Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA)
Beschrijving Dit overzicht toont de kwaliteitsindicatoren welke per 1 april 2014 ontsloten zullen worden in het kader van het getrapte transparantiemodel van DICA. De ontsluiting van deze kwaliteitsindicatoren werd overeengekomen tijdens het overleg tussen afgevaardigden van de zorgverzekeraars, DSCA, NFK en DICA op 4oktober 2013 in de Domus Medica in Utrecht. Als algemene voorwaarde voor het meenemen van een patiënt in de berekening van de kwaliteitsindicatoren is gesteld dat ten minste bekend/ingevuld moeten zijn: • • •
locatie van de tumor datum van de operatie postoperatieve overlevingsstatus
Patiënten met een wait-‐and-‐see beleid (zonder resectie van de tumor) zijn niet meegenomen in de berekening van de indicatoren. Patiënten die een resectie ondergaan vanwege een dubbeltumor en patiënten die behandeld zijn middels een transanale procedure worden wisselend meegenomen in de berekening van de indicatoren, zie hiervoor de specificatie onderaan dit document.
Indicatoren DSCA Uitvraag per Over periode Inclusiecriteria DSCA
Exclusiecriteria DSCA
1 april 2014 Patiënten met een operatiedatum van 1-‐1-‐2013 tot en met 31-‐12-‐2013 • Alle primaire colorectale carcinomen, waarvoor een deel van het colon (incl. rectum) is geresecteerd via open of laparoscopische chirurgie, transanale excisie van een rectumtumor via TEM procedure of open transanale benadering • Alle primaire rectumtumoren, waarvoor een wait-‐and-‐see strategie is afgesproken (ook zonder resectie). Indien de tumor na meer dan 6 maanden na diagnose recidiveert bij een wait-‐and-‐see beleid, en hiervoor een resectie plaatsvindt, dient deze resectie niet in de DSCA te worden geregistreerd • Endoscopische ‘resecties’, dysplastische poliepen, sarcomen, carcinoïden, melanomen, GISTen en lymfomen • Loco-‐regionale of afstandrecidieven van een colorectaal carcinoom
2014-‐01-‐27
1 Deelname aan de DSCA Teller Aantal patiënten van wie de informatie in de registratie volledig is Noemer Aantal patiënten met een colorectaal carcinoom 2 Volume colon-‐ en rectumoperaties Teller a Aantal patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair coloncarcinoom Teller b Aantal patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom Teller c Aantal patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een dubbeltumor a. beide colon b. beide rectum c. colon en rectum 3 Percentage patiënten, dat een resectie ondergaat vanwege primair coloncarcinoom, bij wie 10 of meer lymfeklieren uit het resectiepreparaat zijn onderzocht Teller Aantal patiënten bij wie 10 of meer lymfeklieren uit het resectiepreparaat zijn onderzocht Noemer Aantal patiënten dat een operatie heeft ondergaan vanwege een primair coloncarcinoom, inclusief dubbeltumoren (rectumtumoren worden geëxcludeerd) 4 Percentage patiënten, dat een resectie ondergaat vanwege primair rectumcarcinoom, dat pre-‐operatief in een multidisciplinair team wordt besproken (norm >90%) Teller Aantal patiënten dat preoperatief in een multidisciplinair team is besproken Noemer Aantal patiënten dat een operatie heeft ondergaan vanwege een primair rectumcarcinoom, inclusief transanale procedures (colontumoren en dubbeltumoren worden geëxcludeerd) 5 Percentage patiënten, dat een electieve resectie ondergaat vanwege primair colorectaal carcinoom, bij wie preoperatief het gehele colon in beeld is gebracht Teller Aantal patiënten bij wie preoperatief het gehele colon in beeld is gebracht Noemer Aantal patiënten dat een electieve resectie heeft ondergaan vanwege een primair colorectaal carcinoom, inclusief transanale procedures 2014-‐01-‐27
