Verslag: Internationale stage

Verslag: Internationale stage

Naam: Marthe Verwater Klas: HDT 3C Studentnummer: 09011129

Inhoudsopgave 1.Inleiding …………………………………………………………………………………………………………………….. Blz.3 2. Persoonlijk ontwikkelingsplan…………………………………………………………………………………… Blz.4 3. Competentie 1…………………………………………………………………………………………………………… Blz.6 4. Competentie 2…………………………………………………………………………………………………………… Blz.8 5. Competentie 3…………………………………………………………………………………………………………… Blz.10 6 Analyse en conclusie beschreven m.b.t. de factoren………………………………………………….. Blz.11 7. Stage opdracht 1……………………………………………………………………………………………………….. Blz.12 8. Stage opdracht 2……………………………………………………………………………………………………….. Blz.14 9. Stage opdracht 3……………………………………………………………………………………………………….. Blz.16 10.Bijlagen……………………………………………………………………………………………………………………..Blz.20

2

1.Inleiding: Dit verslag is een reflectieverslag over mijn internationale stage. Deze stage heeft plaatsgevonden in het Royal free Hospital te Londen. De stage heeft plaatsgevonden van 23-04-2012 tot 04-05-2012.

Doordat ik erg geïnteresseerd ben in wondzorg en ik mij later hierin wil specialiseren ben ik specifiek op zoek gegaan naar een stage hierin. Tijdens deze stage heb ik op de afdeling tissue viabillity gewerkt dit is een team van verpleegkundigen die gespecialiseerd zijn in wondzorg. Ik heb veel geleerd wat betreft de wondzorg en ik heb kennis vanuit de studie huidtherapie kunnen overdragen naar de verpleegkundige daar. Ik heb mij voornamelijk gericht op de competenties als huidtherapeut en manager en innovator. Daarnaast wilde ik mij ook verbeteren in het spreken van de Engelse taal en dan met name de medische vakterminologie. In dit stageverslag kunt u mijn uitgewerkte vooraf voorgenomen leerdoelen lezen en de vorderingen die ik heb gemaakt tijdens deze internationale stage.

3

2. Persoonlijk ontwikkelingsplan Leerdoel 1. Initiatief Smart leerdoel:

Aan het eind van module 11 heb ik het initiatief genomen om mij aan mijn gemaakte planning te houden dit ga ik realiseren door 1 vast iemand die goed kan plannen te laten checken of ik mij aan mijn planning hou.

Hoe ga ik dit aanpakken?:

-Allereerst ga ik een goede agenda kopen waarin ik mijn planning kan opschrijven. -Daarna ga ik aan mijn vriend vragen of hij mijn planning wil checken want hij ziet mij het meest, daarnaast kan ik ook iemand uit de klas vragen om het om de 2 weken met mij te evalueren.

Leerdoel 2. Sensitiviteit Smart leerdoel:

Aan het eind van module 11 wil ik weten hoe ik op de juiste manier in een praktijksituatie kan reageren als een cliënt niet tevreden is met een behandeling, dit ga ik doen door dit met medestudenten te bespreken en te oefen in de praktijklessen. Na elk oefenmoment zal ik evalueren met medestudenten en een zelfreflectie schrijven.

Hoe ga ik dit aanpakken?:

-In de praktijklessen casussen oefenen over dit onderwerp.

Leerdoel 3. Reflecteren Smart leerdoel:

Aan het eind van module 11 wil ik mijn niveau van schriftelijke uitdrukvaardigheid verbeterd hebben dit zal ik doen door meer schriftelijke te reflecteren op bijv. bovenstaande leerdoelen. Deze reflectieverslagen zal ik laten beoordelen door een medestudent die met reflecteren al op niveau 4 zit.

Hoe ga ik dit aanpakken?:

-Reflectieverslagen maken over mijn eerste 2 leerdoelen. -een medestudent vragen of ze mijn reflectieverslagen wil nakijken.

4

Mijn persoonlijk leerdoelen ga ik op de volgende manier aanpakken op de internationale stage: Leerdoel 1: Initiatief Aan mijn leerdoel initiatief kan ik werken door voor de stage een planning te maken in mijn agenda en deze ook daadwerkelijk bij te houden. Uiteraard moet ik deze ook bijstellen als dit nodig tijdens de stage. Mijn studiegenoot Mindor Walrave heeft hetzelfde leerdoel dus wij kunnen elkaar hierin steunen. Ik moet in mijn planning het stageverslag, de stageopdrachten, en de opdracht van project C verwerken. Leerdoel 2: Sensitiviteit Op de stage mogen wij helaas niet zelf patiënten behandelen maar ik kan natuurlijk wel meekijken hoe mijn stagebegeleidster omgaat met patiënten die ontevreden zijn. Hier kan ik ook weer van leren door te zien hoe een ander hiermee omgaat. Als deze situatie zich zal gaan voordoen op mijn stage zal ik deze gaan beschrijven in een casus. Leerdoel 3: Reflecteren Mijn leerdoel reflecteren kan ik goed gaan toepassen op het maken van mijn stageverslag. Vragen Hoelang duurt het meestal voordat je jezelf thuis voelt in een nieuw team in een ander land? Ik ben nog maar een keer eerder in aanraking gekomen met het werken in een team in het buitenland. Dit was tijdens een stage van mijn vooropleiding verpleegkunde. Toendertijd heb ik een week samengewerkt met een zorghotel in Turkije, en dit is toen van beiden kanten goed bevallen. Daarnaast heb ik nooit lang nodig om mij thuis te gaan voelen in een nieuw team want ik kan mij vrijwel altijd goed aanpassen. De Engelse taal beheers ik redelijk goed dus ik verwacht dat hier ook geen barrière zal ontstaan. Wat zijn voor jou de belangrijkste factoren die maken dat de internationale samenwerking goed verloopt? De belangrijkste factor om de internationale stage goed te laten verlopen is voor mij: - Een stagebegeleidster/ collega’s die openstaan voor stagiaires en die ook bereid zijn je t helpen bij je opdrachten en de vragen en onduidelijkheden ik heb. Wat zijn jouw sterke en minder sterke kanten op het gebied van internationale samenwerking? Een sterke kant van mij is dat ik mijzelf snel aanpas. Een mindere sterke kant op een internationale stage kan zijn dat ik het af en toe lastig kan zijn om mijzelf helemaal goed uit te drukken in de Engelse taal ondanks dat ik deze wel goed beheers. Wat wil en kun je hiervan leren en hoe kun je hierop reflecteren? Ik wil van mijn stage in Londen ervaring opdoen van hun kennis wat betreft wondzorg, en kennis overdragen naar hun toe wat betreft onze kennis rondom wondzorg. Ook wil ik graag mijn Engelse taalvaardigheid verbeteren en medische vaktermen in het Engels beter gaan beheersen.

