Editorial. Obsah ROČNÍK VI. ČÍSLO 1, BŘEZEN 2005

5

Jak zlepšit činnost správních orgánů v českých nemocnicích MUDr. Jan Burian

6

Všechny cesty vedou do nemocnice Ing. Petr Woletz

12

PA – katetr v pediatrické intenzivní péči MUDr. Michal Klimovič, PhD.

Editorial

Obsah

VÁŽENÍ A MILÍ ČTENÁŘI, Vzhledem k tomu, že časopis Fakultní nemocnice Brno je čtvrtletník, neměla jsem doposud příležitost popřát Vám vše nejlepší do nového roku. Činím tak nyní a doufám, že spolu s prvními slunnými jarními dny se Vám do žil vlévá nová energie, které je v zimních měsících tak poskrovnu. Jarem pomyslně začíná nejen život lidský, ale i koloběh přírody. Vše, co v zimě spalo a sbíralo síly, se na jaře probouzí, aby se s prvními slunečními paprsky dralo na povrch. Protože paralela lidského života a přírody je nasnadě, přeji Vám, abyste z klidných zimních měsíců měli našetřeno tolik

ROČNÍK VI. – ČÍSLO 1, BŘEZEN 2005

energie, aby Vám vydržela po celé následující období.

Všechny cesty vedou do nemocnice

Anna Nesvadbová

Úvodník Mgr. Anna Nesvadbová

3

Anglický sylabus obsahu

4

Jak zlepšit činnost správních orgánů v nemocnicích MUDr. Jan Burian

Ing. Petr Woletz

5

6

Nová ústřední spisovna PMDV Redakční rada:

Mgr. Anna Nesvadbová Zuzana Kejdová MUDr. Jan Burian Mgr. Jana Marounková Mgr. Marie Dudíková Ing. Petr Woletz Bc. Miloslava Kameníková Jelena Dzúrová

Renata Valentová

7

Certifikace SŘJ vrcholového vedení FN Brno, OOŘ a OVAK Ing. Oldřich Svoboda

8

Veřejné zakázky – informace a první zkušenosti s novou právní úpravou

Adresa redakce:

Fotografie:

FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 tel.: +420 532 232 193 e-mail: [email protected] internet: www.fnbrno.cz Josef Adamíček, Mgr. Anna Nesvadbová Ing. Jiří Sláma

Mgr. Ondřej Vít

10

PA - katétr v pediatrické intenzivní péči MUDr. Michal Klimovič, Ph.D.

12

Výročí jedné tragédie Grafická úprava a tisk:

IKARIA CZ, a.s., Lidická 51 602 00 Brno tel.: +420 531 010 910 email: [email protected]

PhDr. Eliška Klobouková Nové knihy v Lékařské knihovně FN Brno Jelena Dzúrová

Distribuce:

Všechna pracoviště FN Brno, Krajský úřad Jihomoravského kraje, obě komory Parlamentu ČR, sdělovací prostředky a obchodní partneři FN Brno.

Náklad:

1 500 výtisků

Četnost:

4x ročně

15

16

Kdo je hloupější, aneb základy obecné stultologie Mgr. Milan Klapetek

18

Anestezie v gynekologii a porodnictví je úzce specializovaný obor Rozhovor s primářku ARO PRM

Tento výtisk je neprodejný Časopis je registrován na Ministerstvu kultury ČR pod číslem MK ČR E 12096

MUDr. Jelku Vrastyákovou

20

Křížovka

22

Nemocniční listy Fakultní nemocnice Brno, 1/2005

3

“In addition to allowance/budget organizations, new business entities can be established at this time. However, they have to solve organizational structure along with its particular parts, and management and control issues as well. These business entities produce management board and supervisory board institutes. Both these bodies should be responsible for accountable management and well-behaved administration of these entities - often under participative government control. Apparently, in house management and control bodies of their own do not guarantee legally liable behaviour or economic prosperity,” summarizes Jan Burian, M.D., the Director of Brno Faculty Hospital. Please, read the article titled How to Improve Administrative Body Activities in Czech Hospitals, dealing with supervisory board functioning in health service.

a number of amendments and modifications of our legal system. However, these modifications relate to award of public contracts, too; some dozens (about 60 in sum) apply to the Brno Faculty Hospital. Please, see the paper by Ondřej Vít, M.A. for new legal rule issues. ! Only two selected Children’s Medical Centers (Prague Motol Faculty Hospital and Brno USA Faculty Hospital) in Czechoslovakia applied pediatric catheter on a regular basis in early nineties of the last century. Michal Klimovič, M.D., the Head of Children’s Medical Center, describes catheter use and related findings in his study titled Pediatric Application: Catheter in the Pediatric Intensive Health Care.

! ! The Brno Faculty Hospital area covering Center for Adult Medicine resembles something like one large labyrinth. Petr Woltz, MSc. in his article titled All Roads Lead to Hospital facilitates our space finding in this complex system. ! The Center for Adult Medicine got new central register office as from January 2005. Its long run realization was time-consuming and difficult. Please, see the paper by Renata Valentová for mission and plans of this Center. ! The Hospital News already paid its attention to certification process of particular departments. Oldřich Svoboda, MSc. in his in his article titled GMS Certification of Top Management, Management Organization Dept. and Internal Audit Dept. discloses information on Auditor Committee on-the-spot enquiries. ! The Czech Republic, joining the European Union, completed long-term process of national legislation harmonization with EU laws. In connection with this accession there was necessary to adopt quite

4

On March 24, 2005, we commemorated tragic decease of Vratislav Vrzal, M.D., Ph.D., late Head of Psychiatric Clinic of the Brno Faculty Hospital. Life’s career of this distinguished person - not only high professional, but also par excellence individuality - has been interrupted on zebra crossing by a reckless young wheelman. Mrs. Klobouková, M.D., has prepared a remembrance of the deceased. ! Wisdom takes a part of many fairy tales and stories; if so, there is necessary to amend them with wisdom contrariety i.e. stupidity. Our Lady Božena Němcová could provide source of stupidity in her tall story named Who Is Stupider. Milan Klapetek, M.A., presents a parallel to our popular authoress in his paper titled Who Is Stupider: Basic Stultology. ! The Hospital News in their serial stories covering particular departments of the Brno Faculty Hospital addresses the Department of Anesthesiology and Intensive Care, residing at Obilní Trh St., for now. Jelka Vrastyáková, M.D., manages this department for more than ten years as its Head.


Jak zlepšit činnost správních orgánů v nemocnicích Úvodní historická poznámka Když v roce 1990 v souvislosti s reformou českého zdravotnictví byla otevřena otázka o způsobu řízení, zřizování zdravotnického zařízení – nemocnice, byla jedním z prvních diskutovaných témat přeměna rozpočtové státní organizace na příspěvkovou. Po řadě bouřlivých jednání došlo k této změně a současně k rozvolnění Ústavu národního zdraví. Vznikla pestrá paleta zdravotnických zařízení, poliklinických, nemocničních, odborných léčebných ústavů a dalších. Snahou celé řady zařízení, od nepatrných odborných léčebných ústavů s několika desítkami lůžek až po velké fakultní nemocnice, bylo jako zřizovatele získat ministerstvo zdravotnictví. Tato snaha byla ze strany ministerstva zdravotnictví plošně akceptována. Z hlediska zřizovatele tak vzniklo největší, fakticky holdingové, uspořádání zdravotnických zařízení v historii československého zdravotnictví.

Vznik dozorčích rad Vedle příspěvkových a rozpočtových organizací, nová doba přinesla možnost vzniku obchodních společností. Obchodní společnosti přišly s Institutem správních a dozorčích rad. Ty měly být zárukou toho, že obchodní společnosti – podniky, mnohé se státní spoluúčastí, budou odpovědně řízeny, mravně spravovány. Vývoj ukázal, že samotné vnitřní řídicí a kontrolní orgány nedávají záruku právně odpovědného chování, ekonomické prosperity. Malá znalost odborné problematiky, nepřevzetí zkušeností z okolních států Evropské unie vedly k přesvědčení, že zřizovatel, kterým je ministerstvo zdravotnictví, u svých přímo řízených organizací nemusí nic řídit a že Institut správní a dozorčí rady by mohl povinnosti a odpovědnost zřizovatele nahradit. Hospodářské výsledky, často skandály, např. ve VFN, od roku 1993 do roku 1997 vedly nejenom k výměnám ministrů zdravotnictví, ale i k hledání dostatečných záruk k tomu, aby majetkové a právní excesy přímo řízených organizací byly zastaveny. V té době byl za pana ministra Stráského zřízen odbor pro řízení fakultních nemocnic, odborných léčebných ústavů a dalších zdravotnických zařízení, které zřizovalo Ministerstvo zdravotnictví ČR. Pro jednotlivá zařízení byly stanoveny převážně ekonomické úkoly, byly vytvořeny institucionální kroky pro kontrolu a vyhodnocení výsledků jednotlivých zařízení. V té době proběhla celá řada šetření, externích kontrol (NKÚ), které upozorňovaly na rozsáhlé nedostatky v pseudoliberálním prostředí státem zřizovaných organizací, které byly často vědomě řízeny do hospodářské ztráty a formou privatizace činností k masivnímu zadlužení. Jako jeden z možných nástrojů změny uvedeného stavu byl z tehdy fungující Fakultní porodnice Brno opakovaně iniciován návrh na zřízení správních a dozorčích rad. Ve Fakultní porodnici jsme takovou správní radu ustanovili v polovině 90. let. Vytvořili jsme základní kostru fungování správní a dozorčí rady a tuto jsme nabídli našemu zřizovateli. Dále pak byl akceptován model uplatňovaný v německé podnikatelské sféře, tj. podnikové řízení manažerského typu

s kontrolně dohlížejícím orgánem – dozorčí radou. V letech 1998–1999 byly ustaveny dozorčí rady, jejímiž členy byli zástupci MZ, v našem případě pracovnice odboru řízení přímo řízených organizací. Konstatuji, že tento krok byl přínosným a ukázal možnosti kontroly a řízení přímo řízené organizace jejím zřizovatelem. Je nutné říct, že po nástupu pana ministra Fišera došlo k přehodnocení započatého trendu, odbor přímo řízených organizací byl zrušen, dozorčí rady byly ponechány bez účasti zástupců MZ. Jsem rád, že problematika dozorčích rad, celého systému řízení kontroly přímo řízených organizací je znovu diskutována a že ze strany MZ byli do tohoto orgánu znovu delegováni zástupci MZ.

Meze a možnosti Praxe uplynulých let, ale i dostupné literární údaje ukazují, že vlastník zdravotnického zařízení nebo podniku musí mít vizi o tom, jakých cílů odborných a ekonomických chce v určitém čase dosáhnout. Měl by mít vytyčeny konkrétní strategické cíle. Měl by mít efektivní nástroje, které by mu umožňovaly, aby bylo možné vyhodnotit, zda je těchto cílů dosahováno. V tomto postavení je zřizovatel, tj. Ministerstvo zdravotnictví ČR, nezastupitelný. Tuto odpovědnost nemůže zastat dozorčí rada. Ta může monitorovat chování příspěvkové organizace a přijímat informace o dění v příslušném zařízení. Nemůže však suplovat roli zřizovatele. Dozorčí rada, a mohu to doložit z její činnosti v bývalé FNsP Bohunice, bývalé FNsP dětská nemocnice, nebyla složena z lidí neznalých. Jejími členy byli vždy děkani lékařských fakult, prorektoři univerzit, primátoři města Brna či jejich náměstkové, další významné osobnosti společenského života a odboroví funkcionáři. Přesto byli schopni nejenom vzít na vědomí, ale i schválit věci, nad kterými lze jen nevěřícně pokrčit rameny. Je třeba připomenout, že správní a dozorčí orgány i ve světoznámých podnicích, jako byly Enron, Parmaláte, Bohunická nemocnice a řada dalších, šly cíleně do vytunelování. Ani externí auditorské firmy se neukázaly jako dostatečně spolehlivý nástroj před podvody.

