De zorgverzekeraar: Vriend of vijand? Workshop HEAD Congrens 2016 DSW ZORGVERZEKERAAR Bas Keijzer
Houten, Vrijdag 10 juni 2016
2
3
VWS: “De Zvw is een wet die iedere nederlander van een breed basispakket aan zorg verzekert en die de uitvoering overlaat aan private, elkaar beconcurrende zorgverzekeraars en zorgaanbieders.”
VWS: “De Zvw heeft gezorgd voor een omslag van een aanbodgestuurd naar een vraaggestuurd systeem.”
4
iBMG: “Samengevat moet worden vastgesteld dat de dominante percepties over de onderlinge machtverhoudingen lang niet altijd stroken met de feitelijk machtsverhoudingen. Het beeld van de machtige zorgverzekeraars tegenover de kwetsbare en afhankelijke zorgaanbieders is in elk geval niet correct als het gaat om huisartsen en ziekenhuizen, waar eerder het omgekeerde geldt.”
5
Inhoud 1.
Introductie DSW Zorgverzekeraar
2.
Algemene uitgangspunten zorginkoop
3.
Zorginkoopbeleid GGZ
6
DSW Zorgverzekeraar • • • • • • • •
Van origine regionale zorgverzekeraar Samenwerkingsovereenkomst Stad Holland Sinds 2015 inTwente Zorgverzekeraar Restitutie + breed contracteren Onderlinge Waarborg Maatschappij In totaal ca. 590.000 verzekerden Grootste van de kleintjes 1e met bekendmaking premie
7
Kernregio DSW
8
DSW Zorgverzekeraar (II) Waar staan wij voor? Toegankelijke, betaalbare zorg van hoge kwaliteit Door: • Solidariteit • Vrije artsenkeuze • Transparantie
Mevrouw de Minister, Voor kwalitatief hoogwaardige en betaalbare zorg is het essentieel dat de macht tussen verzekerde, de zorgaanbieder, en de zorgverzekeraar in balans is. De keuzevrijheid van de verzekerde vormt de basis van ons zorgstelsel. 9
Premieberekening DSW 2016
10
Landelijke uitgaven en budget cGGZ Lasten Zorgverzekeringswet (1= € 1 mln.) Lasten
2012
2013
2014
2015
Totaal GGZ
4.123,8
4.021,0
3.762,8
3.373,8
2014
2015
2016 n.n.b.
Bron: zorginstituut NL: Geactualiseerd op 11-03-2016
Budget
2012
2013
2016
MPB 18-
643,0
662,0
701,0
Naar gemeenten
MPB 18+
3.219,0
3.629,0
3.739,0
3.551,0
3.596,0
MPB Totaal cGGZ
3.862,0
4.269,0
4.440,0
3.551,0
3.596,0
Bron: Bepaling macrodeelbedragen (zorginstituut NL)
11
Zorgmarkten
12
Premie
Verwachte kosten
Financiële prikkels
Voorspelbaar Verlies Voorspelbare Winst
leeftijd
13
Risicoselectie • • • •
Collectiviteiten Specifieke marketing ‘Slechte’ zorg inkopen …..
Deze prikkels kunnen worden verminderd door risicoverevening. 14
Uitgangspunten zorginkoop Algemene uitgangspunten zorginkoop • De zorgaanbieder bepaalt wat goede kwaliteit is •
“Breed contracteren”
•
Uitsluiten “mal practice” Uitgangspunten DSW sluiten goed aan bij eisen NZa
Nza: - Good Contracting Principles - Regeling Zorginkoop
Ontwikkelingen GGZ
• Toenemend risico zorgaanbieders • • • • •
Toenemend aantal financiers Meer omzetplafonds Selectieve inkoop door zorgverzekeraars Risicodragendheid zorgverzekeraars Stijgende administratieve lasten
• Plan van aanpak audit alert • •
Veel verzoeken tot aanvullende addenda-afspraken Veel werk zowel zorgaanbieder als zorgverzekeraar
• Compensatie richting afspraken Zvw •
Compenseren verliezen andere financiers
16
Ontwikkelingen GGZ (II)
• Productiemonitoring • •
Omzetplafonds versus laag marktaandeel Kwaliteit monitoring wisselend
• Hoofdbehandelaarschap • •
Hoofdbehandelaarschap tot nu toe ingezet ter borging curatieve (S) GGZ Rapport Meurs; Duidelijkheid / eenduidigheid gewenst – Enkele kanttekeningen; afbakening, Zvw-functioneel omschreven, wordt Europsyche verhaal hiermee voorkomen?
