Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii
Gahérová I., Gybasová Z. ARK, FN Ostrava
Cíl práce Účelem naší práce bylo porovnat různé metody zahřívání dospělých pacientů v průběhu anestézie delší než 2 hodiny při chirurgických, neurochirurgických a urologických operačních výkonech.
Termoregulace Schopnost organizmu udržovat stálou optimální tělesnou teplotu Centrum termoregulace - přední (preoptický) hypothalamus TT slupky 35,8 °C – 37,0 °C TT jádra 36,5 °C – 37,5 °C
Faktory ovlivňující tělesnou teplotu Denní doba – ráno nižší, odpoledne vyšší Aktivita organizmu Teplota okolí Věk Psychický stav
Perioperační hypotermie U všech našich sledovaných pacientů nežádoucí V úvodu do CA pokles TT o 1 °C – 1,5 °C vazodilatace Postupný pokles TT – ztráty do okolí, snížený metabolismus Po 3 – 4 hodinách vazokonstrikce
Příčiny poklesu TT v průběhu celkové anestézie Periferní vazodilatace po aplikaci anestetik Únik tepla při otevření velkých tělesných dutin Klimatizace operačních sálů - < 21° 21°C Příprava k operaci – „odhalený pacient“ Přívod velkého objemu tekutin a krevních derivátů Vyšší věk – nižší prahové hodnoty pro vazokonstrikci, pomalejší tvorba tepla
Hypotermie - komplikace Vyšší krevní ztráta Zvýšená pravděpodobnost ranné infekce Vyšší potřeba pooperační UPV Pooperačně vyšší spotřeba O2 – riziko IM při ICHS Komorové arytmie Prodloužení doby probouzení – prodloužení účinku farmak
Hypotermie - prevence Průtokové ohřívače tekutin a krevních derivátů Vzduchem vyhřívané přikrývky Aktivní samozahřívací přikrývky Thermo folie Zvýšení teploty okolí na operačním sále – dyskomfort operačního týmu Kombinace všech metod
Spektrum sledovaných pacientů
Laparotomické výkony v chirurgii a urologii Laparoskopické výkony v chirurgii a urologii Nitrolební výkony v neurochirurgii Výkony na páteři v neurochirurgii
Monitorace TT Teplotní čidlo – jícen, rektum, močový měchýř Kontinuální měření, sledování v intervalu 30 – ti minut Rozdílnost teplot - teplota v klidu je v ústech 36,6– 36,6 –37 °C, v rektu o 0,6 °C vyšší
Ohřev průtokový Průtokový ohřev infúzí a transfúzí s průtokem až 30 ml / minutu
V naší práci byl použit u všech sledovaných pacientů
Ohřev horkovzdušný
Přístroj pro konvektivní ohřev – pomocí přikrývky z netkané textilie, plněné ohřátým vzduchem
Samozahřívací přikrývka Aktivní samozahřívací přikrývka BARRIER EasyWarm - po vybalení z vakuovaného obalu dosáhne během 30 – ti minut provozní teplotu 40° 40°C, kterou si udrží až 10 hodin
Neurochirurgie – nitrolebeční výkony
Neurochirurgie – nitrolebeční výkony
Čas výkonu ( v hodinách)
5: 00
4: 30
4: 00
3: 30
3: 00
2: 30
2: 00
1: 30
1: 00
0: 30
37,6 37,4 37,2 37 36,8 36,6 36,4 36,2 36 35,8 0: 00
Tělesná lesná teplota ( ve °C)
Samozahřívací přikrývka