Jak zlepšit činnost dozorčích rad? Na základě výsledků odborné literatury, zkušeností se správními orgány v podnikové praxi lze formulovat řadu doporučení ke zlepšení činnosti správních orgánů: 1. Profesionalizace výběru členů dozorčí rady. 2. Změna strukturních rámcových podmínek, především omezit počet funkčních období, po které může jednotlivec vykonávat funkci správního nebo dozorčího orgánu. Funkci předsedy považovat za jeho hlavní pracovní činnost. Plánovat více než 4 schůzky za rok. 3. Úzký kontakt s útvary interní kontroly.

Více odvahy k reflexi Pokud jde vlastníkovi o kvalitní péči o nemocného, vyrovnanou hospodářskou bilanci a solidní vnitronemocniční vztahy, pak musí v procesu řízení trvale stanovovat měřitelné a v čase hodnotitelné výsledky. Musí vědět, k jakému cíli chce dojít, s kým a za jakou cenu. Dozorčí rada v tomto procesu může být pro vlastníka, zřizovatele, dobrým nástrojem. MUDr. Jan Burian


5

Všechny cesty vedou do nemocnice Areál Fakultní nemocnice Brno, Pracoviště medicíny dospělého věku, lze přirovnat k jednomu velkému lidskému mraveništi. Prakticky celý den proudí areálem stovky, ba tisíce pacientů a zaměstnanců, pohybují se tu sanitní vozidla, osobní vozy, směsice zásobovacích, servisních a jiných služebních vozidel co do velikosti i tonáže. Občas se tu objeví i unikáty, jako speciální autojeřáby, cisterny, vozidla firem zpracovávajících komunální odpad a mnoho dalších. Vzdušný prostor křižují vrtulníky Rychlé záchranné služby s urgentními případy na palubě. Na rozdíl od toho skutečného mravenčího mraveniště, leží tu na Gynekologicko-porodnické klinice maminky, které zakrátko se svými uzlíčky toto lidské mraveniště opouštějí a spěchají domů. Celý provoz a ruch začíná a také končí u bran areálu, aby se vně začlenil do pulzujícího života města Brna. Tvůrci chorobince města Brna ve 30. letech 20. století možná ani netušili, jak optimální výběr lokality pro budoucí fakultní nemocnici na kraji města zvolili. Možná právě jako projev úcty našim předchůdcům, nazýváme vstupní bránu do areálu z ulice Jihlavské „hlavní vrátnicí“, ačkoliv již několik let se za hlavní, co do počtu průchozích, dá považovat ta z ulice Netroufalky. Až do doby zahájení výstavby nové nemocnice byla tato brána do areálu hlavní a takřka jedinou. Také stačila její propustnost pro tehdejší podobu nemocnice, která ve staré zástavbě koncentrovala zdravotnické provozy, podpůrné hospodářské provozy a ředitelství nemocnice. Od zahájení výstavby nové FN a zprovoznění nových vrátnic začala její úloha ztrácet na původním významu. Dnes, kromě několika převozových sanitních vozů a zásobovacích vozidel, slouží převážně pro příchod zaměstnanců od zastávek MHD. Její útlumová pozice byla také řešena při projednávání dalšího rozvoje ulice Jihlavské na Útvaru hlavního architekta města Brna, kde byl projednáván projekt významné západní výpadové třídy na dálnici a přivaděče. Tato „Jihlavská avenue“ by měla být zastavěna řadou administrativních a prodejních center, navazovala by posléze na „Jižní bránu“ a doplňovala by tak areál nemocnice a kampus Masarykovy univerzity v dané lokalitě. Hlavní vrátnice do areálu ani v tomto návrhu neztratila svoje postavení. Již několik let tvoří orientační bod

6

pro vjezd do areálu nemocnice hlavní vrátnicí železobetonový sloup opatřený logem FN Brno. Od roku 1965 dostala hlavní brána mladší a menší sestřičku v podobě vrátnice za nově postaveným objektem Psychiatrické kliniky. Touto branou byl umožněn další přístup do areálu z ulice Jihlavská. Dlouhou dobu se zvažovalo, jakou úlohu bude tato vrátnice hrát při zahájení výstavby nové FN, nebo byla umístěna zhruba v polovině území mezi starou zástavbou a objekty nové výstavby. Mohla se tak stát nástupní branou pro příjezd k prvnímu zdravotnickému pavilonu budované FN, což v té době byla Ženská klinika. V okamžiku, kdy bylo rozhodnuto o výstavbě „čisté“ a „hospodářské vrátnice“, ztratila vrátnice za Psychiatrickou klinikou na své důležitosti a byla přestavěna na pavilon odloučeného pracoviště Oddělení nukleární medicíny – Screening konginitální hypothyreózy. Po ukončení činnosti tohoto pracoviště se stal přestavěný objekt vrátnice zázemím pro firmy, které uzavřely s nemocnicí smlouvu o nájmu nebytových prostor. Jak jsem se již zmínil, došlo v rámci 1. etapy výstavby nové nemocnice k realizaci dvou bran s příjezdem z ulice Kamenice. Toto rozhodnutí padlo při řešení územního plánu pro celou lokalitu určenou pro výstavbu fakultní nemocnice a univerzitního kampusu. Logicky vyvstal problém, jak řešit dopravu do oblasti, která po dostavbě nemocnice a univerzity se stane malým městem s maximálními požadavky na dopravu všeho druhu. V těchto úvahách byla ulice Kamenice povýšena na čtyřproudovou vozovku, spojující rondel nad Ústředním hřbitovem a rondel navazující na pražskou radiálu a výjezdy z dálnice D1. Tato spojka by měla být rozšířena i o kolejovou dopravu. Zvláštní důraz byl kladen na rychlou a bezproblémovou dostupnost sanitních vozidel z města, ale i z oblasti dálnice. To především platí pro vozidla RZS. Brána, která tuto službu dodnes poskytuje, se z výše uvedených důvodů již od doby výstavby nazývá „čistá vrátnice“. Logicky na ni navazuje severní větev areálové komunikace, směřující do míst urgentních příjmů a ambulancí. Při dostavbě nemocnice bude ve 4. etapě tato komunikace prodloužena až ke vstupnímu objektu a pavilonu poliklinických služeb – DTC. Vlastní „čistá vrátnice“ má před sebou také kosmetickou úpravu, nebo v rámci plánovaného zvýšeného provozu nově vznikající křižovatky pro odbočení do areálu kampusu Masarykovy univerzity musí „čistá vrátnice“ i nadále zajistit bezpečný oboustranný provoz vozidel, zvláště s přihlédnutím k prioritě vozidel sanitní služby. Proto se závora vrátnice i stanoviště vrátných posunou o několik málo metrů dovnitř areálu nemocnice. Druhá brána z ulice Kamenice má název „hospodářská vrátnice“, a jak již sám název naznačuje, liší se od první brány svými rozměry a hlavně provozem. „Hospodářská vrátnice“ má přímou vazbu na průmyslovou zónu nemocnice, a se již jedná o energetické centrum s odpadovým hospodářstvím nebo napojení na distribuční místo prádelny, sklady MTZ, stanice medicinálních plynů a podobně. Svou konstrukční výškou je jedinou vrátnicí, kterou mohou při zásahu přijíždět vozidla hasičského záchranného sboru. Bránu využívá těžká stavební technika pro nájezd do areálu a příjezd k vlastnímu objektu při řešení montáže technologií na střechách výš-


kových budov nebo jako náhradní trasu v případech, kdy rozměr a tonáž vozidla neumožňuje využít jiné nemocniční vrátnice. Po zprovoznění lůžkového traktu a chirurgického komplexu bylo nutno na přechodnou dobu vyřešit příchod pěších, jak pacientů, tak i zaměstnanců nemocnice, nejkratší cestou do uvedených budov. Řešením bylo otevření branky v oplocení z ulice Jihlavské a umístění mobilní buňky pro vrátné na úpatí provizorního schodiště. Výhodou byla skutečnost, že nebylo nutné procházet celým areálem nemocnice na přilehlá parkoviště nebo zastávky MHD, na druhou stranu řešila branka pouze přístup pro pěší bez možností využívání invalidními spoluobčany, její propustnost pro ambulantní pacienty, zaměstnance nemocnice a studenty byla velmi malá a přechod přes vysoce frekventovanou ulici Jihlavskou na zastávku MHD ve směru do města byl pro chodce rizikový, o čemž svědčí i smrtelná nehoda zaměstnankyně naší nemocnice. Proto po vybudování pracoviště Patologicko-anatomického ústavu a Transfuzního oddělení bylo přikročeno k realizaci záchytného parkoviště u ulice Netroufalky a vybudování přilehlé vrátnice. Tím ukončila svoji činnost branka na Jihlavské ulici a městská hromadná doprava, včetně za-

stávek MHD, byla převedena na ulici Netroufalky. Vrátnice u záchytného parkoviště slouží pro příchod pěších, protože z bezpečnostních důvodů při stávající konstrukci vozovky a mostovky nelze připustit současný provoz pěších a vozidel. V této podobě bude udržován přístup do areálu nemocnice do doby ukončení výstavby vstupního objektu ve 4. etapě. Tím se zásadně změní přístup pěších přes vstupní objekt do přilehlých budov, zásadně se změní i dosavadní provoz ve vstupním podlaží lůžkového traktu a novou vrátnicí budou přecházet většinou dárci krve Transfuzního oddělení. Posledním a nezanedbatelným přístupem do areálu nemocnice je vzdušný koridor pro vrtulníky záchranné služby s místem přistání na heliportu u urgentních příjmů. V důsledku postupující výstavby kampusu Masarykovy univerzity musí nemocnice tento heliport opustit. Proto se s časovým předstihem buduje nový a technicky náročný heliport na střeše objektu Transfuzního oddělení. Znovu a znovu se přesvědčujeme o tom, že veškeré lidské hemžení v areálu nemocnice připomíná obrovské lidské mraveniště se svými zákony, pořádkem a dennodenním nepřetržitým životem. Ing. Petr Woletz

