Postupy při zavlečení vysoce nebezpečných nákaz mjr.MUDr. Roman Šindelář Katedra epidemiologie FVZ UO v Hradci Králové
„přišel čas uzavřít kapitolu infekčních nemocí“.
(výrok hlavního lékaře USA Williama H. Stewarta z roku 1969)
BIOTERORISMUS Biologické zbraně patří tak jako jaderné a chemické zbraně mezi zbraně hromadného ničení. Obavy o zneužití biologických zbraní vzrostly na celém světě zejména po teroristických útocích na USA 11. září 2001. Po tomto datu jsme změnili pohled na možného nepřítele, změnila se strategie možného napadení, největší nebezpečí číhá v podobě teroristického útoku.
BIOTERORISMUS - proč?
Biologické zbraně jsou „zbraně chudých“ - lehce dostupné kmeny - snadná výroba a skladování - obtížná detekce výroby - vysoký letální účinek vzhledem k dávce - rezistence na ATB - nízká infekční dávka - spolehlivý růst při masové produkci
BIOTERORISMUS - proč? - vysoká virulence - dlouhodobý, reziduální efekt - nemožnost specifické profylaxe - dlouhou životaschopnost při skladování - možnost jednoduchého transportu - schopnost přežívat ve zbraňových systémech - schopnost postihnout rozsáhlé oblasti - levnost vzhledem k ostatním zbraním
Porovnání ceny jednotlivých typů zbraní v přepočtu na km2 zasažené plochy
2500
2000
2000 Cena 1500 v USD 1000
800 600
500
1
0 Konvenční
Nukleární
Chem ické
Biologické
Pořadí nebezpečnosti B-agens vojenské použití 1. Bacillus anthracis - antrax 2. Poxvirus variolae - variola 3. Yersinia pestis - mor 4. Clostridium botulinum - otrava botulotoxinem 5. Francisella tularensis - tularémie 6. Brucella abortus- brucelóza 7. Vibrio cholerae – cholera 8. Hantaviry, Ebola, Lassa, Dengue, Marburg – hemoragické horečky
Pořadí nebezpečnosti B-agens bioterorismus 1. Bacillus anthracis - antrax (plicní forma) 2. Yersinia pestis -mor (plicní forma) 3. Poxvirus variolae - variola 4. Ebola, Lassa, Marburg, Dengue – hemoragické horečky 5. Francisella tularensis - tularémie (plicní forma) 6. Brucella abortus - brucelóza 7. Salmonella typhi -břišní tyfus 8. Vibrio cholerae - cholera 9. Clostridium botulinum - otrava botulotoxinem
BIOTERORISMUS a ČR ČR se vstupem do NATO stala členem skupiny demokratických zemí, které razantně vystupují proti všem formám terorismu a samozřejmě i nás se týkají bezpečnostní rizika, které z našeho členství plynou. Dění ve světě se nás týká více než kdykoli předtím a mezinárodní situace se částečně stává i naším domácím problémem.
BIOTERORISMUS a ČR od 15.10. 2001 do 30.6. 2002 zasahovaly hasičské jednotky celkem u 2347 případů podezření na přítomnost B-agens (Praha, Hradec Králové, Brno). Jen v měsíci říjnu 2001 vyjížděly požární jednotky denně k 78 případům (všechna podezření se potvrdila jako negativní).
BIOTERORISMUS a ČR Jak postupovat při pravděpodobném výskytu B-agens?
- hlášení složkám IZS - okamžitá izolace zasažených osob - zabezpečení prostoru - zabezpečení základních životních funkcí - sestavení seznamu kontaktů - vyčkat na příjezd vyškoleného týmu
BIOTERORISMUS a ČR podezřelý dopis nebo balíček 1. nepanikařit, 2. netřepat a nevyprazdňovat obsah podezřelé zásilky, 3. uložit podezřelou zásilku do igelitového pytle nebo jiného, vhodného kontejneru, 4. nemáme-li nic jiného, přikryjeme zásilku větším kusem oděvu, obráceným odpadkovým košem apod., 5. zavřeme okna, vypneme klimatizaci, zavřeme dveře nebo celou část objektu, 6. umyjeme si ruce a zasažené části těla vodou a mýdlem, 7. informujeme složky IZS, seznam osob.
