Pro s en contra s van ijzersuppletie bij neonaten

Pro’s en contra’s van ijzersuppletie bij neonaten

Willemijn Luyendijk- van Heel Kinderarts- fellow neonatologie

Erasmus MC - Sophia kinderziekenhuis Afdeling neonatologie

31-05-2013 Symposium Regionale Neonatologie Dordrecht

Pro’s en contra’s van ijzersuppletie bij neonaten INHOUD o Achtergrond o o o o

Absorptie ijzer IJzerdeficiëntie Risico’s ijzersuppletie en bloedtranfusie IJzerstatus bepalen

o Huidige richtlijnen o Vragen o Literatuur o o o o

IJzersuppletie en effect op bloedbeeld en ijzerstatus IJzersuppletie en effect op groei IJzersuppletie en effect op neurologische ontwikkeling IJzersuppletie en nadelige gevolgen

o Conclusies o Discussie huidig beleid o Vragen

Achtergrond IJzer speelt een belangrijke rol in energiemetabolisme van het lichaam: • Essentieel element van heem -> O2 bindende component van hemoglobine en myoglobine -> functie in O2 transport naar en in weefsels • Structureel component van cytochromen in de mitochondriën -> betrokken bij oxidatieve fosforylering en productie van ATP -> rol enzymatische processen  Zeer belangrijk voor normale hersenontwikkeling: -> van belang bij DNA-synthese, myelinisatie en neurotransmittersynthese

Achtergrond IJzeropname:  Heem-ijzer:  Dierlijke producten: vlees, vis, gevogelte  Opname rechtstreeks door de darmcel m.b.v. intestinale heemijzertransporter (HCP-1)

 Non-heem ijzer:  Brood, graanproducten, aardappelen en groenten  Fe3+ omzetting door duodenale cyt B naar Fe2+ -> opname door ijzertransporter dimetaal transporter-1(DMT-a)

 IJzer in borstvoeding is gebonden aan lactoferrine  Opname via lactoferrinereceptor

 In darmcel wordt ijzer gebonden aan ferritine -> IJzer verlaat de darmcel dmv ferroportine -> afgifte bloed -> IJzer gebonden aan transferrine -> vervoerd naar weefsels  Met name hergebruik na afbraak van erytrocyten

Vraag  Wat bevat meer ijzer?  A) moedermelk  B) kunstvoeding  C) premature voeding  D) post-discharge voeding  E) TPV  F) BMF

Vraag

 Wat bevat meer ijzer?  A) moedermelk

0,03-0,06 mg/kg/dag (0,2-0,4 mg/l ijzer)

 B) kunstvoeding

0,8-1,2 mg/kg/dag 

 C) premature voeding

(ong 5,5 mg/l ijzer) 1,6-2,4 mg/kg/dag ijzer

(10-12 mg/l ijzer)  D) post-discharge voeding

1,6-1,8 mg/kg/dag

 E) TPV

geen ijzer

 F) BMF

geen ijzer

Achtergrond  Antenataal neemt de ijzervoorraad voornamelijk toe in het derde trimester met opslag in lever en erytrocyten

 Na de geboorte vermindert de erytropoëse en daalt het Hb -> vrijgekomen ijzer wordt gestapeld in lever

 Samen met aanwezige ijzervoorraden heeft een a terme borstgevoede zuigeling voldoende ijzervoorrraad voor de groei tot de leeftijd van 4-6 mnd.

Achtergrond: ijzerdeficiëntie Absoluut ijzertekort  Onvoldoende inname  Bij a terme: langdurig >4 mnd uitsluitend borstvoeding ondanks verhoogde biologische beschikbaarheid van ijzer in borstvoeding

 Verhoogd verbruik  snelle groei en toegenomen erytropoëse  Verlies van ijzer  bloedverlies

Relatief of functioneel ijzertekort  Voldoende ijzer is in het lichaam aanwezig maar de beschikbaarheid ervan verminderd door verhoogde hepcidine productie

IJzerdeficiëntie bij neonaten

Prematuren en dysmaturen hebben hoog risico op ijzer deficiëntie o IJzertransport van moeder naar kind: 80% in 3e trimester -> prematuren minder ijzervoorraad o Daling Hb postpartum

o Hogere ijzerbehoefte door snellere postnatale groei o Verlies door bloedafnames, OK/ ingrepen o Maternale factoren o Anemie, hypertensie, roken, diabetes – associatie met lagere ijzervoorraad

Gevolgen ijzerdeficiëntie  Storing functie leucocyten en lymfocyten met een lichte trombocytose  Laat: ferriprieve anemie (IDA: iron deficiency anemia)  Negatieve invloed op gedrag en cognitie  M.n. motorische – en taalontwikkeling  Gedrags-activiteitsstoornissen  Effecten persisteren op oudere leeftijd  Ondanks suppletie  Ook bij ijzerdeficiëntie zonder anemie!