Pracoviště medicíny dospělého věku má od začátku roku 2005 novou ústřední spisovnu Pracoviště medicíny dospělého věku v Bohunicích má od nového roku novou ústřední spisovnu. Cesta k její realizaci byla dlouhá, ale výsledkem bylo zbudování vhodných prostor, do kterých bude soustředěna část zdravotnické dokumentace z jednotlivých klinik a oddělení PMDV. Hlavním cílem strategie Útvaru spisové služby krátce po jeho vzniku v roce 2003 byla realizace ústřední spisovny PMDV. Na základě jednání s vedením nemocnice byla nakonec pro ústřední spisovnu vybrána budova bývalé mateřské školy na Netroufalkách. Jedná se o dvoupodlažní objekt stojící v blízkosti internátu sester, do kterého bude postupně přesouvána zdravotnická dokumentace z klinik a oddělení PMDV. V první fázi stěhování bude zaplněno 1. podlaží budovy, které bylo zrekonstruováno na konci roku 2004. Druhá fáze rekonstrukce budovy je naplánována na rok 2006. Do nových prostor ústřední spisovny bude z kapacitních důvodů přestěhována jen část zdravotnické dokumentace, a to dokumentace od roku 2000. Chorobopisy nejstarších ročníků budou z klinik a oddělení postupně přestěhovány do centrálního úložiště ústřední spisovny přímo v areálu PMDV. S realizací ústřední spisovny souvisí i realizace elektronické evidence zdravotnické dokumentace. Na základě výsledku výběrového řízení byl pořízen program, který je nedílnou

součástí evidence a fyzického ukládání dokumentace PMDV, PDM a PRM. Jednotlivé spisovny tak budou navzájem propojeny informačním systémem, který umožní snadné ukládání, vyhledávání a zapůjčování dokumentace. V současné době má ÚSS zpracován strategický plán až do roku 2008. Jeho součástí je mimo jiné dokončení rekonstrukce ústřední spisovny na Netroufalkách, napojení všech medicínských pracoviš na elektronický systém evidence papírové dokumentace a osobních spisů nebo nákup vlastního skartovacího stroje, který by umožnil provádět skartaci dokumentace přímo v prostorách nemocnice. Rovněž jednou z důležitých strategických operací je zavedení elektronické podatelny s centrální evidencí písemností přímo na podatelně. Do tohoto systému budou v první fázi zapojeny nemedicínské útvary, jako je Odbor organizace řízení, Ekonomický odbor, Personální odbor, Odbor právních věcí, Odbor HTS, Centrum informatiky a ÚKM, postupně budou napojovány kliniky a oddělení. Je toho mnoho, co bychom chtěli v příštích letech pro zlepšení nakládání s dokumentací ve FN Brno zrealizovat. Věříme, že se nám to společným úsilím podaří, stejně jako se podařilo vybudování ústřední spisovny, která dosud na PMDV chyběla. Renata Valentová


7

Certifikace SŘJ vrcholového vedení FN Brno, OOŘ a OVAK Dokončení pilotních projektů zavádění principů řízení jednotlivých útvarů FN Brno a následně i celé nemocnice podle pravidel systému řízení jakosti daných technickou normou ČSN EN ISO 9001:2001 otevřelo cestu pro zobecnění a zjednodušení potřebných činností. Vytvoření obecných celonemocničních řídicích dokumentů umožnilo omezit počet a rozsah dokumentů v jednotlivých útvarech. Na některé procesy bylo možné se pouze odvolávat.

Efektivní spojení Aby se zbytečně neplýtvalo silami, navrhla rada jakosti při vrcholovém vedení spojit proces zavádění systému řízení jakosti se dvěma dalšími útvary, které jsou více než těsně na vrcholové vedení navázány. Těmito útvary jsou Odbor organizace řízení vedený paní Zuzanou Kejdovou a Oddělení vnitřního auditu a kontroly vedené JUDr. Lenkou Holzerovou. Na zavedení systému řízení jakosti dostala zmíněná rada jakosti velmi krátký termín, takže bylo třeba vše řešit intenzivně a bez zbytečných průtahů. Do procesu byli zapojeni všichni členové vrcholového vedení i zaměstnanci OOŘ a OVAK.

Postup certifikace

Pro zpracování dokumentace bylo využito výsledků piStrategie certifikace SŘJ lotních projektů i dosavadních bohatých zkušeností většiny Po analýze výsledků pilotních projektů a po vyhodnocení spolupracovníků s průběhem pilotních projektů. Přesto bylo potřebného časového prostoru pro zavedení systému řízení třeba v průběhu prací několikrát plán činností i způsob řešejakosti do zbývajících útvarů byla upravena strategie v pří- ní jednotlivých úkolů operativně upravovat a měnit. Z toho stupu k dokončení celého procesu. Bylo rozhodnuto použít důvodu se základní koordinační článek, Rada jakosti vrchometody sdružení sourodých útvarů do skupin a pokračovat lového vedení, OOŘ a OVAK, musela scházet v pravidelných v realizaci plánů hromadným způsobem. Pro tento způsob dvoutýdenních intervalech a na programu vždy byla řada práce však chybělo zázemí v podobě zastřešení některých problémů k řešení. Vzhledem k širokému spektru zákazníků prací na úrovni vrcholového vedení FN Brno. Pro certifikaci (pacienti, zaměstnanci, jiná zdravotnická zařízení apod.) a jisystému řízení jakosti ve FN Brno je tato část nemocnice klí- ných zainteresovaných stran (zřizovatel nemocnice, zdravotní čovým místem. Bylo tedy třeba zavést systém řízení jakosti pojišovny, SUKL, SUJB atd.) s velkým rozsahem jejich požai do vrcholové sféry řízení. Vedly k tomu samozřejmě i pres- davků a širokou škálou poskytovaných služeb, bylo mnohdy tižní důvody. Stejně jako ve všech útvarech FN Brno, i ve vr- velmi komplikované najít obecné řešení problému, vhodné cholovém vedení byl stanoven pracovní tým (rada jakosti) ve pro všechny oblasti. Najít řešení však bylo vždy nezbytně nutsložení: představitel vedení pro jakost, správce dokumentace, né, protože o námi nastavené procesy a dosažené výsledky interní auditor, zástupci členů vrcholového vedení a poradce se budou následně opírat další skupiny útvarů. V některých oblastech přípravy se Rada jakosti vrcholového vedení opírapro systém řízení jakosti. la o názory a podněty pracovní skupiny zkušených zástupců útvarů, která pro Radu jakosti FN Brno připravovala podklady pro další rozvoj systému řízení jakosti v celonemocniční sféře. V této části bylo zapotřebí intenzivní práce a zejména přesné koordinace všech činností, aby se nepřešlapovalo na místě či nemrhalo zbytečně silami na nesprávných místech. Zárukou pravidelného postupu vpřed byl svým pečlivým a důsledným přístupem představitel vedení FN Brno pro jakost pan náměstek MUDr. Jaroslav Peprla. V době implementace dokumentovaných postupů a pravidel systému řízení jakosti do praktické činnosti byly provedeny plánované i mimořádné interní audity v zainteresovaných útvarech, které ověřovaly stupeň naplnění požadavků jak normy ISO, tak i veškerých těchto interních dokumentů. Veškerá zjištění Zástupci vedení FN Brno a auditorský tým z auditů a výsledky implementace

8


byly pak předloženy řediteli FN Brno k přezkoumání. Po aplikaci doporučení pro zlepšení a revizi stávajících dokumentů včetně politiky a cílů jakosti podle výsledků přezkoumání bylo požádáno o certifikační audit.

Zaměření auditu Pro provedení auditu bylo poprvé ve FN Brno použito možnosti zaměřit certifikační audit pouze na oblasti s vyšší pravděpodobností výskytu problémů a menší pozornost věnovat oblastem, které lze považovat za dobře zvládnuté, nastavené, a tudíž s minimálním rizikem problémů. Z těchto důvodů navazuje tato metoda na předchozí tzv. rizikovou analýzu. Jedná se o proces, při němž jsou pomocí zvláštního programu a systému otázek vytipovány rizikové oblasti. Na ty pak auditoři certifikační společnosti zaměří své aktivity při certifikačním auditu.

Závěry auditu Certifikaci vedli zkušení auditoři firmy Det Norske Veritas (DNV). Během třídenního certifikačního auditu auditoři DNV vzorkovým způsobem navštívili všechny úseky certifikovaných útvarů na Pracovišti medicíny dospělého věku, Pracovišti reprodukční medicíny i Pracovišti dětské medicíny. Nebyla zjištěna neshoda s požadavky normy ISO ani s řídicími dokumenty FN Brno. Bylo předneseno několik námětů

Zemřel prof. MUDr. et MVDr.h.c. Leopold Pospíšil, DrSc. Dne 2. února 2005 po těžké nemoci zemřel prof. MUDr. et MVDr.h.c. Leopold Pospíšil, DrSc. Profesor Pospíšil se narodil 10. března 1925 v Brně. V roce 1944 absolvoval reálné gymnázium a v roce 1949 promoval na brněnské lékařské fakultě. V Mikrobiologickém ústavu Fakultní nemocnice u svaté Anny pracoval od roku 1950 až do svého penzionování v roce 1993. Profesor Pospíšil patřil k našim předním mikrobiologům, uznávaným odbornou veřejností u nás i v zahraničí. Publikoval přes 400 vědeckých prací, včetně sedmi odborných monografií. Založil tradici dosud konaných mikrobiologických konferencí na počest svých učitelů – Tomáškovy dny mladých mikrobiologů a Lukešův mikrobiologický den. Vytvořil ucelené vědecké dílo mezinárodního významu, kterým přispěl k dobrému jménu své mateřské Masarykovy univerzity i Veterinární a farmaceutické univerzity v Brně, s níž také po celá léta spolupracoval. Profesor Pospíšil byl za svou vědeckou a pedagogickou práci oceněn Zlatou medailí Masarykovy univerzity, čestným doktorátem Veterinární a farmaceutické univerzity, Cenou města Brna a řadou cen odborných společností. Věnoval se také publicistické práci se zaměřením na výtvarné

a doporučení ke zlepšení, jakož i několik zjištění pozoruhodných aktivit nad rámec požadavků normy ISO. Na základě výsledků certifikace doporučili auditoři své mateřské firmě v Nizozemsku přidělení certifikátu pro procesy: Řízení a organizování provozu nemocnice, zajištění kontrolní činnosti a centrální zdravotní evidence pacientů, spisové služby a zajištění provozu a rozvoje vnitřního informačního systému. Kladným posouzením systému řízení jakosti ve vrcholovém vedení, OOŘ a OVAK byla potvrzena správnost zvolené cesty a položeny základy pro zabezpečení procesů zlepšování péče o pacienty a ostatní klienty FN Brno.

Využití pro budoucnost Těchto základů bude použito pro intenzivní dokončení zavádění systému řízení jakosti do zbývajících útvarů FN Brno a po certifikaci celé nemocnice mohou být použity pro rozvoj dalších nadstavbových systémů, které budou řešit již konkrétní a odborné záležitosti při poskytování našich služeb. Jedná se zejména o naplnění požadavků akreditačních standardů pro odborné medicínské činnosti, naplnění požadavků environmentálního systému řízení (životní prostředí) podle normy ISO 14000, splnění požadavků norem pro bezpečnost práce atd. Ing. Oldřich Svoboda

umění a historiografii lékařství. Ještě několik dní před svou smrtí se zúčastnil veřejné prezentace své nové knihy Ze stromu času – medailony známých osobností z Lékařské fakulty MU a kolem ní. V profesoru Pospíšilovi ztratila odborná i laická veřejnost výjimečného člověka vysokých kvalit lidských i vědeckých.

VI. Teyschlův pediatrický den V sobotu 26. února 2005 se v Brně uskutečnil již VI. Teyschlův pediatrický den. Konference na téma Genetika v pediatrii se zúčastnil i prof. Radvan Urbanek, kterému byla u příležitosti životního jubilea předána stříbrná medaile Masarykovy univerzity. Profesor Radvan Urbanek se narodil 20. listopadu 1943 v Praze. Po promoci na Lékařské fakultě UK pracoval několik let jako lékař na dětském oddělení nemocnice v Českém Krumlově. Od počátku se kromě všeobecné pediatrie zabýval i dětskou alergologií a imunologií. Po odchodu z Československa se usadil v SRN a svou vědeckou kariéru zahájil na univerzitě ve Freiburgu. Zde se habilitoval, byl jmenován docentem a později i profesorem. V roce 1990 své působení v Německu ukončil a stal se přednostou dětské kliniky Lékařské fakulty vídeňské univerzity AKH. Od devadesátých let udržuje živé kontakty s Lékařskou fakultou MU, a to nejen na poli pracovním, ale i odborném.


