Blauwdruk voor EPA Zorg (in de wijk) Philippe Delespaul F-ACT Congres “Netwerken werkt” Apeldoorn 18 september 2013
GGZ taakstelling in cijfers (Nemesis)
6+%
Schetsontwerp GGZ agenda •maatschappelijk geïntegreerd •minder verzuild (GGZ vs Somatiek; GGZ vs maatschappelijk veld) •goedkoper •transparanter •‘zorg voor velen’ •minder (diagnostisch) specialistisch •efficiënter •focus op curatieve GGZ! •CAVE: uitbehandelde efficiëntie
uit zorg
HA/POH-GGZ
Generalistische Basis GGZ
Specialistische GGZ
Compartimenteringsmodel voor de GGZ caseload ‘schaduw’ stoornissen POH/GGZ in actieve behandeling ‘basale stoornissen
basis generalistisch GGZ
in ‘disease management’ specialistische GGZ EPA
EPA: ‘Steeds onderweg… Naar nergens…’ (Richard Lamb, 1979)
EPA zorgoptimalisatie? (seriële zorg: eerst cure, dan care)
goede prognose/beh andelbaar
geneeskundige GGZ
slechte prognose/onb ehandel-baar
WMO
triage
optimalisatie: Cure // Care POH/GGZ
basis generalistisch GGZ
specialistische GGZ
maatschappelijke zorg (cateren van uitbehandelden)
Ernstige Psychische Aandoeningen (EPA) (EPA consensus definitie)
• een ernstige psychiatrische aandoening die zorg/behandeling noodzakelijk maakt (≠ in symptomatische remissie); • en die ernstige beperkingen in het sociaal en/of maatschappelijk functioneren geeft (≠ in functionele remissie); • en waarbij de beperking oorzaak en gevolg is van psychopathologie; • en niet van voorbijgaande aard is (structureel c.q. langdurig); • en waarbij gecoördineerde zorg van zorgnetwerken of professionals geïndiceerd is en noodzakelijk om het zorgplan te realiseren. Delespaul & Consensuswerkgroep EPA, 2013
Ernstige Psychische Aandoeningen (EPA) (EPA consensus definitie)
• een ernstige psychiatrische aandoening die zorg/behandeling noodzakelijk maakt (≠ in symptomatische remissie); • en die ernstige beperkingen in het sociaal en/of maatschappelijk functioneren geeft (≠ in functionele remissie); • en waarbij de beperking oorzaak en gevolg is van psychopathologie; • en niet van voorbijgaande aard is (structureel c.q. langdurig); • en waarbij gecoördineerde zorg van zorgnetwerken of professionals geïndiceerd is en noodzakelijk om het zorgplan te realiseren. Delespaul & Consensuswerkgroep EPA, 2013
oom mgg vviinn ee-gg
hhuu llpp --llee vveerr nnee rr
ppaa ttiiëë nntt
Interventie doelen EPA (in een triadische omgeving)
EPA: ‘Steeds onderweg… Naar nergens…’ (Richard Lamb, 1979)
Interventie doelen EPA (parallelle zorg)
parallelle & fase-gerichte EPA zorg symptomatische remissie functionele remissie persoonlijk herstel
FACT
FACT
ACT
ACT krisisinterventie opname
episode prodroom
episode psychische ziektegeschiedenis
opname
episode herstel tijd
een werkbaar netwerk informele persoonlijke netwerken
GGZ (+kliniek)
buurt werk studie
distributie van de EPA caseload
ongewenst
‘schaduw’ stoornissen POH/GGZ in actieve behandeling ‘basale stoornissen
basis generalistisch GGZ
in ‘disease management’ specialistische GGZ EPA
gewenst
het EPA GGZ-Netwerk huisarts / POH-GGZ en EPA • disease management zonder stigma • betere maatschappelijke integratie • communicatie: niet wachten op de hulpverlener – eigen regie • betere somatische zorg (?) • CAVE: – laat de GGZ de HA/POH – buurt – familie in de steek? – worden fasegerichte opportuniteiten opgepikt?
het EPA GGZ-Netwerk EPA en de generalistische basis GGZ • geen plaats voor EPA – immers: exclusief curatieve domein – en EPA vraagt (per definitie) integrale zorg) – uitzonderingen: deelbehandelingen bijv. trauma
• product 4: chronische zorg (≠ alle langdurige zorg is EPA!) – wel: disease management van de basale stoornissen wanneer het niet bij de POH-GGZ kan, dus wanneer DM geen medicatie maar psychotherapeutische interventies betreft
het EPA GGZ-Netwerk EPA en de specialistische GGZ • • • • •
de (integratie met de) kliniek (F-[A]CT) de complexiteit multidisciplinariteit fasegericht het netwerk en de samenwerking (maar: niet enkel curatief)
fase model van zorg(organisatie)
FACT (opschalen)
1ste lijn (neerschalen)
de ‘wijk/buurt’ het ‘persoonlijke’ netwerk patiënt
resource ACT omgeving
hulpver -lener
na FACT, RACT? nee: RACT is én van de manieren om FACTwijkgericht en participatief te doen
Interventie doelen EPA
ernstige psychische aandoeningen HA/POH-GGZ 30 %
Generalistische Basis GGZ
EPA GGZ
% 70
Specialistische GGZ
basale stoornissen 30% 30%
HA/POH-GGZ 30 % % 40
1ste lijns GGZ
Generalistische Basis GGZ 60 %
2de lijns GGZ (PsyQ) % 20
20% 20%
Specialistische GGZ
Compartimenteringsmodel voor de GGZ caseload ‘schaduw’ stoornissen POH/GGZ
in actieve behandeling ‘basale stoornissen
basis generalistisch GGZ
in ‘disease management’
specialistische GGZ EPA
Compartimenteringsmodel voor de GGZ caseload ‘schaduw’ stoornissen POH/GGZ
in actieve behandeling ‘basale stoornissen
basis generalistisch GGZ
in ‘disease management’
specialistische GGZ EPA