• Aantal verwarde personen op straat stijgt • Wachttijden 17
Ontwikkelingen GGZ (III)
• Ervaringen Generalistische Basis GGZ •
•
Lagere productie GB-GGZ dan verwacht (trekt ook niet aan door maanden heen): •
Basis GGZ door huisarts
•
POHGGZ houdt mogelijk (te?) lang vast
•
Onderkant S-GGZ nog onvoldoende gesubstitueerd
•
Implementatie kost tijd
Onderschrijding van het gemiddeld aantal minuten, m.n. bij product Chronisch Gem aantal min volgens HHM Gemiddeld aantal min in werkelijkheid Percentage bandbreedte 120 118 99% 294 264 90% 495 451 91% 750 706 94% 753 424 56%
18
Zorginkoopbeleid GGZ Doelstelling inkoop cGGZ DSW Zorgverzekeraar •
No-nonsense, praktisch, realistisch – – – –
Zo veel mogelijk continuering beleid 2015 Contractering: lean and mean Geen onnodige schotten: integrale inkoop Beroepsgroep weet wat goede zorg is, geen aanvullende eisen DSW • • •
Geen verplicht % hoofdbehandelaar Geen verplicht % E-health ....
– Controles in redelijkheid en billijkheid
19
Zorginkoopbeleid GGZ (II) Speerpunten 1.
Toegankelijkheid, o.a.; – Breed contracteren • Voldoen aan basis (kwaliteits)eisen = contract • Geen selectieve inkoop
– Doorstroming – Wachttijden
20
Zorginkoopbeleid GGZ (III) Speerpunten (II) 2. Betaalbare zorg – Omzetplafond • •
Gebaseerd op historie, bij “prijsaanbieders” rekening houdend met fluctuerende verzekerdenaantallen L-GGZ buiten beschouwing
– Tarief – Gemiddelde omzet per patiënt Door: • • • •
Gepast gebruik (waar mogelijk substitutie naar andere/lichtere vormen van zorg, vervolgkostenanalyse, etc.) Gebruik zorgprogramma’s / - paden Inzet E-health Geen compensatie voor verliezen andere financiers 21
Zorginkoopbeleid GGZ (IV) Speerpunten (III) 3. Kwaliteit – Transparantie – Patiëntgerichtheid – Doelmatigheid
22
Zorginkoopbeleid GGZ(V) Totstandkoming Productieafspraak Kaderbepaling instelling Basisbedrag * groei/krimp = maximaal beschikbaar budget
Bepaling groei/krimp • •
Budget vs ingeschatte realisatie Relatieve positie van DSW!
23
Zorginkoopbeleid GGZ (VI) Totstandkoming Productieafspraak (II)
•
Verzekerdenmutaties
•
Tijdspad inkoop Wat
Wanneer Prijsafspraak
Omzetafspraak
Invullen contractmodule
17 aug – 2 okt
17 aug – 2 okt
Indienen offerteformat
n.v.t
18 sept
Onderhandelingen
n.v.t.
Sept – nov
Contract ondertekenen
15 nov
15 nov
24
Contractmodule • •
Geldig VECOZO-certificaat Inloggen tussen 17 aug – 2 okt
www.dsw.nl zorgverleners GGZ 2016 GGZ-instellingen Contractmodule
25
Contractmodule (II)
26
Vragen
27