9

Veřejné zakázky – informace a první zkušenosti s novou právní úpravou Vstupem České republiky do Evropské unie byl dokončen dlouhotrvající proces harmonizace našich právních předpisů s právem EU. V této souvislosti bylo nutné, aby byla přijata úplně nová právní úprava v oblasti zadávání veřejných zakázek. Ve FN Brno není problematika veřejných zakázek nikterak cizí, vzhledem ke každoročnímu objemu (několik desítek – cca 60) veřejných zakázek.

na území České republiky, a proto lze očekávat nabídky pouze od tuzemských subjektů.

Druhy zakázek Pokud jde o druhy veřejných zakázek, zde je situace relativně jednoduchá. Zákon rozlišuje veřejné zakázky na dodávky, služby a stavební práce. V případě, že se bude jednat o kombinaci uvedených druhů, bude rozhodovat ta část, jejíž finanční objem bude vyšší. Příklad: Veřejná zakázka na servis klimatizace bude spojena s nákupem filtrů do klimatizace. Nákup filtrů je finančně objemnější, proto se bude jednat o veřejnou zakázku na dodávky.

Veřejné zakázky po novém

Typy výběrových řízení

Nová právní úprava oblast zadávání veřejných zakázek upravuje zcela odlišně. Cílem následujících řádků je podání základních informací o této nové právní úpravě ve vztahu k FN Brno. V čem je tedy nová právní úprava odlišná? Beze změny zůstává fakt, že FN Brno zůstává v pozici zadavatele, což znamená, že překročí-li finanční objem plnění, vyplývající ze smluvního či mimosmluvního vztahu, zákonem stanovený limit, je povinností FN Brno vyhlásit na uvedený případ veřejnou zakázku. Zákon rozlišuje finančních limitů hned několik: ! Limit do 2 milionů – nejedná se o veřejnou zakázku, avšak při výběru dodavatele je FN Brno povinna postupovat způsobem, který je jasný (transparentní) a neznevýhodňující ostatní dodavatele (nediskriminační). Finančnímu limitu do 2 milionů podle dřívější právní úpravy odpovídaly tzv. „Veřejné zakázky malého rozsahu“. Nová právní úprava tento pojem nezná, nicméně platí, co bylo uvedeno výše. ! Limit nad 2 miliony – jde o veřejnou zakázku, při výběru nejvhodnějšího dodavatele je FN Brno povinna jednat způsobem, který stanoví platná právní úprava, tedy musíme postupovat podle zákona o veřejných zakázkách. ! Pokud je smlouva uzavřena na dobu neurčitou, resp. jedná-li se o plnění, které je dlouhodobějšího charakteru, jsou finančním limitem 2 miliony, avšak za 4 roky, tj. 0,5 mil. za rok. Je nutné mít na paměti i tuto hranici, vzhledem k tomu, že není možné uzavírat smlouvy postupně na dobu určitou (na 1 rok), a pak následně tutéž smlouvu uzavřít s tímtéž dodavatelem na tutéž dobu (určitou). Toto jednání lze jednoznačně charakterizovat jako obcházení zákona, což je samozřejmě nepřípustné. ! Dále zákon rozlišuje veřejné zakázky nadlimitní a podlimitní. Tento limit činí 130 000 eur a je stanoven zákonem. Rozdíl mezi veřejnou zakázkou nadlimitní a podlimitní spočívá v tom, že nadlimitní zakázky se uveřejňují mimo jiné i v Úředním věstníku EU, a proto je možné, aby nabídku podal uchazeč kteréhokoli státu EU. Naproti tomu veřejné zakázky podlimitní jsou v podstatě omezeny jen

Jednotlivé typy řízení upravuje zákon zcela odlišně od předchozí právní úpravy. Nový zákon rozeznává celkem čtyři typy, a to: 1. Otevřené řízení 2. Užší řízení 3. Jednací řízení s uveřejněním 4. Jednací řízení bez uveřejnění. Veřejné zakázky vyhlášené již podle nového zákona proběhly, resp. probíhají, většinou otevřeným řízením, výjimečně, pokud jsou splněny taxativně vyjmenované podmínky dané zákonem, jednacím řízením bez uveřejnění. Lze předpokládat, že i do budoucna bude používáno především otevřené řízení, jako řízení základní a relativně jednoduché. Samotné řízení začíná vyplněním formuláře (forma je stanovena vyhláškou) a jeho zasláním na centrální adresu, což je místo, kde se zveřejňují veškeré vyhlášené veřejné zakázky v České republice. Tento okamžik lze považovat za pomyslný „start“ celého procesu. Nutno však upozornit, že před tímto zveřejněním je nezbytné zajistit poměrně značné množství informací, vztahující se k příslušné veřejné zakázce. Jde zejména o otázky, které se týkají popisu předmětu veřejné zakázky, platebních a obchodních podmínek, hodnotících kritérií, otázek jistoty apod. Všechny tyto údaje jsou zapracovány do dokumentu, který se nazývá „Zadávací dokumentace“. Vyhotovení zadávací dokumentace lze považovat za pravděpodobně nejdůležitější část celého procesu veřejné zakázky vzhledem k tomu, že zadávací dokumentace obsahuje a musí obsahovat všechny rozhodné údaje tak, abychom mohli vybrat jako nejvhodnější takovou nabídku, která je jednak kvalitní a odpovídající nabídkové ceně (nízká cena, avšak odpovídající kvalita), ale hlavně tu, která nejlépe splní všechny požadavky uvedené v zadávací dokumentaci. Po vyhlášení veřejné zakázky si uchazeči žádají o zadávací dokumentaci a na základě této pak zpracují a podají své nabídky. Je nutné zdůraznit, že na zpracování zadávací dokumentace se velmi výraznou měrou podílejí, kromě Odboru práv-

10


ních věcí, i jiné odborné útvary FN Brno. Konkrétně, v případě nákupu, servisu přístroje, bude do zadávací dokumentace výrazně vstupovat Oddělení zdravotnické techniky, případně koncový uživatel (klinika, oddělení), v případě nákupu spotřebního zdravotnického materiálu ústavní lékárna, bude-li se jednat o stavbu nebo stavební úpravy, pak je nutné vyjádření Oddělení inženýrských činností, půjde-li o otázku platebních podmínek, jistoty, pak nelze opomenout vyjádření Ekonomického odboru. Po vyhlášení (zveřejnění) veřejné zakázky plyne lhůta pro podání nabídek, která je dána zákonem, a je, především v případech, kdy se jedná o velké finanční objemy (nadlimitní veřejné zakázky), relativně dlouhá (cca 2 měsíce). Je nutné si uvědomit, že i díky tomuto je celý proces z časového hlediska poměrně náročný. Po uplynutí této lhůty a po přijetí nabídek následuje zasedání hodnotící komise.

Hodnocení zakázek Hodnotící komisi jmenuje ředitel FN Brno, a to v průběhu lhůty pro přijetí nabídek. Členem hodnotící komise je vždy zástupce Ekonomického odboru a Odboru právních věcí a často i koncového uživatele. Komise musí mít nejméně pět členů. Každý člen komise má svého náhradníka, který je povinen ho v době jeho nepřítomnosti zastupovat na jednání. Hodnotící komise je usnášeníschopná, jsou-li na zasedání přítomny nejméně 2/3 z celkového počtu členů komise. Na počátku jednání jsou zvoleni předseda a místopředseda hodnotící komise. Předseda se následně ujme řízení jednání. Členové komise jsou rovněž povinni písemně prohlásit svou nepodjatost, tzn. člen komise nesmí být ve vztahu k veřejné zakázce, k uchazečům a nesmí se podílet na zpracování nabídky atp. Po těchto všech úkonech jsou přizváni zástupci uchazečů, kteří jsou oprávněni účastnit se jednání komise, a následně jsou otevírány obálky s nabídkami. Po přečtení všech zákonem požadovaných údajů jsou uchazeči vyzváni, aby jednání hodnotící komise opustili. Hodnotící komise pak provádí posouzení a hodnocení nabídek. Lze-li ihned vyhodnotit nejvhodnější nabídku (za předpokladu, že je např. malý počet nabídek, hodnotícím kritériem je pouze cena, předmět veřejné zakázky není příliš komplikovaný), komise navrhne řediteli FN Brno, aby jako nejvhodnější byla vybrána ta konkrétní nabídka. Pokud však nelze provést výběr ihned, stanoví předseda hodnotící komise další termín jednání, tak, aby již mohlo být rozhodnuto. Následně se veškerá agenda související s veřejnou zakázkou přesune na Odbor právních věcí, který pak zajišuje další postup – je nutné provést velké množství administrativních úkonů směřujících k ukončení veřejné zakázky a především, ten nejdůležitější krok, uzavřít smlouvu. Podrobně a uceleně je postup v celém procesu veřejných zakázek zpracován ve směrnici „Veřejné zakázky“, která je k dispozici VIS – databázi OPV. Doufám, že výše uvedené informace přispějí k pochopení celého procesu a napomohou tak k bezproblémovému průběhu celého procesu veřejné zakázky, obzvláště v těch fázích, které je FN Brno schopna ovlivnit. Mgr. Ondřej Vít

Onkologické sympozium Ve dnech 6.–8. ledna 2005 proběhl v Brně v Kongresovém centru 10. jubilejní ročník odborného sympozia na téma „Onkologie v gynekologii a mammologii“. Organizátorem akce, které se zúčastnilo 240 odborníků z celé ČR včetně kolegů ze Slovenska, bylo Oddělení radiační onkologie FN Brno pod vedením prim. MUDr. Renaty Neumanové. V problematice léčby karcinomu prsu byly diskutovány zejména otázky neoadjuvantní systémové léčby a použití dose dense režimů. Nosným tématem pro gynekologickou problematiku byly současné možnosti zobrazovacích metod a jejich přínos pro diagnostiku gynekologických malignit, guide line pro léčbu karcinomu ovarií a otázka exenterací malé pánve v případě recidivujícího karcinomu hrdla děložního. Onkogynekologický útvar Gynekologicko-porodnické kliniky se prezentoval dvěma přednáškami: Sanační mastektomie - doc. MUDr. Zdeněk Pačovský, CSc., a Digitální videořetězec v diagnostice karcinomu hrdla děložního – MUDr. Leopold Rotter, prim. MUDr. Josef Chovanec, Ph.D., doc. MUDr. Jiří Jelínek, CSc., MUDr. Pavla Rotterová.

Stavební práce ve Fakultní nemocnici Brno Jednou z mnoha plánovaných novostaveb, rekonstrukcí a oprav v areálu FN Brno je i výstavba nové přistávací plochy pro vrtulníky rychlé záchranné služby, která byla zahájena v listopadu minulého roku. Stávající heliport musí být vzhledem k výstavbě univerzitního kampusu Masarykovy univerzity přemístěn. Stavba bude dokončena v termínu, tedy 31. května 2005.