 ABR en VEP vaker afwijkend

 Beter voorkomen dan genezen?

Risico’s van ijzersuppletie?

Risico’s van ijzersuppletie?  Er is geen excretie mechanisme uit het menselijk lichaam  Het geabsorbeerde ijzer dat achterblijft in de enterocyten, verlaat met het afsterven daarvan het lichaam

 Excessieve ijzersuppletie : ijzer is een potente pro-oxidant -> ijzer-stapeling kan leiden tot vrije-radicalen stoornissen  risico ↑ op infecties  slechtere groei  vertraagde psychomotorische ontwikkeling

Gevolgen bloedtransfusie?

Gevolgen bloedtransfusie? Hoeveelheid ijzer in eenheid packed cells (500 ml): 200-250 mg Fe: 0,4-0,5 mg/ml Fe Wij geven 15 ml/kg bloedtransfusie -> 6-7,5 mg/kg Fe per transfusie

IJzerstatus bepalen Verschillende parameters worden gebruikt Conclusie literatuur  ferritine 1e keus  bij infecties transferrine receptor (sTfR)  onderzoek naar hepcidine loopt  of combinatie van parameters nemen?

Wat zijn de afkapwaarden ?  Verschillende referenties:  Wat is te laag?  Ferritine < 30 μg/l  Ferritine < 12 μg/l  Ferritine < 10 μg/l  Wat is te hoog? Risico op toxiciteit?  Ferritine > 250 μg/l ?

Pro’s en contra’s van ijzersuppletie bij neonaten?  Pro:

Contra:

 - Verbeterde ijzerstatus

- - Gastro intestinale problemen

 - Hoger Hb

- - Obstipatie

 - Voorkomen ferriprieve anemie

- - Darm mucosa beschadigingen

 - Betere groei  - Betere neurodevelopmental outcome

- - Oxidatieve stress - - ROP

- - NEC - - IJzerstapeling

Samenvatting richtlijnen ijzersuppletie ESPGHAN, 2010:

2-3 mg/kg/dag

bij kinderen < 1800 g

WHO

2-4 mg/kg/dag

alle LBWI 2-24 mnd

AAP:

2 mg/kg/dag

1-12 mnd bij alle LBWI

CBO:

2 mg/kg/dag

prematuren indien volledige enterale voeding mogelijk

Werkboek enterale en parenterale voeding 2-3 mg/kg/dag

prematuren < 2000 g vanaf 2-6 wk tot ontslag na ontslag alleen bij bv/normale flesv

Werkboek Enterale en parenterale voeding bij pasgeborenen, 2012

Ad 1. Alle prematuren < 2000 g krijgen ijzersuppletie vanaf 2-6 wk tot ontslag Na ontslag wordt suppletie voortgezet bij BV of gewone zuigelingenvoeding, NIET bij post-discharge voeding tot lft 6-12 mnd

Wat doet de rest van NL?  

Nijmegen: Groningen:

Maastricht:

Leiden:

Veldhoven:

JKZ:

Amsterdam:

geen ijzersuppletie. <2500 GG 2 mg/kg/dag starten 3e de week postpartum - continueren tot 6 mnd geen controles alle <34 weken 2 mg/kg/dag va 4 wk pp mits volledig enteraal gevoed - continueren tot 6 mnd controle Hb, reti’s. GG < 2 kg en ferritine 2-6 weken postpartum <200 Controle ferritine. Hoe lang door? onduidelijk (formeel) alle prematuren 4-6 weken postpartum ferritine 2 mg/kg/dag controles Hb, Ht. niet protocollair gestart 5 mg/kg/dag ferrofumaraat Momenteel een studie gaande 32-36 wekers. In principe alleen bij Jehova getuiges 10 mg/kg/dag ferrofumaraat

Pro’s en contra’s van ijzersuppletie bij neonaten Vragen: 1) Invloed van ijzersuppletie op anemie 2) Invloed van ijzersuppletie op groei

3) Invloed van ijzersuppletie op neurologische ontwikkeling 4) Is er gevaar van toxiciteit of zijn er nadelige gevolgen? Subvragen: 

Welke populatie zinvol?



