Informace k Metodick6m u pokyn u
M
in
isterstva zd ravotn ictvi
autistick6ho spektra VlSdni vfbor pro zdravotn6 posti2en6 obdany projednal na sv6m zased6ni v listopadu 2014 podn6ty tyikajici se problematiky osob s poruchami autistick6ho spektra (pAS). Z dgvodu obsdhlosti t6matu ziidil odbornou skupinu pro koncepdni ie5eni probl6mu Zivota osob s pAS.
Na zdklad6 vfsledkfr jedndni skupiny se zdstupci jednoilivifch dotdenyich resort0 byl sestaven seznam oblasti s nejaktu6lndjsimi problemy vhodnfmi k ieseni. Jednou z techto oblasti bylo zlep5eni informovanosti laick6 a odborn6 veiejnosti o probl6mech osob s pAS, o moznostech komunikace s nimi a prevenci vzniku krizovyich situaci
V
d0sledku neznalosti
u
odborn6
a
neporozum6ni podstatd poruch autistick6ho spektra dochAzi laicke veiejnosti k nesprdvnfm reakcim na chov6ni clov6ka s pAS,
i
k vyhrocenym a stresovyim situacfm, kter6 maji vliv na psychickyi stav takto postiZenlich lidi. D0sledkem nedostatedn6 informovanosti je exkluze osob s PAS, jejich vydlefiovani ze spolednosti a nar0st6ni bari6r
v komunikaci, co? ztdlge i poskytovdni zdravotnich
sluZeb
t6mto osob6m.
S cflem posilit informovanost pracovnik0 poskytujicich zdravotni sluZby zpracoval zdravotnich sluZeb Ministerstva zdravotnictvi
ve spoluprdci
odbor
s Odbornou spolednosti
praktickyich ddtskfch l6kai0 metodickyi pokyn, ktenf obsahuje doporudenE postupy v pifstupu pracovnikfr ve zdravotnictvi k osob6m s PAS. Tim bude zdravotnick6 veiejnosti poskytnuta
ucelen6 informaci o dan6 problematice a aktu6lni odbornd doporuden6 postupy pro zvfseni kvality komunikace s pacienty s PAS.
Tyto Doporuden6 postupy v piistupu pracovnik0 ve zdravotnictvi k osob5m s poruchami autistick6ho spektra budou zveiejn6ny ve v6stnfku ministerstva v nejbliZ5im moZn6m terminu. Ministerstvo timto LAdA zAstupce odborri zdravotnictvi krajskich riiadt krajt, aby ze sv6 pozice ziizovatele odv6tvovfch piispdvkovfch organizaci v oblasti zdravotnictvi dle svfch moinosti podpoiili pov6domi o existenci tohoto metodick6ho pokynu a tim posilili informovanost odborn6 veiejnosti o t6to problematice.
Yiz piiloha:
,,Doporuden6 postupy v piistupu pracovnlk0
s poruchami autistick6ho spektra".
ve
zdravotnictvi k osob6m
Metodicky pokyn Doporuien6 postupy v piistupu pracovnikri ve zdravotnictvi k osob{m s poruchami autistick6ho spektra
Poruchy autistick6ho spektra (drlle jen PAS) jsou tzv. pervazivni (v5epronikajfci) yy"oi"Y6 poruchy a patli kneizivaLndj5im poruch:im ddtsk6ho -"rrt,ilrrfho vfvoje. Vyvoj ditdte je narusen ve v5ech sm6rech. V drisledku vrozen6ho postiZeni mozkoqfch funkcf umoZiujicich komunikaci, socidlni interakci a symbolick6 my5leni (fantazii) dochizik tomu, ze dfte nedok6Ze vyhodnocovat informace stejnym zpriso-bem jako d6ti stejn6 ment6lni rirovnd. Jeho vnf md ni, pr oLiv 6ni a tudiL i chovrinij e j ind. PAS se vyznaduji znadnou rozsiihlosti a rtznorodostf symptomatiky, jednotliv6 symptomy se lisi v detnosti a sfle projevu, ndkter6 mohou zcela chybdt. Projevy se m6ni s vckim, objevujf se a zase mizi. I v pifpadd nejlehiich forem postiienf dochfzi ke zhorseni sociaiitity a ztii,eni zaiazenijedince do spoleinosti. Ke klidovym odliSnostem je dasto piidruLenapiecitlivdlost na rtzn6 podndty, jako jsou zvuky, svdtlo, barvy, pachy, doteky, apod. Ztdchto drivodri jsou intaktni populaci nepochopiteln6 ndkdy aZ neadekv6tni reakce, afekty a dal5i varianty projevt. Castd je tiu. repetitivni chov6ni, tj. vykon6v6ni strile se opakujicich pohybt di dinnostf - tieprinf rukama, stavdnf vdci do iad, opakovan6 vykiikov6nf vulgarit, apod.