11

PA – katétr v pediatrické intenzivní péči Dětského anesteziologicko-resuscitačního oddělení FN Brno Úvod Standardní použití pediatrické aplikace PA – katétru v Československu na začátku devadesátých let minulého století bylo omezeno jen na dětské kardiochirurgické pacienty ve dvou vybraných dětských centrech (Praha – FN Motol, Brno – FN USA). Dětská resuscitační péče v dnešní podobě center ve velkých a fakultních nemocnicích byla v začátcích a velkou většinu dětských pacientů obstarávalo „dospělé“ ARO. Specializované dětské ARO s lůžkovou kapacitou bylo jen ve FN Motol. V roce 1991 vznikla v tehdejší Fakultní dětské nemocnici J. G. Mendela v Brně první specializovaná dětská resuscitační lůžka pod stávajícím oddělením dětského ARO na Moravě. Od počátku provozu na novém oddělení vznikla potřeba zavedení mnoha metod, do té doby v dětské nemocnici neprováděných, mezi jinými i monitorace hemodynamiky dětských pacientů. V té době bylo monitorování invazivní hemodynamiky (PA – katétr) u dospělých v podstatě zavedeno, probíhaly však velké diskuze o indikacích a výtěžnosti této metody. Celý tento proces vyvrcholil v roce 1996 „Pulmonary Artery Catheter Consensus Conference“, Obrázek 1: PA – katétr RTG

12

která, jak jsem již popsal v úvodu, stanovila i pro pediatrické pacienty doporučení zásady zavádění PA – katétru. Šok nereagující na tekutinovou resuscitaci anebo na nízké či střední dávky byl jednou z indikací zavedení PA – katétru u dětí. Protože ve spektru pacientů s hemodynamickou poruchou byli nejvíce zastoupeni pacienti v septickém šoku, začalo se od roku 1997 této metody využívat. Vznikla potřeba vypracování standardu, kdy a za jakých podmínek začít s měřením invazivní hemodynamiky tak, aby byla v každém případě diagnostickým a posléze terapeutickým přínosem pro dětského pacienta, a pokud možno co nejvíce snížila rizika vyplývající z této metody. Aplikace PA – katétru byla prováděna výhradně v lůžkové části Dětského anesteziologicko-resuscitačního oddělení FN Brno ve spolupráci s MUDr. Michalem Fedorou, Ph.D., a MUDr. Miroslavem Šedou. Na vypracování protokolu a zpracování výsledků se dále podíleli doc. MUDr. Roman Nekvasil, Csc., a MUDr. Peter Košut. Vzniklý protokol a předběžné výsledky byly publikovány a prezentovány.

Materiál a metoda Cíl studie Cíle studie byly dva: 1. Ověřit u pacientů, kteří splňují kritéria septického šoku, korelaci mezi základními diagnostickými kritérii (HR, MAP, klinický stav) a údaji získanými z měření invazivní hemodynamiky pomocí PA – katétru. 2. Vypracovat protokol léčby pacientů, kteří splňují kritéria septického šoku, a nalézt optimální místo a čas zavedení PA – katétru, s ohledem na minimalizaci rizika měření invazivní hemodynamiky u pediatrických pacientů. Obrázek 2: Zavedení PA – katétru


Typ studie Prospektivní observační studie v období březen 1999 až prosinec 2002

Tabulka 1: Vstupní soubor – invazivně a neinvazivně získané parametry, čas 0

Pacienti Do studie bylo zařazeno 15 pacientů. Všichni byli přijati na Dětské anesteziologicko-resuscitační oddělení a splňovali kritéria septického šoku s poruchou hemodynamiky. Při přijetí bylo vyšetřeno PRISM skóre s průměrem 18,9 (rozpětí 5–42). Průměrný věk pacientů byl 60,93 měsíce (rozpětí 2–185 měsíců). Mezi pacienty bylo 6 dívek a 9 chlapců. Zároveň byl změřen a vypočítán povrch těla pacientů s průměrem 0,87 m2 (rozpětí 0,18–1,42) k možnosti získání indexovaných parametrů. Metoda Všichni pacienti splněním hemodynamických a klinických kritérií sepse s hemodynamickou poruchou byli zařazeni. Byl vypracován diagnostický a terapeutický protokol (Protokol 1), podle kterého byla dále vedena diagnostika a léčba. Pacienti byli sledováni současně podle standardně prováděného hemodynamického a klinického vyšetření a zároveň byla u nich měřena invazivní hemodynamika pomocí PA – katétru předem stanoveným protokolem (obrázek 1 a 2). Byly porovnávány výsledky standardně prováděné diagnostiky stavu hemodynamiky s výsledky měření hemodynamiky PA – katétrem. Podle předem stanoveného Protokolu PA – katétru u sepsí se měl najít bod, kdy standardně prováděná monitorace hemodynamiky již nekoreluje s výsledky měření pomocí PA – katétru, a tím stanovit místo a čas pro zavedení PA – katétru u dětí v sepsi tak, aby benefit převyšoval rizika.

Statistické hodnocení Statisticky byly porovnány průměrné hodnoty CVP, PA mean, PCWP, SVRI, PVRI, CI, O2ER, DO2I, VO2I v čase 0 (zařazení pacientů do studie) a po jednotlivých diagnostických a terapeutických krocích (viz protokol PA – katétru), kdy došlo k normalizaci parametrů neinvazivní hemodynamiky. Toto bylo provedeno párovým Wilcoxonovým testem.

Výsledky Všech 15 pacientů splňovalo kritéria sepse a septického šoku. Průměrné PRISM skóre bylo 18,9, což predikuje mortalitu 25,8 %. Skutečná mortalita byla 13,3 % (dva pacienti zemřeli). Tabulka 1 obsahuje u pacientů vstupujících do studie parametry měřené neinvazivně a tlakové parametry získané invazivním měřením v čase 0. Neinvazivně měřené hodnoty Protokol l: Protokol PA – katétru

Tabulka 2: Vstupní soubor – oxymetrie, čas 0

(označeny zeleně) tyto pacienty zařadily do studie. Hodnoty indexované systémové vaskulární rezistence (SVRI) se pouze ve dvou případech dostaly pod spodní normu a hodnoty plicní vaskulární rezistence (PVRI) byly stejně, také ve dvou případech, pod spodní hranicí normy. Tabulka 2 obsahuje oxymetrii základního souboru získanou z PA – katétru. Nejdůležitější jsou hodnoty indexované dodávky DO2I a spotřeby kyslíku VO2I. U každého dítěte je bu dodávka, nebo spotřeba nebo obojí pod hranicí normy. Z těchto tabulek tedy vyplývá, že soubor pacientů v čase 0 splňoval jak podle neinvazivně měřených hemodynamických parametrů, tak podle invazivně měřených parametrů včetně oxymetrie kritéria septického šoku. V další fázi byla provedena „fluid resuscitation“ podle protokolu. Pět pacientů (pac. č. 2, 4, 5, 8, 13) z 15 celého základního souboru dosáhlo v neinvazivně měřených parametrech normy (HR, MAP). Bylo provedeno invazivní měření PA – katétrem. Došlo ke statisticky významnému zvýšení CVP, PAP mean. PCWP zůstalo beze změny. Porovnání systémové a plicní indexované vaskulární rezistence konstatuje u obou pokles, přičemž u systémové je statisticky významný. Tabulka 3 ukazuje parametry měřené invazivně a neinvazivně opět u těch pacientů, kteří po „fluid resuscitation“ dosáhly normalizace HR a MAP, stejně tak tabulka 4 ukazuje u těchto pacientů oxymetrii. V další fázi byla u pacientů, u kterých nenastala normalizace základních hemodynamických pacientů (HR, MAP), podle protokolu nasazena kontinuální infuze dobutaminu v dávce 5 g/kg/min. 5 pacientů (pac. č. 1, 3, 6 11, 14) ze zbývajících 10 pacientů základního souboru dosáhlo v neinvazivně mě-


13

Tabulka 3: Invazivně a neinvazivně získané parametry po „fluid resuscitation“

Tabulka 7: Invazivně a neinvazivně získané parametry po „fluid resuscitation“ + dobutamin + NA

Tabulka 4: Oxymetrie po „fluid resuscitation“

Tabulka 8: Oxymetrie po „fluid resucitation“ + dobutamin + NA

řených parametrech normy (HR, MAP). Bylo provedeno invazivní měření PA – katétrem. CVP mírně pokleslo, PAP mean. a PCWP vzrostly, ale vše bez statistické významnosti. Tabulka 5 ukazuje parametry měřené invazivně a neinvazivně opět u těch pacientů, kteří po „fluid resuscitation“ a nasazení kontinálního dobutaminu dosáhly normalizace HR a MAP, stejně tak tabulka 6 ukazuje u těchto pacientů oxymetrii. V další fázi byla u pacientů, u kterých nenastala normalizace základních hemodynamických parametrů (HR, MAP) podle protokolu po „fluid resucitation“ a kontinuálním nasazení dobutaminu, nasazena kontinuální infuze noradrenalinu v iniciální dávce 0,1 g/kg/min (dávka zvýšena do normalizace MAP). Pět pacientů ze základního souboru (pac. č. 7, 9, 10, 12, 15) dosáhlo v neinvazivně měřených parametrech normy (HR, MAP). Bylo provedeno invazivní měření PA – katétrem. CVP narostl bez statistické významnosti, PA mean také vzrostl, ale statisticky významně, PCWP také mírně narostl, ovšem bez statistické významnosti. Tabulka 7 ukazuje parametry měřené invazivně a neinvazivně opět u těch pacientů, kteří po „fluid resuscitation“ a nasazení kontinuálního dobutaminu a noradrenalinu dosáhli normalizace HR a MAP, stejně tak tabulka 8 ukazuje u těchto pacientů oxymetrii. Tabulka 5: Invazivně a neinvazivně získané parametry po „fluid resuscitaion“ + dobutamin

Závěr Cíle této práce byly dva: 1. Ověřit u pacientů, kteří splňují kritéria septického šoku, korelaci mezi základními diagnostickými kritérii (HR, MAP, klinický stav) a údaji získanými z měření invazivní hemodynamiky pomocí PA – katétru. •! U pacientů, u kterých došlo po „fluid resuscitation“ k normalizaci základních hemodynamických parametrů – MAP, HR, došlo zároveň k normalizaci parametrů získaných z PA – katétru. ! U pacientů, u kterých došlo po „fluid resuscitation“ a zavedení kontinuální infuze dobutaminu k normalizaci základních hemodynamických parametrů – MAP, HR, došlo zároveň k normalizaci parametrů získaných z PA – katétru. ! U pacientů, u kterých došlo k normalizaci základního hemodynamického parametru – MAP po „fluid resuscitation“, nasazení kontinuální infuze dobutaminu a nasazení kontinuální infuze noradrenalinu, nedošlo ke korelaci s parametry získanými z PA – katétru, a to hlavně v nedostatečném zvýšení dodávky a spotřeby kyslíku periferií. Základní hemodynamické parametry u těchto pacientů nedostatečně monitorují stav hemodynamiky. 2. Vypracovat protokol léčby pacientů, kteří splňují kritéria septického šoku, a nalézt optimální místo a čas zavedení PA – katétru, s ohledem na minimalizaci rizika měření invazivní hemodynamiky u pediatrických pacientů. Protokol zavedení PA – katétru u pediatrických pacientů splňujících kritéria septického šoku: Protokol 2 MUDr. Michal Klimovič, Ph.D.

