Notitie tbv Project Herziening opleidingseisen Anesthesiologie 2 maart 2015
EPA’s in de Common Trunck van de herziene opleiding anesthesiologie Een Entrustable Professional Activity (EPA) is een taak, die deel uitmaakt van de normale werkzaamheden van een professional, die afzonderlijk kan worden toevertrouwd aan iemand, die over de vereiste competenties beschikt. Voor elke EPA zijn competenties uit verschillende competentiegebieden noodzakelijk. EPA’s in een opleiding zijn te beschouwen als essentiële bouwstenen. Door de EPA’s te combineren kan een huis (de opleiding) worden gebouwd. Echter, voor een huis zijn er ook onderdelen nodig, naast de bouwstenen, zoals deuren, ramen, waterleiding en bedrading. In een opleiding is het niet anders, de verbinding tussen de EPA’s bepaalt uiteindelijk hoe de opleiding eruit ziet en wat het rendement van de opleiding zal zijn.
In het Project Herziening Opleidingseisen Anesthesiologie is er voor gekozen om de Common Trunck te bouwen rond een 20-tal EPA’s. Deze EPA’s zijn aangegeven in onderstaande lijst. Met deze EPA’s worden in algemene termen de belangrijkste perioperatieve taken van een anesthesioloog (in opleiding) benoemd. Daarbij is aangegeven bij welk thema uit de opleiding deze EPA’s behoren. Tevens, aan het eind van welk opleidingsjaar deze EPA door een AIOS dient te worden beheerst op het niveau van indirecte supervisie. Let wel, supervisie is er tot het eind van de opleiding. Maar cruciaal is het moment dat de supervisor besluit dat deze niet meer steeds fysiek aanwezig hoeft te zijn op het moment dat een specifieke AIOS de betreffende taak uitvoert.
In de tabel is aangegeven welke A-kliniek tijdens de ontwikkelingsfase (maart-september 2015) primair verantwoordelijk is voor het uitwerken van de betreffende EPA. Het betreft hier een voorstel, klinieken kunnen in onderling overleg veranderingen in deze verdeling aangeven.
Het voornemen is dat onder de verantwoordelijkheid van de diverse A-opleiders de betreffende EPA’s worden uitgewerkt door stafleden en AIOS uit de verschillende A-klinieken en/of daarbij behorende clusterziekenhuizen. Een format voor het uitwerken van de EPA’s is hieronder geleverd. Streven is dat de uitgewerkte EPA’s is alle opleidingsclusters kunnen worden uitgevoerd, inclusief de beschreven beoordelingssystematiek. Tijdens de ontwikkelingsfase dient deze beoordelingssystematiek te worden getest, om te bewaken dat deze in de praktijk uitvoerbaar is.
Toegevoegd is een drietal EPA’s als voorbeeld. Deze voorbeelden werden ontwikkeld in het kader van een internationale studie naar workplace-based assessment, vandaar dat ze in de Engelse taal zijn gesteld. 1
Notitie tbv Project Herziening opleidingseisen Anesthesiologie 2 maart 2015
Entrustable Professional Activity in de Common Trunck No.
Titel EPA
Thema
Jaar
Akliniek
1 2 3
Preoperatieve screening Postoperatieve zorg in de recovery periode Pre-, per-, postOK zorg bij laag tot middelhoog risico ingreep bij ASA I-II Management van acute pijn Pre-, per-, postOK zorg bij ingrepen in dagbehandeling Neuraxiale & regionale anesthesietechnieken Opvang van een multitrauma patiënt Opvang van de acuut zieke patiënt Pre-, per-, postOK zorg bij laag tot middelhoog risico ingreep bij ASA III Pijnbestrijding rondom de partus Opvang en initiële behandeling van een patiënt op de IC Post-acute & langdurige IC zorg Pre-, per-, postOK zorg bij laag tot middelhoog risico ingreep bij ASA IV Pre-, per-, postOK zorg bij hoog risico ingreep bij ASA I-II Pre-, per-, postOK zorg bij longchirurgie Reanimatie Wetenschappelijk actief Actief in onderwijs Management van chronische benigne pijn Management van oncologische pijn & palliatieve zorg
PA PA PA
1 1 1
UMCU UMCR Antonius
PA PA PA U U PA
1 1-2 1-2 1-2 1-2 2
MUMC LUMC UMCN UMCU UMCR UMCG
PA IC IC PA
2 2 2 3
UMCU LUMC AMC VUMC
PA PS U W W PP PP
3 3 3 3 3 3 3
AMC MUMC UMCG VUMC UMCU Antonius UMCN
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
# Tenzij anders vermeld, geldt steeds dat uitgegaan wordt van volwassenen & kinderen > 4 jaar # Thema: PA = perioperatieve zorg algemeen; PS = perioperatieve zorg specieel; U = urgentie; W = wetenschap & onderwijs; PP = pijn & palliatie; M = management
2
Notitie tbv Project Herziening opleidingseisen Anesthesiologie 2 maart 2015
Format voor EPA’s in de Common Trunck Titel van de EPA Gedetailleerde beschrijving
Een korte beschrijving in maximaal 15 woorden Beschrijving van de taak die wordt toevertrouwd, inclusief een beperking tot specifieke patiëntengroepen of context. De taak moet binnen een bepaald tijdvak kunnen worden afgerond, moet kunnen worden geobserveerd en beoordeeld. De taak dient voldoende breed te zijn geformuleerd dat deze enige universele toepasbaarheid heeft (dus niet toegespitst op een unieke patiënten situatie) maar weer niet zo breed dat deze grenzeloos wordt. Er dient te worden uitgegaan van het gewenste niveau van functioneren van een AIOS in deze opleidingsfase.