Chov6ni osob s PAS a jejich reakce v jinak b6Znfch dinrrostech - cestov6ni dopravnimi prostiedky, n6v5tdva zdravotnick6ho zaiizeni, fiadu, n6kup v obchodd, atp., jsou pro veiejnost nepochopitelnd. Osoby s PAS mohou byt proto odsuzov6ny, odmit6ny, vyiueoviny ze spolednosti aZ pacifikov6ny. Zpfisoby pr6ce s lidmi s PAS vychazeji ze symptomatiky, a tudil jsou vZdy individu6lni a piizptisobend kaZddmu jedinci na miru. PiestoZe diagnostika a nejmarkantndjSi symptomatika se odehr6vd v ddtstvi, PAS jsou handicapem celoZivotnim. Vzhledem k probl6mrim, se kterjmi se lidd s PAS
a jejich blizk| osoby potykaji pii kontaktu pracovnfky veiejn6ho sektoru (zdravotnictvf, Skolstvi, uiady, zam6stnanci dopravy a obchodu) a d6le k tomu, Le tyto probl6my mohou mit pfidinu v nedostatednd informouinorii t6chto pracovnikti o vhodn;fch zptisobech komunikace,vydiliMZtoto doporudeni. s
Hlavni soud6sti doporudeni je Komunikadni soubor, kterlf obsahuje obecn6 informace i konkr6tnf ndvody tjkajici se piistupu zdravotnickych pracovnfkt k osobdm s PAS. Komunikadnf soubor je tvoien dokumenty, jejichi, smyslem je usnadnit aktdrum zvlfdnuti nestandardnf situace, kterou je pro osobu s PAS napi. n6v5tdva zdravotnick6ho zaiizeni. Cilem je zvl6dnout situaci s minim6lnfm negativnim dopadem a s respektem ke specificklfm potieb6m osob s PAS. Komunikadni soubor tvoii tyto dokumenty:
o
Komunikadni klfd
o
Desatero komunikace s pacientem
o
Prtikaz osoby s PAS
Komunikadnf soubor dophiuji informadni materidly, kterd maji vyraznd usnadnit komunikaci odborn6 laickd veiejnosti s osobami s PAS a naopak, a tirn ponroci zm6nit chov6ni spolednosti k lidem s tfmto handicapem.
i
KomunikaCni
klii
Komunikadni klid
je
voditkem pro vedeni komunikace s osobou s PAS, nelze jej v5ak
povaZovat za univ erzdlni n6vod.
Osoby s PAS lze do jist6 miry rozliSovat podle toho, jak reaguji na situaci, kter6 je pro nE nesrozumiteln6 nebo nestandardni. Zatimco 'aktivni subtyp md sklon k emotivnim aL provokativnim projevrim, aby skryl svou neoblatnost piijedn6ni, pasivni subtyp spiSe pieru5i komunikaci a projevi se spi5e pl6dem nebo odmit6nim kontaktu. Oba subtypy mohou mit tendenci uchylovat se v takovych situacich ke stimulacim (kyv6ni, hra s prsty, stereotypni pohyby). Je doporudeno tyto stimulace ignorovat. Pravidla pro zvl6dnuti komunikace v n6rodnich situacich:
.
Pfedv{datelndjednal Je potieba vyvarovat se n6hl;fch pohybri nebo piimfch dotykfi, kter6 nejsou osobd dopiedu signalizovdny.
s
PAS
.
Pldnovat Clovdku s PAS velmi pomtZe, budete-li ho informovat o tont, co se bude dit. Tim usnadnite jeho orientaci a snazSi zvl6dnuti rozhovoru.
'
Nezvyfovat hlas
I
Ptdt
Je potieba udrZovat stabilni hlasovou rirovei pii rozhovoru a nezvy5ovat hlas, silndjSim hlasem ponrtrZe mluvit irmyslnd potichu.
u lidi
se
se jasnd otdzky tak, aby byly jednoznadne a umoZiovaly odpov6d' ano/ne. formuiovat Doporuduje se Neni dobr6 kl6st ndkolik ot6zek najednou'
I
Mluvit v jednoduchitch vdtdch Doporuduje se mluvii pomalu, v k6tkfch jednoduchych vdt6ch, neodbihat od tdmatu, uyuurouuf se iednick;i ch ot6zek, piim6ni, nads6zky, ironie di sarkasmu.
' Byt trpdtiv!' pokud dlovdk s pASnereaguje ihned na poloZenou ot6zku, je potieba podkat, zeptat se znovu nebo se dot6zat, zda otdzce rozumEl. Nedoporuduje se pobizeni a ani upomin6ni. t
'Rozumdt
a vdddt
pozdni reakce na poloZenou ot6zku mfiZe vyvolat nedostatek soustied6ni a pozornosti' vhodn{ zopakovat otfu"kunebo se pokusit zm6nit jeji formulaci.
