. V âeské republice byl u muÏÛ zaznamenán rychl˘ vzestup incidence a úmrtnosti na karcinom plic v letech 1950 aÏ 1970, poté do roku 1986 byl patrn˘ mírn˘ vzestup a od roku 1986 zaznamenáváme trval˘ mírn˘ pokles. Incidence a úmrtnost na karcinom plic u Ïen byla v âeské republice v 60. a 70. letech

POâET NOVù ZJI·TùN¯CH NÁDORÒ DG. C33 A C34 V ROCE 2006 absolutní poãet

poãet na 100 000 muÏÛ/Ïen

podíl* (%)

muÏi

4529

90,3

16,0

Ïeny

1659

31,6

6,0

celkem

6188

22,0

*z celkového poãtu novû zji‰tûn˘ch nádorÛ zdroj: Národní onkologick˘ registr, ÚZIS âR

Epidemiologie zhoubného novotvaru průdušky a plíce (C34) v ČR

451

19 • 6• 2009

Tab. 2

ÚMRTNOST NA DG. C33 A C34 V ROCE 2006


absolutní poãet

poãet na 100 000 muÏÛ/Ïen

podíl* (%)

muÏi

4074

81,3

26,5

Ïeny

1455

27,7

11,6

celkem

5529

38,1

*z celkového poãtu zemfiel˘ch na zhoubné novotvary zdroj: Národní onkologick˘ registr, ÚZIS âR

Tab. 3

HLAVNÍ HISTOLOGICKÉ TYPY ZHOUBNÉHO NOVOTVARU PRÒDU·KY A PLÍCE (C34)* muÏi (n = 27 721)

Ïeny (n = 9160)

celkem (n = 36 881)

adenokarcinom (%)

13

21

15

spinocelulární – skvamózní, epidermoidní (%)

37

22

33

jin˘ typ (%)

14

17

15

malobunûãn˘ karcinom plic (%)

14

16

14

neurãeno (%)

22

25

23

*data za období 2001–2006 zdroj: Národní onkologick˘ registr, ÚZIS âR

asi 9krát niÏ‰í neÏ u muÏÛ, v 80. a 90. letech zhruba 6krát niÏ‰í a v souãasné dobû je ve srovnání s incidencí u muÏÛ 3,3krát niÏ‰í. Obecnû lze fiíci, Ïe zatímco u muÏÛ standardizovaná incidence i úmrtnost dlouhodobû klesají, u Ïen je patrn˘ pozvoln˘ trval˘ nárÛst obou standardizovan˘ch ukazatelÛ, coÏ je alarmující (graf 3). Pfiedpokládá se, Ïe tento konvergentní smûr incidence a úmrtnosti u Ïen bude i nadále pfietrvávat a rozdíl mezi muÏi a Ïenami se bude zmen‰ovat. V roce 2006 bylo v âR hlá‰eno celkem 6188 pfiípadÛ ZN plic. Z celkového poãtu bylo zaznamenáno 4529 pfiípadÛ u muÏÛ, tj. 90,3 pfiípadu na 100 tisíc muÏÛ, a 1659 pfiípadÛ u Ïen, tj. 31,6 na 100 tisíc Ïen, viz tab. 1 [1]. Úmrtnost na tento ZN byla v roce 2006 stejnû jako v pfiedchozích letech vysoká, viz tab. 2 [1]. Velmi vysoká mortalita je pfiíãinou, Ïe u této diagnostické skupiny neroste v˘znamnû prevalence, viz graf 4 [1]. Pfiíãinou vysoké mortality je zejména pozdní diagnostika onemocnûní. I pfies stále se zdokonalující diagnostické metody je pouze 15 % pfiípadÛ karcinomu plic diagnostikováno ve stadiu potencionálnû kurabilním, tzn. ve stadiu I a II, a témûfi polovina (42 %) ve stadiu IV, kdy lze povût‰inou indikovat pouze paliativní ãi symptomatickou léãbu. Dokonalej‰í diagnostické metody umoÏÀují pfiesnûj‰í diagnostiku a staging. Z tûchto dÛvodÛ je také vût‰í procentuální zastoupení vy‰‰ích stadií v dobû diagnózy v posledních letech,