Wat is de dosering ijzersuppletie zonder toxiciteit?



Wanneer starten?



Duur van ijzersuppletie?

Literatuur: Resultaat search Cochrane: 6 hits: 1 review : Cochrane Enteral iron supplementation in preterm and low birth weight infants (Review) Mills RJ et al. 2012 Pubmed: 136 hits • 2 systematic reviews over de effecten van ijzersuppletie, beiden 2012 1. Cochrane Enteral iron supplementation in preterm and low birth weight infants (Review). Mills RJ et al. , 2012. 2. Benefits of iron supplementation for low birth weight infants: a systematic review. Long H et al. , Juli 2012. •

Recenter 3. Selected macro-micronutrient needs of the routine preterm infant. Bhattia, Domellof et al. J Pediatr 2013; 162: s48-55 4. Effects of iron supplementation of LBW infants on cognition and behavior at 3 years. Berglund, Domellof et al. Pediatrics 2013.

Literatuur: Kenmerken Cochrane review 2012

26 studies geïncludeerd (2726 prematuren) A. ijzersuppletie versus placebo

B. vroege suppletie versus late suppletie C. Hoge dosis versus lage dosis D. Duur van suppletie



Subanalyses: 1. Bloedbeeld en ijzerstatus 2. Groei 3. Neurologische ontwikkeling

4. Toxiciteit/ nadelige gevolgen

Cochrane: Effect op bloedbeeld en ijzerstatus A. IJzer vs placebo •

voordeel van ijzersuppletie op Hb en ferritine na 8 wk postnatale leeftijd, maar heterogeniciteit studies is groot

B. Vroeg vs late start van ijzersuppletie • •

Arnon 2009: op 8 wk significant verschil Hb en ferritine, geen verschil later (andere studies)

C. Hoge dosis versus lage dosis • • •

hoger Hb bij 3-4 mnd bij hogere dosis hoger ferritine op 9 mnd bij hogere dosis bij 12 mnd geen verschil

D. Duur van suppletie •

Geen duidelijke conclusies

Cochrane: Effect op groei 1) IJzer vs placebo • • • •

13 studies groei 12 studies geen significant verschil 1 studie significant verschil in gewichtstoename bij lft 12 mnd, Reedy 1952, maar kleine sample size (4 behandeld vs 2 controle) Meta-analyse niet mogelijk door onvoldoende gedetailleerde data

2) Vroeg vs late start van ijzersuppletie •

Steinmacher 2007: geen verschil

3) Hoge dosis versus lage dosis •

3 studies: geen sign verschil (Barclay 1991, Friel 2001, Groh-Wargo 1990)

4) Duur van suppletie •

Niet onderzocht

Cochrane: effect op neurologische ontwikkeling 1) IJzer vs placebo •

Geen studies

2) Vroeg vs late start van ijzersuppletie •

Steinmacher 2007: • geen verschil in cognitieve functie op 5 jr • Verhoogde incidentie van abnormaal neurologisch onderzoek in late ijzer-suppletie groep

3) Hoge dosis versus lage dosis •

Friel 2001: • Geen sign verschil in Griffiths Developmental Assessment Score op 12 mnd

4) Duur van suppletie •

Niet onderzocht

Algehele conclusies Cochrane (2012)  - IJzersuppletie lijkt een klein voordeel te geven op de hematologische outcome na 8 weken postpartum.  - Dosis > 2 mg/kg/dag geen extra voordeel.  - Mogelijk vroeg beginnen (2 wkn postpartum) gunstiger effect op de hematologisch parameters op 8 wk en neurologische ontwikkeling op 5 jr  - Te weinig goede evidence over effect ijzersuppletie op groei of neurodevelopmental outcomes.

Kenmerken artikel 2.

15 artikelen geïncludeerd.  Geen meta-analyse verricht.

 Beschrijving resultaten van 15 artikelen.