BIOTERORISMUS a ČR podezřelá vysypaná zásilka 1. nepanikařit, 2. rozsypaný prášek nikdy neuklízet, celá plocha se musí ihned překrýt (kus papíru, oděv, koš, krabice apod.), 3. zavřít okna, klimatizaci a opustit místnost, zavřít dveře a pokud to jde i objekt a nikoho nepustit dovnitř, 4. umýt si ruce a zasažené části těla vodou a mýdlem, 5. informovat složky IZS, 6. máme-li kontaminovaný oděv, musíme ho co nejdříve sundat, vložit do igelitového pytle a neprodyšně uzavřít, 7. osprchovat se vodou, použít mýdlo na celé tělo.
BIOTERORISMUS a ČR místnost kontaminovaná aerosolem 1. nepanikařit, 2. okamžitě vypneme větráky, ventilaci jak v místnosti tak v celém objektu, 3. zavřeme okna a opustíme kontaminovanou místnost, část budovy apod., 4. informujeme složky IZS, 5. sepíšeme seznam osob, které byli v inkriminované době v místnosti.
Integrovaný záchranný systém IZS IZS zabezpečuje ochranu obyvatelstva Podle zákona č. 239/2000 Sb., o IZS se jím rozumí koordinovaný postup jeho složek při přípravě na mimořádné události a při provádění záchranných a likvidačních prací. Činnost jednotlivých složek IZS je velmi pestrá, musí na sebe plně navazovat a vzájemně se doplňovat. Zajistit rozsáhlou a plošnou dezinfekci a dekontaminaci osob, techniky a materiálu je v současné době možné jen za účasti složek AČR. Ta vyčleňuje útvary chemického vojska a záchranné prapory AČR.
IZS - základní složky -
hasičský záchranný sbor (HZS), zdravotnická záchranná služba (ZZS), policie (PČR).
IZS - ostatní složky - vyčleněné síly a prostředky ozbrojených sil, - ostatní bezpečnostní sbory, - orgány veřejného zdraví, - státní úřad pro jadernou bezpečnost (SÚJB) který zasahuje při radiačním, chemickém a biologickém ohrožení - havarijní pohotovostní, odborné a jiné služby, - zařízení civilní ochrany a další. Tyto síly poskytují tzv. plánovanou pomoc na vyžádání, kterou se rozumí předem dohodnutý způsob poskytnutí pomoci základním složkám IZS.
Armáda České republiky Pokud dojde k zasažení většího území, bude-li postiženo mnoho osob, předpokládá se nasazení jednotek AČR. Ta má bohaté zkušenosti z Kuvajtu a dále z ročního působení 312. praporu radiační, chemické a biologické ochrany NATO. Je schopna provádět detekci a identifikaci biologických látek, hromadnou dekontaminaci osob, dekontaminaci techniky, materiálu, izolaci a léčbu nemocných apod.
Armáda České republiky Podle zákona č. 219/1999 Sb., o ozbrojených silách, může být AČR na základě vyžádání oprávněných orgánů použita k záchranným pracím (živelné pohromy, požáry, průmyslové a ekologické havárie apod.), k plnění humanitárních úkolů civilní ochrany (evakuace, dekontaminace, nouzové ubytování, udržování pořádku apod.) a k odstraňování jiného hrozícího nebezpečí za pomoci vojenské techniky.
Armáda České republiky Hlavním prostředkem AČR pro provádění těchto úkolů jsou vojenské záchranné útvary tzv. záchranné a výcvikové základny ZVZ (Kutná Hora, Jindřichův Hradec, Rakovník, Bučovice, Olomouc a Hlučín).
Armáda České republiky úkoly ZVZ
bezprostřední záchranné práce, vyprošťování, doprava a evakuace osob, likvidace povodní a záplav, zásobování pitnou vodou a materiálem, likvidace požárů, dekontaminace zásobování energií, potápěčské a trhací práce, osvětlování, ubytování osob a další.