452

neÏ tomu bylo pfied érou zobrazovacích metod typu CT, CT/PET a MR; tehdy byl ãasto pacient nesprávnû klasifikován do niÏ‰ího stadia, neÏ ve skuteãnosti odpovídalo danému onemocnûní, viz graf S5 [1]. Pfii rozboru regionálních rozdílÛ v incidenci ZN plic zaznamenáváme statisticky v˘znamné rozdíly podle krajÛ. Zatímco nejvy‰‰í poãet novû diagnostikovan˘ch pfiípadÛ u obou pohlaví je v Karlovarském a Ústeckém kraji a u Ïen navíc i v Praze, nejniÏ‰í pak evidujeme ve Zlínském kraji a na Vysoãinû, viz graf 5 [1]. Prakticky stejné regionální rozdíly nacházíme i v prevalenci. ZN plic je onemocnûním zejména star‰ích vûkov˘ch skupin. V˘skyt tohoto onemocnûní prudce stoupá po 55. roce vûku a nejvy‰‰í incidenci nacházíme ve vûkové skupinû 55–80 let. U mlad˘ch lidí do tfiiceti let vûku se vyskytuje vzácnû. PrÛmûrn˘ vûk v dobû diagnózy je 66 let u muÏÛ a 67 let u Ïen, viz graf 6 [1]. Podle histologického typu byl z celkového poãtu v‰ech histologicky verifikovan˘ch ZN plic v 19 % diagnostikován malobunûãn˘ karcinom, pfiiãemÏ ãastûji se vyskytoval u Ïen (21 %) neÏ u muÏÛ (18 %). Nemalobunûãn˘ karcinom byl diagnostikován v 81 %. V rámci jednotliv˘ch histologick˘ch typÛ jsou patrné v˘razné rozdíly u muÏÛ a Ïen. Zatímco nejãastûj‰ím typem je s velkou pfievahou u muÏÛ epidermoidní karcinom (47 %), u Ïen je situace zcela odli‰ná. První místo sice zaujímá také


epidermoidní karcinom (29 %), ale tûsnû za ním stojí adenokarcinom (28 %), viz tab. 3 [1]. Rozdíl ve spektru jednotliv˘ch histologick˘ch typÛ mezi obûma pohlavími je vysvûtliteln˘ nejspí‰e rozdíln˘mi kufiáck˘mi návyky a u Ïen navíc je‰tû dal‰ími faktory, které se u nich mohou uplatÀovat ve vût‰í mífie neÏ u muÏÛ. Incidence jednotliv˘ch histologick˘ch typÛ se postupnû mûní. V prÛbûhu nûkolika desetiletí byly zaznamenány rozdíly u obou pohlaví. JiÏ od 60. let v USA postupnû ub˘valo epidermoidních karcinomÛ, zatímco adenokarcinomy byly ãastûj‰í. Podobn˘ v˘voj pozorujeme i u nás, viz graf 7 [1]. Pfii hodnocení zastoupení jednotliv˘ch histologick˘ch typÛ v závislosti na vûku se ukazuje, Ïe u v‰ech pacientÛ do 45 let se vyskytuje adenokarcinom a ostatní typy nemalobunûãn˘ch karcinomÛ ãastûji neÏ spinocelulární karcinom, kter˘ pfievaÏuje u star‰ích pacientÛ. U mlad‰ích pacientÛ se ZN plic pfiedpokládáme zejména jiné rizikové faktory neÏ koufiení. Koufiení je nejv˘znamnûj‰ím rizikov˘m faktorem vzniku ZN plic. Tento rizikov˘ faktor zdaleka pfievy‰uje sv˘m vlivem ostatní rizika. Poãetn˘mi retrospektivními i prospektivními studiemi byla prokázána kauzální souvislost mezi koufiením tabáku a plicním karcinomem. TûÏk˘ kufiák má 10–15% pravdûpodobnost vzniku karcinomu plic a oproti nekufiákovi má 20krát vy‰‰í riziko vzniku karcinomu plic. Se zvy‰ujícím se poãtem vykoufien˘ch cigaret bûhem Ïivota se riziko zvy‰uje. Riziko dále stoupá se sniÏujícím se vûkem pfii zaãátku koufiení. Termín „tûÏk˘ kufiák“ je vyhrazen pro kufiáky, ktefií vykoufiili více neÏ 20 cigaret dennû po dobu 20 let ãi více neÏ 40 cigaret dennû po dobu 10 let. Jako riziková hranice se uvádí 200 000 vykoufien˘ch cigaret. Etiologicky se koufiení uplatÀuje zejména u epidermoidního karcinomu a malobunûãného karcinomu plic. Více neÏ 75 % v‰ech pacientÛ se ZN plic jsou kufiáci ãi b˘valí kufiáci, viz graf 8 [1]. Koufiení tabáku se jako v˘znamn˘ rizikov˘ faktor vzniku onkologického onemocnûní uplatÀuje nejen u karcinomu plic, ale i u jin˘ch malignit, jako je karcinom hrtanu, dutiny ústní a hltanu, jícnu a moãového mûch˘fie. Retrospektivnû bylo kufiáctví ãi b˘valé kufiáctví v anamnéze pacientÛ se ZN zejména u v˘‰e jmenovan˘ch malignit zaznamenáno ve vysokém procentu u obou pohlaví. Karcinom plic je závaÏn˘m zdravotním a sociálním problémem nejen pro svoji vysokou incidenci, ale zejména mortalitu. Prognóza a délka pfieÏívání je vedle jin˘ch faktorÛ dána zejména rozsahem onemocnûní v dobû diagnózy. Pouze 15–20 % nemocn˘ch má v dobû diagnózy potencionálnû kurabilní onemocnûní. Právû v této