5

3. Competentie 1: Ontwikkelen van meer ervaring in het behandelen van wonden. Inleiding Mijn voornemen bij dit leerdoel was om de verschillende wond behandelingsmethoden te leren kennen bij de verschillende wonden die er zijn. In de toekomst is het erg belangrijk dat ik hier veel kennis over ga beschikken als ik mijzelf in de wondzorg wil gaan specialiseren. Tijdens eerdere stages heb ik hier geen ervaring in kunnen opdoen dus ik was erg blij met deze kans in Londen. De stage heeft mijn toekomstbeeld om na deze opleiding in de wondzorg te gaan werken alleen maar bevestigd. Tijdens de stage ben ik voornamelijk de volgende wonden tegengekomen: - Chirurgische wonden - Wonden t.g.v. een trauma - Ulcus cruris t.g.v. vaatlijden Voornemens voorafgaande aan de stage Als voorbereiding van de stage heb ik de volgende stappen ondernomen: - Ik heb het wc wondenboek doorgenomen -Ik heb op internet artikelen gelezen over onder andere VAC-therapie en verschillende soorten wonden. -Verder is een wond verbinden niet echt moeilijk dus oefenen hiervoor was niet nodig maar ik heb wel van tevoren nogmaals zwachtelen geoefend. Voordat de stage ging plaatsvinden haden we een mail gehad dat het niet mogelijk was om zelf mee te behandelen onder supervisie maar gelijk vanaf de eerste stage dag is dit wel gebeurd. Hier was ik natuurlijk erg blij om want anders zou het een stuk minder leuk geweest zij Proces Vooraf heb ik daadwerkelijk mijn voornemens uitgevoerd. Hierdoor heb ik mijn kennis opgefrist en kon ik goed voorbereid aan de slag gaan in het Royal Free Hospital. De eerste stage dag hebben we bij de eerste patienten meegekeken en zoveel mogelijk gevraagd. Na een aantal patienten stelde onze stagbegleidster voor dat wij de benen konden ontdoen van het verband en deze konden wassen en insmeren met moisturizer. Het was erg leuk dat we gelijk mee mochten helpen. Geleidelijk aan liet onze begleidsters ons steeds meer doen en na een aantal dagen stagen mochten we zelfstandig de wonden verbinden natuurlijk wel onder supervisie van de begleidsters. Ook mochten we voorafgaande aan de behandeling vertellen wat wij van de wond vonden en welke behandeling hier het best bij paste en na de wond behandelingen mochten wij het wondverzorgingsplan aanpassen. Omdat we natuurlijk niet alle namen van de verbanden in een keer konden onthouden hebben wij telkens de gebruiksaanwijzingen van de verbanden meegekregen. Het zwachtelen in Londen ging totaal anders dan hier in Nederland want in Londen deden ze dit circulair en soms met een vissengraat maar wij hebben geleerd dat circulair niet mag en dat je volgend moet zwachtelen. Wij hebben de volgende techniek voorgedaan op onze stage en onze begleidsters vonden dit erg interessant. Tijdens de stage heb ik een schema gemaakt met de verschillende soorten wondverbanden die er zijn en bij welke wond zij een indicatie hebben.

6

Resultaat Na deze stage in het Royal Free Hospital ben ik stuk wijzer geworden wat betreft de verschillende wondbehandelingsmethoden. Mede doordat we toch de mogelijkheid kregen om mee te behandelen heb ik echt het gevoel dat ik veel meer feeling voor de wondzorg heb gekregen ook al waren het maar 2 weken stage. Hetgeen dat ook heel erg heeft meegeholpen in het krijgen van meer ervaring was dat stagbegeleidsters ons actief lieten meedenken en niet alleen dat wij vragen stelden maar dat zij ook vragen aan ons stelden. We hebben de wondbehandelingen van begin tot einde mogen doen en dat is echt ontzettend leerzaam geweest omdat ik hierdoor echt aan het denken ben gezet ik moest ook verantwoorden waarom ik juist voor die behandeling koos.

Dit zijn de afdelingen waarop wij kwamen met de begeleidsters om patiënten te bezoeken.