Je
r
Jednat piimdiend situaci
ilovdk s PAS mtZe piechodnd ztratitpiistup ke kr6tkodob6 a stiednddobd pam6ti, orientaci v dasu a prostoru' Tento stav je kftitkodoby u;.ho drisleJkem mriZe byt napi. ztrrtaorientace
v prostoru' Je vhodnd popsat, co se ddlo, d6je a dft bude, pifpadne poprut situaci, zn6mou
cestu, poskytnout doprovod, apod.
t
Omezovat pohled do
oi{
Kazdi pohled do odi a zejmena naviufini trvaldho odniho kontaktu mtZe vyvolat u autisty nejistotu nebo paniku, colvede ke zbrzdEninebo pieruseni komunikace.
.
Ddt najevo pochopenl Je vhodnd vyvarovat se frfni a vyjridiit srozumitelnd
a
jasnd svou fdast a ochotu pomoci.
Desatero komunikace s pacientem
'
Autismus neni patmy na prvni pohled, poznd se ay', podle nestandardniho chov6ni pacienta, kter6 je potieba tolerovat. Adkoli se mriZe na prvni pohled zdil-, Leje pacient rozmazleny, zlobivy di vzpurny, ve skutednosti m6 jen nepiekonatetny^strach z nezndmeho prostiedi a z nove situace.
2.
DrileZitri je spolupr6ce s tlumodnikem, kterlf pacienta s autismem vZdy dopr ovtai. Prrivd ten znd vSechny dflleZitd informace o konkr6tnim pacientovi, proto je dotr6 jeho rady a doporudeni vhodndho jedn6ni s pacientem respektovat
3.
Jednoduchrl komunikace.
4.
Je bdlne, 2e pacienti s autismem jsou smyslovd piecitlivdli. Proto je potieba se piipravit na zvy5enou citlivost na zvuky, t6ny, svdtlo,pachy di dotek nein1me osoby.
5.
Pii l6kaisk6m vy5etieni je vhodn6 objednat pacienta na konkrdtni das. Nejlepsf je zv6t pacienta sPAS na riplndm zatfitku di konci ordinadnich hodin, kdy je "e.m-ei.n minimum lidi avLdy ho br6t piednostnd pied ostatnimi pacienty.
6.
Je tieba tolerovat pacienttiv odmitavy piistup k l6kaisk6mu vySetieni. Snaha zlomit tento negativismus neni vhodn6 a v6t5inou situaci jen zhor5i.
7.
Pii
8.
K rispd5n6mu ldkaiskdmu o5etieni neni vZdy potieba nark6za. V pifpadd potieby pouZiti tlumicich prostiedkri je dobrd zv1rtit, zda neexistuje jednoduSsi a m6n6
l
uklidiujfci sddleni v krritkfch vdt6ch jsou tou nejlep5i formou slovni
v5ech vy5etienfch a rikonech je nezbytn6 piitomnost doprovodu. Ten situaci jeho jedinou jistotou, oporou i tlumodnikem.
je
v dan6
radik6lni altemativa. 9.
jsou v5echna vy5etieni nezbynd nutn6. Na ndkterlfch tradidnich l6kaisklfch postupech nenf tieba vLdy twat.
Je vhodn6
zvirtit,
zda
by takd mdla byt drikladnd zvifiena. Pokud je nezbytn6, je velice vhodnd absolvovat pobyt v nemocnici s rodi{em di jinou blizicou o.otou, nu kterou je pacient viniln. Je to dobrd nejen pro pacienta, ale i pro o5etiujici person6l.
10. Hospitalizace pacienta
Prrikaz osoby s PAS K usnadndni komunikace a zejmdna k detekci osoby s PAS by m6l mj. piisp6t Prrlkaz osoby s PAS (d6le jen Prrikaz), kter;f je pacientovi vystaven praktick;fm l6kaiem pro ddti a dorost, piipadnd praktickfm ldkaiem pro dospdl6, jeho komunikadnf profil. Komunikadnf profil je souhrn informaci o zpfisobu komunikace drZitele Prfrkazu. U verbdlnE zdatnych osob s PAS obsahuje piipadn6 specifika jejich projevu. U osob nesc[opnych verb6lni komunikace informuje o form€, piipadnd o metodd vyulivand alternativni komunikace a vydtu pomficek, kterd osoba pouLivit pro dorozumfv6ni s okolim. Komunikadni profil ddle obsahuje upozorndni na uklidiujici ritu6ly, dinnosti, piedmdty, postupy, podn€ty atd. Prukaz obsahuje z(Jr.ladni ridaje o pacientovi
a
Cilem Komunikainiho souboru je piibliZit a oziejmit odbornd veiejnosti zhsady komunikace s lidrni s PAS a ztroveir pomoci detekovat dlov6ka, se kterym je nutnd alternativnE komunikovat. M€l by takd usnadnit zvlilddni zat€,lovych a n6rodnlfch situaci, kter6 vznikaji v dfisledku nedorozumEni a neznalosti. Komunikadni soubor je urden odborn6 veiejnosti, tj. zdravotnickym pracovniktm, pracovnikrim integrovandho z6chrann6ho systdmu, fiednikrim, soci6lnim pracovnikfim a pracovnikrim v soci6lnich sluZb6ch, pracovnikrim ve Skolstvi a dalSim.