19 • 6• 2009

morfologicky ovûfien˘ch nádorÛ byl v 72 % diagnostikován nemalobunûãn˘ karcinom a ve 28 % malobunûãn˘ karcinom. Nejãastûj‰ím typem nemalobunûãného karcinomu byl epidermoidní karcinom (33 %), na druhém místû pak adenokarcinom (23 %). Mikromorfologicky zÛstalo neovûfien˘ch 8 % tumorÛ. Ve stadiu I a II bylo diagnostikováno 12 %, ve stadiu III 33 % a ve stadiu IV 55 % onemocnûní. Ve stadiu I pfieÏívalo 1 rok 77 % pacientÛ, 5 let 24 % pacientÛ. Ve stadiu II pfieÏívalo 1 rok 72 % a 5 let 15 % pacientÛ. Ve stadiu III byla oproti pfiedchozím stadiím doba pfieÏívání podstatnû krat‰í: 1 rok pfieÏívalo 60 % nemocn˘ch ve stadiu IIIA a 42 % nemocn˘ch ve stadiu IIIB, 5 let pfieÏívalo 7,5 % nemocn˘ch ve stadiu IIIA a 4 % pacientÛ ve stadiu IIIB. Nejãastûji diagnostikované stadium IV mûlo roãní pfieÏívání pouze v 16 % a pûtileté zhruba u 2 % nemocn˘ch. Medián pfieÏití v‰ech pacientÛ s malobunûãn˘m karcinomem byl 8,2 mûsíce, u nemalobunûãného bez rozli‰ení typu 12,6 mûsíce. Závûrem lze shrnout, Ïe ZN prÛdu‰ky a plíce je jednou z nejãastûj‰ích onkologick˘ch diagnóz v âR, s velmi vysokou mortalitou. Incidence i mortalita ZN plic vykazují u ãesk˘ch Ïen v˘znamnû rostoucí trend; situace u muÏÛ je stabilizovaná. Velmi vysoká mortalita je pfiíãinou, Ïe u této

diagnostické skupiny neroste v˘znamnû prevalence. Velk˘m problémem je pozdní záchyt potencionálnû kurabilních onemocnûní, v klinickém stadiu I a II je zachytáváno pouze 15–20 % v‰ech nádorÛ. V uplynul˘ch 15 letech do‰lo k v˘znamnému zv˘‰ení pravdûpodobnosti pfieÏití pacientÛ s touto diagnózou, a to u klinick˘ch stadií I a II. Data Národního onkologického registru potvrzují v˘znamn˘ vliv koufiení jako rizikového faktoru u této malignity [1–6]. Pozn. Grafy S1–S5 a tabulky S1–S2 jsou dostupné online pro pfiedplatitele ãasopisu na www.remedia.cz.