7

4. Competentie 2: Multidisciplinaire samenwerking Introductie In de toekomst wil ik mij gaan specialiseren in wondzorg. Het liefst wil ik een ziekenhuis gaan werken. In mijn internationale stage wilde ik erachter komen welke disciplines betrokken zijn bij een patiënt met een wond. Voornemens Ik had voor dit leerdoel het voornemen om te onderzoeken hoe een multidisciplinair overleg in Nederland plaatsvindt. Daarnaast heb ik gekeken wel disciplines betrokken zijn rondom de zorg voor een patiënt met een wond in Nederland. Proces Tijdens de stage hebben we De volgende disciplines werken samen rondom een patiënt met een wond in het Royal Free Hospital: • Wondverpleegkundige • Voedingsdeskundige • Fysiotherapeut • Ergotherapeut • Verpleegkundige • Behandelend arts • Surgical appliances Tijdens onze stage hebben we een keer een multidisciplinair overleg meegemaakt. Dit overleg vond plaats in de kamer van de patiënte. Rondom het bed van de patiënte stonden alle disciplines met elkaar te overleggen en te discussiëren wat het best zou zijn voor de patiënt. Ik vond het overleg niet gestructureerd. Want ik ben gewend dat ieder voor zich zijn behandelplan voorlegt en dat daarna de disciplines een overeenstemming hierin gaan maken. Daarnaast vond ik het heel bijzonder dat het overleg in de kamer van de patiënt plaatsvond. Na afloop van het overleg vroeg ik aan mijn stagebegeleidster of zij altijd een overleg op deze manier hebben. Zij gaf aan dat normaal gesproken het overleg in een vergaderruimte plaatsvindt. Maar in dit geval was de patiënt niet in staat om uit bed te komen daarom hielden zij het overleg in haar kamer. Het verschil met Nederland wat ik uit persoonlijk ervaring weet vanuit het ziekenhuis is dat: Punt 1. Een patiënt is in Nederland vaak niet aanwezig bij het gesprek. Is hier wel sprake van dan is er een vooraf opgesteld behandelplan wat met de patiënt wordt besproken. In het ziekenhuis in Londen stonden zij juist het behandelplan te bespreken en te overeenstemmen waar de patiënt bij stond. Ik vond persoonlijk het overleg in Londen erg verwarrend voor de patiënt ik zou liever gewoon een behandelplan hebben vaststaan en dan naar de patiënt toegaan.

8

Daarnaast hebben wij bij de volgende afdelingen en disciplines meegekeken: surgical appliances Dit is een afdeling in het ziekenhuis die zorgt voor het aanmeten van tek kousen, pruiken en borstprotheses. Daarnaast zorgen zij ook voor de bestellingen van de benodigde spullen. Wij hebben op deze afdeling een middag mee mogen lopen. We hebben ook de kous mogen aanmeten. Het verschil hierin was dat in Londen ze sneller een confectiekous geven in plaats van een maatkous. De mevrouw die werkte op deze afdeling was eerst administratief medewerker en doormiddel van een cursus is zij nu bevoegd om kousen aan te meten in het ziekenhuis.

Foto therapy: Bij deze afdeling hebben we meegekeken met foto therapie. We hebben meegelopen met 2 gespecialiseerde verpleegkundigen. Dermatoloog: We hebben ook een middag met de dermatoloog meegekeken dit was ook erg leuk. De dermatoloog kon alleen niet snappen wat onze opleiding nou precies was en noemde ons steeds verpleegkundigen uit Nederland. Resultaat De volgende disciplines werken samen rondom een patiënt met een wond en dit zijn hun taken kort beschreven in het behandeltraject: Wondverpleegkundige

Voedingsdeskundige Ergotherapeut Verpleegkundige Behandelend arts Chirgucal supliences

-Stelt een wondverzorgingsplan op voor de patiënt en schakelt de benodigde disciplines in. En komt wekelijks of dagelijks langs de patiënt voor de wondcontrole. -Een dieet samenstellen om de wondgenezing te bevorderen. -Zorgt voor aanpassingen zoals: een decubitusmatras, een goed zitkussen etc. -Dagelijkse wondcontrole/verzorging en rapportage hiervan. -Heeft de supervisie en besluiten maken voor bijvoorbeeld een operatie. -Eventueel aanmeten van een TEK kous als dat nodig is.

Na deze stage is mij duidelijker geworden welke disciplines samenwerken rondom een patiënt met een wond. Helaas was het moeilijk om met alles disciplines in contact te komen en uitgebreid te praten vanwege hun werkdruk. 9

5. Competentie 3: de Engelse taal Introductie Op de middelbare school heb ik 3 jaar Engelse les gehad. Dit is inmiddels alweer bijna 8 jaar geleden. Na de middelbare school heb ik altijd zo goed mogelijk geprobeerd mijn Engels bij te houden. Mijn vader werkt veel in Londen dus ik ben vaak met mijn vader meegegaan. Als ik met mijn vader meeging naar zijn werk in Londen kwam ik vaak in contact met zijn Engelse collega’s dit heeft mijn Engels ook zeer zeker verbeterd met de jaren. Tijdens de opleiding huidtherapie moeten we ook veel Engelse literatuur lezen en dit gaat mij eigenlijk altijd goed af. Wat ik altijd lastig vind is aan Engels spreken is de uitspraak van bepaalde woorden. In de toekomst vind ik het belangrijk om goed de Engelse taal te beheersen zodat ik deze taal zo nodig kan spreken met patiënten en om de Engelse vakliteratuur goed te kunnen interpreteren. Na deze internationale stage hoop ik ook de medische terminologie in het Engels beter te beheersen. Voornemens Mijn voornemens voor dit leerdoel waren om mij te verdiepen in Engelse literatuur. Daarnaast wilde ik mijn Engelse uitspraak verbeteren door te oefenen met mijn vader. Door de drukte en het geregeld voorafgaande de stage heb ik hier niet heel hard aan kunnen werken. Proces De eerste dag van de stage was het best lastig om gelijk vloeiend in het Engels te spreken. Maar na enkele dagen ging het veel beter. Na enkele dagen had ik het gevoel alsof ik al een hele tijd in het ziekenhuis werkte en ging het spreken steeds beter. Tuurlijk was het lastig om af en toe op woorden te komen of om bepaalde gevoelens goed uit te kunnen drukken. Ook dagen dat we weinig slaap hadden gehad waren lastiger omdat je dan snel vervalt in het Nederland en zo kwam het af en toe wel voor dat ik opeens in het Nederlands iets vroeg. Resultaat Mijn Engelse taalvaardigheid is tijdens deze stage enorm verbeterd. Een enorme vooruitgang is dat ik mij nu ook zekerder voel als ik in een gesprek in het Engels voer. De eerste dagen thuis was het dan ook weer wennen om alleen maar weer continu Nederlands te praten. Wat betreft de medische terminologie is er ook een zeer grote vooruitgang geboekt want in het begin van de stage hadden we veel moeiten met bepaalde lichaamsdelen benoemen bijvoorbeeld scheenbeen. Dit waren woorden waar we vooraf helemaal niet aan hadden gedacht wat dat allemaal was. We hebben ook erg gelachen tijdens de stage met de begeleidster ze vonden het namelijk erg grappig als wij iets serieus zeiden maar het totaal verkeerd uitspraken.