6 Percentage patiënten, jonger dan 75 jaar, dat een resectie ondergaat vanwege een stadium III coloncarcinoom, dat met aanvullende chemotherapie wordt behandeld Teller Aantal patiënten dat met aanvullende chemotherapie is behandeld Noemer Aantal patiënten, jonger dan 75 jaar, die een resectie heeft ondergaan vanwege een primair stadium III coloncarcinoom die 30 dagen na de operatie in leven zijn (rectumtumoren en dubbeltumoren worden geëxcludeerd) 7 Percentage patiënten, dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom, bij wie de circumferentiële resectie marge (CRM) bekend is Teller Aantal patiënten waarbij de CRM is ingevuld Noemer Aantal patiënten dat een resectie heeft ondergaan vanwege een primair rectumcarcinoom (colontumoren, dubbeltumoren en transanale procedures worden geëxcludeerd) 8 Percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom met een bekende CRM, bij wie de CRM positief is Teller Aantal patiënten bij wie de CRM positief is Noemer Aantal patiënten dat een resectie heeft ondergaan vanwege een primair rectumcarcinoom, waarbij de CRM is ingevuld (colontumoren, dubbeltumoren en transanale procedures worden geëxcludeerd) 9 Percentage patiënten, dat een resectie ondergaat vanwege een cT4 rectumcarcinoom, dat een vorm van preoperatieve radiotherapie heeft ondergaan. Teller Aantal patiënten dat een vorm van preoperatieve radiotherapie heeft ondergaan Noemer Aantal patiënten dat een resectie heeft ondergaan vanwege een primair cT4 rectumcarcinoom (colontumoren, dubbeltumoren en transanale procedures worden geëxcludeerd) 10 Percentage patiënten, dat een resectie ondergaat vanwege een primair colorectaal carcinoom, bij wie (a) een re-‐interventie en (b) re-‐operatie is verricht Teller a Aantal patiënten waarbij een re-‐interventie is verricht (zowel indien radiologisch als chirurgisch) Teller b Aantal patiënten waarbij een re-‐operatie is verricht (alleen chirurgisch, zijnde laparoscopie of laparotomie) Noemer Aantal patiënten dat een resectie heeft ondergaan vanwege een primair colorectaal carcinoom (transanale procedures worden geëxcludeerd) 2014-‐01-‐27
Gecorrigeerd* percentage patiënten, dat een resectie ondergaat vanwege een primair colorectaal carcinoom, bij wie een re-‐interventie is verricht * gecorrigeerd voor geslacht, BMI, leeftijd, Charlson co-‐morbiditeit score, ASA classificatie, neo-‐adjuvante therapie, preoperatieve tumorcomplicaties, tumorlocatie, ingreep, urgentie ingreep, uitgebreide resectie ivm tumordoorgroei/metastasen, pT stadium, pM stadium Gecorrigeerd* percentage patiënten, dat een resectie ondergaat vanwege een primair colorectaal carcinoom, bij wie re-‐operatie is verricht * gecorrigeerd voor geslacht, BMI, leeftijd, Charlson co-‐morbiditeit score, ASA classificatie, neo-‐adjuvante therapie, preoperatieve tumorcomplicaties, tumorlocatie, ingreep, urgentie ingreep, uitgebreide resectie ivm tumordoorgroei/metastasen, pT stadium, pM stadium
11 Percentage patiënten dat een resectie ondergaat i.v.m. een primair colon carcinoom, met een wachttijd van < 5 weken tussen PA en enige vorm van therapie Teller Aantal patiënten dat < 5 weken na PA is gestart met enige vorm van therapie Noemer Aantal patiënten dat een resectie heeft ondergaan vanwege een primair colon carcinoom (rectumtumoren, dubbeltumoren, niet electieve resecties en patiënten die chirurgisch zijn voorbehandeld worden geëxcludeerd) Mediane wachttijd tussen PA en enige vorm van therapie wordt tevens voor deze patiëntenpopulatie berekend 12 Percentage patiënten dat een resectie ondergaat i.v.m. een primair rectum carcinoom, met een wachttijd van < 5 weken tussen PA en enige vorm van therapie Teller Aantal patiënten dat < 5 weken na PA is gestart met enige vorm van therapie Noemer Aantal patiënten dat een resectie heeft ondergaan vanwege een primair rectum carcinoom (colontumoren, dubbeltumoren, niet electieve resecties en patiënten die chirurgisch zijn voorbehandeld worden geëxcludeerd) Mediane wachttijd van PA tot behandeling wordt tevens voor deze patiëntenpopulatie berekend De volgende indicatoren komen onder disclaimer* beschikbaar: 13 Percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair coloncarcinoom, dat een gecompliceerd beloop heeft (over 2013) Teller Aantal patiënten bij wie een gecompliceerd beloop optreedt Noemer Aantal patiënten dat een operatie heeft ondergaan vanwege een coloncarcinoom (rectumtumoren en dubbeltumoren worden geëxcludeerd) Gecorrigeerd* percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair coloncarcinoom, dat een gecompliceerd beloop heeft (over 2013) 2014-‐01-‐27