IJzersuppletie: effect op hematologische parameters 1 Benefits of iron supplementation for low birth weight infants: a systematic review Long H, et al. Pediatr. 2012 Studie

Lft

N

Popula tie

IJzer-dosis en duur

Effect

Effect op ID of IDA%

Hammand 1960

2-3 wk

T 26, C 22

prematur en

T 100 mg IM vs C: no treatment

Hb Ht hoger in treatment groep op lft 3 mnd

27.3 vs 7.7% (C vs T)

Lundstrum 1977

2 wk

T: 40 C: 50

10502000 g

T: 2 mg/kg/dag oraal ijzer;

SF, Hb, MCV, TRNSAT sign hoger in T groep op 3 mnd

67% vs 0% (C vs T)

LBWI zonder ijzersuppl kunnen ID ontwikkelen op lft 3 mnd Ijzersuppl 2 mg/kg/dag is voldoende om IDA te voorkomen

23% loss to follow up (mn C kinderen) Ijzersuppl in 2 versch vormen gegeven SF was hoger dan normaal in C groep

Ferritine laagst in low iron groep Bij ontslag ferritine lager in beide formula groep in vgl m BV MCV lager in low iron

27 % high 69% low 76% BV

Prematuren die premature voeding krijgen hebben meer voordeel bij 1,3 mg/kg/dag ijzer vs 0,3

44% in high en 25% in low uitval door ziekten 13% van BV groep heeft studie voltooid

?

27 vs 18% (B vs A)

0,8- 1,2 mg/kg/dag ijzer lijkt voldoende om aan de voedingsbehoefte te voldoen van prematuur

In C minder bloedtx gegeven Hb was sign lager in C vs A en B?

C: no treatment

Hall 1993

810 dg

High: 20

< 35 wk

High iron: 1,3 mg/kg/dag

< 1800 g Low : 23

Low: 0,3 mg/kg/dag

HM: 13

H.Milk: 0,3 mg/kg/dag Duur 25-34 dg FU 11-13 wk

Griffin 1999

3 dg

T A: 29, T B: 34 T C: 15

> 32 wk < 1750 g

A: 1,2 mg/kg/d B: 0,8 mg/kg/d C: 0,9 en na term 0,5 Duur 6 mnd FU 12 mnd

Conclusie

Commentaar

27% loss to follow up

IJzersuppletie: effect op hematologische parameters 2 Benefits of iron supplementation for low birth weight infants: a systematic review Long H, et al. Pediatr. 2012 Studie

Lft

N

Populati e

IJzer-dosis en duur

Effect

Effect op ID of IDA%

Conclusie

Commentaar

Franz 2000

14/6 1

T: 68 C: 65

< 1301 g

T: 2-4 mg/kg/dag oraal ijzer indien enterale voeding werd getolereerd C: laat, bij 61 dg FU 5 jr (steinmacher)

Geen effect op ijzerstatus

40 vs 14,7% (C vs T)

Minder kinderen T kregen bloedtx

34% loss to follow up

Vroege ijzersuppl is veilig in LBWI

Aggarwa l 2005

5080 dg

T: 37 C: 36

> 37 wk < 2500 g

T: 3 mg/kg/dag oraal ijzer C: geen Follow up 8 wk

Hb hoger in T groep SF geen effect

Miller 2006

7-60 dg

T: 16 C: 16

24-32 wk

T: 3-12 mg/kg/dag oraal ijzer C: geen FU 2-3 wk

Arnon 2007

2 wk Vs 4 wk

2 wk: 32

<32 wk

Ijzersuppl verhoogt Hb marginaal in LBWI

42% loss to follow up

Geen effect op ijzerstatus

Reticulocyten hoger in T groep, verbeterde erythropoiese

Ijzersuppl werd aangepast aan individuele ijzerstatus

5 mg/kg/dag oraal ijzer FU 4-6 wk

Bloedbeeld en ijzerstatus hoger in 2 wk groep op lft 8 wk, geen effect bij 4 wk

Beter om te starten bij 2 wk met ijzersuppletie

Alle neonaten kregen 25 mg/dag vit E 35% loss to follow up Geen placebo groep

Ijzersuppl va 2 wk verbetert hematologische parameters op 2 mnd niet in VLBWI

Onbekende ijzerformula gebruikt

2 mg/kg/dag orale ijzersuppl sign verbetering van ijzerstatus en vermindert t risico op IDA

NB wanneer ID e IDA? Definitie?

4 wk: 36

Sankar 2009

2 wk

T: 22 C: 24

< 1500 g

T: 3-4 mg/kg/dag oraal ijzer C: geen ijzer FU 60 dg

Geen effect op SF, Ht en Hb

Berglun d 2010

6 wk

T 1: 78

BW 20002500 g

T1: 1 mg/kg/dag T 2: 2 mg/kg/dag C: geen Duur 6 wk-6mnd, FU 6 mnd

Hoe meer ijzer hoe hoger de parameters van ijzerstatus

T 2: 82 C: 83

?