10

6. Analyse en conclusie beschreven m.b.t. factoren Positieve factoren 1.Wat ik echt heel erg positief vond was de vriendelijkheid en het respect naar elkaar toe onder de patiënten, behandelaars en collega’s. We zijn heel warm onthaald in het ziekenhuis en vanaf dag een hebben wij echt het gevoel gehad dat we welkom waren. We hebben ook echt geen een vervelende situatie meegemaakt tijdens de stage. De Engelse bevolking heeft mij echt verbaast wat betreft hun manieren. Zo waren we ook een keer bij een vergadering waarbij zeker wel tweehonderd man personeel aanwezig was en iedereen luisterde aandachtig en niemand praat door een ander heen. 2. Het contact tussen de patiënten en stagebegeleidsters. Tijdens deze stage heb ik gezien hoe liefdevol de wondverpleegkundigen met de patiënten omgingen en dit vond ik erg leerzaam om te zien. Ze namen echt de tijd voor patiënten. En daardoor zag je ook dat ze een veel betere vertrouwensband met de patiënten hadden. 3. Het contact tussen de collega’s onderling vond ik ook erg positief. De verpleegkundigen en artsen waren altijd bereid om te helpen. En andersom ook. 4. Ik vond het superleuk en interessant dat we op de wondzorg meeliepen. Dit is ook vooral omdat hier echt mijn interesse ligt. Door deze stage ben ik alleen nog maar meer zeker geworden van het feit dat ik mij hierin wil specialiseren. 5. Door de open werksfeer hebben wij alles kunnen vragen wat wilden en dat was zeer leerzaam. Mijn positieve factoren gaan voornamelijk over de werksfeer maar dit was ook voor mij echt een wereld van verschil. En ook omdat ik eerlijk gezegd niet verwacht had dat ze zo ontzettend vriendelijk en respectvol zijn. Ik heb nog nooit een stage gehad waarin ik zo’n prettige werksfeer heb ervaren. Negatieve factoren De negatieve factoren die tot op de uitvoering en het behalen van mijn resultaat betrekking hadden, waren namelijk dat: 1. Persoonlijk vind ik 2 weken nog te kort om echt een compleet beeld te vormen van een ziekenhuis. 2. We hadden een lange reistijd naar het ziekenhuis waardoor we lange dagen hadden. Hierdoor was er avonds weinig tijd om nog aan ons verslag en de opdrachten te werken. Ik kan verder geen negatieve factoren benoemen omdat ik de stage heel positief heb ervaren. Conclusie Deze internationale stage is voor mij zeer leerzaam geweest. Op het gebied van omgang met patiënten en de rol van therapeut heb ik het meest geleerd deze stage. Ik heb heel veel geleerd op het gebied van wondzorg. Ook al waren het maar twee weken stage ik heb echt heel veel verschillende soorten wonden gezien. IK heb geleerd de wonden goed te bekijken en te analyseren. Mijn leerdoelen vind ik dat ik behaald heb en ik kan alleen maar zeggen dat het ontzettend leerzaam en interessant is geweest. In mijn afstudeeronderzoek hoop ik dan ook echt dat ik een onderzoek kan doen wat gerelateerd is aan wondzorg. Op dit moment ben ik hard op zoek naar een huidtherapeutische stage in de wondzorg. Vooralsnog heb ik maar een optie hierin gevonden.