Protokol 2: Protokol zavedení PA – katétru (cíl práce)

Tabulka 6: Oxymetrie po „fluid resuscitaion“ + dobutamin

14


Výročí jedné tragédie Dne 24. března 2005 uplynul rok od tragické smrti pana primáře MUDr. Vratislava Vrzala, CSc., bývalého primáře Psychiatrického oddělení Fakultní dětské nemocnice v Brně. Životní dráhu tohoto vzácného člověka, který byl nejen vysoce kvalifikovaným odborníkem, ale i osobností vysokých lidských kvalit, ukončil na označeném přechodu pro chodce nezodpovědný mladý řidič. Primář Vrzal se narodil v roce 1922, v poválečném období absolvoval lékařskou fakultu a po promoci začal praxi na Psychiatrické klinice pana prof. MUDr. Lauterera ve Fakultní nemocnici u sv. Anny v Brně. Již tehdy se projevilo jeho vrozené nadání pro psychiatrii. Upozornil na sebe nejen svým talentem a zájmem o vědeckou práci, ale i pozorným a citlivým přístupem k pacientům. Stal se asistentem této kliniky a později byl povolán do funkce vedoucího lékaře psychiatrické ambulance ve Fakultní dětské nemocnici v Brně-Černých Polích. Jeho zásluhou vzniklo v roce 1958 nelůžkové psychiatrické oddělení, které jako primář vedl až do roku 1989. V roce 1961 vyřešil tehdejší nejnaléhavější problém každodenní ambulantní praxe, týkající se dyslektických dětí, hlavně těch s těžkým stupněm postižení, psychicky již silně traumatizovaných (mnohdy až se sebevražednými sklony). Při svém oddělení pro ně zřídil první speciální třídy na Moravě a postaral se také o erudici učitelského personálu. Jejich předpokladem byly nejen kvality didaktické, ale i schopnost navodit ve třídě psychoterapeutickou atmosféru, ochota pátrat po podstatě problému a osvojení specifických metod. První speciální třídy byly zárodkem dalších, které vznikly později (v kompetenci školského úřadu) při některých základních školách. Primář Vrzal o této problematice systematicky informoval pedagogickou veřejnost, což byla účinná prevence vzniku nežádoucích poruch osobnosti v dětském věku. Všestranné zkušenosti z této činnosti byly publikovány v mnoha odborných statích. Vedle běžné ambulance narůstala i konziliární činnost pro všechna oddělení Fakultní dětské nemocnice. Z této spolupráce vzešly cenné poznatky sdělované v referátech a publikacích. Byly to například studie z oblasti komplikovaných infekčních chorob u dětí po prodělaných hnisavých meningitidách, po onemocnění asfyktickou formou pertusse, po syndromu aseptické meningitidy, po parotitické meningoencefalitidě aj. Z chirurgické problematiky zmiňme publikaci „O psychických obrazech dětí s opakovanými úrazy“, z kardiologické „Psychické nálezy po operacích vrozených srdečních vad“, z interní „Psychika u Turnerova syndromu“. Pro svou kandidátskou práci si primář Vrzal vybral problematiku dětí se spastickou dysfonií. Externí činnost spočívala v konziliích pro speciální dětská zařízení (Dětský domov Dagmar, Dětský diagnostický ústav, Ústav pro tělesně postižené děti, Ústav sociální péče pro děti mentálně těžce postižené ve Střelicích u Brna a další). Léta obětavě pracoval ve Sdružení pro mentálně posti-

žené, zasedal v odborných komisích školských a zdravotnických, byl stálým soudním znalcem. Přednášel studentům psychologie, pedagogiky a zdravotním sestrám. V osobním i písemném styku byl s řadou odborníků ze zahraničí (USA, Kanada). Až do posledních dnů života pokračoval v některých dřívějších aktivitách, především pak ve Sdružení pro pomoc mentálně postiženým. Poskytoval konzultace zdravotnickým a pedagogickým pracovníkům. I přes obrovské pracovní nasazení vedl harmonický rodinný život, rekreačně sportoval a zajímal se o literaturu, lingvistiku, hudbu a umění obecně. Vynikal všestrannou vzdělaností, kultivovaností, jemným humorem a byl vybaven vším, co patří k osobnosti pro svůj obor přímo předurčené. Způsob, jakým řešil problémy, složité situace a vztahy, byl víc než profesionální, byl i uměním. Pan primář Vrzal byl skvělým kolegou, lékařem, ale i náročným představeným, vždy stimulujícím tvůrcem harmonického ovzduší. S pohnutím vzpomínají všichni, kterým bylo ctí a radostí s ním spolupracovat. PhDr. Eliška Klobouková

VII. geriatrický den Dne 2. března 2005 se ve Fakultní nemocnici Brno uskutečnil již VII. brněnský geriatrický den s mezinárodní účastí (prof. Tischa van der Cammen z Rotterdamu). Akce se konala pod záštitou prof. PhDr. P. Fialy, Ph.D. – rektora MU v Brně; prof. MUDr. Jana Žaloudíka, CSc. – děkana LF MU v Brně, MUDr. Jana Buriana – ředitele FN Brno, a MUDr. Josefa Drbala – vedoucího odboru zdravotnictví Jihomoravského kraje. Hlavními tématy odborného programu byly: 1. Kardiovaskulární choroby a trombembolické komplikace ve stáří; 2. Problematika demence ve stáří (zejména Alzheimerovy nemoci) z pohledu diagnostiky a léčby; 3. Bloky choroby pankreatobiliárního systému a jater, možnosti diagnostiky a léčby, dialýza ve vyšším věku.


15

Nové knihy v Lékařské knihovně FN Brno ! Ambler, Z., Bednařík, J., Růžička, E.: Klinická neurologie: obecná část. Praha: Triton, 2004. 975 s. ! Aschermann, M.: Kardiologie. 1. díl. Praha: Galén, 2004. 753 s., přílohy. ! Aschermann, M.: Kardiologie. 2. díl. Praha: Galén, 2004. s. 753–1481, přílohy. ! Bartoníček, J., Heřt, J.: Základy klinické anatomie pohybového aparátu. Praha: Maxdorf, 2004. 256 s. ! Bartušek, D.: Diagnostické zobrazovací metody pro bakalářské studium fyzioterapie a léčebné rehabilitace. Brno: Masarykova univerzita, 2004. 32 s. ! Block, B.: Průvodce sonografií: kapesní atlas. Praha: Grada, 2004. 290 s. ! Čech, O., Džupa, V.: Revizní operace náhrad kyčelního kloubu. Praha: Galén, 2004. 234 s. ! Dungl, P. a kol.: Ortopedie. Praha: Grada, 2005. 1271 s. ! Farrell, G. C. (Ed.): Faty Liver Diseases: NASH and Related Disorders. Malden: Blackwell Publishing, 2005. X, 319 s.

16

! Hájek, M. a kol.: HIV/AIDS v chirurgických oborech. Praha: Grada, 2004. 79 s. ! Harper, P.S.: Practical Genetics Counselling. 6th ed. London: Arnold, 2004. 409 s. ! Havelka, S., Hoza, J. a kol.: Revmatologie období růstu: diagnostika, terapie, rehabilitace. Praha: Maxdorf, 2004. 346 s. ! Hendl, J.: Přehled statistických metod zpracování dat: analýza a metaanalýza dat. Praha: Portál, 2004. 584 s. ! Hendrychová, J.: Hodnotící metodiky v neonatologii. Brno: NCO NZO, 2004. 87 s. ! Herold, I.: Svalová relaxancia v anesteziologii a intenzivní péči. Praha: Triton, 2004. 268 s. ! Hora, M.: Urologie pro studenty všeobecného lékařství. Praha: Karolinum, 2004. 115 s. ! Höschl, C., Libiger, J, Švestka, J.: Psychiatrie. 2., dopln. a oprav. vyd. Praha: Tigis, 2004. 883 s. ! Hrabovský, J., Kubačák. J.: Chirurgie. Praha: Eurolex Bohemia, 2003. 303 s. ! Hrdlička, M., Komárek. V.: Dětský artizmus: přehled současných poznatků. Praha: Portál, 2004. 206 s. ! Janda, V.: Svalové funkční testy. Praha: Grada, 2004. 325 s. ! Kalvach, Z.: Geriatrie a gerontologie. Praha: Grada, 2004. 861 s. ! Kohout, P.: Výživa pacientů s idiopatickými střevními záněty. Praha: Maxdorf, 2004. 174 s. ! Konopásek, B.: Onkologie pro praktické lékaře. Praha: Galén, 2004. 179 s. ! Kraus, F. T. (Ed.): Placental Patology: Atlas of Nontumor Patology. Washington: American Registry of Pathology, 2004. XVI, 331 s. ! Kraus, J. a kol.: Dětská mozková obrna. Praha: Grada, 2005. 344 s. ! Křivohlavý, J., Pečenková, J.: Duševní hygiena zdravotní sestry. Praha. Grada, 2004. 78 s. ! Larsen, R.: Anestezie. 2. vyd. Praha: Grada, 2004. 1376 s.


! Lochmann, O.: Vademekum antiinfekční terapií. Praha: Triton, 2005. 161 s. ! Lonský, V.: Mimotělní oběh v klinické praxi. Praha: Grada, 2004. 214 s. ! Lukáš, J.: Tracheotomie v intenzivní péči. Praha: Grada, 2005. 119 s. ! Lüllmann, H., Mohr, K., Vehling, M.: Farmakologie a toxikologie. 2. vyd. Praha: Grada, 2004. 725 s. ! MacDonald, J. V. D., Burroughs, A.K., Feagan, B. G.: Evidence-based Gastroenterology and Hepatology. 2nd ed. London: Blackwell Publishing, 2004. XVI, 623 s. CD ROM. ! Madar, J. a kol.: Řízení kvality ve zdravotnických zařízeních: vážně i nevážně o prosperitě nemocnic a spokojenosti pacientů. Praha: Grada, 2004. 247 s. ! Mašata, J., Jedličková, A.: Infekce v gynekologii a porodnictví a základy jejich antiinfekční léčby. Praha: Maxdorf, 2004. 371 s. ! Matějček, Z.: Prvních 6 let ve vývoji a výchově dítěte. Praha: Grada, 2005. 182 s. ! Mezinárodní akreditační standardy pro nemocnice: komentovaný oficiální překlad. Praha: Grada, 2004. 287 s. ! Nevoral, J. a kol.: Výživa v dětském věku. Jinočany: H & H Vyšehradská, 2003. 434 s. ! Novák M.: Sonografická diagnostika náhlých příhod břišních. Praha: Maxdorf, 2004. 265 s. ! Parkinson, J.: Angličtina pro lékaře: manuál pro praxi. Praha: Grada, 2004. 415 s. ! Richards, A., Edwards, S.: Repetitorium pro zdravotní sestry. Praha: Grada, 2004. 376 s. ! Rozkydal, Z., Kocourková, P.: Zdravotnická první pomoc pro obor léčebná rehabilitace a fyzioterapie. Brno: Masarykova univerzita 2003. 51 s. ! Seidl, Z., Obenberger, J.: Neurologie pro studium a praxi. Praha: Grada, 2004. 363 s. ! Sovová, E., Řehořová, J.: Kardiologie pro obor ošetřovatelství. Praha: Grada, 2004. 155 s. ! Svačina, Š.: Metabolické účinky psychofarmak. Praha: Triton, 2004. 187 s. ! Svoboda, P.: Sepse v traumatologii a chirurgii. Praha: Triton, 2004. 199 s.