Neurochirurgie – nitrolebeční výkony
Neurochirurgie – nitrolebeční výkony Horkovzdušný ohřev 37,2 37 36,8 36,6 36,4 36,2 36
Čas výkonu ( v hodinách )
5: 00
4: 30
4: 00
3: 30
3: 00
2: 30
2: 00
1: 30
1: 00
0: 30
35,8
0: 00
Tělesná lesná teplota ( ve °C )
37,4
Neurochirurgie – nitrolebeční výkony Horkovzdušný ohřev
Samozahřívací přikrývka
37,2 37 36,8 36,6 36,4 36,2 36
Čas výkonu ( v hodinách )
5: 00
4: 30
4: 00
3: 30
3: 00
2: 30
2: 00
1: 30
1: 00
0: 30
35,8
0: 00
Tělesná lesná teplota ( ve °C )
37,4
Neurochirurgie – výkony na páteři
Neurochirurgie – výkony na páteři Samozahřívací přikrývka
37 36,8 36,6 36,4 36,2 36
Čas výkonu (v hodinách)
3: 30
3: 00
2: 30
2: 00
1: 30
1: 00
0: 30
35,8 0: 00
Tělesná lesná teplota (ve °C)
37,2
Neurochirurgie – výkony na páteři
Neurochirurgie – výkony na páteři Horkovzdušný ohřev
37 36,8 36,6 36,4 36,2 36
Čas výkonu (v hodinách)
3: 30
3: 00
2: 30
2: 00
1: 30
1: 00
0: 30
35,8 0: 00
Tělesná lesná teplota (ve °C)
37,2
Neurochirurgie – výkony na páteři Horkovzdušný ohřev
Samozahřívací přikrývka
37 36,8 36,6 36,4 36,2 36
Čas výkonu ( v hodinách )
3: 30
3: 00
2: 30
2: 00
1: 30
1: 00
0: 30
35,8 0: 00
Tělesná lesná teplota ( ve °C )
37,2
Laparotomie
Laparatomické výkony
Čas výkonu ( v hodinách )
6: 00
5: 30
5: 00
4: 30
4: 00
3: 30
3: 00
2: 30
2: 00
1: 30
1: 00
0: 30
37,6 37,4 37,2 37 36,8 36,6 36,4 36,2 36 35,8
0: 00
Tělesná lesná teplota ( ve °C )
Samozahřívací přikrývka
Laparotomie
Laparotomické výkony Horkovzdušný ohřev 37,2 37 36,8 36,6 36,4 36,2 36
Čas výkonu ( v hodinách )
6: 00
5: 30
5: 00
4: 30
4: 00
3: 30
3: 00
2: 30
2: 00
1: 30
1: 00
0: 30
35,8 0: 00
Tělesná lesná teplota ( ve °C )
37,4
Laparotomické výkony Horkovzdušný ohřev
Samozahřívací přikrývka
37,2 37 36,8 36,6 36,4 36,2 36
Čas výkonu ( v hodinách )
6: 00
5: 30
5: 00
4: 30
4: 00
3: 30
3: 00
2: 30
2: 00
1: 30
1: 00
0: 30
35,8
0: 00
Tělesná lesná teplota ( ve °C )
37,4
Laparoskopie
Laparoskopické výkony Samozahřívací přikrývka 37,2 37 36,8 36,6 36,4 36,2 36
Čas výkonu ( v hodinách )
30 3:
00 3:
30 2:
00 2:
30 1:
00 1:
30 0:
00
35,8
0:
Tělesná lesná teplota ( ve °C )
37,4
Laparoskopie
Laparoskopické výkony Horkovzdušný ohřev 37,2 37 36,8 36,6 36,4 36,2 36
Čas výkonu ( v hodinách )
30 3:
00 3:
30 2:
00 2:
30 1:
00 1:
30 0:
00
35,8 0:
Tělesná lesná teplota ( ve °C )
37,4
Laparoskopické výkony Horkovzdušný ohřev
Samozahřívací přikrývka
37,2 37 36,8 36,6 36,4 36,2 36
Čas výkonu ( v hodinách )
30 3:
00 3:
30 2:
00 2:
30 1:
00 1:
30 0:
00
35,8 0:
Tělesná lesná teplota ( ve °C )
37,4
Výsledky U nitrolebečních výkonů a laparotomických výkonů je použití samozahřívací přikrývky volbou číslo jedna U výkonů na páteři a výkonů bez otevření velkých tělesných dutin jsou obě naše sledované metody srovnatelně účinné
Děkuji Vám za pozornost.