11

7. Stageopdracht 1. Macroniveau Beschrijf twee verschillen en twee overeenkomsten van het gezondheidszorgsysteem in Nederland ten opzichte van het land waar je stage loopt: Verschil 1. De zorg waarvoor je een indicatie hebt krijg je in Nederland vergoed. Patiënten betalen een deel mee in vorm van eigen bijdrage. In Engeland wordt er gekeken naar je inkomen en aan de hand daarvan wordt je eigen bijdrage bepaalt. Verschil 2. In Engeland geldt het postcode systeem dus hoe rijker je gemeente is hoe makkelijker het is om bijvoorbeeld aanpassingen in je huis te krijgen of een rolator. In Nederland hebben wij dit systeem niet. Overeenkomst 1. De concrete indicatiestelling voor zorg is in Nederland en Engeland hetzelfde. Overeenkomst 2. Wat betreft de TEK kousen krijgen patiënten 2 paar kousen per jaar vergoed zowel in Nederland als in Engeland. Beschrijf de financiering van de gezondheidzorg waar je stage loopt, wat is de rol van de overheid, wat is het effect van de marktwerking etc. In Engelse zorgstelsel staat het stelsel van de NHS voornamelijk centraal. Het NHS wordt vrijwel geheel gefinancierd vanuit de rijksoverheid. Het valt onder directe verantwoordelijkheid van het ministery of health. De NHS beslaat alle eerste en tweedelijnszorg. De NHS wordt voornamelijk gefinancierd vanuit de algemene belastingen (76%; hoofdzakelijk inkomstenbelasting), maar ook vanuit nationale verzekeringen (19%) en eigen bijdragen (5%) (Boyle, 2008). Met uitzondering van deze 5% eigen bijdragen (voor bepaalde medicatie en oog- en tandheelkundige voorzieningen), is de NHS gratis toegankelijk voor iedereen die aan de Britse ‘residency requirements’ voldoet. Om de drie jaar stelt het NHS een budget vast. Het NHS bestaat uit vier organisaties: • National Health Service of NHS in Engeland • NHS Scotland (Schots: SNN Alba oder Bòrd Slàinte na h-Alba) in Schotland • NHS Wales (Welsh: Gwasanaeth Iechyd Gwladol Cymru of GIG Cymru) in Wales •Health and Social Care in Northern Ireland of HSC in Noord-Ierland Voor het ‘rijkere’ gedeelte van de bevolking is er private health care. De zorg in deze ziekenhuizen is niet perse beter maar de patiënten worden wel sneller geholpen. Is de instelling waar je werkt een profit of non profit organisatie en beschrijf wat dit betekent voor de overheid, instelling en patiënt Het Royal Free is een non profit organisatie. Dit betekent dat het ziekenhuis geen winst mag maken aan het behandelen van patiënten. De kosten voor de zorg moeten natuurlijk wel gefinancierd worden dit gebeurt vaak vanuit de overheid en subsidies. Het voordeel van een non profit ziekenhuis is dat het toegankelijk is voor alle soorten patiënten. Als het ziekenhuis een profit organisatie wordt zullen veel mensen de zorg niet meer kunnen betalen.

12

Bronvermelding 1.(sd). Opgeroepen op mei 24, 2012, van Het zorgstelsel in Nederland: http://www.plusonline.nl/geldenrecht/artikelen/artikel/2331/het-zorgstelsel-in-nederland-we-doenhet-zo-slecht-nog-niet 2.(sd). Opgeroepen op mei 24, 2012, van Zorgstelsel Engeland: http://www.trimbos.nl/~/media/Files/Inkijkexemplaren/AF1125%20GGZ%20Trendrapportage%2020 11%20deel%201.ashx 3.National Health Service. (sd). Opgeroepen op mei 24, 2012, van http://nl.wikipedia.org/wiki/National_Health_Service

13

8. Stage opdracht 2 Mesoniveau organisatiestructuur en organogram

Directeur

Medisch directie

Verpleegkundige directie

-Artsen -Apotheek

-Hoofd verpleegkundige -Gespecialiseerde verpleegkundigen -Huishoudelijk personeel -Coördinator vrijwilligers -Activiteiten coördinator -Geestelijke zorg

Financieel manager

-Algemeen service manager -Onderhoud en logistiek team -Portier service -Transport service -Beveiliging -Winkels

Human resource manager

Paramedische diensten

-Kosten ziekenhuis -P&O

Paramedische afdelingen

14

Welke overlegstructuren zijn er aanwezig op de afdeling/ in de instelling, wie zijn daarbij aanwezig en , hoe vaak is er overleg en welk doel heeft het overleg? De volgende overlegstructuren zijn aanwezig op de tissue viabillity department: 1 x per maand

Groot werkoverleg waarbij alle gespecialiseerde wondverpleegkundigen bij aanwezig zijn. Overleg gaat hoofdzakelijk over: - Samenwerking onderling - Zijn er knelpunten in het team of tussen andere disciplines -Nieuwe scholingsmogelijkheden -Voortgang patiënten

1 x per week

Multidisciplinair overleg over alle patiënten die onder toezicht van de wondverpleegkundige staan en de disciplines die hierbij betrokken zijn. Overleg gaat voornamelijk over: -De voortgang van de patiënt -Is het behandelplan juist voor de patiënt -Welke acties moeten er ondernomen worden om de voortgang van de patiënt te verbeteren.

1 x per dag

Overleg tussen de wondverpleegkundigen die op de die dag werken. Overleg gaat voornamelijk over: - de overdracht van patiënt informatie -het verdelen van de taken.

Welke informele overlegmomenten zijn er en hoe verloopt de besluitvorming. In de stage hebben we de volgende informele overlegmomenten gezien: -Voor de dienst begon werd onderling tussen de verpleegkundigen de taken verdeeld. -Ook waren er informele overlegmomenten tussen de verpleegkundigen en de wondverpleegkundigen. Dit kon bijvoorbeeld gaan over de wondzorg of wie er kon komen helpen met de verbandwissel. De besluitvorming onderling ging erg gemoedelijk, er werd goed overlegt onderling. Selecteer verschillende patiënten die in de instelling worden behandeld. De patiënten die onder de zorg van de Tissue viabillity verpleegkundigen vallen zijn: • Patiënten met Chirurgische wonden • Patiënten met Wonden t.g.v. een trauma • Patiënten met Ulcus cruris

15

9. Stage opdracht 3 microniveau 1. Beschrijf het classificatiesysteem waarmee wordt gewerkt door je internationale collega. Het team van wondverzorging gebruikte het volgende classificatiesysteem voor het beoordelen van wonden, ulcera en decubitus plekken. De ulcera worden onderverdeeld in vier niveaus namelijk:  Niveau 1 De huid is intact, er begint alleen een irritatie. De huid is rood, pijnlijk en iets opgezwollen.  Niveau 2 De huid is opgebroken, maar het is beperkt tot de bovenste huidlaag. Er is een rood wondbed te zien zonder gele aanslag.  Niveau 3 Nu bereikt de ulcus de subcutis, de diepere huidlagen. De spieren en het bot is nog niet zichtbaar. De wond is rood met er kan gedeeltelijk gele aanslag zijn.  Niveau 4 De ulcus heeft nu de volledige diepte bereikt. Spieren en het bot worden volledig zichtbaar. In sommige gevallen zal zelfs het bot aangetast worden.