Welke specifieke kennis,
Wat moet de AIOS kennen en kunnen voor de EPA? Denk aan
vaardigheden en attitudes zijn
leerstof, vaardigheden en trainingen, en aan eisen die kunnen
er nodig om de EPA op het
worden gesteld aan non-technical skills.
gewenste niveau te beheersen? Welke CanMeds
Een EPA bestrijkt altijd meerdere competentiegebieden. In de loop
competentiegebieden zijn het
van de opleiding moeten alle competentiegebieden voldoende aan
meest relevant voor deze
bod komen.
EPA? Hoe kan de ontwikkeling van
Het beoordelen van de ontwikkeling is een essentieel onderdeel
de AIOS in het beheersen van
van elke EPA. Denk hierbij aan kpb’s, 360 graden feedback, case
deze EPA worden bepaald?
based discussions, OSAT’s, simulatie sessies enzovoort.
Aan welke criteria moet zijn
Een concrete opsomming van de eisen waaraan moet worden
voldaan door de AIOS om
voldaan, wil deze taak worden toevertrouwd. Welke stages en
deze EPA op het niveau van
trainingen moeten zijn gevolgd, welke resultaten moeten zijn
indirecte supervisie te mogen
behaald voor de afgesproken beoordelingsmethoden? Uiteindelijk
verrichten?
zal een X aantal leden van de opleidingsgroep moeten tekenen voor het bereiken van het gewenste niveau door de AIOS.
3
Notitie tbv Project Herziening opleidingseisen Anesthesiologie 2 maart 2015
Voorbeeld 1:
EPA-description for Anesthesia residents UMC Utrecht
Title EPA Detailed description (including limitation of the EPA to specific patient groups and/or context) Which specific knowledge, skills and attitudes are necessary to perform the EPA at an adequate level?
Which CanMeds competency fields are mostly addressed in this EPA?
How can progression of the resident in this EPA be assessed?
Which criteria must be met by the resident to fulfil the EPA satisfactory (= at a level of indirect supervision)?
1. 2.
Peripartum pain management Consenting the patient and determining the indicated treatment. Executing the indicated treatment, and providing aftercare regarding aspects of pain relief during labour 1. Knowledge of physiologic changes during pregnancy and labour 2. Knowledge of pharmacological considerations during pregnancy and labour 3. Knowledge of current (options in) pharmacological labour pain treatment 4. Informing and consenting the patient 5. Performing epidural analgesia during labour 6. Performing opioid-based analgesia during labour 7. Monitoring vital parameters 8. Recognition and treatment of labour analgesia complications 9. Collaboration with the obstetric team 10. Labour suite administrative procedures Ø Medical expert Ø Communicator Ø Collaborator Ο Manager Ο Scholar Ο Health advocate Ø Professional 1. Labour suite Mini-CEX1 2. OSATS2 epidural 3. Multi-source feedback in labour suite 4. Labour analgesia case-based discussions 5. Participation in labour suite Simulator Sessions 1. Positive result (pass) on (at least) three peripartum pain management Mini-CEX, on different days, by different assessors in different contexts (with at least one epidural mini-CEX and one non-epidural mini-CEX) 2. Positive result (pass) on (at least) two case-based discussions on peripartum pain management, on different days, by different assessors in different contexts 3. Positive result (pass) on OSATS on epidural 4. Positive result (pass) on the evaluation of the EPA by (at least) 3 different assessors
Mini-CEX = Mini Clinical Evaluation Exercise OSATS = Objective Structured Assessment of Technical Skills
4
Notitie tbv Project Herziening opleidingseisen Anesthesiologie 2 maart 2015
Voorbeeld 2: EPA-description for Anesthesia residents UMC Utrecht Title EPA Detailed description (including limitation of the EPA to specific patient groups and/or context) Which specific knowledge, skills and attitudes are necessary to perform the EPA at an adequate level?