Trend in C meer ROP enn BPD

T1: 2,7% T2: 0% C: 9,9 % IDA

IJzersuppletie: effect op hematologische parameters Niet relevant Benefits of iron supplementation for low birth weight infants: a systematic review Long H, et al. Pediatr. 2012 Studi e

Lft

N

Patie ntpo pulat ie

IJzer-dosis en duur

Effect

Effect op ID of IDA%

Conclusie

Commentaar

Friel 2001

geb oort e

H: 29

< 2500 g

H: 20,7 mg/l formula (0,6-5,9 mg/kg/dag)

Geen verschil in hemat parameters

13,8 vs 6,9 % (high vs normal)

Cogn geen verschil op 12 mnd

Geen controle groep

Geen oxidatieve stress marker verandering door ijzer

Geen controle groep Korte duur van ijzersuppletie

N: 29

N: 13,4 mg/l (0,6-3 mg/kg/dag) FU 12 mnd

Braek ke 2007

5 wk

21

<32 wk <150 0g

9,4 mg/kg/dag oraal ijzerbeh Fu: 1 wk

IJzer en TRANSAT sign verhoogd, geen invloed op ferritine

IJzersuppletie: effect op hematologische parameters Benefits of iron supplementation for low birth weight infants: a systematic review Long H, et al. Pediatr. 2012

Conclusie:

• Prevalentie van ijzerdeficientie (ID) en/of ferriprieve anemie (IDA) lager bij kinderen die ijzersuppletie hebben gekregen • En dit is dosis-afhankelijk

Effect van ijzersuppletie op groei en ontwikkeling Benefits of iron supplementation for low birth weight infants: a systematic review Long H, et al. Pediatr. 2012

Nadelige effecten van ijzersuppletie Benefits of iron supplementation for low birth weight infants: a systematic review Long H, et al. Pediatr. 2012

Resultaten artikel 2 Benefits of iron supplementation for low birth weight infants: a systematic review Long H, et al. Pediatr. 2012

1) Anemie/ ijzerstatus:  10 studies significante verbetering Ht/Hb/ijzerstatus  4 studies geen significante verbetering Ht/Hb/ijzerstatus

- > Prevalentie ID/IDA lager bij ijzersuppletie en dit is dosis-afhankelijk 2) Groei: totaal 5 studies. geen significante verbeterde groei 3) Neurodevelopment: totaal 2 studies.  Friel 2001: ijzersuppletie geen effect op neur. ontwikkeling op 12 mnd  Steinmachter 2007: vroege suppletie geeft betere neurocognitieve en motorische ontwikkeling 4) Nadelen: 5 studies  3 vd 5: geen nadelige effecten  2 studies met trend naar meer BLWI in suppletiegroep (Friel 2001 en Aggarwal 2005)

Literatuur: Kenmerken artikel 3 3. Selected macro-micronutrient needs of the routine preterm infant. Bhattia, Domellof et al. J Pediatr 2013; 162: s48-55 Review

Conclusies: • IJzerintake 2 mg/kg/dag bij neonaten 1500-2500 g • IJzerintake 2-3 mg/kg/dag bij neonaten < 1500 g • Profylaxe starten lft 2-6 wk, bij VLBW bij 2 wk • Voorkom een langere tijd ijzerintake van > 3 mg/kg/dag • Bij meerdere bloedtransfusies eerst serumferritine meten voor start suppletie • Continueer suppletie tot lft 6-12 mnd

Literatuur: Kenmerken artikel 4 4. Effects of iron supplementation of LBW infants on cognition and behavior at 3 years. Berglund, Domellof et al. Pediatrics 2013. RCT: vervolg van studie uit 2010 van Berglund • 285 marginale LBW (2000-2500 g): 0, 1, of 2 mg/kg/dag ijzersuppletie • va 6 wk tot 6 mnd lft. FU bij lft 3,5 jr met controle groep met normaal GG: • psychometrische test (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence) • vragenlijst voor gedragsproblemen (Child Behavior Checklist; CBCL).