Bron: powerpoint Royal Free Hampstead NHS trust Het behandelplan van de door ons geselecteerde patiënt bestond uit: De patiënt die wij hebben gekozen is een oudere mevrouw, Sybil. Sybil had een ongeluk gehad met haar scootmobiel. In dit ongeluk kwam haar linker onderbeen knel te zitten waardoor er een diepe wond is ontstaand. De wond was er slecht aan toe en was volledig necrotisch geworden. In de ogen van de artsen was enige optie opereren om eerst al het necrotische weefsel te verwijderen. Onze stagebegeleidster was ten einde raad en wilde als laatste poging de larvae methode toepassen. De larvae methode bestaat uit een fijn gazen zakje waar precies 50 larven inzitten. Dit zijn geen gewone larven, maar speciale steriele larven, in London ook wel Maggots genoemd. Wanneer dit zakje op de wond wordt aangebracht zijn de larven 2-3 mm groot. Het zakje wordt op de wond geplaatst, een paar natte gazen erboven op en daarna wordt het been ingezwachteld. Er moet gelet worden dat het verband niet te strak zit anders stikken de larven. De larven produceren een speciaal enzym dat het necrotisch weefsel oplost en dit gebruiken de larven als voedsel. De larven mogen maximaal 5 dagen blijven zitten. Wanneer de larven de volledige 5 dagen in leven zijn gebleven bereiken ze een grootte van 8 -10 mm. In de eerste week van onze stage mochten wij op dinsdag mee om te zien hoe de larven het hadden gedaan. Wij hadden de wond in eerder stadium nog niet gezien, maar alle wonden worden gefotografeerd en dit gelde ook voor deze wond. Wij hebben de foto’s gezien, hoe de wond er uitzag toen de patiënt opgenomen werd in het ziekenhuis. De larven hadden hun taak perfect volbracht. De wond zag er goed uit en er was nog maar minimaal necrotisch weefsel. De wond zag er gezond uit, met een mooi rood en vochtig wondbed. In onze twee weken stage zijn wij 4 keer bij Sybil langs 16

geweest. Na het afhalen van de larven werd de wond ingepakt met Aquacel Ag. De larven hadden zulk goed werk verricht dat het team deze behandeling nog een keer wilde herhalen. Vervelend nieuws was dat de larven niet besteld kon worden tot donderdag dus moesten we wachten. Op donderdag konden de larven besteld worden en vrijdag zijn we opnieuw naar Sybil toe geweest om een nieuw zakje met larven op de wond te plaatsen. We waren verrast toen we de larven zagen, ze waren nog zo klein terwijl toen ze er de keer ervoor afgehaald werden ze drie keer zo groot waren. De larven waren zo klein al een rijstkorrel. Wij hebben met zijn tweeën de wond schoongemaakt, het zakje op de wond geplaatst en het been ingezwachteld. Op dinsdag van onze tweede week zouden de larven er weer afgehaald worden en wij wilden dit natuurlijk niet missen. De wond zag er prachtig uit. Er was geen necrotisch weefsel meer te zien en de wond was vnuit de diepte en vanuit de wondranden het proces gestart om te genezen. Erg fascinerend om te zien. In dit vierde bezoek van ons aan Sybil mochten wij de wond zelfstandig schoonmaken, wondranden insmeren met Cavilon, Aquacel Ag op maat knippen van de wond en dit in de wond plaatsten. Een paar steriele gazen er op en we hebben het been ingezwachteld. Twee dagen na dit laatste bezoek is Sybill over geplaatst naar een revalidatie centrum om verder te herstellen. Wij zijn begonnen aan deze opdracht toen we er van op de hoogte waren dat er een tweede pakketje larven besteld zou worden om op de wond te plaatsen. We hadden een vermoeden dat wij grotendeels mochten mee helpen met deze patiënt en vonden dit een unieke kans om deze patiënt te gebruiken voor deze opdracht. Het behandelplan van deze patiënt systematisch beschreven:  Verwijderen van de zwachtel, het droge gaas en de natte gazen  Larven zakje laten zitten, alleen checken of ze nog leven  Wondranden insmeren met Norbederm of Cavilon  Een paar steriele gaasjes in een bakje met Normalsol leggen  De geweekte natte gazen op het larven zakje leggen  Droog gaas hier bovenop  Het been weer inzwachtelen met gele tubifast, polstermateriaal en een zachte zwachtel  Eén of twee keer per dag het verband verschonen (alleen de zwachtels en het gaas) 3. Beschrijf de verantwoording van dit behandelplan Het Royal Free ziekenhuis werkt nog met schriftelijke patiëntendossiers, één die aan het bed van de patiënten werd bewaard en het medisch dossier. Het dossier aan het bed was het dossier met een korte beschrijving van het probleem, bij oudere patiënten werden er schema’s bijgehouden voor het leggen van de patiënt in verschillende posities om drukplekken en decubitus wonden te voorkomen. Ook werd in dit dossier bijgehouden op wat voor matras de patiënt lag en welke preventieve maatregelen er genomen zijn om drukplekken te voorkomen. Het team wondverzorging maakte na elk bezoek een wondplan. Deze werden ook in dit dossier bewaard. Het dossier aan het bed is voor de verpleging die op die dag de desbetreffende patiënt moet verzorgen. In het wondplan lezen ze precies wat ze moeten doen en dit zullen ze blijven doen tot er een ander wondplan geschreven wordt. Verder heeft elk patiënt een medisch dossier dat door de artsen bijgehouden wordt. De artsen, fysiotherapeuten en andere medici binnen de kliniek houden dit medisch dossier na elke behandeling/verrichting nauwkeurig bij. Bijzonderheden tijdens een behandeling worden genoteerd. In het medisch dossier staat bijvoorbeeld de volledige anamnese, medicijn-gebruik, en notities van elke zorgverlener die de patiënt bezoekt. Resultaten van testen zoals bloedonderzoek, vaatonderzoek etc. wordt allemaal in dit dossier bewaard. In London wordt, zoals eerder vernoemd, alles schriftelijk verwerkt met als gevolg dat patiënten met veel bezoeken van verschillende zorgverleners, met veel onderzoeken en andere medische behandelingen een enorm dossier opbouwen. Dit is dan een aardig boekwerk in de kast van de afdeling. 17