Which CanMeds competency fields are mostly addressed in this EPA?
How can progression of the resident in this EPA be assessed?
Which criteria must be met by the resident to fulfil the EPA satisfactory (= at a level of indirect supervision)?
1. 2.
Peripartum pain management Consenting the patient and determine the indicated treatment. Executing the indicated treatment, and providing aftercare regarding aspects of pain relief during labour 1. Knowledge of physiologic changes during pregnancy and labour 2. Knowledge of pharmacological considerations during pregnancy and labour 3. Knowledge of current (options in) pharmacological labour pain treatment 4. Informing and consenting the patient 5. Performing epidural analgesia during labour 6. Performing opioid-based analgesia during labour 7. Monitoring vital parameters 8. Recognition and treatment of labour analgesia complications 9. Collaboration with the obstetric team 10. Labour suite administrative procedures Ø Medical expert Ø Communicator Ø Collaborator Ο Manager Ο Scholar Ο Health advocate Ø Professional 1. Labour suite Mini-CEX1 2. OSATS2 epidural 3. Multi-source feedback 4. Labour analgesia case-based discussions 5. Participation in labour suite Simulator Sessions 1. Positive result (pass) on (at least) three peripartum pain management Mini-CEX, on different days, by different assessors in different contexts (with at least one epidural mini-CEX and one non-epidural mini-CEX) 2. Positive result (pass) on (at least) two case-based discussions on peripartum pain management, on different days, by different assessors in different contexts 3. Positive result (pass) on OSATS on epidural 4. Positive result (pass) on the evaluation of the EPA by (at least) 3 different assessors
Mini-CEX = Mini Clinical Evaluation Exercise OSATS = Objective Structured Assessment of Technical Skills
5
Notitie tbv Project Herziening opleidingseisen Anesthesiologie 2 maart 2015
Voorbeeld 3: EPA-description for Anesthesia residents UMC Utrecht Title EPA
Resuscitation of the multiple trauma patient in the Emergency Room Detailed description Resuscitation of trauma patients, of all age groups, in the (including limitation of the Emergency Room. Active participation in the trauma team. EPA to specific patient groups Assessment and control of vital parameters. Pain management in and/or context) trauma patients. Which specific knowledge, 1. Trauma mechanisms & pathophysiology skills and attitudes are 2. Organization of trauma care necessary to perform the EPA 3. Collaboration in the trauma team at an adequate level? 4. Trauma diagnoses & treatment 5. Primary & secondary survey 6. Trauma airway management 7. Emergency IV1 & IO2 access 8. Emergency thoracostomy 9. Hemorrhage / massive transfusion 10. Emergency Room administrative procedures Which CanMeds competency Ø Medical expert fields are mostly addressed in Ø Communicator this EPA? Ø Collaborator Ο Manager Ο Scholar Ο Health advocate Ø Professional How can progression of the 1. Trauma Mini-CEX3 resident in this EPA be 2. OSATS4 on trauma airway management assessed? 3. OSATS on emergency IV & IO access 4. OSATS on emergency thoracostomy 5. Multi-source feedback 6. Trauma case-based discussions 7. Participation in trauma Simulator Sessions 1. Completion of two-month rotation Anesthesia in the Which criteria must be met by Emergency Room the resident to fulfil the EPA 2. ATLS5 certification satisfactory 3. APLS6 certification (= at a level of indirect 4. Positive result (pass) on (at least) five trauma Mini-CEX, on supervision)? different days, by different assessors in different contexts 5. Positive result (pass) on (at least) two case-based discussions on trauma, on different days, by different assessors in different contexts 6. Positive result (pass) on OSATS on trauma airway management, emergency IV & IO access and emergency thoracostomy 7. Positive result (pass) on two trauma Simulator Sessions, in different contexts 8. Positive result (pass) on the evaluation of the EPA by (at least) 3 different assessors 1. 2. 3. 4.
5.
IV = Intra Venous IO = Intra Osseous Mini-CEX = Mini Clinical Evaluation Exercise OSATS = Objective Structured Assessment of Technical Skills ATLS = Advanced Trauma Life Support
6.
APLS = Advanced Paediatric Life Support
6