Dekontaminace Jde o proces, souhrn opatření a postupů vedoucí k odstranění kontaminantů z povrchu materiálů, z povrchu osob apod. Vlastní dekontaminaci dělíme podle tří kritérií: 1. podle druhu kontaminatů 2. podle druhu kontaminovaného povrchu 3. podle rozsahu a důkladnosti
Dekontaminace - prostředky, technika a způsoby podle použitých prostředků, techniky na: 1. individuální 2. hromadnou podle způsobu dekontaminace: 1. suchý způsob 2. mokrý způsob (postřik, otírání, praní, pěny)
Dekontaminace - látky a směsi Dekontaminační směsi - unifikované směsi (pevné látky, roztoky, suspenze, koloidní roztoky) vyráběné přímo pro složky IZS, MO, MV a pod. (např. Nově zkoušený pěnový dezinfekční prostředek „Hvězda S.C.H.“ určený pro MO a složky IZS)
Dekontaminace - technické prostředky 1. pro individuální dekontaminaci - zdravotnický prostředek jednotlivce (ZPJ-80, IPB-80) - univerzální odmořovací souprava UOS1M - odmořovací souprava OS-3 - odmořovací přístroj DP-2 - pěnotvorné zařízení PZ 9S, PZ 18S
Dekontaminace - technické prostředky 2. pro hromadnou dekontaminaci - malá koupací souprava MKS - převozný dezinfekční přístroj PDP-2 - automobil chemický rozstřikovací ACHR-90 - souprava pro dekontaminaci osob SDO - traktorové postřikovače, rozhazovače, kalová čerpadla, automobilové fekální nástavby a cisterny apod. (podniky, zemědělská družstva apod.)
Dekontaminace - obaly
dvoj až trojité obaly, vnější obal řádně označen podezřelé vzorky se transportují ve třech obalech:
1. zkumavka či kontejner s dobře těsnícím šroubovacím uzávěrem a obalené buničitou vatou 2. nádoba s dobře těsnícím šroubovacím uzávěrem o velikosti přiměřené prvnímu obalu
Dekontaminace - obaly 3. je autoklávovatelný kontejner s uzavíratelným víkem, který se spolu s ostatními obaly po transportu autoklávuje. (1 hodinu při teplotě 121 °C.) První a druhý obal se poté spálí, třetí se dále používá. Musí být řádně označen!!!
první obal, zkumavka měkký obal šroubovací víko druhý obal šroubovací víko označení BIOHAZARD třetí obal doplňující údaje (datum, hodina apod.)
Dekontaminace obyvatelstva na dekontaminačním stanovišti 1.svlékání oděvu v ochranných rukavicích, vše se ukládá do dvojitých či trojitých označených neprodyšných, samostatně uzavíratelných obalů, cenné věci a doklady se ukládají zvlášť. 2.dezinfekce pokožky otěrem nebo lépe postřikem, roztokem připraveného např. z dezinfekčního prostředku Persteril 36 % viz tabulky
Obchodní název dezinfekční ho prostředku Persteril 36 %
Způsob aplikace na oděvy
Dezinfekce hasiče v ochranném přetlakovém oděvu
dekontaminač 2% roztok, ní sprcha expozice 1 minuta ruční 2% roztok, expozice celkem 2 minuty
Dezinfekce pokožky osob
0,2% roztok, expozice 1 minuta
Dezinfikovaná část Ruce Plochy Ovoce, zelenina Obuv Nádobí, sklo, lednice Guma, přepravky apod.
