VRM en de zorgverzekeraar Achmea Divisie Zorg & Gezondheid en Menzis Dinsdag 11 december 2012 Zwolle
1
Wat gaan we doen § Introductie visie verzekeraar op chronische zorg § Hoe gaat de verzekeraar om met de inkoop van VRM § Aan de slag met vraagstellingen § Werken met een zorgstandaard: het perspectief door Henk Bilo
2
Waarom een visie Chronische Aandoeningen?
3
Ambitie zorgverzekeraars
Deze ambitie vraagt om een duidelijke visie op zorg voor chronische aandoeningen: integrale patiëntenzorg - Zorg die aansluit bij individuele behoeften: niet de diagnose is leidend maar de zorgbehoefte van de patiënt - Zorg die aansluit bij de mogelijkheden voor zelfzorg: er wordt gekeken naar het vermogen tot zelfmanagement in relatie tot de beperkingen en risico’s
Pr
Zel
fzo
Niveau 3 Casemanagement
ofe
ssi
on
ele
zo
rg
Niveau 2 Diseasemanagement
rg
Preventie en gezondheidsbevordering
Niveau 1 Zelfredzaamheid & ondersteuning
Patiëntgerichte zorg is meer dan zorg
5
•
In deze benadering heeft de wijk waarin de patiënt woont en werkt een centrale positie.
•
Chronische ziekte heeft meer gevolgen dan alleen medisch/somatisch. Mate van maatschappelijke participatie is belangrijke maat.
•
Integrale patiëntenzorg is een oplossing voor maatschappelijke opgaven die bestaan uit meervoudige hulpvragen (medisch en nietmedisch) die een integrale benadering vragen van zorg en welzijn.
•
Patiëntgerichte integrale zorg behoeft multidisciplinaire samenwerking en een hogere organisatiegraad dan de basishuisartsenzorg.
•
Integrale patiëntgerichte zorg maakt gebruik van het professionele, formele netwerk en het informele netwerk (vrijwilligers, mantelzorg)
Op weg naar integrale patiëntenzorg; wat gaat er veranderen?
Patiënt
Zorgverlener • Coachende en
• Grotere rol in managen gezondheid en zorg
• Goed patiëntschap belonen
ondersteunende rol
Zorgverzekeraar
• Faciliterende rol naar verzekerde en zorgverlener
• Stepped care modules aanbieden • Andere manier van bekostigen
6
Toelichting op inkoop VRM
7
Waarom VRM? § Vasculair Risico Management is een preventieve vorm van diseasemanagement voor het voorkomen (op verergering) van hart- en vaatziekten. § De sterke toename van het aantal chronische zieken en de samenhang met een ongezonde leefstijl maakt het inzetten van preventieve maatregelen (zoals VRM) steeds belangrijker.
8
Inkoop § Inkoop op beperkte schaal door specifieke inkoopvoorwaarden § Met koplopers § Groot onderzoekskarakter § Inperking totale doelgroep VRM § Het inzicht verkrijgen in de effectiviteit van het programma is een gezamenlijke verantwoordelijkheid
Speerpunten Menzis Inkoopbeleid GEZ/ketenzorg • Stimuleren zelfmanagement (individueel zorgplan) • Patiëntparticipatie (shared decision making) • Transparantie (focus op resultaat voor patiënt) • Samenwerking, substitutie van tweede lijn naar eerste lijn (intensivering overleg met ziekenhuizen/maatschappen van specialisten, regionaal transmurale afspraken, andere inkoop eerstelijns diagnostiek) • Populatieanalyse • Professionalisering organisatie (o.a. informatiemanagement op orde) • Ruimte voor nieuwe doelgroepen en financierings/contracteringsvormen
Welke patiënten in de VRM keten Inclusiecriteria: §
Patiënt heeft : - óf een HVZ doorgemaakt. - óf valt op basis van de risicotabel in de rode risicocategorie. - óf valt op basis van de risicotabel in de gele risicocategorie. Dit criterium is alleen van toepassing als hier expliciete inkoopafspraken met Achmea over zijn gemaakt.
§
Patiënt is opgenomen in het programma en ‘in zorg’
§
Hoofdbehandelaarschap van de patiënt ligt bij de huisarts
Exclusiecriteria: •
11
Patiënt heeft DM type 2
Inhoud voor het programma § Opvraag zorgprogramma bij zorggroep dat voldoet aan: - Meest recente zorgstandaard Vasculair Risicomanagement - Meest recente NHG standaard Cardiovasculair Risicomanagement - Meest recente multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement
• Speciale aandacht voor: - Ondersteuning zelfmanagement - Werkafspraken met de tweede lijn en ook de andere disciplines - ICT
12
Waar zijn we naar op zoek? - Wat zijn kenmerken van de doelgroep die binnen de VRM keten wordt behandeld? - Wat is het effect van VRM ketenzorg op de risicofactoren? - Hoe vertaalt een verbetering op de risicofactoren zich op de korte termijn (1-3 jaar) in minder cardiovasculaire events en zorgkosten? - In hoeverre leidt VRM ketenzorg tot een verschuiving van 2e lijns naar 1e lijnszorg?
13
Aan de slag met vraagstellingen • Welke patiënten passen volgens u in een ketenprogramma (hebben dus een gestructureerd zorg geleverd door meerdere disciplines nodig)? • Het IZP: een middel of doel? Op welke wijze kunt u dat tot een succes maken en wat verwacht u dan van ons als verzekeraar?