De verantwoording van dit behandelplan wordt gelegd bij de verpleging op de afdeling. Wanneer een specialist van het wondteam een bezoek brengt aan een patiënt maakt zij een wondplan en stopt dit in het dossier dat zich aan de bedrand van de patiënt bevind. Vanaf dat moment wordt de verantwoording gelegd bij de verpleging om op die manier verder te gaan met het behandelen van de wond. Dit wondplan wordt constant up-to-date gehouden zodra het wondteam weer langs komt. 4. Is de verantwoording op basis van best practice of evidence based practice? Best practice vooral, maar ook evidence based practice. Er zijn protocollen en richtlijnen waar mee gewerkt wordt. Op het moment van beslissen welke wondbedekker er toegepast moet gaan worden op een bepaalde wond zal dit vooral gaan op basis van best practice. Onderzoek heeft aangetoond op welke wonden de wondbedekkers het beste toegepast kunnen worden. Dit weten alle specialisten van het team en op basis daarvan maken zij in het begin van hun carrière de keuzen. Na langere tijd krijgen ze ervaring en zien zij in de praktijk welke wondbedekker het best werkt op welke wond. Er wordt op beide manieren gewerkt, best practice en evidence based practice. De wondtherapie is verder niet gebaseerd op een bepaalde ontdekker of onderzoeker zoals bij lymfeoedeem. De wondbedekker worden ontwikkeld door onderzoekers en ook getest. Met goed resultaat worden deze wond bedekkers gepromoot en verkocht. Voor elke hulpverlener is het de eigen ervaring of ze deze wondbedekker blijven gebruiken of niet. Wij vinden dat dit valt onder het kopje best practice en in de wondverzorging is dit naar onze mening ook de beste manier. Elke wond is anders en reageert anders, bewezen literatuur hoeft dan niet de oplossing te zijn. 5. Beschrijf hoe het behandelplan wordt uitgevoerd Zoals eerder vernoemd is, wordt het behandelplan uitgevoerd door de verpleging. Wanneer een specialist van het wondteam een bezoek brengt aan een patiënt maakt zij een wondplan en stopt dit in het dossier dat zich aan de bedrand van de patiënt bevind. Vanaf dat moment wordt de verantwoording gelegd bij de verpleging om op die manier verder te gaan met het behandelen van de wond. Dit wondplan wordt constant up-to-date gehouden zodra het wondteam weer langs komt. Wat betreft voeding, elke patiënt mag zijn eigen lunch en diner samenstellen. S’ middags eten de patiënten warm en in de avond wordt er brood gegeten. Naast de behandeling voor de wond en/of andere aandoening waar de patiënt voor opgenomen is wordt er ook psychologische hulp aan geboden door een psycholoog. 6. Beschrijf of en hoe het behandelplan wordt afgestemd met de patiënt Het behandelplan waar wij steeds over spreken, het wondplan, wordt kort besproken met de patiënt. Dit is om te zorgen dat de patiënt enigszins een idee heeft wat er gaat gebeuren. De larven therapie is een speciale manier van wondverzorging en dit wordt explicieter uitgelegd aan de patiënt en wordt de vraag gesteld of ze hiermee in stemt. Sybil wilde ook graag elke keer het wondplan zien en deze even doorlezen. 7. Beschrijf hoe de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld De effectiviteit van een wondbehandeling wordt gebaseerd op een meting (voor en na) van de wondgrootte, lengte, breedte en diepte, in centimeters. Ook wordt de wond goed bekeken en wordt er gelet of de wond vanuit de wondranden begint te genezen of vanuit de diepte. Beide situaties zijn goed waarneembaar en dit bepaalt of de behandeling effectief is. In het geval van onze patiënt Sybil is de wond in onze twee weken stage van 16 cm lang, 9 cm breed en 2 cm diep naar een wond van 14 cm lang, 6 cm breed en 0,5 cm diep verandert. Een goede vooruitgang, wat concludeert dat de behandeling effectief was/is. De wond van Sybil werd ook bij elk bezoek professioneel