! Teřl, M., Krákorová, G., Pešek, M.: Plicní lékařství. Praha: Karolinum, 2004. 218 s. ! Tschuschke, V.: Psychoonkologie: psychologické aspekty vzniku a zvládnutí rakoviny. Praha: Portál, 2004. 215 s. ! Vágnerová, M.: Psychopatologie pro pomáhající profese. 3., rozš. a přeprac. vyd. Praha: Portál, 2004. 870 s. ! Vaňásková, E.: Testování v rehabilitační praxi – cévní mozkové příhody. Brno: NCO NZO, 2004. 65 s. ! Višňa, P., Hoch, J. a kol.: Traumatologie dospělých: učebnice pro lékařské fakulty. Praha: Maxdorf, 2004. 157 s. ! Vokurka, M., Hugo, J.: Velký lékařský slovník. 4., aktualiz. vyd. Praha: Maxdorf, 2004. 965 s. ! Vondrová, H.: Neurologické projevy endokrinních onemocnění. Praha: Geum, 2003. 143 s. ! Vorlíček, J., Adam, Z., Pospíšilová, Y.: Paliativní medicína. 2., přeprac. vyd. Praha: Grada, 2004. 537 s Zpracovala: Jelena Dzúrová


17

Kdo je hloupější, aneb základy obecné stultologie Je-li jedním z velmi častých pohádkových témat a motivů moudrost, pak pochopitelně její obraz musí být doplněn i vykreslením vlastnosti opačné. V jednom z předcházejících čísel jsme se sice již věnovali hloupému Honzovi, to ovšem není ten pravý a typický případ. Hloupý Honza představuje totiž hlupáka, majícího jakousi mimoděčnou moudrost, díky které dosáhne i toho, čeho nedosáhnou jeho zdánlivě mnohem lépe intelektuálně disponovaní konkurenti. Pro látku o hlouposti je nutno obrátit se jinam, a opět nám může pomoci naše paní Božena Němcová a jí sepsaná báchorka „Kdo je hloupější“. Nejprve tedy rekapitulace obsahu: Jeden chalupník dovedl své hospodářství až do těch smutných konců, že mu zbyla pouze slepice. Tu vidí nutno prodat, aby měl peníze na věci patrně důležitější. Chalupník tedy poslal ženu na trh, aby tam slepici prodala. Žena přistupuje k tomuto úkolu vážně a ptá se, zač že má nešastnou slepici prodat. Chalupník jí dal velice povšechnou, by ekonomicky naprosto korektní odpově, za jakou by se nemusel stydět ani pan guvernér národní banky: slepici má prodat za tolik, „co trh platí“. Kde však zjistit, co trh platí? Pošetilost chalupníkovy ženy se projevila právě v tom, jak tuto informaci získávala. Jednak ani na trh nedošla, nýbrž oslovila cestou sedláka, pro kterého byla nějaká slepice nespočitatelnou drobnou havětí, které má plný dvůr. Navíc mu svou slepici sama přímo nabídla. To je tak velká a naivní marketingová chyba, že si označení „hloupost“ právem zaslouží. Sedlák stanovil cenu v souladu s relativní cenou slepice na svém dvoře. „Trh platí groš.“ Nás by pochopitelně zajímalo, kolik bylo za takovou slepici možno dostat. Říká se sice, že „za krále Holce (Jiřího z Poděbrad) byla za groš ovce“, ovšem tato konjunktura netrvala dlouho. Chalupníkova žena vzala ovšem sedlákovu informaci za bernou minci, nevyužila konkurenčního tržního prostředí a slepici mu patrně hluboko pod tržní cenou prodala. Její pošetilé jednání tím však nekončí. Šla do města, tam koupila za krejcar sáček, za další krejcar provázek a zbylý jeden krejcar starostlivě uložila a zavázala. To je ovšem vrchol bezduchého formalismu, je to skoro totéž, jako kdyby si na ten krejcar pronajala bezpečnostní schránku v bance. Chalupníkova reakce na tento řetězec pochybení sice zavání domácím násilím, ale je zcela pochopitelná. K násilí nedošlo, protože chalupník včas dostal humánní nápad. „Te nebudeš bita; půjdu do světa, a nenajdu-li většího blázna, než jsi ty, pak tě teprve zbiji.“ Filozof Diogenes prý hledal s lucernou za bílého dne člověka, náš chalupník jde hledat většího blázna, než je jeho žena, což je jistě hledání nesrovnatelně snazší. Jak čteme, dostal se až před zámek, kde začal skákat a ruce k nebi zdvíhat. To upoutalo zámeckou paní, i poslala komorníka, aby se zeptal, co ten muž dělá. Chalupník nechal

vzkázat, že se svým počínáním chce dostat zpět do nebe, odkud nešastnou náhodou spadl. Zámecká paní, dobrá duše, toto vysvětlení nijak kriticky nepřehodnotila. Chalupník si proto mohl vesele vymýšlet dál, a přijal dokonce bohaté přilepšení pro pánina synáčka, kterého vydával za svého spolunebešana. Když se vrátil zámecký pán domů, nevěřil svým uším, co mu paní vyprávěla. Sesypal jí na hlavu všechny vědecké argumenty, dokazující naprostou nemožnost pádu člověka z nebe. Přitom osedlal nejrychlejšího stíhacího koně a vydal se podvodníka pronásledovat. Zvolna a spokojeně si vykračujícího chalupníka rychle dostihl. Chalupník nikam nespěchal, jednak nesl náklad darů pro zámeckého synáčka v nebi, a pak byl také spokojen, že nemusí svou ženu zbít, jak jí prchlivě slíbil. V jezdci, který ho náhle rychle dojížděl, ovšem bystře rozeznal pronásledovatele a zařídil se podle toho. Položil svůj klobouk na pole a klidně čekal. Pán se ho pochopitelně ptal na pronásledovaného podvodníka, a chalupník mu nejen potvrdil, že tudy šel, ale navíc se nabídl, že by na koni byl schopen ho dohnat a zadržet. Pán mu lehkověrně svěřil koně, v dobré víře, že pod chalupníkovým kloboukem, ležícím na zemi, je skutečně jako cenná zástava jakýsi vzácný pták, jak mu to chalupník namluvil. A tak nakonec dochází báchorka ke šastnému konci, ve kterém chalupník (s koněm a dary) po návratu do své vesnice již z dálky volá na ženu, a je klidná, protože našel hloupější lidi, než je ona. Potud Božena Němcová. Její chalupník by dnes nemusel pro ospravedlnění své ženy nikam chodit, stačilo by, kdyby otevřel noviny. Mohl by si tam přečíst zprávu o podnikatelích, kteří věřili, že jim nigerijští experti v bílých pláštích chemickou cestou rozmnoží jejich peníze. Případně by si mohl přečíst nářek lidí, kteří uvěřili, že byli bez svého vědomí a přispění zahrnuti do nějaké loterie a vyhráli astronomickou výhru a že na cestě k ní zbývá již jen zaplatit zanedbatelný manipulační poplatek. Který pochopitelně, podobně jako výhru, již nikdy neuvidí. Ještě dnes je slyšet před zavřenými vraty některých bank, spořitelen a kampeliček pláč lidí, kteří tam vložili všechny své úspory pod pohádkovou vidinou až 30% úroku. Zprávy o pyramidových hrách jsou již poměrně nudné, takže by se snad mohl nechat nakonec potěšit příběhy lidí, kteří v jakémsi omámení koupili soupravy patentních hrnců nebo jiných nezbytností za tak astronomickou cenu, že pak nemají rok co do nich. Co mají všichni tito společné? Klíčem k odpovědi nám může být staré české přísloví „Hlupák se těší a raduje, když někdo mu hodně slibuje“. Tímto směrem by se ubíraly i definice, které by bylo možno vyvodit z biblických míst, mluvících nejen o hlouposti, nýbrž i o pošetilosti a bláznivosti jako příbuzných kvalitách. Hloupostí je tedy nekritická a nezřízená důvěra, že co krásně zní a vypadá, je pravdivé a dle očekávání dobře dopadá. Hlou-


25

post nepočítá se zákonem zachování hmoty a energie, stejně jako nepočítá s tím, že nic na tomto světě není zadarmo a že se k ničemu člověk nedostane tak jednoduše, jak si to může vysnít nebo jak mu to někdo může naslibovat. Hlupáci právě proto vždycky jsou, byli a budou obětí chytráků. Poměr počtu důvěřivých hlupáků k počtu mazaných chytráků byl statisticky stanoven 100 : 1. Tímto ujasněním však problémy s hloupostí nekončí. Je to jistě slovo, které je používáno naprosto nepřiměřeně a hloupě. Běžně bývají za hlupáky paušálně označováni všichni lidé „jiného názoru“. Za hloupost se dále zcela hloupě a zkratkovitě označují ty myšlenky, kterým daný člověk nerozumí, případně se ani porozumět nesnaží. Obtížnost jasného vymezení obsahu pojmu hloupost je způsobena tím, že toto slovo slouží k označení opaku, resp. nedostatku dvou velmi odlišných kvalit. Hloupost označuje jak nedostatek chytrosti, tak nedostatek moudrosti. Tím je zaděláno na celé velké zmatení pojmů. Moudrost a chytrost se totiž od sebe v některých oblastech liší jako nebe a dudy, a právě tak se od sebe budou lišit i hlupáci, vyhodnocení tak ze stanoviska těchto dvou odlišných hledisek. Poněkud vyostřeně je možno říci, že z hlediska moudrého je hlupákem chytrák, a naopak. Je ovšem možné i takové jednání, které není ani moudré, ani chytré, a tato dvourozměrná (kvadrátní) hloupost je vykreslena v postavách úvodní báchorky. A jsme tedy u toho, že na cestě k hledání povahy a příčin hlouposti musíme nejprve definovat moudrost a chytrost a rozdíl mezi nimi. Byla by ovšem hloupost chtít do toho na tomto místě

vnést nějaké konečné definitivní světlo. Moudrost je založena na respektování poměrně nepatrného významu, jaký má člověk na Zemi a ve vesmíru. Všechno lidstvo, které v současné době žije na Zemi, by ani zdaleka, naskládáno, nenaplnilo krychlovou krabici o hraně 1 km. Moudrost vychází ze Sokratova „Vím, že nic nevím“, uvědomuje si souvislosti všeho i pomíjejícnost všeho. To se projevuje mimo jiné i tím, že ve sporu moudřejší obvykle ustoupí. Na tom je založena světovláda chytrosti a hlouposti, přičemž obě tyto kvality zde vycházejí úplně, ale úplně nastejno. Byla by však hloupost se domnívat, že se svět jednoduše dělí na moudré a hloupé. Bedlivým zkoumáním a sebezkoumáním, poznáním a věkem dochází člověk k tomu, že gen hlouposti s sebou nesou všichni lidé bez výjimky. Moudří o něm však vědí, nemoudří nikoliv. Tím bych zde moudře skončil a všechen váš další zájem obrátil k doporučené literatuře. V New Yorku vyšla roku 1932 kniha W. B. Pitkina „A Short Introduction to the History of Human Stupidity“, tedy „Krátká historie lidské hlouposti“. Závažnost tématu ukazuje již to, že kniha má 547 stran. S německou důkladností je téma zpracováno například ve spise Dr. L. Loevenfelda „Über die Dummheit“, tedy „O hlouposti“, nebo v Kemmerichově studii „Aus der Geschichte der menschlichen Dummheit“ – Z dějin lidské hlouposti. I to vše je však třeba brát s mírou, aby se nám místo moudrosti nedostavil opak. Ovšem ona i taková přemoudřelost je jen jedním ze zvláš nesympatických druhů nemoudrosti… Mgr. Milan Klapetek

II. reprezentační ples Fakultní nemocnice Brno Dne 5. března 2005 se v hotelu International uskutečnil již II. reprezentační ples Fakultní nemocnice Brno. Kromě členů vedení a zaměstnanců nemocnice se jej zúčastnili i představitelé veřejného života a celá řada zástupců firem úzce spolupracujících s FN Brno. K poslechu a tanci hrál Taneční orchestr pana J. Hlavsy se sólisty a Cimbálová muzika pana Hovorky. Ples zahájili a úvodním slovem doprovodili ředitel FN Brno MUDr. Jan Burian a generální ředitel společnosti Pfizer - ČR Richard Paulson. Ceny do tomboly, která byla tradičně součástí plesu, věnovali malí i velcí pacienti nemocnice.

26


Anestézie v gynekologii a porodnictví je úzce specializovaný obor Rozhovor s primářkou Anesteziologicko-resuscitačního oddělení PRM MUDr. Jelkou Vrastyákovou Vážená paní primářko, dovolte, abych požádala o několik úvodních slov o vaší osobě. Narodila jsem se v Brně v roce 1948 a pocházím z lékařské rodiny. Maminka byla asistentkou na mikrobiologii, pak docentkou. Otec byl nejdříve všeobecný chirurg a pak dlouhá léta vedl chirurgii v dětské nemocnici. Byl průkopníkem dětské chirurgie a zemřel letos ve věku nedožitých 92 let. Po promoci v roce 1972 jsem nastoupila na anesteziologicko-resuscitační oddělení v nemocnici v Třebíči. Anestezie je obor, kde člověk začne a rychle se dostane k samostatné práci. Na podzim roku 1973 jsem přešla do porodnice v Brně, kde jsem pracovala necelý rok. Vdala jsem se, měla jsem dvě děti, syn Marek (31) je stavební inženýr a dcera Eva (30) pracuje v nemocnici na Pekařské jako zdravotní sestra na ARK.