Koncentrace (%) 0,3-0,5
Doba expozice (minuty) 1-2
0,5-1
10
0,01-0,1
omýt
0,5 ml roztoku do každé boty 0,5-1 0,5
v igelitovém sáčku přes noc 10 10
Dekontaminace obyvatelstva na dekontaminačním stanovišti 3. mytí pokožky a vlasů mýdlem z dezinfekčním účinkem s následným oplachem vodou 4. osušení a oblečení náhradního oděvu 5. veškerá odpadní voda se musí zachytávat a po dezinfekci a následném silném naředění vodou, se může vypustit do kanalizace
Dekontaminace v ochranných přetlakových oděvech 1. vždy prováděna mokrým způsobem 2. nanesení dezinfekčního roztoku připraveného z dezinfekčního přípravku Persteril 36 % 3. oplach vodou 4. vysvlečení oděvu (v čistém prostoru dekontaminačního pracoviště)
Dezinfekce pitné vody individuální úprava
s obsahem aktivního chloru - DIKACID, SAVO, AQUASTERIL, PHAR-X-AQUA, IZOSAN nutné odstranění chloru varem či dechloračním přípravkem obsah aktivního chloru je minimálně 5-10 mg Cl2 /l
Dezinfekce pitné vody individuální úprava
s obsahem koloidního stříbra SANOSIL DDW, SANOSIL D-10, SAGEN (úprava vody ve studních)
Dezinfekce pitné vody hromadná úprava AQUAOZON 32
moderní, mobilní, poloautomatická úpravna vody upravuje vodu z podzemních i povrchových zdrojů pracuje na principu oxidace, koagulace a dezinfekce vody ozónem zcela bez použití chemikálií neodstraňuje alfa aktivitu a radon
Dezinfekce pitné vody hromadná úprava MÚPV 5
mobilní úpravna pitné vody v tepelně izolovaném kontejneru, převážená na podvozku automobilu TATRA 815 plně automatizována úprava vody (jeden pracovník) odstraňuje i alfa aktivitu a radon celkový výkon je 1-5 m3 pitné vody za hodinu
Dezinfekční přípravky při kontaminaci sporami antraxu Tyto přípravky musí mít sporicidní účinnost. Používáme tyto prostředky: Dezinfekce pokožky: 0,5% Persteril -1 minutu necháme působit a poté oplach pitnou vodou Plošná dezinfekce: 2% Persteril -10 minut necháme působit a poté oplach pitnou vodou 6% Orthosept P - 30 minut 0,3% ProCura PE - 32 minut 6% Lysoformin 3000 - 2 hod
Dezinfekční přípravky při kontaminaci sporami antraxu Dezinfekce lékařských nástrojů: musí být předčištěné a suché! Nu-Cidex - 5 minut 10% Lysetol FF - 6 hod a oplach pitnou vodou 10% Gigasept FF - 4 hod a oplach pitnou vodou 4% Lysoformin 3000 - 4 hod a oplach pitnou vodou 6% Orthosept P - 30 minut a oplach pitnou vodou 10% Orthosept N -16 minut a oplach pitnou vodou 5% Sekusept forte -1 hod po předchozím čištění Sekusept pulver
Dezinfekční přípravky při kontaminaci sporami antraxu Dezinfekce ochranných přetlakových oděvů: 0,5% Persteril - 2 minuty, okamžitá částečná dezinfekce 2% Persteril -10 minut, úplná dezinfekce a oplach vodou Dezinfekce odpadní oplachové vody: odpadní oplachovou vodu je nutné zachytávat, mísit s neředěným SavoPrim 1:100 (oplachové vody) s expozicí 20 min a pak je možno ji vypustit do kanalizace.
Dezinfekční prostředky při bakteriální kontaminaci
Přípravky musí mít baktericidní účinnost. V AČR lze použít soupravu V-5, vz. 99 (Lyzol, Dikonit, Jodonal B, Persteril,). Dále chlorové sloučeniny, jodové sloučeniny, KAS, peroxosloučeniny, těžké kovy, aldehydy, fenoly s expozicí 2-30 min a nebo do zaschnutí, podle typu dezinfekčního přípravku.
Dezinfekční prostředky při virové kontaminaci
Přípravky musí mít virucidní účinnost. V AČR lze použít soupravu V-5, vz. 99 (Lyzol, Dikonit, Jodonal B, Persteril,). Dále chlorové sloučeniny, jodové sloučeniny, KAS, peroxosloučeniny, těžké kovy, aldehydy, fenoly s expozicí 2-30 min a nebo do zaschnutí, podle typu dezinfekčního přípravku.
Můžeme tedy konstatovat, že terorismus s použitím biologických zbrání je technicky možný. Na druhé straně, teroristická organizace, která usiluje o biologické zbraně, bude muset čelit vysokým technickým a organizačním problémům s ohledem na vývoj a použití těchto zbraní a dále připravenosti jednotlivých zemí čelit těmto hrozbám!!!
Děkuji za pozornost