skupinû nemocn˘ch do‰lo v uplynul˘ch 15 letech k v˘znamnému zv˘‰ení pravdûpodobnosti pfieÏití pacientÛ u klinick˘ch stadií I a II. Problémem je, Ïe „malé“ tumory jsou obvykle asymptomatické, a zÛstávají tudíÏ povût‰inou dlouho nediagnostikovány. Pokud se symptomy objeví, jedná se vût‰inou jiÏ o pokroãilé, tudíÏ ‰patnû kurabilní onemocnûní se ‰patnou prognózou. Pûtileté pfieÏití dosahuje ve stadiu I aÏ 57,5 %, oproti tomu ve stadiu IV pouze 3,9 %. Na základû dostupn˘ch epidemiologick˘ch údajÛ dokáÏeme predikovat hodnoty incidence, prevalence a poãty potencionálnû léãiteln˘ch pacientÛ podle jednotliv˘ch stadií u pacientÛ se ZN plic pro rok 2010, viz tab. S1 a S2 [1]. Stejnû jako v pfiedchozích letech jsou to ãísla velmi neuspokojivá. Nakonec bychom rádi uvedli nûkolik epidemiologick˘ch údajÛ ZN plic u pacientÛ diagnostikovan˘ch a léãen˘ch na na‰em pracovi‰ti (Pneumologická klinika a Onkologické oddûlení FTNsP). V posledních pûti letech bylo ve Fakultní Thomayerovû nemocnici diagnostikováno 983 pfiípadÛ ZN plic. Více neÏ 90 % pacientÛ bylo na na‰em pracovi‰ti následnû i léãeno. PrÛmûrn˘ vûk v dobû diagnózy byl 65,1 roku u muÏÛ a 64,5 roku u Ïen. Více neÏ 80 % pacientÛ obou pohlaví byli kufiáci. Z mikro-

Literatura [1] ÚZIS âR, Aktuální informace ã. 6/2009. [2] Ferlay J, Autier P, Boniol M, et al. Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006. Annals of Oncology 2007; 18: 581–592. [3] Alberg AJ, Samet JM. Epidemiology of lung cancer. Chest 2003; 123 (1 Suppl): 21S–49S. [4] Pe‰ek M, et al. Bronchogenní karcinom. Praha, Galén, 2002. [5] Zatloukal P, PetruÏelka L. Karcinom plic. Praha, Grada, 2001. [6] Zatloukal P, Kubík A, PetruÏelka L. Current and future trends in lung cancer mortality in the Czech Republic. Lung Cancer 1998; 21 (Suppl. 1): S2–S3.

Graf 1 Vývoj incidence novotvarů u vybraných diagnóz – muži.

Graf 2 Vývoj incidence novotvarů u vybraných diagnóz – ženy.


453


19 • 6• 2009

454

Graf 3 Vývoj incidence a mortality zhoubného novotvaru průdušky a plíce (C34) dle pohlaví.

Graf 4 Vývoj prevalence zhoubného novotvaru průdušky a plíce (C34).

Graf 5 Regionální rozdíly v incidence zhoubného novotvaru průdušky a plíce (C34). Data za období 2001–2006.

Graf 6 Věková struktura pacientů se zhoubným novotvarem průdušky a plíce (C34). Data za období 2001–2006.


19 • 6• 2009


Graf 7 Incidence v čase dle histologických typů zhoubného novotvaru průdušky a plíce (C34).

Graf 8 Kouření u pacientů se zhoubným novotvarem průdušky a plíce (C34) – rozdělení dle věku. Data za období 2001–2006.


455

19 • 6• 2009 • online

Tab. S1 PREDIKOVANÉ HODNOTY CELKOVÉ INCIDENCE NEMALOBUNùâNÉHO KARCINOMU PLIC (NSCLC) V âR PRO ROK 2010 NSCLC


stadium I

pozorované hodnoty v roce 2006

predikované hodnoty pro rok 2010

incidence1

incidence1

(90% interval spolehlivosti)