Protože manžel, hrudní chirurg, se chtěl uplatnit ve svém oboru, odešli jsme do Tater. V letech 1976 až 1984 jsem pracovala v léčebně respiračních chorob a tuberkulózy ve Vyšných Hágách, kde jsem se věnovala převážně anestezii v hrudní chirurgii. V roce 1984 jsem se vrátila do brněnské porodnice, která byla v té době detašovaným pracovištěm Fakultní nemocnice na Pekařské. Obě atestace v oboru anesteziologicko-resuscitačním (v roce 1978 a 1983) jsem složila v Bratislavě. Jaká je historie anesteziologicko-resuscitačního oddělení ve FN Brno? Anestezii zde v porodnici na Obilním trhu podával až do roku 1966 Dr. Konvalina, což nebyl anesteziolog. V roce 1966 nastoupila primářka Jandoušová, která měla kvalifikaci z AR (pozn. AR jako samostatný obor vznikl až v roce 1961). Od roku 1975, tedy v době, kdy já jsem odcházela, nastoupil pátý anesteziolog. Po jeho nástupu byly zavedeny ústavní

20

pohotovostní služby s anesteziologem. Do té doby musel gynekolog podávat anestezii sám. Zavedením ústavní služby v roce 1975 se gynekologům zlepšily operační podmínky, protože se mohli věnovat jen své práci a anestezii nechat lidem, kteří se na tuto problematiku specializovali. Do roku 1986 se sloužilo bez sester, tedy lékař si sám musel ve službě nachystat veškeré léky, techniku i po sobě uklidit. Od roku 1986 sloužili z rozhodnutí anesteziologicko-resuscitační společnosti ústavní pohotovostní služby lékař a sestra, specializovaní v oboru AR. Jak se v minulosti řešily komplikované případy? Do roku 1992 jsme institucionálně patřili pod Nemocnici u sv. Anny, kde byla v roce 1983 zřízena anesteziologicko-resuscitační klinika. Protože jsme v porodnici neměli ventilátory ani intenzivní lůžka, musel lékař při komplikacích zavolat na ARK Pekařská a pacientku přeložit. Spolupráce s Pekařskou byla skvělá. Věděli, v jakých podmínkách se tady pohybujeme, a voláme-li, pak jejich pomoc opravdu potřebujeme. Anestezie v gynekologii a porodnictví je o to náročnější, že máte relativně zdravou, mladou pacientku. Tedy když se vyskytnou komplikace, pak bývají fatální, takové, které nemusejí dopadnout dobře. O forensních důsledcích ani nemluvě. Tady je to složitější i proto, že anesteziolog je sám ve službě. Na velkých pracovištích jsou třeba tři čtyři lékaři, což je psychicky velmi důležité. Kdy jste se stala primářkou a co se za vašeho působení změnilo? Primářkou ARO jsem se stala v roce 1991. Jedno z mých prvních rozhodnutí bylo vybudovat zde intenzivní lůžka. Až do 15. února 1995, kdy byly slavnostně otevřeny zrekonstruované prostory, zde specializovaná anesteziologicko-resuscitační lůžka neexistovala. Do té doby jsme v porodnici zajišovali anestezie, konzilia a resuscitace pouze jako tzv. nelůžkové oddělení. Od tohoto data, tedy přes deset let, se tu staráme o čtyři lůžka. Vznikem intenzivních specializovaných lůžek je zde mnohem více práce, ale přesto si toho nesmírně vážím, protože tím zde bylo vytvořeno nutné zázemí nejen pro zdravotnický personál, ale především pro pacientky. Prosazení specializovaných anesteziologicko-resuscitačních lůžek bylo v porodnici poměrně nové a k realizaci této myšlenky významnou měrou přispěl současný ředitel FN Brno MUDr. Jan Burian. Stejně tak se zasloužil o rozsáhlou rekonstrukci jak operačních sálů, tak našeho oddělení. Pro potřeby nově budovaných lůžek ARO byl vyčleněn bývalý přednáškový sál pro posluchače lékařské fakulty. Protože se porodnice nachází v památkově chráněném objektu, bylo nezbytné zachovat obvodové zdi a interiér přizpůsobit spe-


cifickým potřebám zdravotnického zařízení. Byly vybudovány tři velmi pěkné operační sály, které letos 15. února oslavily deset let existence. Jediné, co mě mrzí, že nebyl vybudován tzv. dospávací pokoj s rozvodem kyslíku a kvalifikovanou anesteziologickou sestrou, která pacientku dohlídá a po dvou hodinách ji už převede jinam. V současnosti řešíme tuto situaci jakýmsi provizoriem: předsálí slouží nejen jako přípravna, ale i jako dospávací pokoj, takže pacientka je před operací připravována v předsálí a během operace se lékař rozhodne, zdali je vhodné ji umístit na jednotku intenzivní péče, pooperační nebo na standardní pokoj. Jak jste spokojena s prostředky vyčleněnými na obnovu přístrojové techniky? Každý přístroj má jistou délku životnosti, proto je třeba i ty naše, po deseti letech užívání, obnovovat. V rámci FN Brno je financování výměny řešeno pomocí strategických komisí rozdělených podle oborů, my patříme do komise intenzivní medicíny. Jednou ročně se rozdělují peníze určené na nákup nové techniky. Každé pracoviště určí své priority a při jednání se rozhodne, do kterých přístrojů se bude investovat. V rámci naší komise jsme schopni se velmi dobře domluvit, protože zde panuje kolegialita. Víme, že musíme fungovat a že normy pro pojišovny jsou po vstupu do EU přísné. Normy se musí dodržet a peníze se někde najít musí. Jak vybíráte pacientky, které vyžadují hospitalizaci na vašem oddělení? Kritéria pro příjem na oddělení jsou ohrožení nebo selhání vitálních funkcí, tzn. nutné zajištění dýchání, podpora srdeční funkce atd., nebo jedná-li se o pacientky po dlouhých onkogynekologických operacích či po porodnických operacích, při nichž došlo k velké krevní ztrátě. Dalším závažným problémem je porucha koagulace nebo naopak riziko vzniku koagulace. V porodnictví je to velmi častá komplikace, která může vyústit v selhání celkové a následně ke ztrátě pacientky. Rozhodování a léčení musí být v tomto případě obzvláště rychlé. Tam, kde je podezření, bereme si pacientku preventivně nebo již napravujeme krevní ztrátu. Kde provádíte laboratorní vyšetření? V areálu porodnice máme k dispozici rychlou laboratoř, specializované koagulační vyšetření, ale posíláme do Bohunic. Transfuze a krevní deriváty vozíme také z Bohunic. Proto je důležité být připraven a rychle reagovat. V případě neúspěchu neobhájíte, že jste volal, ale krev přivezli pozdě. Bylo

by to prostě vaše organizační selhání, na které by doplatila pacientka. Poruchy koagulace řešíme ve spolupráci s hematology. S profesorem Penkou a jeho týmem na Oddělení klinické hematologie je spolupráce vynikající i rychlá. Vzhledem k tomu, že se jedná o drahé léky, léčba může jít až do milionů korun, musí být i uvážlivá, aby byl výsledek přínosem při záchraně života pacientky. Jak vidíte budoucnost ARO? Protože je anestezie v gynekologii a porodnictví vysoce specializovaná práce, bylo by dobré, aby sem nastupovali lidé, kteří mají již zkušenosti ze všech anesteziologických oborů (z chirurgie, neurochirurgie atd.). To by byla optimální situace. Reálný stav ale říká, že s takovouto průpravou jsme tady tři (o mně jsme hovořili, druhá kolegyně přišla z Pekařské a jednu jsme dostali z Delty) a že za dobu, co jsem tu primářkou se nám zde vystřídalo patnáct lékařů. Ve většině případů to probíhalo tak, že k nám přišel mladý lékař, naučil se u nás základy anestezie, složil atestaci I. stupně z A-R a odešel. Fluktuace lékařů je tu větší, než by si člověk přál, ale takováto situace zde asi zůstane. Peníze na zaplacení šesti vysoce specializovaných lékařů nejsou a ani by to nemělo smysl. Toto oddělení prostě slouží pro všechna brněnská zdravotnická zařízení jako doškolovací centrum v problematice anestezie a analgezie v gynekologii a porodnictví. Na co jste ze své práce obzvláště pyšná? Epidurální analgezie. Metodu epidurální analgezie jsme začali používat jako jedno z prvních pracoviš a v celorepublikovém průměru jsme jich provedli nejvíce s nejmenšími komplikacemi. Musím říct, že všichni to zvládáme tak, že ostatní říkají: „My si vás pro to, co děláte, strašně vážíme.“ Naše oddělení se na tuto problematiku úzce specializuje a já sama jsem se této metodě poměrně hodně věnovala (například na stážích ve Švédsku a Irsku). Píchnete do zad jehlu, zavedete katétr, podáte léky a pacientce, která měla stažený obličej bolestí a naříkala, se do deseti minut uleví, paní se usmívá, mile hovoří a vy víte, že jste jí pomohla. Toto byl také důvod, proč jsem se nevracela na „velké“ ARO. Po pobytu v Tatrách, kde bylo mnoho beznadějných případů, jsem měla pocit, že bych potřebovala trochu optimismu. Zde okamžitě vidíte, že vaše pomoc byla účinná, což je pro lékaře velké zadostiučinění.

Statistické údaje Anesteziologicko-resuscitačního oddělení PRM FN Brno 1995 1996 1997 1998 1999 počty pacientek 255 355 324 414 375 pacientky nad 70 let 78 65 87 93 92 průměrná doba hospitalizace 3,6 3,7 3,4 3,4 3,5 počty CA 6511 5532 5849 5601 5002 počty RA 175 250 326 371 336 SC 459 398 528 498 355 poměr CA/RA 59/41 57/43 52/48 51/49 48/52 počet porod. analgezií 57 79 169 271 236

Za rozhovor děkuje a mnoho úspěchů přeje Anna Nesvadbová

2000 363 60 3,5 4816 457 416 45/55 332


2001 359 62 3,3 5319 427 465 45/55 432

2002 414 99 3,3 6035 424 487 46/54 460

2003 459 93 3,2 5035 381 550 44/56 478

2004 426 82 3,1 5283 390 583 43/57 497

21

Křížovka

22


VE ZDRAVOTNICTVÍ

■

MPA - klinický informační systém

■

■

PQS - systémy pro měření nákladovosti,efektivity a kvality lékařské péče

PACS - archivace a přenos obrazových informací

■

Projekty rozsáhlých komunikačních sítí, síťových služeb a aplikací

■

Vývoj aplikací

■

Konzultační služby

■

Svěřená správa informačních systémů

■

Bezpečnost sítí /dat /Internetu

■

Registry a klasifikační systémy

■

Systémy pro optimalizaci a řízení zdravotní péče v krajích

■

Systémy pro podporu DRG

■

Ekonomické informační systémy

■

Systémová integrace

VAŠE JISTOTA NA TRHU IT ICZ a.s. • Hvězdova 1689/2a • 140 00 Praha 4 • Česká republika Tel.: +420 244 100 111 • Fax: +420 244 100 222 • E-mail: [email protected]

www.i.cz

Editorial. Obsah ROČNÍK VI. ČÍSLO 1, BŘEZEN 2005

Recommend Documents