Conclusies: •

Geen sign verschil in 1 vs 2 mg/kg/dag suppletie groep

•

Vroege suppletie van marginale LBW infants geen effect op cognitieve functie bij 3.5 jr

•

Vroege suppletie vermindert significant de prevalentie van gedragsproblemen

•

Suggestief voor causal verband tussen ID en latere gedragsproblemen

Conclusies literatuur: ijzersuppletie bij neonaten Diverse studies :  Verschillende doseringen van ijzersuppletie  Verschillende vergelijkingen van dosis van ijzersuppletie  Verschillende timing en/of duur van ijzersuppletie  Verschillende supplementen en dus ook verschillende biologische beschikbaarheid of opname capaciteit  Hoe monitoring/ diagnostiek? Verschillende parameters  Verschillende uitkomstmaten:  Preventie anemie  Neurologische outcome  Groei

Pro’s en contra’s van ijzersuppletie bij neonaten Conclusies literatuur 1) Invloed van ijzersuppletie op anemie  Prevalentie ID/IDA lager bij ijzersuppletie en dit is dosis-afhankelijk na 8 wk pp

2) Invloed van ijzersuppletie op groei: Geen conclusies 3) Invloed van ijzersuppletie op neurologische ontwikkeling  

Friel 2001: ijzersuppletie geen effect op neur. ontwikkeling op 12 mnd Steinmachter 2007: vroege suppletie geeft betere neurocognitieve en motorische ontwikkeling bij 5 jr versus late suppletie

 Berglund 2013: ijzersuppletie 1-2 mg/kg/dag vanaf 6 wk verminderde het risico op gedragsproblemen op lft van 3 jr bij marginale LBWI (2000-2500g) in vergl met placebo

4) Is er gevaar van toxiciteit of zijn er nadelige gevolgen?  Friel 2001 hoge groep > 3 mg/kg/dag mogelijke toxische effecten

Conclusies literatuur: ijzersuppletie bij neonaten Subvragen: a) Welke populatie zinvol?

 veel diversiteit, maar mn LBWI < 2000 g b) Welke dosering ijzersuppletie?  Dosis > 2 mg/kg/dag geen extra voordeel. c) Wanneer starten?  Mogelijk vroeg beginnen (2 wkn postpartum) gunstiger effect op de hematologisch parameters op 8 wk en neurologische ontwikkeling op 5 jr d) Duur van ijzersuppletie?  Bijna alle studies 6 mnd

Conclusies Neonaten < 2000 g met 2 mg/kg/dag ijzersuppletie: • hoger Hb, verbeterde ijzervoorraad • lager risico op ontwikkelen van ferriprieve anemie • verminderd risico op gedragsstoornissen

Onduidelijk blijven: • lange termijn effecten groei • lange termijn effecten neurodevelopmental outcome nog beter uitzoeken • duur ijzersuppletie • gevolgen bij neonaten > 2000g , bijv prematuren 32-36 wk en a terme neonaten • nadelige effecten nog beter onderzoeken

Werkboek Enterale en parenterale voeding bij pasgeborenen, 2012

Ad 1) Alle prematuren < 2000 g krijgen ijzersuppletie vanaf 2-6 wk tot ontslag Na ontslag wordt suppletie voortgezet bij BV of gewone zuigelingenvoeding, NIET bij postdischarge /premature voeding tot lft 6 mnd

IS DIT WEL JUIST?????

Discussie MAAR: intake vaak 1,6 mg/kg/dag ipv 2-3 mg/kg/dag met prematurenvoeding, dus voorstel: Start ijzersuppletie indien prematuur < 2000 g, indien > 100 ml/kg/dag enterale voeding: 

Borstvoeding:

2 mg/kg/dag Fe (6 mg/kg/dg ferrofumaraat: 3dd 0,1 ml/kg) va lft 2 wk tot 6 mnd



Nenatal :

0,7 mg/kg/dag Fe (2 mg/kg/dg ferrofumaraat: 1dd 0,1 ml/kg) va lft 2 wk tot 6 mnd

 Controle ferritine voor start suppletie? Voorstel:  m.n. na erytrocytentransfusies  grens discutabel, maar advies ferritine < 200 mcg/l veilig om te starten

 Controle ferritine na 1 en 3 maanden ? Voorstel:  ferritine < 20 mcg/l suppletie verdubbelen, <200 mcg/l continueren, indien > 200 mcg/l stop?

 Prematuren > 2000 gram :  geen ijzer suppletie nodig (zowel borst- als fles gevoed)? Hier kan geen advies over gegeven worden. Dus deze groep moet onderzocht worden!

 A terme dysmaturen:  alleen suppletie indien borstvoeding en laag ferritine (<20 mcg/l)?  Meer onderzoek nodig…

Vragen?