18

gefotografeerd. Met foto’s in het dossier wordt de vooruitgang bijgehouden en kan je het verloop van de wond goed terug zien. 8. Beschrijf hoe de behandeling met de patiënt wordt geëvalueerd en zo ja, wordt het behandelplan zo nodig bijgesteld? Sybil is na 4 weken opgenomen te zijn geweest in het Royal Free ziekenhuis ontslagen en is overgebracht naar een revalidatie centrum in Edgware. Hier zal verder gegaan worden met de wondbehandeling zoals die als laatste is opgesteld namelijk de wond schoonmaken met Normasol (steriel water), insmeren van de wondranden met Cavilon, de Aquacel Ag op maat knippen van de wond en in de wond leggen. Daaroverheen een gaasje en een absorberend verband. Tubifast geel, polster materiaal en dan de zwachtel. Verder wordt Sybil geholpen met revalideren om uiteindelijk terug te gaan naar haar eigen huis. Helaas zijn wij niet bij de beslissing geweest om Sybil te ontslaan en over te plaatsen naar een revalidatie centrum. Evaluatie van de wond wordt bij elk bezoek van het team van wondverzorging gedaan. Ze kijken hoe het gaat met de wond, hoe ziet de wond eruit, meten de wond en kijken of er vooruitgang wordt gemeten. Is het positief zal de behandeling op de zelfde voet verder vervolgd worden. Negatieve evaluatie zal er een nieuw wondplan geschreven worden voor de nieuw opgestelde behandeling. 9. Beschrijf hoe de behandeling wordt afgesloten Per bezoek wordt er inspectie en palpatie uitgevoerd. Er worden meerdere vragen gesteld tijdens het inspecteren van de wond. De behandelaar verteld wat ze ziet, wat ze denkt en wat ze wil gaan doen. De wond wordt verzorgd en ingepakt. Het wondplan wordt gemaakt en notities worden in het medisch dossier geschreven. De behandelaar maakt nog een klein praatje over hoe het nu verder zal gaan met de behandeling van de wond en dan is de behandeling afgesloten. In de situatie van Sybil wordt deze volgorde ook aangehouden. Sybil wilde ook aan het eind van elke behandeling het wondplan even doorlezen. 10. Beschrijf de methodiek van de rapportage en eventuele overdracht. Eerder is de methodiek van rapportage al enigszins genoemd. Er is een dossier aan de bedrand van de patiënt en een medisch dossier. Het dossier aan het bed bevat informatie van de verpleging en voor de verpleging. Het medisch dossier bevat alles wat er gebeurd met deze patiënt zoals onderzoeksresultaten, notities van verschillende specialisten die lang zijn geweest etc. Alle informatie moet vermeld worden op papier in het medisch dossier. Wanneer een patiënt wordt overgedragen naar een andere instelling zal dit dossier met de belangrijkste informatie gekopieerd worden en dit naar de desbetreffende instelling worden gestuurd. Ook het laatst opgestelde wondplan gaat mee met de patiënt. Dit is ook in het geval van Sybil.

19

10. Bijlagen Stageplaats in London, Groot-Brittanië The Royal Free Hospital Pond Street London, NW32QG Hampstead, London Website: www.royalfree.org.uk Het Royal Free Ziekenhuis is opgericht in 1828 om te voorzien in vrije zorgverlening voor mensen die zorg niet konden betalen. De naam ‘Royal’ heeft het Ziekenhuis gekregen van de koningin Victoria in 1837 als onderscheiding voor de zorg dat het ziekenhuis had geboden voor cholera patiënten. In april 1991 werd het ziekenhuis één van de eerste ziekenhuis gefundeerd door een fonds. De volledige naam van het ziekenhuis werd, The Royal Free Hampstead NHS Trust. Het Royal Free is een groot Ziekenhuis en heeft ongeveer 800 bedden. Het Royal Free ziet per jaar ongeveer 700.000 patiënten en er zijn rond de 4600 mensen werkzaam. Het Royal Free bevat verschillende afdelingen zoals; alle branches van chirurgie en medicijnen, ambulance, kindergeneeskunde, zorg voor oudere mensen, een psychologie afdeling en een hoog beveiligde infectie ziekten afdeling. Het ziekenhuis bestaat uit twaalf verdiepingen. De eerste vier verdiepingen naar klinieken waar patiënten van buitenaf op afspraak langs kunnen komen. Van verdieping vier tot en met twaalf zijn het afdelingen met opgenomen patiënten. Elke verdieping is verdeeld in noord, oost, zuid, west. Het Ziekenhuis bevat een medische school waar ook medisch onderzoek wordt gedaan. Het Royal Free wordt gezien als een leerziekenhuis en is ook geïnteresseerd in internationale studenten. Als student huidtherapie soliciteer je voor een plek op de afdeling Tissue Viability. Het team bestaat uit zes dames. De stage begeleidster is Jemell Geraghty, zij is de hoofd wond verpleegkundige. Haar manager op de Tissua Viabillty is Lesley Mattin. Zij werken samen met vier andere specialisten op hun afdeling. Zij heten Amanda, Elly, Hannah en Philomena. Zij zullen allemaal betrokken zijn bij de plaatsing van een student. Wat is nu de Tissue Viability? Dit team houd zich bezig met de verzorging van wonden en dan speciaal chronische wonden. Onder chronische wonden vallen ulcera en decubitus. Tijdens de twee weken met het team zal je meegenomen worden naar de afdelingen met opname patiënten en naar de kliniek gedeelten om patiënten met een variatie aan wonden te bekijken en te behandelen. Een accommodatie wordt niet aangeboden door het ziekenhuis, maar zal zelf geregeld moeten worden. Het ziekenhuis bevindt zich in het noorden van London. Wanneer er een accommodatie gezocht wordt kan dit het beste gedaan worden in het noorden van London. Het gebied heet Edgware en het dichtstbijzijnde metro station is Belsize Park. Tijdsduur van de plaatsing is twee weken oftewel tien werkdagen. Contactpersoon: Jemell Geraghty, afdeling Tissue Viability [email protected] tel: 0207-794-0500.

20

21