PERSALINAN PRETERM. Dr. Hydrawati Sari Hasibuan, MCE, SpOG

PERSALINAN PRETERM

Dr. Hydrawati Sari Hasibuan, MCE, SpOG

Definisi ►

Persalinan yang terjadi stlh u.k. 20 mgg dan sebelum u.k. 37 minggu

Born too soon

PERSALINAN PRETERM ► WHO

(klasifikasi)

 extremely preterm (<28 weeks)  very preterm (28 to <32 weeks)  moderate to late preterm (32 to <37 weeks).

Faktor Risiko Risk factors

Relative risk

Komplikasi Prematuritas RDS ► IVH ► NEC ► Apnea ► PDA ► Infeksi ► Jaundice ► Hipotermia ► Gangguan perkembangan saraf ► Anemia ►

Penyebab Persalinan Preterm 30-50%

PTL 8-9%

IUGR

2-4%

6-9%

Multiple Gest

Cervical Incomp

Preterm Birth

AP bleeding

Pre-e/ E

10-30%

PPROM

12%

5-40%

Diagnosis

1- Kontraksi uterus yang regular 2- Dilatasi serviks 3- Pematangan serviks

Diagnosis    

Patient History Kontraksi uterus Dilatasi serviks Pemeriksaan penunjang

Patient History     

Riwayat persalinan Ada/tdk cairan yang keluar dari vagina Pastikan umur kehamilan Review ttg faktor risiko Ada/tdk penyakit2 lain

Pemeriksaan Fisik    

Maternal vitals: tanda2 infeksi Px fisik general Pola DJJ Presentasi dan besar janin (TBJ)

Pemeriksaan dg Spekulum 

Nilai ada/tdk ketuban pecah dini:  Cairan ketuban di vagina  Nitrazine dan fern test

 

Nilai serviks Lakukan pemeriksaan penunjang spt swab vagina jk curiga vaginitis

Additional Tests   

CBC, Urinalisis 

Evaluasi infeksi maternal



Nilai maturitas paru janin



Nilai AFI

Amniocentesis Ultrasound

Manajemen • Profilaksis • Manajemen dalam persalinan • Manajemen setelah persalinan

Prophylactic Management Good antenatal care  Semua penyakit/faktor risiko dikontrol dengan baik - Diabetic treatment - Inkompetensi serviks: lakukan penjahitan serviks

Manajemen dalam persalinan TUJUAN Untuk mencapai maturasi paru (diharapkan sampai u.k. 34 minggu)

► Steroids ► Antibiotics

► Tocolitik

TOKOLITIK Is Tocolysis Better Than No Tocolysis For Preterm Labor? ► It

is reasonable not to use tocolytic drugs, as there is no clear evidence that they improve outcome. However, tocolysis should be considered if the few days gained would be put to good use, such as  completing a course of corticosteroids,

MANAJEMEN Obat Tokolitik: menghambat kontraksi myometrium -mimetik Ritodrine 1x4-6 Isoxsuprine 40mgx2 Terbutaline 1x3 Salbutamol 1x3

Nifedipine 20mgx4 Prostaglandin synthetase inhibitor MgSO4

Tocolytics Terbutaline

Indocin

Nifedipine

Β-agonist

Cox inhibitors

CCB

Competes for Ca

↑ cAMP ↓ intracellular Ca

↓ PGD production

Block Ca influx

Side Effect Pulm edema,

Tachy, ↓BP, palp, ↓K, pulm edema

N/V, gastritis, narrowing of DA, oligo

↓BP, reflex tachy, ? ↓ of blood flow

No ↓ of PTB @ 7 days, sx relief

Appears to be more effective than placebo

↓ # of women giving birth at 7 days

MgSO4 Class Action

? ↑ ped M&M

Efficacy

Not very good!

CANDIDATES FOR TOCOLYSIS     

Tidak ada kontraindikasi terhadap obat Janin sehat Diagnosis persalinan preterm jelas Dilatasi serviks < 4 cm Umur kehamilan 24-34 minggu

Kriteria eksklusi pemberian Tokolisis: Faktor Maternal Diabetes Hipertiroidisme Peny. jantung Severe PIH Eklamsia

 Solusio plasenta  Hidramnion  Korioamnionitis

Kriteria eksklusi: Faktor Fetal Janin tumbuh lambat yang berat Anomali janin Fetal distress

TOKOLISIS Kebanyakan tokolitik efektif dalam menghentikan persalinan selama 48-72 jam. Tidak ada obat yang menunjukkan dapat menurunkan angka persalinan preterm. Setelah kontraksi hilang, tokolitik distop

Nifedipine Keuntungan dibandingkan dengan

betamimetik: - Dpt menunda terjadinya persalinan >48 jam

- Risiko lbh rendah utk terjadi RDS & Neonatal jundice. - Admisi ke NICU lbh rendah - Efek maternal lebih sedikit

Nifedipine Dosis: - 20mg initial

- 10-20 mg /4-6 h

Corticosteroid  Steroid (diberikan pd umur kehamilan 24 34mgg)

Betamethasone 12 mg IM setiap 12 jam selama 24 jam Atau Dexamethasone 6 mg IM setiap 6 jam selama 24 jam

Corticosteroids ► Why?

 Mengurangi risiko neonatal: RDS, IVH, NEC, mortalitas sampai 50%  Berikan pada u.k 24-34 minggu ► How?

 Mempercepat maturasi paru  Menginduksi enzim2 paru sehingga terjadi maturasi biokimia

Cervical cerclage ► Utk

insufisiensi serviks yg menyumbang terjadinya persalinan pada trimester kedua

► Prophylactic

cerclage: 12-14wks

Cerclage

Role of Antibiotics ► Pemberian

persalinan

antibiotik tidak akan menunda

► Keuntungannya

maternal

adalah menurunkan infkesi

Mode of Delivery ► ► ►

Jika janin presentasi kepala dan DJJ normal  Persalinan Vaginal No evidence of routine C-section Jika DJJ abnormal  Persalinan per abdominal