UITVAARTWENSEN
Uitvaartzorg in heel Noord-Holland
Geslacht
Man
Vrouw
Naam
.......................................................................................
Voornamen
.......................................................................................
.......................................................................................
Geboortedatum
.......................................................................................
Geboorteplaats
.......................................................................................
Straat en huisnummer
.......................................................................................
Postcode
.......................................................................................
Woonplaats
.......................................................................................
Telefoonnummer
............................................../06 - ...............................
E-mailadres
.......................................................................................
BSN-nummer
.......................................................................................
Burgerlijke staat
.......................................................................................
Ik wil dat mijn uitvaart overeenkomstig onderstaande wensen wordt geregeld door Olea Hof Uitvaartzorg.
Indien er geen keuze wordt aangegeven, zal deze worden bepaald door de nabestaanden.
Te l . 0 2 2 3 - 6 3 3 2 2 1 | w w w. o l e a h o f. n l | i n f o @ o l e a h o f. n l
1. Bij mijn overlijden wil ik worden begraven wil ik worden gecremeerd stel ik mijn lichaam ter beschikking van de wetenschap (U dient zelf een overeenkomst af te sluiten bij een universitair medisch centrum) mogen mijn nabestaanden kiezen 2. Ik beschik over de volgende documenten testament bij notaris donorcodicil hersencodicil 3. Dekking voor de kosten van de uitvaart ik heb een deposito ik heb een uitvaartverzekering spaarrekening 4. Uitvoering van mijn kist fineer massief kleur: .......…........................................................................................................ anders: ......…............................................................................……………........... 5. Wensen ten aanzien van mijn kleding .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. 6. Ik wil worden opgebaard in Uitvaartcentrum Den Helder in Uitvaartcentrum Julianadorp in Uitvaartcentrum Ruysdael (Schagen) thuis elders: ......…………………...............................................…………………...........……
op bed
in kist
Te l . 0 2 2 3 - 6 3 3 2 2 1 | w w w. o l e a h o f. n l | i n f o @ o l e a h o f. n l
7. Gelegenheid tot afscheid nemen dagelijks, gedurende openingstijden uitvaartcentrum geen gelegenheid anders: ………………………………………...........…................................…………........ 24 uurs familiekamer (indien aanwezig)
geopende kist
gesloten kist
8. Bloemen bij mijn uitvaart soort: ................................................. kleur: ........................................ alleen van mijn gezin iedereen die dat wil donatie aan: ..................................................................................................... geen bloemen 9. Het versturen van rouwkaarten voor de uitvaart na de uitvaart geen rouwkaarten 10. Het plaatsen van een overlijdensadvertentie editie Den Helder/Schagen van het Noord-Hollands Dagblad andere krant: ....................................................…….........……………….….......... geen advertentie 11. Condoleance avond voor de uitvaart voor aanvang van de uitvaart na afloop van de uitvaart geen condoleance
met consumpties ( zie vraag 18 )
zonder consumpties
Te l . 0 2 2 3 - 6 3 3 2 2 1 | w w w. o l e a h o f. n l | i n f o @ o l e a h o f. n l
12. Locatie uitvaartplechtigheid Olea Hof (Den Helder) aula Uitvaartcentrum Ruysdael (Schagen) kerk: …………………………………....……..........………….................................……….. aula begraafplaats: …………………………………..…..................................……….. aula crematorium: …………………………………....……..........…...............………..... andere locatie: …............…………………………..........………..............………………. geen 13. Genodigden voor de uitvaartplechtigheid iedereen is welkom uitsluitend familie besloten kring 14. Vervoer naar begraafplaats of crematorium rouwauto: wit grijs zwart .......................................... speciaal rouwvervoer: ……..............……………………………...............…………... 15. Sprekers tijdens uitvaartplechtigheid geen sprekers sprekers toegestaan uitsluitend in overleg met nabestaanden 16. Muziek tijdens de uitvaartplechtigheid titel / artiest: …………...............................………………..........................…………… titel / artiest: …………...............................………………..........................…………… titel / artiest: …………...............................………………..........................…………… titel / artiest: …………...............................………………..........................…………… live muziek / naam: ........……………………………….........................………........… geen 17. Beeld- en geluid (presentatie en/of opnames) Slideshow Memorial (levensdocument in beeld) CD DVD Te l . 0 2 2 3 - 6 3 3 2 2 1 | w w w. o l e a h o f. n l | i n f o @ o l e a h o f. n l
18. Wensen ten aanzien van consumpties koffie / thee / fris wijn / bier koek cake broodjes gebak petit four bittergarnituur mini saucijzenbroodjes anders: ...............................................................................................................
Vul vraag 19 t/m 21 in als u kiest voor cremeren 19. Ik kies voor cremeren in Crematorium Schagerkogge te Schagen in Crematorium ................................................ te ......................................... 20. Ik wil dat mijn as wordt verstrooid op strooiveld begraafplaats te Huisduinen op strooiveld crematorium op zee, per schip anders: .....................……………………………………..............................……………… in aanwezigheid van familie zonder familie 21. Ik wil dat mijn as wordt bewaard urnenmuur / gedachtenispark begraafplaats te Huisduinen urnenmuur / urentuin r.-k. begraafplaats St. Jozef in het graf van: …………………................………...........................…………………… thuis anders: ...............................................................................................................
Te l . 0 2 2 3 - 6 3 3 2 2 1 | w w w. o l e a h o f. n l | i n f o @ o l e a h o f. n l
Vul vraag 22 en 24 in als u kiest voor begraven 22. Ik kies voor begraven op de begraafplaats te Huisduinen op de r.-k. begraafplaats St. Jozef te Den Helder op de begraafplaats te Schagen andere begraafplaats:....………………………………………………………..............… 23. Ik wil dat mijn kist wordt gedragen door familie dragers van het uitvaartcentrum anders: ………………………………....……………..............................………......……….. 24. Gedenkteken op mijn graf ik wil een gedenkteken op mijn graf geen gedenkteken anders: ………………................…………………................…………………................… Bijlage: adressenlijst informatie gedenkteken tekst voor de rouwkaart tekst voor de advertentie wensen betreffende de liturgie Datum:
….......-......….-….......
Handtekening:
…….................………
Zorg dat uw nabestaanden op de hoogte zijn en bewaar deze wensen zorgvuldig. Voor de meest recente gegevens kijkt u op onze website: www.oleahof.nl Te l . 0 2 2 3 - 6 3 3 2 2 1 | w w w. o l e a h o f. n l | i n f o @ o l e a h o f. n l
Postadres Postbus 303 1780 AH Den Helder
[email protected] Bezoekadres IJsselmeerstraat 63a 1784 MB Den Helder Tel: (0223) 633 221
www.oleahof.nl
Omdat het om U gaat...
Eigen locaties: Den Helder, Julianadorp, Schagen (Ruysdael)