* gecorrigeerd voor geslacht, BMI, leeftijd, Charlson co-‐morbiditeit score, ASA classificatie, preoperatieve tumorcomplicaties, tumorlocatie, urgentie ingreep, uitgebreide resectie ivm tumordoorgroei/metastasen, pT stadium, pM stadium 14 Percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair coloncarcinoom dat binnen 30 dagen of tijdens de opname overlijdt (over 2012 en 2013) Teller Aantal patiënten dat binnen 30 dagen of tijdens de opname is overleden Noemer Aantal patiënten dat een operatie heeft ondergaan vanwege een coloncarcinoom (rectumtumoren en dubbeltumoren worden geëxcludeerd) Gecorrigeerd* percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair coloncarcinoom dat binnen 30 dagen of tijdens de opname overlijdt (over 2012 en 2013) * gecorrigeerd voor geslacht, BMI, leeftijd, Charlson co-‐morbiditeit score, ASA classificatie, preoperatieve tumorcomplicaties, tumorlocatie, urgentie ingreep, uitgebreide resectie ivm tumordoorgroei/metastasen, pT stadium, pM stadium 15 Percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom dat een gecompliceerd beloop heeft (over 2013) Teller Aantal patiënten dat een gecompliceerd beloop had Noemer Aantal patiënten dat een operatie heeft ondergaan vanwege een rectum-‐ carcinoom (colontumoren, dubbeltumoren en transanale procedures worden geëxcludeerd) Gecorrigeerd* percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom dat een gecompliceerd beloop heeft (over 2013) *gecorrigeerd voor geslacht, BMI, leeftijd, Charlson co-‐morbiditeit score, ASA classificatie, neo-‐adjuvante therapie , preoperatieve tumorcomplicaties, type resectie, urgentie ingreep, uitgebreide resectie ivm tumordoorgroei/metastasen, cT stadium, cM stadium 16 Percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom dat binnen 30 dagen of tijdens de opname overlijdt (over 2012 en 2013) Teller Aantal patiënten dat binnen 30 dagen of tijdens de opname is overleden Noemer Aantal patiënten dat een operatie heeft ondergaan vanwege een rectumcarcinoom (colontumoren, dubbeltumoren en transanale procedures worden geëxcludeerd) Gecorrigeerd* percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom dat binnen 30 dagen of tijdens de opname overlijdt (over 2012 en 2013) 2014-‐01-‐27
*gecorrigeerd voor geslacht, BMI, leeftijd, Charlson co-‐morbiditeit score, ASA classificatie, neo-‐adjuvante therapie , preoperatieve tumorcomplicaties, type resectie, urgentie ingreep, uitgebreide resectie ivm tumordoorgroei/metastasen, cT stadium, cM stadium * Disclaimer (te ondertekenen door zorgverzekeraars alvorens toegang tot de informatie over indicatoren 13, 14, 15 en 16 te verkrijgen): Met Zorgverzekeraars Nederland is afgesproken dat harde uitkomstindicatoren zoals "gecompliceerd beloop" en „mortaliteit” steekproefgewijs in de ziekenhuizen geverificeerd moeten te worden voorafgaand aan externe beschikbaarheid. Hiervoor zijn persoons identificerende gegevens noodzakelijk. Om dit conform de privacywetgeving mogelijk te maken waren landelijk sluitende afspraken tussen DICA, de bewerker (MRDM), ziekenhuizen, NVZ en NFU noodzakelijk, waarbij tegelijkertijd de structurele financiering door de ziekenhuizen is gerealiseerd. Hierover vond afstemming met Zorgverzekeraars Nederland plaats. Op dit moment liggen alle noodzakelijke overeenkomsten ter ondertekening in de ziekenhuizen voor en is de verwachting dat de dataverificatie in Q2 van 2014 kan plaatsvinden. In afwachting daarvan zijn onderstaande indicatoren echter wel inzichtelijk voor de interne kwaliteitsdiscussie tussen het betreffende ziekenhuis en zorgverzekeraar. Onder het voorbehoud dat deze niet extern gepubliceerd worden of voor ziekenhuisvergelijkingen, zorginkoop of anderszins gebruikt worden. In overleg met Zorgverzekeraars Nederland komen onderstaande indicatoren beschikbaar na aanvinken van onderstaande disclaimer. ☐ Hierbij verklaar ik dat de indicatoren 13, 14, 15 en 16 door ons alleen gebruikt zullen worden voor de interne kwaliteitsdiscussie tussen het betreffende ziekenhuis en de zorgverzekeraar. De genoemde indicatoren zullen niet extern gepubliceerd worden, voor ziekenhuisvergelijkingen, zorginkoop of anderszins gebruikt worden.