460

475

429; 521

stadium II

251

272

224; 321

stadium III

841

843

766; 920

1422

1677

1534; 1822

stadium IV stadium není známo z objektivních

dÛvodÛ2

487

533

464; 601

stadium není známo bez udání dÛvodu2

164

190

166; 214

celkem

3625

3990

3583; 4399

1

Údaj zahrnuje úplnou incidenci nádorového onemocnûní vãetnû dal‰ích primárních nádorÛ u stejného pacienta (duplicity, triplicity, ...). Nádory plic u pacientÛ, ktefií jiÏ v minulosti onemocnûli jin˘m nádorov˘m onemocnûním, pfiedstavují 16,8 % uvedeného poãtu u stadia I, 13,7 % u stadia II, 12,1 % u stadia III, 12,4 % u stadia IV a 15,9 % u onemocnûní s neznám˘m stadiem. Nádory plic u pacientÛ, ktefií v minulosti onemocnûli stejn˘m onemocnûním, pfiedstavují u uveden˘ch stadií 1,5 %, 0,5 %, 0,6 %, 0,3 % a 0,3 %.

2

Objektivními dÛvody pro neuvedení stadia onemocnûní jsou nálezy DCO nebo nálezy pfii pitvû, velmi ãasná úmrtí pacienta, nemocní neléãení pro kontraindikace onkologické léãby, odmítnutí léãby pacientem. Není-li dÛvod neuvedení stadia vysvûtlen, je záznam povaÏován za chybnû neúpln˘. Záznamy bez uvedeného stadia nejsou dále zapoãítávány do oãekávaného poãtu pacientÛ s protinádorovou léãbou.

zdroj: Národní onkologick˘ registr, ÚZIS âR

Tab. S2 PREDIKOVANÉ HODNOTY PREVALENCE NEMALOBUNùâNÉHO KARCINOMU PLIC (NSCLC) V âR PRO ROK 2010* NSCLC

stadium I

pozorované hodnoty v roce 2006

predikované hodnoty pro rok 2010

prevalence

prevalence1

(90% interval spolehlivosti)

2826

2768

(2681; 2855)

stadium II

1173

1021

(968; 1074)

stadium III

2538

1945

(1872; 2018)

2471

3704

(3604; 3804)

stadium IV stadium není

známo2

celkem

1229

1353

(1292; 1414)

10 237

10 791

(10 417; 11 165)

1

Údaj zahrnuje celkovou prevalenci nádorového onemocnûní vãetnû dal‰ích primárních nádorÛ u stejného pacienta (duplicity, triplicity, ...). Odhady zde uvedené jsou jiÏ korigovány dle pravdûpodobnostních modelÛ pfieÏití a modelÛ pro relaps/progresi základního onemocnûní.

2

Objektivními dÛvody pro neuvedení stadia onemocnûní jsou nálezy DCO nebo nálezy pfii pitvû, velmi ãasná úmrtí pacienta, nemocní neléãení pro kontraindikace onkologické léãby, odmítnutí léãby pacientem. Není-li dÛvod neuvedení stadia vysvûtlen, je záznam povaÏován za chybnû neúpln˘. Záznamy bez uvedeného stadia nejsou dále zapoãítávány do oãekávaného poãtu pacientÛ s protinádorovou léãbou.

* Údaje zahrnují rovnûÏ v‰echny pacienty, ktefií onemocnûli NSCLC v roce 2010. zdroj: Národní onkologick˘ registr, ÚZIS âR

Graf S1 Zhoubné novotvary u mužů v roce 2006 – vývoj incidence a úmrtnosti u vybraných diagnóz.

S1


Graf S2 Zhoubné novotvary u žen v roce 2006 – vývoj incidence a úmrtnosti u vybraných diagnóz.

19 • 6• 2009 • online


Graf S3 Incidence zhoubného novotvaru průdušnice, průdušky a plíce (C33, C34) v evropských zemích v roce 2006; podle [2] – Ferlay, et al., 2007. ASR(E) – počet na 100 000 osob, standardizováno na evropský věkový standard; EEA – European Economic Area, Evropský hospodářský prostor

Graf S4 Mortalita zhoubného novotvaru průdušnice, průdušky a plíce (C33, C34) v evropských zemích v roce 2006; podle [2] – Ferlay, et al., 2007. ASR(E) – počet na 100 000 osob, standardizováno na evropský věkový standard; EEA – European Economic Area, Evropský hospodářský prostor


S2


19 • 6• 2009 • online

Graf S5 Zastoupení jednotlivých stadií u pacientů se zhoubným novotvarem průdušky a plíce (C34).

S3


Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr

Recommend Documents