2014-‐01-‐27
SONCOS indicatoren Uitvraag per 1 april 2014 Peildatum 1 januari 2014 1 a. Worden er op uw ziekenhuislokatie patiënten met primair coloncarcinoom behandeld? Antwoord: Ja/Nee b. Worden er op uw ziekenhuislokatie patiënten met primair rectumcarcinoom behandeld? Antwoord: Ja/Nee
2
-‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐
3 -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ 4
*Indien a. en b. met ‘Nee’ beantwoord worden, dan hoeven onderstaande vragen niet ingevuld te worden Hoeveel medisch specialisten met aantoonbare expertise en ervaring in de diagnostiek en behandeling van dikke darm kanker zijn er werkzaam op uw ziekenhuislokatie? a. Chirurgen: Antwoord: Aantal:
b. Maag-‐darm-‐leverartsen*: Antwoord: Aantal: c. Internist-‐oncologen: Antwoord: Aantal: d. Radiotherapeuten**: Antwoord: Aantal: e. Radiologen: Antwoord: Aantal: f. Pathologen: Antwoord: Aantal: * Een internist met het deelcertificaat MDL/endoscopie kan hier ook als MDL-‐arts worden opgevoerd (conform SONCOS document) ** Een radiotherapeut is werkzaam op uw ziekenhuislokatie als hij/zij daar ook patiënten ziet op een poliklinisch spreekuur Zijn alle relevante disciplines aanwezig bij het wekelijkse multidisciplinair overleg? (conform SONCOS-‐normen) a. Een NVvH gecertificeerd GE-‐chirurg of chirurg-‐oncoloog? Antwoord: Ja/Nee b. Een Maag-‐darm-‐lever arts? Antwoord: Ja/Nee c. Een Internist-‐oncoloog? Antwoord: Ja/Nee d. Een Radiotherapeut? Antwoord: Ja/Nee e. Een Radioloog? Antwoord: Ja/Nee f. Een Patholoog? Antwoord: Ja/Nee g. Een gespecialiseerd verpleegkundige / casemanager? Antwoord: Ja/Nee a. Is er een mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit multidisciplinaire overleg*? Antwoord: Ja/Nee b. Uit welk referentiecentrum is deze vertegenwoordiger afkomstig? Antwoord: 2014-‐01-‐27
5
6
7
8
* De vertegenwoordiger van het referentiecentrum is fysiek of via videoverbinding aanwezig bij het overleg Zijn de volgende faciliteiten beschikbaar op uw ziekenhuislokatie en zo niet met welk ziekenhuis zijn er schriftelijke afspraken gemaakt over verwijzing van patiënten, waarbij het service level is vastgelegd? (conform SONCOS document) a. Een adequaat conform eisen NVMDL ingerichte endoscopie afdeling met dagcentrum voor bewaking na ingreep: -‐ eigen ziekenhuislokatie: Antwoord: Ja/Nee -‐ ander ziekenhuis/centrum, namelijk: Antwoord: b. Een multislice CT-‐scan: -‐ eigen ziekenhuislokatie: Antwoord: Ja/Nee -‐ ander ziekenhuis/centrum, namelijk: Antwoord: c. Een MRI-‐scan geschikt voor pre-‐operatieve evaluatie rectumcarcinoom: -‐ eigen ziekenhuislokatie: Antwoord: Ja/Nee -‐ ander ziekenhuis/centrum, namelijk: Antwoord: d. 24/7 beschikbaarheid interventie-‐radiologie voor behandeling complicaties na darmoperaties: -‐ eigen ziekenhuislokatie: Antwoord: Ja/Nee -‐ ander ziekenhuis/centrum, namelijk: Antwoord: e. Een stomapolikliniek met stomaverpleegkundige: -‐ eigen ziekenhuislokatie Antwoord: Ja/Nee -‐ ander ziekenhuis/centrum, namelijk: Antwoord: f. faciliteiten voor bestraling en chemotherapie voorafgaand aan operatie: -‐ eigen ziekenhuislokatie: Antwoord: Ja/Nee -‐ ander ziekenhuis/centrum, namelijk: Antwoord: a. Worden lokaal uitgebreide of recidief rectumcarcinomen verwezen naar een centrum? Antwoord: Ja/Nee b. Naar welk centrum worden lokaal uitgebreide of recidief rectumcarcinomen verwezen? Antwoord: Wordt op uw ziekenhuislokatie bij alle patiënten met darmkanker de behoefte aan psychosociale zorg standaard en bij herhaling in kaart gebracht met een gevalideerd signaleringsinstrument? (bijvoorbeeld met behulp van de LAST-‐meter) Antwoord: Ja/Nee Worden darmkanker patiënten in uw ziekenhuis verwezen naar de klinische geneticus wanneer daar een indicatie voor is? Antwoord: Ja/Nee Conclusie (automatisch gegenereerd) o U voldoet aan de gestelde normen o U voldoet niet aan de volgende normen: …….. 2014-‐01-‐27
Indien u niet aan een of meerdere normen voldoet, welke vervolgacties gaat u ondernemen? Antwoord: o Instelling stopt of en inmiddels gestopt met de betreffende behandeling, patiënten worden verwezen naar:………… o Instelling gaat door met de betreffende behandeling en de volgende acties zullen worden ondernomen om aan de normen te gaan voldoen:………..
Opmerkingen:
2014-‐01-‐27
